Применение преднизолона при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание с хроническим течением, которое проявляется периодическими обострениями. Патология требует своевременной терапии, так как быстро прогрессирует. Для симптоматического лечения применяют препараты группы кортикостероидов, которые быстро устраняют отек и болевой синдром. Часто врачи назначают Преднизолон при ревматоидном артрите.
Описание препарата
Преднизолон при артрите применяется как часть симптоматической терапии. В качестве самостоятельного средства лекарство неэффективно, его необходимо принимать лишь в комплексе с другими препаратами.
Особенности препарата:
- купирует воспалительный процесс;
- обладает антигистаминной активностью;
- угнетает активность иммунитета;
- оказывает противошоковое и антитоксическое действие.
Основное действующее вещество – это кортикостероид преднизолона натрия фосфат. Препарат выпускается в таблетках и ампулах и предназначен для системного применения. Каждая таблетка содержит 5 мг действующего вещества, а также лактозу, крахмал и магния стеарат.
Каждая ампула лекарства содержит 30 мг преднизолона и ряд вспомогательных веществ, включая этанол. Препарат отличается большим перечнем показаний и применяется практически при любых осложненных воспалительных заболеваниях кожи и суставов. Прием Преднизолона при ревматоидном артрите должен быть согласован с лечащим врачом, так как препарат небезопасен.
Формы выпуска препарата Преднизолон
Показания к применению
Список показаний лекарственного средства очень велик и насчитывает более 15 различных заболеваний и состояний. Преднизолон в таблетках назначают как часть комплексной терапии следующих заболеваний:
- ревматические нарушения;
- хронические патологии, затрагивающие соединительную ткань (волчанка, склеродермия);
- рассеянный склероз;
- острые патологии суставов;
- хронические воспаления суставов;
- надпочечниковая недостаточность;
- гепатит;
- гипогликемия;
- аутоиммунные нарушения, затрагивающие эпидермис;
- болезни кроветворной системы.
Для лечения ревматоидного артрита Преднизолоном можно применять любую форму препарата. Таблетки предназначены для перорального приема, отличаются простой схемой применения и понятными дозировками. Лечение такой формой лекарственного средства легко осуществлять в домашних условиях. Препарат в ампулах предназначен только для инъекций. Показания:
- системная красная волчанка;
- склеродермия;
- болезнь Бехтерева;
- анемия;
- лейкемия;
- псориаз;
- алопеция;
- воспалительные дерматологические заболевания;
- воспалительные патологии суставов;
- острая недостаточность коры надпочечников;
- болезнь Крона.
Инъекции делают либо внутривенно, либо внутримышечно. В терапии ревматоидного артрита предлагается лечить преднизолоном обострение этого заболевания, при этом лечение проводится путем введения лекарства непосредственно в суставную капсулу.
При обострении артрита делают инъекцию непосредственно в сустав
В каких случаях принимать при артрите?
Ревматоидный артрит характеризуется периодическими обострениями, во время которых происходит отекание суставов, что сопровождается острой болью и выраженными нарушениями подвижности пораженной области.
Когда и как принимать Преднизолон при ревматоидном артрите – дать ответ на этот вопрос может только врач-ревматолог. Этот препарат относится к сильнодействующим синтетическими гормональным препаратам, что обуславливает большое количество побочных эффектов и противопоказаний к применению лекарственного средства.
Свойства Преднизолона при ревматоидном артрите:
- быстро снимает отек суставной капсулы;
- оказывает иммунодепрессивное действие, приостанавливая аутоиммунный процесс;
- купирует воспаление;
- снимает болевой синдром;
- стимулирует выведение токсинов.
Препарат в таблетках отличается более низкой биодоступностью, поэтому эффективен при умеренно выраженной симптоматике артрита. Его принимают коротким курсом для быстрого уменьшения воспалительной реакции и улучшения общего самочувствия.
Лечение уколами глюкокортикостероидов – один из наиболее эффективных способов быстро купировать воспалительный процесс. Терапия таким средствам редко занимает больше трех суток. За это время удается избавиться от тяжелой симптоматики и снять отек суставов, вернув им прежнюю подвижность.
Таким образом, Преднизолон эффективен для быстрого купирования симптомов ревматоидного артрита.
Лекарство подавляет активность иммунной системы, останавливая патологический процесс. Из-за системного действия, Преднизолон нельзя принимать постоянно, терапия проводится лишь короткими курсами и только по назначению врача.
Чаще всего терапия Преднизолоном проводится в стационаре, под постоянным контролем медицинских работников. Такая мера связана с высокими рисками развития осложнений на фоне лечения этим препаратом.
Действие Преднизолона при артрите
Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям. Эта патология развивается из-за специфической реакции иммунитета на клетки соединительной ткани человека, в результате которой развивается воспаление в мелких суставах. Так как точные причины развития этого заболевания до сих пор не выявлены, лечения проводят с помощью средств, которые быстро снимают симптоматику, одновременно подавляя активность клеток иммунитета.
Основная цель приема Преднизолона при ревматоидном артрите – это иммунодепрессивное действие препарата с одновременным противовоспалительным эффектом. Таким образом глюкокортикостероид одновременно снижает активность механизмов, вызывающих воспаление, и купирует эту воспалительную реакцию, уменьшая дискомфорт.
Несмотря на такое глубокое воздействие, Преднизолон артрит не лечит, а лишь на время облегчает его течение. Спустя некоторое время после приема лекарства его активность снижается, иммунитет продолжает работать в прежнем режиме, и аутоиммунная атака на суставы вновь возобновляется.
Преднизолон купирует неприятные симптомы, но не борется с заболеванием
Схем применения и дозировки
Дозировка Преднизолона при артрите подбирается индивидуально для каждого пациента. Количество принимаемого препарата зависит от веса больного, общего состояния здоровья и интенсивности воспалительной реакции.
Стандартная дозировка для взрослого пациента при приеме таблеток – 20 мг в сутки. В тяжелых случаях это количество может быть увеличено до 30 мг. При этом суточная дозировка разбивается на два приема – утром необходимо принять 2/3 дозы, а вечером оставшееся количество. Это связано с особенностями метаболизма препарата в организме человека.
Схема приема Преднизолона при ревматоидном артрите включает еще одно важное условие – правильную отмену препарата. Терапия высокими дозами продолжается буквально несколько дней, а затем количество таблеток уменьшают таким образом, чтобы дойти до поддерживающей дозы, равной 5 мг препарата в сутки.
В частных случаях дозировка может быть уменьшена или увеличена, но только по назначению врача. Самостоятельно корректировать схему терапии запрещено.
Максимально допустимая дозировка препарата в ампулах – 30 мг в сутки для крупных суставов и 10 мг для мелких. При ревматоидном артрите укол делают непосредственно в воспаленный сустав. Самостоятельно проделать такую манипуляцию невозможно, поэтому лечение проводят в стационаре. Уколы делают дважды в неделю, не чаще. Максимальная длительность курса лечения – 3 недели. В подавляющем большинстве случаев достаточно трех уколов, чтобы обострение заболевания пошло на спад.
Противопоказания
Список противопоказаний Преднизолона достаточно внушительный. С ними необходимо ознакомиться перед началом лечения. Абсолютные противопоказания:
- непереносимость действующего вещества;
- инфекционные заболевания;
- вирусы, грибки, паразиты в организме;
- язва желудка;
- недавно перенесенный сердечный приступ;
- сахарный диабет;
- почечная и печеночная недостаточность;
- глаукома;
- иммунодефицит на фоне ВИЧ.
Препарат нельзя принимать в течение нескольких недель после проведенной вакцинации. При гастрите в острой стадии необходимо отказаться от применения этого лекарственного средства, так как оно может усугубить симптоматику.
Полный перечень противопоказаний, мер предосторожности и лекарственных взаимодействий приведен в официальной инструкции к препарату. С этой информацией необходимо ознакомиться перед началом лечения. Пациент должен предупредить врача обо всех препаратах, которые им принимаются на постоянной основе. Это необходимо для исключения опасных лекарственных взаимодействий.
При наличии грибковых и инфекционных заболеваний препарат не назначается
Побочные эффекты
При лечении ревматоидного артрита препаратом в лекарственной форме таблеток или ампул, следует учесть, что Преднизолон вызывает тяжелые побочные эффекты. В связи с этим терапию рекомендуется проводить под контролем лечащего врача.
Наиболее распространенные реакции организма на действие Преднизолона:
- развитие суперинфекции при приеме на фоне бактериальных, вирусных или грибковых заболеваний;
- повышение уровня сахара в крови;
- нарушение менструального цикла;
- снижение концентрации половых гормонов;
- психические нарушения, включая делирий;
- парестезии;
- мигрень и вертиго;
- судорожные припадки;
- скачки артериального давления;
- нарушения частоты сердечных сокращений.
При длительной терапии препаратом возможно нарушение обмена веществ и прибавка в весе. Средство может вызывать расстройства менструации у женщин и нарушение эрекции у мужчин.
Препарат опасен риском развития тяжелых форм аллергической реакции. При приеме Преднизолона отмечался анафилактический шок, отек Квинке.
При приеме препарата в таблетках часто отмечаются расстройства пищеварения, сопровождающиеся рвотой, диареей, нарушением кислотности желудочного сока, в связи с чем лекарство нежелательно принимать пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.
Отзывы о лечении артрита Преднизолоном
Преднизолон при артрите назначается достаточно часто, отзывы пациентов указывают на быстрое устранение симптомов заболевания, но предупреждают о риске развития тяжелых побочных эффектов. Как правило, препарат не очень хорошо переносится организмом, в связи с чем запрещен к самостоятельному приему.
Ольга, 38 лет
Делали уколы Преднизолона в суставы пальцев для снятия обострения. В течение двух недель чувствовать себя очень плохо – болело все тело, кружилась голова, постоянно тошнило. Несмотря на это, артрит быстро отступил, и боль прошла уже после первого укола.
Ирина, 42 года
Я боюсь уколов в суставы, поэтому принимала таблетки Преднизолон. Лекарственное средство очень быстро действует, симптомы прошли спустя двое суток. Принимал препарат коротким курсом, кроме диареи побочек не было.
Оксана, 39 лет
Мне Преднизолон категорически не подходит. Да, он хорошо устраняет симптомы артрита, но я поправилась на 5 кг за три недели уколов. Не рекомендую, существуют ведь более щадящие лекарства.
Источник
Врачи назначают «Преднизолон» при ревматоидном артрите часто, особенно при развитии тяжелых симптомов и агрессивных воспалений. При развитии дополнительных аутоиммунных эффектов лекарство становится помощником №1, которое способно значительно облегчить жизнь пациента.
В большинстве случаев пациенты принимают препарат в форме таблеток, но в особо тяжелых ситуациях врачи прописывают инъекции. Медикамент «Преднизолон» широко используется в терапии разных артритов, но есть у него некоторые ограничения и побочные эффекты, которые могут стать критичными для определенных групп людей. Особую опасность лекарство представляет для тех, кто страдает от патологий печени и почек.
Описание веществ и действия
Состав «Преднизолона» содержит синтетические гормоны – реплики кортизона и его производного. В организме человека при ревматоидном артрите не происходит сильного изменения выработки гормонов, но повышенные их дозировки помогают избавить от всех симптомов патологии.
Правильные дозы «Преднизолона» при ревматоидном артрите помогают снять воспаление, выводят вредные вещества, предотвращают шок и аллергические реакции. Однако при длительном применении возможно нарушение работы почек, печени и прочие массовые побочные эффекты.
Неприятные симптомы после употребления лекарства появляются, даже если врач назначает ограниченную дозировку.
Таблетки и инъекции используют для терапии ревматоидного артрита при обострении, а также в случае тяжелых форм болезни. Применяют препарат для устранения осложненных видов патологии (васкулит, например).
Назначать прием уколов или таблеток «Преднизолон» должен доктор, так как при всей эффективности, это вещество нередко приводит к сильным побочным проявлениям.
Действие «Преднизолона» при артрите
Глюкокортикостероидный препарат обладает несколькими мощными эффектами, из-за которых и назначается для терапии артрита:
- почти полностью избавляет от отеков и воспаления в периоды обострения, предотвращает их прогресс на длительный срок;
- замедляет развитие болезни, при раннем начале лечения способствует регрессу болезни (полное излечение артрита невозможно);
- нормализует подвижность суставов – временно, на срок до 6 месяцев после курса;
- полностью блокирует или существенно ограничивает аутоиммунные процессы, вызванные артритом;
- почти полностью убирает болезненные ощущения в суставах;
- повышает эффективность других противовоспалительных средств, в том числе народных рецептов;
- замедляет процесс разрушения суставов.
Эффективность терапии максимально, если пациент не злоупотребляет средством. Неправильный прием «когда придется», нарушение курсов приводят к тому, что формируется нечувствительность организма к терапии.
Это лекарство имеет стойкое действие, является химически синтезированным и назначение проводится только лечащим врачом. В данном случае самолечение не допустимо.
Показания к применению «Преднизолона»
Принимать «Преднизолон» при ревматоидном артрите показано, если усиливаются процессы или появляются аутоиммунные реакции:
- сильно увеличиваются болезненные ощущения вплоть до потери работоспособности;
- ускоряются воспалительные процессы, охватывают больше тканей сустава и мышцы рядом с ним;
- увеличивается риск возникновения аутоиммунных реакций;
- образование осложнений с угрозой формирования опасных патологий системного характера (васкулиты органов);
- ускоряется процесс разрушения суставов, либо усиливаются все симптом болезни;
- серьезные нарушения трудоспособности вплоть до инвалидизации, частичная или полная неподвижность суставов;
- длительный прием НПВС и потребность в их замене другими лекарствами.
Но существуют ситуации, когда прием «Преднизолона» при ревматоидном артрите полностью противопоказан.
Запрет на использование препарата
Перед тем, как принимать «Преднизолон» при ревматоидном артрите, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, а также оценить возможные риски. При несоблюдении противопоказаний могут развиться болезни органов, грозящие летальным исходом:
- запрещен препарат при тяжелом течении гипертонии;
- нельзя пить таблетки при диабете;
- запрещено во время беременности;
- не принимают лекарство при болезни Иценко-Кушинга;
- воспаление почек и внутренних стенок сердца – прямое противопоказание;
- нельзя пить таблетки при психозах и психических расстройствах;
- запрещена терапия при недостатке кровообращения 3 степени;
- нельзя пить таблетки в возрасте от 80 лет;
- язва желудка и кишечника – полный запрет на прием препарата;
- сифилис и туберкулез;
- внутренние операции.
Запрещен прием «Преднизолона», если у человека отмечена повышенная агрессивность и возбудимость.
Правила применения таблеток и уколов
Назначает схему приема «Преднизолона» при ревматоидном артрите врач:
- низкие дозы – от 5 до 15 мг в день;
- средние – от 20 до 40 мг в день;
- высокие – от 50 до 60 и более;
- пульс-терапия – 1000 мг в день в течение максимум 3 суток.
Уже на следующий день после первого использования средства наблюдается резкое сокращение симптомов. При введении инъекций уже через 3-5 часов наступает облегчение острого приступа.
Если быстро снижать дозировку, может возникнуть синдром отмены.
При синдроме отмены иногда усиливаются симптомы патологии вплоть до сильной скованности, артралгии.
Прием низких доз
Количество до 15 мг в сутки назначается с целью устранения воспалений, сравнима терапия с использованием нестероидных средств. Минимальная токсичность защищает от сильных побочных эффектов. Если принимать препарат по 7,5 мг в день, то в течение 2 лет скорость прогрессирования болезни заметно снижается.
При начале лечения препарат пьют 2-3 раза в день, затем можно принимать таблетки утром 1 раз. Длительность курса напрямую зависит от выраженности симптомов, иногда составляет несколько месяцев.
Если принимать препарат в 1-2 часа ночи, то утром сокращается болезненное ощущение, снижается скованность суставов.
Применение пульс-терапии
Максимальные дозы «Преднизолона» назначаются при обострении болезни. Они вводятся внутривенно при разведении в 150 мл изотонического раствора в течение 40 минут. Подобное лечение гарантирует активное депонирование препарата в органах и головном мозге.
При использовании пульс-терапии даже в таких небольших курсах возможно развитие сильных побочных эффектов: гипертонии, остеопороза, проблем с надпочечниками. Прием осуществляется только под контролем специалиста.
Назначение ударных доз препарата должно быть строго обоснованным, но прибегать к терапии таким способом регулярно нельзя.
Побочные эффекты от «Преднизолона»
Неприятные реакции на прием препарата развиваются со стороны практически всех систем организма. Они могу сочетаться, либо быть самостоятельным явлением:
- проблемы со стороны эндокринной системы, включая нарушение менструального цикла и ухудшение функции надпочечников, диабет, задержка развития у детей;
- проблемы ЖКТ: язва, гастрит, панкреатит, а также множество других патологий;
- обмен веществ: низкий азотистый баланс, выведение кальция, набор веса, усиленное потоотделение;
- сердце: аритмия, заболевания разных отделов сердца, гипертония.
Страдает при приеме «Преднизолона» и костная система, и ЦНС, а также иммунитет, зрение и другие органы.
«Преднизолон» очень эффективен в устранении выраженных симптомов артрита. Но его прием – это большой риск для остальных органов.
Источник
Лекарственные препараты
Для терапии ревматоидного артрита применяют несколько групп лекарственных препаратов. Одни из них воздействуют на причину болезни (базисные средства), другие – устраняют только симптомы заболевания (симптоматические средства).
Базисная терапия
Базисные (иммуносупрессивные) лекарственные средства направлены на устранение причины заболевания: они предотвращают аутоиммунное воспаление соединительной ткани суставов и других органов, что приводит к стойкой ремиссии и улучшению общего состояния. Базисные средства улучшают прогноз в лечении недуга, если их назначают в первые месяцы после начала заболевания, а также они способны предупредить разрушение суставов и инвалидность.
Базисная терапия включает в себя препараты первого и второго ряда:
- Лекарственные средства первого ряда обладают высокой эффективностью. Это препараты: метотрексат, арава (лефлуномид), сульфасалазин.
- Медикаменты второго ряда оказывают более слабое действие, их назначают при индивидуальной непереносимости лекарств первого ряда. Примеры препаратов: кризанол, тауредон, делагил, плаквенил, азатиоприн, циклофосфан.
Для получения стойких результатов при быстром разрушении суставов и поражении внутренних органов применяют схемы терапии с использованием двух базисных средств.
Базисные средства принимают в течение 6–18 месяцев, по показаниям – на более длительный период. Клинический эффект возникает после 1,5–2 месяцев приема препаратов.
Биологические препараты
Инновационная разработка в базисной терапии – биологические препараты, которые эффективно устраняют аутоиммунное воспаление в течение недели после применения. Они значительно подавляют иммунитет, эти медикаменты назначают при низкой эффективности и плохой переносимости препаратов первого ряда.
Биологические лекарственные средства:
- инфликсимаб (ремикейд),
- ритуксимаб,
- абатацепт,
- анакинра.
Симптоматические препараты
Для устранения симптомов заболевания назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды.
НПВП эффективно снимают болевой синдром, скованность движений и снижают температуру тела, что улучшает подвижность суставов и общее самочувствие. Противовоспалительный эффект лекарственных средств основан на блокаде синтеза простагландинов – биологически активных веществ, которые провоцируют воспаление в суставах. Препараты назначают при обострении болезни сроком на 2–8 недель.
- диклофенак,
- целекоксиб,
- мовалис,
- лорноксикам,
- нимесулид,
- аркоксиа,
- ибупрофен.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды применяют при неэффективности НПВП в случае интенсивных болей и сильном воспалении. Также гормональные препараты показаны при стойком синовите – скоплении экссудата в полости сустава.
- преднизолон (медопред),
- дексаметазон,
- триамцинолон (кеналог),
- бетаметазон (целестон).
Дозировку глюкокортикоидов постепенно повышают при назначении и уменьшают при отмене препарата для предупреждения побочных эффектов (нарушения функции надпочечников, гипертонии, сахарного диабета). Лечение обычно продолжают 4–6 недель.
Другие методы терапии
Плазмаферез
Чтобы очистить кровь от циркулирующих проблемных иммунных комплексов (особых комплексов антител), проводят плазмаферез, который уменьшает воспаление в тканях.
Лазерная терапия и криотерапия (лечение низкими температурами) позволяют снизить активность аутоиммунного поражения суставов.
Эти методы используют в качестве дополнительного лечения на фоне приема медикаментов. На курс терапии назначают 4–8 процедур.
Диета
Большое значение имеет диета, позволяющая укрепить суставы и снизить воспаление в соединительной ткани. Из рациона питания исключают острую и жирную пищу, ограничивают употребление цитрусовых, молочных продуктов, кукурузы, пшеницы. В меню включают рыбу, морепродукты, свежие овощи и фрукты, растительное масло, гречневую и перловую крупу. Прием пищи должен быть не реже 5 раз в сутки.
Физиотерапия
После затихания острого процесса назначают физические методы лечения. Для улучшения кровотока и метаболизма суставов применяют физиопроцедуры: амплипульстерапию и озокеритотерапию, фонофорез с гидрокортизоном.
Массаж улучшает тонус мышц и питание пораженных тканей.
Регулярные занятия лечебной физкультурой восстанавливают подвижность в суставах.
www.vkonline.ru
Cochrane
Исследователи из Кокрейновского сотрудничества провели обзор эффектов метотрексата, применяемого в виде монотерапии или в комбинации с другими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП) у людей с ревматоидным артритом. В результате поиска всех соответствующих исследований вплоть до 19 января 2016 года они обнаружили 158 исследований с участием более 37000 людей. Эти исследования были опубликованы в период между 1985 по 2016 годами, а продолжительность их составила от 12 недель до 2 лет. Объединенные результаты из этих исследований представлены ниже:
У людей с ревматоидным артритом, в сравнении с монотерапией метотрексатом:
— Комбинации метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и метотрексат + большинство биологических БМАРП уменьшают активность заболевания. Другие комбинации для лечения (метотрексат + гидроксихлорохин, метотрексат + лефлуномид, метотрексат + инъекции препаратов золота) могут уменьшать активность заболевания у людей, не отвечающих на лечение только одним метотрексатом.
-Комбинации метотрексата и некоторых биологических БМАРП (адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб или инфликсимаб) уменьшают повреждение суставов (по данным рентгенограмм) в период немного более одного года у пациентов, ранее не принимавших метотрексат.
— Комбинации метотрексат + азатиоприн, метотрексат + циклоспорин и метотрексат + тоцилизумаб (8мг/кг), вероятно, увеличивают шансы прекращения приема лекарства из-за побочных эффектов.
Что такое ревматоидный артрит, метотрексат и другие болезнь-модифицирующие антиревматические препараты?
Если у вас ревматоидный артрит (РА), ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку ваших суставов. Из-за этого ваши суставы становятся опухшими, тугоподвижными (скованными) и болезненными. В настоящее время РА считают неизлечимым заболеванием, поэтому лечение направлено на облегчение боли, уменьшение скованности и улучшение способности двигаться. К счастью, есть много лекарств, которые могут эффективно контролировать заболевание. Эти лекарства известны как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, или БМАРП. Метотрексат считают препаратом выбора среди БМАРП для большинства пациентов с РА, так как он хорошо работает у большинства пациентов и, как правило, хорошо переносится. Метотрексат может применяться самостоятельно (монотерапия) или в комбинации с другими БМАРП. Эти другие БМАРП включают в себя как препараты, доступные и используемые в течение многих лет (такие как сульфасалазин и гидроксихлорохин), так и более новые и дорогие (биологические БМАРП и тофацитиниб). Важно понимать, как все эти виды лечения соотносятся друг с другом в отношении пользы и побочных эффектов.
Что происходит у людей с ревматоидным артритом, которые принимают метотрексат в комбинации с другими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами?
А) У пациентов, которые не принимали метотрексат ранее:
ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность)
— у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и у 56-67 человек из 100, которые принимали метотрексат + биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 41 человеком из 100, которые принимали только метотрексат.
— У пациентов, которые принимали метотрексат в комбинации с адалимумабом, этанерцептом, цертолизумабом или инфликсимабом, было небольшое замедление прогрессирования повреждения суставов (по шкале Шарпа/ван дер Хейде) в течение одного года, по сравнению с пероральным метотрексатом, однако примерный объем повреждений даже при пероральном приеме метотрексата был очень небольшим (увеличение на 2.6 пункта).
Прекращение лечения из-за побочных эффектов
— 36 человек из 100, которые принимали метотрексат + азатиоприн, вынуждены были прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 8 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.
Б) У пациентов, которые принимали метотрексат ранее:
ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность)
— у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и у 27-64 человек из 100, которые принимали метотрексат + биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 13 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.
— Ни одна из схем лечения не привела к значимому снижению объема повреждений суставов, оцениваемого по рентгенограммам, в течение одного года.
Прекращение лечения из-за побочных эффектов
— 21 человек из 100, которые принимали метотрексат + циклоспорин и 12 человек из 100, которые принимали метотрексат + тоцилизумаб (8 мг/кг), были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 7 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.
www.cochrane.org
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Полный текст:
Аннотация
Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность четырех схем лечения раннего (давность заболевания
Список литературы
1. Насонов ЕЛ, Чичасова НВ, Имаметдинова ГР. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. Методическое пособие для врачей. Москва; 2001. 32 с. [Nasonov EL, Chichasova NV, Imametdinova GR. Metody otsenki porazheniya sustavov, aktivnosti zabolevaniya i funktsional’nogo sostoyaniya bol’nykh revmatoidnym artritom. Metodicheskoe posobie dlya vrachei [Methods of assessment of joint damage, disease activity and functional status in patients with rheumatoid arthritis. Methodological manual for doctors]. Moscow; 2001. 32 p.].
2. Prevoo MLL, van Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts: Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995;38:44–8. doi: 10.1002/art.1780380107
3. Van der Heijde DMFM, van ‘t Hof MA, van Riel PLCM, et al. Validity of single variables and composite indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1992;51:177–81. doi: 10.1136/ard.51.2.177
4. Van Gestel AM, Anderson JJ, van Riel PLCM, et al. ACR and EULAR improvement criteria have comparable validity in rheumatoid arthritis trials. J Rheumatol. 1999;26:705–11.
5. Fries JF, Spitz PW, Kraines RG, et al. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthritis Rheum. 1980;23:137–45. doi: 10.1002/art.1780230202
6. Fries JF, Spitz PW, Young DY. The dimensions of health outcomes: the health assessment questionnaire, disability and pain scales. J Rheumatol. 1982;9:780–93.
7. Harris E, Emkey R, Nichels J, et al. Low dose prednisone therapy in rheumatoid arthritis: a double blind study. J Rheumatol. 1983;10:713–21.
8. Van Gestel AM, Laan RFJM, Haagsma CJ, et al. Oral steroids as bridge therapy in rheumatoid arthritis patients starting with parenteral gold. A randomized double-blind placebo-controlled trial. Brit J Rheum. 1995;34:347–51. doi: 10.1093/rheumatology/34.4.347
9. Kirwan JR and the Arthritis and Rheumatism Council Low Dose Glucocorticoid Study Group. The effect of glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 1995;333(3):142–6.
10. Гусев ДЕ. Влияние глюкокортикоидов на прогрессирование ревматоидного артрита. Дисс. … канд. мед. наук. Москва; 1997. 117 с. [Gusev DE. Vliyanie glyukokortikoidov na progressirovanie revmatoidnogo artrita. Diss. … kand. med. nauk [Glucocorticoid effects on the progression of rheumatoid arthritis. Diss. . cand. med. sci]. Moscow; 1997. 117 p.].
11. Гусев ДЕ, Сигидин ЯА. К характеристике влияния кортикостероидов на деструкцию суставов при ревматоидном артрите. Клиническая ревматология. 1996;(1):29–32. [Gusev DE, Sigidin YaA. On the characterization of the effect of corticosteroids on joint destruction in rheumatoid arthritis. Klinicheskaya revmatologiya. 1996;(1):29–32].
12. Виноградова НА. Влияние комбинированной терапии глюкокортикоидами и метотрексатом на суставную деструкцию при ревматоидном артрите. Дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2004. 134 с. [Vinogradova NA. Vliyanie kombinirovannoi terapii glyukokortikoidami i metotreksatom na sustavnuyu destruktsiyu pri revmatoidnom artrite. Diss. … kand. med. nauk [Effect of combination therapy with glucocorticoids and methotrexate on joint damage in rheumatoid arthritis. Diss. . cand. med. sci]. Moscow; 2004. 134 p.].
13. Супоницкая ЕВ. Влияние низких доз глюкокортикоидов на течение раннего ревматоидного артрита. Дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2003. 134 c. [Suponitskaya EV. Vliyanie nizkikh doz glyukokortikoidov na techenie rannego revmatoidnogo artrita. Diss. … kand. med. nauk [The effect of low doses of glucocorticoids on the course early rheumatoid arthritis. Diss. . cand. med. sci.]. Moscow; 2003. 134 p.].
Для цитирования:
Федоренко Е.В., Лукина Г.В., Сигидин Я.А., Лучихина Е.Л., Каратеев Д.Е. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):162-168. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-162-168
For citation:
Fedorenko E.V., Lukina G.V., Sigidin Y.A., Luchikhina E.L., Karateev D.E. COMPARATIVE EFFICIENCY AND TOLERABILITY OF CURRENT THERAPIES FOR EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS. Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):162-168. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-162-168
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
rsp.ima-press.net
Схема лечения преднизолоном при ревматоидном артрите
Ключевые слова: ревматоидный артрит, пульс-терапия, метипред
Ревматоидный артрит (РА) является одним из распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов, частота которого в популяции составляет от 0.3 до 1.5% [1]. Постоянные боли, прогрессирование деструкции суставов и нарушение функции приводят к ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации. В ряде случаев развивается злокачественный вариант течения заболевания с быстрым и множественным поражением суставов, развитием резистентности к проводимой терапии и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов.
Системные проявления РА и множественное поражение суставов предопределяют использование всего арсенала противоревматических препаратов и методов терапии. Главными механизмами развития РА являются воспаление и иммунные нарушения [17], в связи с чем традиционным подходом к терапии РА является сочетание противовоспалительных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды) и базисных или иммуномодулирующих, иммуносупрессивных агентов (соли золота, сульфасалазин, D-пеницилламин, аминохинолиновые препараты, цитостатики). Но даже самые современные терапевтические программы, включая применение антицитокиновых антител и комбинированной терапии, эффективны не более чем у 50–70% пациентов [20].
Особое место в лечении РА занимает глюкокортикостероидная терапия. Глюкокортикостероиды (ГКС) являются самыми мощными из существующих противовоспалительных препаратов, которые действуют на развитие и гомеостаз иммунной системы [12]. ГКС потенциально обладают способностью влиять на большинство механизмов развития, лежащих в основе РА [15, 16], так как предотвращают или подавляют воспаление и иммунологически опосредованные процессы путем угнетения поступления лейкоцитов в зону воспаления, изменения функциональной активности лейкоцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов, подавления синтеза и конечных эффектов гуморальных медиаторов воспаления [5]. Стандартным препаратом из группы синтетических ГКС является преднизолон, который в большей степени позволяет достичь максимального лечебного эффекта при минимальных дозах. После открытия метилпреднизолона более ш
