Примеры формулировки диагноза артроза
Справочник болезней
«Наш долг — для блага наших больных различать научную правду и элементы рекламы» P.Silvestre
Виды остеоартроза
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА
Механические факторы
• Ожирение.
• Дисплазия суставов.
• Травма.
• Профессия.
Другие факторы
• Возраст >50 лет.
• Женский пол.
• Наследственность, семейный анамнез (генерализованный, узелки Гебердена).
• Плотность кости (повышение, отсутствие остеопороза).
Повреждение хряща
Нормальный и поврежденных хрящ коленного сустава.
КЛИНИКА ОСТЕОАРТРОЗА
• Боль в коленях, тазобедренных суставах: при нагрузке, может быть в покое и ночью.
• Кратковременная утренняя скованность (<30 мин).
• Функциональные ограничения: крепитации, уменьшение объема движения, увеличение кости.
• Выпот умеренный или отсутствует.
• Деформация: фиксированное сгибание, varus или реже valgus.
• Отсутствуют: выраженное местное и системное воспаление, эритема, прогрессирующая немеханическая боль.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
• Этиология: первичный, вторичный.
• Локализация: коксартроз, гонартроз, артроз кистей (межфаланговый, запястно-пястный сустав I пальца), полиартроз.
• R cтадия: 1–4.
• Функциональная недостаточность: I степень (выполнение жизненно-важных функций без труда), II степень (с трудом), III степень (с посторонней помощью).
Динамика депрессии у малоподвижных пациентов с остеоартрозом
White D, et al. Arthritis Care Research. 2017;69:209–15.
R СТАДИЯ (Kellgren-Lawrence)
• 1 стадия: возможное сужение суставной щели, формирование остеофитов.
• 2 стадия: сужение суставной щели, остеофиты.
• 3 стадия: сужение суставной щели, субхондральный склероз, множественные остеофиты, возможная деформация костей.
• 4 стадия: значительное сужение суставной щели, большие остеофиты, выраженный склероз, деформация костей.
Рентгенография при гонартрозе
Слева нормальный суства, справа сужена межсуставная щель.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III степени. [M17.0]
Ds: Остеоартроз межфаланговых суставов кистей (узлы Гебердена), коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ФН II степени. [M15.0]
Фрагмент хряща в полости сустава при артроскопии
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Образование пациента.
• Программа самопомощи.
• Персональная социальная поддержка через телефонные контакты.
• Снижение массы тела (при ожирении).
• Уменьшение нагрузок, стояния, положения на коленях и на корточках.
• Бинтование надколенника (пателлофеморальный артроз).
• Адекватная обувь (туфли на низком каблуке).
• Усиленные с боков стельки (для genu varum).
• Защита суставов (фиксаторы, шины).
• Вспомогательные устройства (трость, костыль, ходок).
• Программа аэробных нагрузок.
• Лечебная физкультура.
• Упражнения, укрепляющие мышцы (статические на m.quadriceps).
Селективность нестероидных противоспалительных препаратов
Концентрация подавляющая активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на 80%. Schmidt M, et al. Eur Heart J. 2016;37:1015–23.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ (ACR)
• НПВП: низкие → полные дозы, диклофенак 50 мг 3 раза.
• Местно: диклофенак/метилсалицилат (особенно >75 лет), крем капсаицина (4 раза, для суставов рук).
• Дулоксетин 60–120 мг/сут.
• Интраартикулярное введение кортикостероидов: гонартроз, коксартроз.
• Хирургическая замена сустава.
• Лечение без доказанного эффекта: парацетамол, трамадол, глюкозамин, хондроитин, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, артроскопическая хирургия коленного сустава.
Многодневная динамика боли при коксартрозе
Teirlinck C, et al. Arthritis Care Res. 2019;6:768–76.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (NICE, BOA)
Рекомендовано
• Умеренная или выраженная боль неадекватно контролируемая без хирургии в течение ≥3 мес при 3–4 стадии поражения сустава.
Возможно
• Функциональные нарушения при наличии тяжелого поражения сустава (4 стадия).
• Прогрессирующая деформация колена (varus/valgus) с нарушением функции.
Искусственные суставы
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (AAOS)
• Инфекция.
• Коморбидность: ожирение, курение, диабет, цирроз, психические расстройства (депрессия, тревога), остеопороз.
• Несоблюдение инструкций: деменция, алкоголизм.
Эффективность замены коленных суставов
Skou S, al. New Engl J Med. 2015;373:1597–606.
Источник
Классификация остеоартроза (ОА).
I. Идиопатический.
А Локальный:
1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.
2. Вальгусный большой палец стопы.
3 Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы.
Б. Генерализованный (включает три
группы суставов и более).
II. Вторичный.
1. Травма: острая, хроническая
(профессиональная, спортивная).
2. Врожденные, приобретенные заболевания:
болезнь Кальве-Пертеса, врожденный
вывих тазобедренного сустава, смещенный
эпифиз.
3. Заболевания обмена веществ.
— Охроноз.
— Гемохроматоз.
— Болезнь Уилсона — Коновалова.
— Болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии.
— Акромегалия.
— Гиперпаратиреоз.
— Сахарный диабет.
— Ожирение.
— Гипотиреоз.
5. Заболевания с нарушением отложения
кальция:
-пирофосфатная артропатия
-апатическая артропатия
6. Другие заболевания костей и суставов:
трещины, аваскулярный некроз, инфекции,
подагра, болезнь Педжета, остеопороз,
остеохондроз.
7. Нейропатии: (болезнь Шарко).
8. Эндемические расстройства (болезнь
Кашина-Бека).
9. Другие состояния: обморожение, кессонная
болезнь, гемоглобинопатия.
Диагностические параметры верификации
диагноза ОА представлены в таблице 1.
Таблица 1
Диагностические параметры верификации диагноза оа
(EULAR,
2010)
Диагностические | Уровень |
ОА | IIb |
Факторы | Ia-IIb |
Наличие | Ib-IIb |
Наличие | Ia-III |
Типичные | Ib-IIb |
Отсутствие | Ia |
Критерии диагностики.
Диагноз остеоартроза ставят на основании
клинических и рентгенологических
критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).
Таблица 2
Диагностические критерии остеоартроза
(по Altmanet.,
1991).
Клинические | Клинические, |
Коленные суставы | |
1. Боль и | 1. Боль и |
2а. Крепитация | 2. Остеофиты или |
26. Утренняя | За. СЖ, характерная (или возраст ≥40 |
2в. Возраст >38 | |
За. Крепитация | 36. Утренняя |
36. Утренняя | Зв. Крепитация |
Зв. Костные | |
4а. Отсутствие | |
46. Костные | |
Чувствительность | Чувствительность |
Специфичность | Специфичность |
Тазобедренные | |
1. Боль и | 1. Боль и не менее |
2а. Внутренняя | 2а. СОЭ <20 мм/ч |
26. СОЭ <15 мм/ч (или сгибание в | 26. Остеофиты |
2в. Сужение | |
3а. Внутренняя | |
3б. Утренняя | |
3в. Возраст >50 | |
3г. Боль при | |
Чувствительность | Чувствительность |
Специфичность | Специфичность |
Суставы кистей | |
1. Боль продолжительная | |
2. Костные | |
3. Менее двух | |
4а. Костные (2-й и 3-й дистальные | |
46. Деформация | |
Чувствительность | |
Специфичность | |
* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые
суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые
суставы; 1-й запястно-пястный сустав
обеих кистей.
Примеры формулировки диагноза:
Остеоартроз, узелковая форма, узелки
Гебердена и Бушара, с преимущественным
поражением коленных суставов – IIIст., упорный болевой синдром, рецидивирующий
вторичный синовит, болевые сгибательные
контрактуры коленных суставов;
тазобедренных суставов — справа –IIст., слева –IIIст., упорный
болевой синдром, отводящая, сгибательная
контрактура левого бедра. ФК –III(с нарушениями функции ходьбы).
Соседние файлы в папке внутренние
- #
- #
19.03.201620.09 Mб9Mukhin_N_A_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Экстренная медицина
Этиология. Выделяют две большие этиологические группы:
Клинические симптомы деформирующего остеоартроза
Клинические варианты деформирующего остеоартроза
Диагностические критерии остеоартроза (Институт ревматологии АМН СССР, 1983, 1986)
Лабораторные данные
Программа обследования
Примеры формулировки диагноза
Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.
Деформирующий остеоартроз
Симптоматика
Варианты болевого синдрома:
При осмотре
При наличии синовита возможны увеличение объёма сустава (припухлость), болезненность при пальпации, местное повышение температуры.
Степень нарушения функции суставов:
1-я степень. Незначительные ограничения подвижности в каком-либо направлении.
2-я степень. Значительные ограничения подвижности сустава, хруст при движении, умеренная атрофия регионарных мышц.
3-я степень. Значительная деформация суставов с резким ограничением объёма движений. Почти полное исчезновение хрящевой ткани.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологические признаки:
- Ассиметричное сужение межсуставной щели из-за исчезновения хряща. Скорость сужения суставной щели при остеоартрозе составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому важно оценивать этот показатель в динамике.
- Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты (последние возникают в результате переноса нагрузки с хряща на кость).
- Краевые костные разрастания — остеофитоз.
Рентгенологические стадии:
Стадия I. Суставная щель уменьшена менее, чем на 2/3. Незначительные краевые костные разрастания.
Стадия II. Суставная щель уменьшена более, чем на 2/3, остеофиты, субхондральный остеосклероз.
Дополнительные диагностические возможности
Критерии диагноза
| Деформирующий остеоартроз, 1964 г. (США) и 1984 г. (Россия) | |
|---|---|
| Критерий | Балл |
| 1. Боль к концу дня или в первой половине ночи | 1 |
| 2. Боль имеет механический характер и проходит в покое | 2 |
| 3. Деформации, в том числе костные узелки | 4 |
| 4. Сужение суставной щели на R-грамме | 2 |
| 5. Остеосклероз на R-грамме | 4 |
| 6. Остеофитоз на R-грамме | 6 |
| Заключение (в диагноз не выносится) | Сумма баллов |
| Деформирующий остеоартроз определённый | 8 |
| Деформирующий остеоартроз вероятный | 4-7 |
| Деформирующий остеоартроз отсутствует | 1-3 |
Классификация
Формулировка диагноза
Например: Первичный деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФНС-1, R-II
Содержание файла Деформирующий остеоартроз:
• Жалобы, осмотр, диагностика. Классификация и формулировка диагноза.
Дата создания файла: 04.02.2007
Документ изменён: 22.03.2007
Copyright © Ванюков Д.А.
содержание файла
Деформирующий остеоартроз
Пример формулировки диагноза. Остеоартроз первичный, полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов
Лечение
Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Прогноз и профилактика
Контрольные вопросы
1. Дайте определение остеоартроза.
2. Охарактеризуйте классификацию остеоартроза.
3. Опишите клинические критерии остеоартроза.
4. Перечислите рентгенологические критерии остеоартроза.
5. Перечислите принципы лечения остеоартроза.
6. Перечислите базисные препараты лечения остеоартроза.
7. Охарактеризуйте принципы профилактики остеоартроза.
Тестовые задания
Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 1368 | Нарушение авторских прав
Классификация остеоартроза
Много нерешенных проблем в классификации остеоартроза. Рассмотрим основные из них.
Классификация остеоартроза согласно МКБ-10
Артрозы (Ml5-М 19)
Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)
Включен: артроз более чем одного сустава
Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)
М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)
М15.3 Вторичный множественный артроз
М15.4 Эрозивный (остео)артроз
М15.8 Другой полиартроз
М15.9 Полиартроз неуточненный
Генерализованный остеоартрит БДУ
М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
М16.0 Первичный коксартроз двусторонний
М16.1 Другой первичный коксартроз
Ml6.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
М16.3 Другие диспластические коксартрозы
М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
М16.7 Другие вторичные коксартрозы
М16.9 Коксартроз неуточненный
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
М17.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный
M18 Артроз первого запястно-пястного сустава
M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:
M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный
М19 Другие артрозы
- артроз позвоночника (М 47.-)
- ригидный большой палец стопы (М20.2)
- полиартроз (М15.-)
М19.0 Первичный артроз других суставов
Первичный артроз БДУ
М19.1 Посттравматический артроз других суставов
Посттравматический артроз БДУ
М 19.2 Вторичный артроз других суставов
Вторичный артроз БДУ
М19.8 Другой уточненный артроз
М19.9 Артроз неуточненный
М47 Артроз позвоночника
Классификация остеоартроза Аmerican Сollege of rheumatology (ACR)
I. Идиопатический (первичный)
- hallux valgus
- hallux rigidus
- сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
- остеортроз пяточно-ладьевидного сустава
3. Коленного сустава:
4. Тазобедренного сустава:
- эксцентрический (верхний)
- концентрический (аксиальный, медиальный)
- диффузный (coxae senilis)
5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):
6. Других локализаций:
Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)
- Острый
- Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)
Б. Врожденные болезни и патология развития
а) болезни тазобедренного сустава:
- болезнь Легга-Калве-Пертеса
- врожденная дисплазия тазобедренного сустава
- соскальзывание эпифиза бедренной кости
б) локальные и механические факторы:
- укорочение нижней конечности
- вальгусная/варусная деформация
- гипермобильный синдром
- сколиоз
а) костные дисплазии
б) метаболические болезни:
- гемохроматоз
- охроноз (алкаптонурия)
- болезнь Вильсона-Коновалова
- болезнь Гоше
В. Болезни отложения солей кальция
- Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
- Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция
Г. Другие болезни костей и суставов
- Переломы
- Аваскулярный некроз
- Инфекции
- Подагрический артрит
- Ревматоидный артрит
- Болезнь Педжета
- Остеопетроз
- Остеохондрит
Преимущества классификации ACR:
Недостатки классификации ACR:
Классификация остеоартроза итальянского общества ревматологов (SIR)
I. Первичный остеоартроз
- узелки Гебердена и Бушара
- остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
- эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.
II. Вторичный остеоартроз
- Дисплазии и дисморфизм
- Травматический
- Функциональная перегрузка
а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.
б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта
- Артриты
- Врожденные болезни соединительной ткани
- синдром Марфана
- синдром Моркио
- мукополисахаридоз
6. Простые хондропатии
- суставной хондроматоз
- рассекающий остеохондрит
7. Эндокринно-метаболические хондропатии:
- сахарный диабет
- хондрокальциноз
- охроноз и др.
- болезнь Педжета
- асептический некроз
III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)
IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия
V. Акромегалическая артропатия
VI. Хондромаляция коленной чашечки
Недостатки классификации SIR:
Клиническая классификация остеоартроза
I. Патогенетические варианты
II. Клинические формы
III. Преимущественная локализация
1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)
- Тазобедренные суставы (коксартроз)
- Коленные суставы (гонартроз)
- Другие суставы
IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV
VI. Функциональная способность больного
- Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
- Трудоспособность утрачена (ФН-2)
- Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).
* ФН — функциональная недостаточность.
Рабочая классификация остеоартроза
I. Идиопатический (первичный)
1. Коленного сустава:
2. Тазобедренного сустава
- эксцентрический (верхний)
- концентрический (аксиальный, медиальный)
- диффузный (coxae senilis)
- hallux valgus
- hallux rigidus
- остеоартроз других суставов стопы
6. Других локализаций
Рентгенологическая стадия (PC)* (no Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)
0, I, II, III, IV Функциональная способность больного
- Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
- Трудоспособность утрачена (ФН-2)
- Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)
*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC
Примеры формулировки диагнозов
Классификационные критерии остеоартроза
Артроз кистей (по Altaian R.D. et al., 1990)
- Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
- Плотное утолщение двух суставов или более * и
- Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
- твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
- неправильное положение одного или нескольких суставов*.
Коксартроз (по Altman R.D. et al., 1991)
Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.
Клинические и рентгенологические симптомы
Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:
Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.
Гонартроз (по Altman R.D. et al., 1986)
- Боль в коленном суставе
- крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
- утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
- возраст свыше 37 лет или
- крепитация и
- утренняя скованность менее 30 мин и
- костная деформация (вздутие).
- отсутствие крепитации и
- костная деформация.
Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.
Клинические и рентгенологические симптомы
Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.
Критерии диагноза остеоартроза (Беневоленская Л.И. и соавт., 1993)
- Сужение суставной щели.
- Остеосклероз.
- Остеофитоз.
Остеоартроз.
Классификация остеоартроза (ОА).
I. Идиопатический.
1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.
2. Вальгусный большой палец стопы.
3 Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
6. Другие суставы.
Б. Генерализованный (включает три группы суставов и более).
II. Вторичный.
1. Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная).
2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный эпифиз.
3. Заболевания обмена веществ.
— Болезнь Уилсона — Коновалова.
5. Заболевания с нарушением отложения кальция:
6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз, остеохондроз.
7. Нейропатии: (болезнь Шарко).
8. Эндемические расстройства (болезнь Кашина-Бека).
9. Другие состояния: обморожение, кессонная болезнь, гемоглобинопатия.
Диагностические параметры верификации диагноза ОА представлены в таблице 1.
Диагностические параметры верификации диагноза оа
Диагностические параметры верификации диагноза ОА
Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов
Отсутствие внесуставных проявлений
Диагноз остеоартроза ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).
Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991).
Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии
2. Остеофиты или
26. Утренняя скованность 38 лет или
36. Утренняя скованность 115°) или
2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация 50 лет
3г. Боль при внутренней ротации
1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых суставов
(2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или
46. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*
* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.
Примеры формулировки диагноза:
Источник
