Признаки артроза на рентгене

Большинство видов артрозов хорошо заметны на рентгенографическом снимке, проведенном в нескольких проекциях. Рентген показывает не только артроз, но и осложнения его длительного протекания (включая поражение мягких тканей).

На рентгене можно без труда обнаружить запущенные стадии артрозов, но на начальных стадиях могут возникать проблемы. Неопытность рентгенолога или нестандартное течение болезни (что называется «не по учебнику») может привести к пропуску заболевания на ранней стадии. Чтобы этого не произошло, при наличии подозрений рекомендуется посетить консультации у нескольких врачей.

1 Видно ли артроз на рентгеновском снимке?

Увидеть на рентгенографии признаки артроза на 2-4 стадии обычно не представляется сложным (особенно при поражении стоп и колена), если только не брать в расчет редкие формы заболевания.

Сложнее с первой степенью болезни – в начале развития ее нередко пропускают, особенно если диагностика проводилась не в профильном стационаре.

Пропуск заболевания на рентгене возможен по таким причинам:

1. Специфическое течение болезни (нетипичное), ее редкие формы.
2. Врожденные дефекты строения суставов у больного.
3. Слабо выраженные дегенеративные или дистрофические процессы (то есть болезнь еще не развилась сильно).
4. Молодой возраст пациента.
5. Невнимательность врача (который может попросту не заметить слабо выраженные признаки).
6. Ошибочный диагноз, когда вместо имеющегося артроза диагност видит артрит или другую болезнь.

Артроз суставов пальцев на рентгенографии

Рентгенография позволяет выявить болезнь таких локализаций:

• поражение коленных суставов (гонартроз),
• плечевая локализация,
• поражение голеностопов,
• поражение тазобедренных суставов (коксартроз),
• поражение шейных суставов (унковертебральная форма),
• поражение позвоночных суставов (спондилоартроз),
• остеоартроз суставов пальцев или кистей рук,
• поражение ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов),
• локтевая локализация.

На рентгене проще всего обнаружить такие виды заболевания:

1. Первичный или идиопатический.
2. Вторичный.
3. Диспластический.
4. Посттравматический.

Проблемы обычно возникают с диагностикой пателлофеморального артроза и поражения лонного сочленения (лобкового симфиза). На рентгенографическом снимке эти типы артроза могут быть пропущены из-за сравнительно низкого качества визуализации (в этом плане эффективнее провести КТ).

2 Как выглядит артроз на рентгене?

Чтобы разобраться с тем, как выглядит артроз на рентгеновском снимке, нужно понимать, как сустав должен выглядеть в норме. Врач так и поступает при изучении снимков – сначала исключаются проблемы с суставом, а при их нахождении производится углубленный анализ найденных изменений.

Описание здорового сустава: на обследованном суставе отсутствуют какие-либо новообразования и наросты, поверхность сустава ровная. Отсутствуют трещины или осколки, все компоненты сустава соответствуют друг другу (расположены в физиологических позициях). Суставная щель симметрична, в ее просвете не наблюдается вкраплений или любых других образований.

При наличии артроза мы видим обратную ситуацию. Чаще всего наблюдается несимметричность суставной щели (она неоднородно сужена). Наблюдаются деформации, площадь которых соответствует стадии заболевания.

Нередко видно разрастание кости, примыкающей к суставу. Часто имеются костные остеофиты (новообразования), уплотнение хрящевой ткани. При хорошей визуализации можно заметить участки обызвествления на связках.

Необязательно все описанные признаки будут видны у пациента. На ранних стадиях артроза могут наблюдаться только 1-2 изменения из списка. При запущенных стадиях обычно наблюдаются все перечисленные изменения (даже на самом «плохом» рентгеновском аппарате).

2.1 Точная ли это диагностика, и часто ли ее используют при подозрении на артроз?

Рентгенография суставов не является самой точной методикой диагностики артрозов. Она уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии, но при этом отличается низкой стоимостью, доступностью и удобством проведения.

Пораженный артрозом коленный сустав на рентгене

Томография (как компьютерная, так и магнитно-резонансная) требует подготовки, отсутствия противопоказаний к проведению, времени (если идти по квоте – очередь на томографию может затянуться на недели). Да и не в каждом городе найдется достаточно мощный аппарат: такое оборудование ставят в основном в крупных населенных пунктах. У рентген-диагностики таких проблем нет, поэтому она используется как первичная.

Именно с рентгенографии нужно начинать, и уже по полученным данным врач примет решение о дальнейшем диагностике. Обычно дополнительно проводить КТ или МРТ не нужно – достаточно данных рентгена.

Многое зависит не от качества рентген-аппарата, а еще и от врача, который будет расшифровывать полученные данные. Поэтому рекомендуется заручиться мнением не одного, а 2 или даже 3 врачей-травматологов или ревматологов.

2.2 Рентген коленного сустава при артрозе (видео)

Загрузка…

Клиническая картина развития артроза

Основной чертой развития артроза являются значительные болевые синдромы, при этом на рентген-снимке морфологические метаморфозы могут быть практически незаметны. Случается и обратная клиническая картина, у пациента практически не наблюдаются неприятные ощущения, но при этом на снимке видны многочисленные изменения.

Основными причинами таких противоположных клинических картин являются:

1. Отсутствие сосудистой сетки и нервных окончаний в суставном хряще объясняют отсутствие симптоматики до того, как заболевание не распространяется за пределы сустава.
2. Наличие нервных окончаний в синовиальной мембране, суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах не всегда повреждаются равномерно.
3. Скорость развития артроза индивидуальна у каждого пациента и чем медленнее он поражает суставы, тем меньше будут выражены проявления заболевания.

Следует отметить, что наиболее часто артроз поражает плечевые, тазобедренные, коленные, а также кистевые суставы. Именно при начавшемся заболевании важно следить за состоянием всех суставов, чтобы вовремя начать медикаментозную терапию.

Вторая стадия

Когда в процесс вовлекается костная ткань, начальная стадия артроза сменяется следующей, клинические проявления становятся более выраженными. На 2 стадии артроза трещины в хряще достигают субхондральных отделов костей, от хряща откалываются кусочки, он еще сильнее истончается, суставные площадки костей местами оголяются.

Костная ткань реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки утрачивают свой рельеф, их площадь при этом увеличивается за счет окостенения разрастаний грануляционной ткани. Остеофиты становятся более грубыми, крупными.

Костная ткань начинает уплотняться (развивается остеосклероз).

Местами в костной ткани могут образовываться полости, кисты, но это необязательный признак остеоартроза. Такой процесс более характерен для коксартроза, артроза межфаланговых суставов. В первом случае кисты локализуются преимущественно в центральной части субхондрального отдела, во втором – по краям.

На 3 стадии деформирующего артроза хрящ практически полностью разрушается, прогрессируют остеосклероз и остеофитоз, перерождение синовиальной оболочки, гипотрофия мышц. Форма суставных концов костей изменяется, наросты видны через кожу и мягкие ткани.

Они раздражают и травмируют мышцы. Суставные площадки смыкаются, но не срастаются, анкилоз (образование спайки между костями, приводящее к обездвиживанию сустава) – это не последняя степень артроза, а отдельная патология.

На поздней стадии остеоартроз проявляется такими симптомами:

• боли сильные или сверхсильные, постоянные, не зависят от нагрузки, практически не поддаются медикаментозному купированию;
• подвижность сустава значительно ограничена, сформировались стойкие выраженные контрактуры;
• учащаются случаи синовита;
• гипотрофия мышц и связок приводит к уменьшению объемов конечностей и их укорочению;
• сустав деформирован, зачастую также деформируется конечность, искривляется ее ось.

Артрозом называют патологическое хроническое состояние суставов. Различают несколько стадий данного заболевания:

1. На начальной стадии наблюдается еле заметное сужение суставной щели. При этой форме заболевания поражаются только лишь хрящи суставов.
2. На следующей, второй, стадии уже значительно выражены патологические изменения. Сужение щели суставов отлично визуализируется и имеет неравномерные контуры. Хрящи начинают разрушаться в месте наибольшей нагрузки. На снимках диагностируется субхондральный остеосклероз.
3. На третьей стадии видны четко выраженные необратимые изменения. Хрящи становятся рыхлыми и практически полностью разрушаются. Наблюдается явная дисфункция больного сустава. Эта стадия показана на фото.

Рентген суставов при артрозе поможет раньше диагностировать заболевание, вследствие чего проще будет купировать болезненные симптомы.Степени артроза на рентгене отлично визуализируются, и опытным врачом-рентгенологом легкорасшифровываются и описываются.

Рентгенологические признаки при изменениях в суставах

На первом этапе обследования коленного сустава необходимо сделать рентгенографию. Снимки делают в прямой и боковой проекции, в зависимости от цели исследования.

• При деформирующем остеоартрозе на снимке суставная щель сужена. Имеется уплотнение суставной поверхности и обызвествление связок. Сустав деформирован, видны остеофиты и склерозированная хрящевая ткань.
• При переломе видны повреждения костей, различные по форме и размеру.
• Заболевания воспалительного характера определяются по уменьшению ширины суставной щели. На прилежащих истончённых и неровных костных пластинках видны остеофиты (костные наросты).
• Врождённые заболевания на снимке проявляются несимметричным строением.
• При опухоли рентгенпоказывает неправильной формы образование, выходящее из кости, вокруг которого видны участки разрушения тканей.
• Вывих на рентгене проявляется смещением костных поверхностей. При этой патологии часто повреждается коленная чашечка.
• При начальной стадии артроза на снимке видно уменьшение расстояния между костями коленного сустава. При сформировавшемся гонартрозе суставная щель значительно и неравномерно сужена. Кроме того, выражен субхондральный склероз.

Чаще снимки делают при артрозе коленного сустава. Рентгенограмма качественно показывает изменения костей, но для выяснения патологии хрящей и мягких тканей применяется УЗИ. Этот же метод предпочтительнее применять у детей.

Основной признак артроза коленного сустава на рентгеновском снимке – снижение ширины суставной щели. В норме (весьма приблизительные значения) ширина суставной щели колена колеблется в пределах 5-8 мм (в зависимости от роста, возраста и других факторов).

Сравнивать ширину необходимо в прямой проекции (между правой и левой стороной в одних и тех же точках), а также с латеральной и медиальной стороны в каждом суставе. В норме не должно быть существенной разницы в ширине, и отклонений от указанных выше значений.

Затем необходимо произвести оценку контура замыкательных пластинок – ровный он или нет, имеются ли дефекты, а также, нет ли в полости сустава объектов высокой плотности (оценить наличие признаков рассекающего остеохондрита – болезни Кёнига).

Оценивается также степень уплотнения замыкательных пластинок – визуально – и производится градация выраженности остеосклероза. Оцениваются также количество, размеры и локализация субхондральных кист, их контур – замкнутый или нет.

Необходимо также оценить наличие деформаций коленного сустава, отклонений от вертикальной оси конечности (вальгусных, варусных) – строго на рентгенограмме в прямой проекции.

Рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекциях – слева стрелкой отмечен небольшой остеофит в области латерального надмыщелка большеберцовой кости, цифрой 2 суставная щель колена с латеральной стороны, цифрой 1 – с медиальной.

Обратите внимание, что замыкательная пластинка большеберцовой кости справа склерозирована в большей степени, чем слева. Учитывая также наличие остеофитов, можно говорить об остеоартрозе 2-й степени по Kellgren.

Серия рентгенограмм иллюстрирует рентгеновские признаки остеоартроза (гонартроза). Со стороны обоих коленных суставов визуализируются изменения в виде остеофитоза (остеофиты отмечены кругами); замыкательные пластинки склерозированы, заострены бугорки межмыщелкового возвышения. Эти признаки соответствуют двухстороннему гонартрозу 2-й степени по Kellgren

Сравните изображения: на рентгенограммах слева – признаки незначительно выраженного артроза, справа – крайне выраженные изменения (соответственно слева – 1 ст. по Kellgren, справа – 4 ст). При таких изменениях, как справа, необходимо решать вопрос об эндопротезировании сустава

Оцените также выраженность склероза мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

На первом этапе обследования коленного сустава необходимо сделать рентгенографию. Снимки делают в прямой и боковой проекции, в зависимости от цели исследования.

• При деформирующем остеоартрозе на снимке суставная щель сужена. Имеется уплотнение суставной поверхности и обызвествление связок. Сустав деформирован, видны остеофиты и склерозированная хрящевая ткань.
• При переломе видны повреждения костей, различные по форме и размеру.
• Заболевания воспалительного характера определяются по уменьшению ширины суставной щели. На прилежащих истончённых и неровных костных пластинках видны остеофиты (костные наросты).
• Врождённые заболевания на снимке проявляются несимметричным строением.
• При опухоли рентгенпоказывает неправильной формы образование, выходящее из кости, вокруг которого видны участки разрушения тканей.
• Вывих на рентгене проявляется смещением костных поверхностей. При этой патологии часто повреждается коленная чашечка.
• При начальной стадии артроза на снимке видно уменьшение расстояния между костями коленного сустава. При сформировавшемся гонартрозе суставная щель значительно и неравномерно сужена. Кроме того, выражен субхондральный склероз.

Альтернативные методы диагностики артроза

Хоть рентгенограмму и принято считать эффективным способом диагностики аномалий развития суставов. Случается, что рентген не может дать полной и точной картины заболевания. В таких случаях врачи рекомендуют провести КТ либо МРТ.

Эти два вида исследования детально показывают очаги заболевания в 3D-изображении. На таких снимках есть возможность детализировано рассмотреть состояние сосудов, суставов и костей.

Если пациентом является маленький ребенок, то лечащий врач рекомендует начать диагностику с безвредного ультразвукового исследования. В случае невозможности определить точное состояние суставов у малыша показана процедура МРТ.

Признаки артроза на рентгене легко диагностируются, главное вовремя заподозрить начавшееся заболевание и обратиться за помощью в медицинское учреждение. Своевременная и эффективная терапия в большинстве случаев гарантирует благоприятный исход течения болезни, без частых болевых вспышек и сильной усталости суставов.

Показания для рентгенограммы колена

При исследовании заболеваний или повреждений суставов без рентгеновского снимка не обойтись. Этот метод используется при первичной диагностике и наблюдении динамических изменений в результате лечения.

Рентген коленного сустава следует сделать в таких случаях:

• его покраснение и припухлость с повышенной температурой;
• деформация сустава;
• смещение костей;
• для выяснения причины болей в суставе.

Рентгеновский снимок выявляет изменения в костях, а также обнаруживает жидкость в суставе. Чем раньше выявлена патология сустава, тем больше возможностей избавиться от заболевания.

Хотя лучевая нагрузка при снимке минимальна, процедура противопоказана при некоторых состояниях или заболеваниях:

• беременность;
• металлические протезы и болты в колене;
• сильное ожирение искажает снимок;
• шизофрения;
• тяжёлое состояние пациента.

Женщинам рекомендовано воздержаться от зачатия на протяжении 1 месяца после проведённой рентгенодиагностики. Мужчины должны предохраняться 3 месяца. Если по показаниям приходится часто делать рентген, минимизировать облучение можно употреблением зелёного чая, натуральных соков с мякотью и молока.

Лучевая нагрузка при снимке коленного сустава 0, 001 миллизиверт (мЗв). Эта доза соответствует дневной дозе облучения, получаемой человеком в обычной жизни при пользовании мобильным телефоном и другими технологиями.

Но рентгеновские лучи обладают кумулятивными свойствами, поэтому опасность представляет общая годовая лучевая нагрузка, которая не должна превышать 5 мЗв.

На каждом письменном заключении врача имеется отметка о полученной лучевой нагрузке, которая зависит от аппарата. Чем технологичней аппарат, тем меньше облучение.

При исследовании заболеваний или повреждений суставов без рентгеновского снимка не обойтись. Этот метод используется при первичной диагностике и наблюдении динамических изменений в результате лечения.

Рентгеновский снимок выявляет изменения в костях, а также обнаруживает жидкость в суставе.  Чем раньше выявлена патология сустава, тем больше возможностей избавиться от заболевания.

Женщинам рекомендовано воздержаться от зачатия на протяжении 1 месяца после проведённой рентгенодиагностики. Мужчины должны предохраняться 3 месяца. Если по показаниям приходится часто делать рентген, минимизировать облучение можно употреблением зелёного чая, натуральных соков с мякотью и молока.

Лучевая нагрузка при снимке коленного сустава 0, 001 миллизиверт (мЗв). Эта доза соответствует дневной дозе облучения, получаемой человеком в обычной жизни при пользовании мобильным телефоном и другими технологиями.

Вредна ли рентгенография?

Ужасающий опыт первопроходцев рентгенологии, их пациентов, а также жертв Хиросимы, Нагасаки и Чернобыля отчетливо демонстрирует вред воздействия больших доз ионизирующего излучения. Однако число людей, которым помогло диагностическое или терапевтическое использование этого излучения, на несколько порядков превышает число пострадавших.

Но, несмотря на это, многие пациенты продолжают весьма настороженно относиться к рентгеновскому излучению.

Человек, совершающий трансатлантический перелет из Нью-Йорка в Европу, получает примерно 0,1 мЗв космического излучения. Здоровая жизнь на лугах австрийских гор увеличивает дозу получаемого облучения до 10 мЗв в год.

При рентгенографии коленного сустава человек получает 0,01 мЗв, что в 2 раза меньше, чем при рентгенографии легких и соответствует дозе, которую человек получает в естественных условиях за полтора дня. Да-да, каждую секунду, с момента зачатия и по сей день на каждого действует естественный радиоактивный фон. Его интенсивность невелика и потому не вредит организму.