Противовоспалительное при артрозе суставов
Медикаментозное лечение — это главная часть терапии. С её помощью разрушение суставов замедляется, можно предупредить появление осложнений, а также устранить симптоматику заболевания. Препараты с противовоспалительным действием от артроза суставов назначаются именно для симптоматической терапии, главная их цель — снять болевые ощущения, сопровождающие процесс воспаления. Однако причину болезни они устранить не способны, поэтому являются лишь частью комплексного лечения.
Классификация лекарств
Противовоспалительные препараты делятся на нестероидные и гормональные (стероидные). При появлении болевых ощущений в суставах преимущественно назначаются НПВС. Неприятный синдром может появиться на фоне поражения нервных окончаний и/или раздражения ноцицепторов. Ноцицептивные боли — это результат сложных биохимических процессов, характерных именно для артрозов.
НПВС обладают меньшей активностью снятия воспаления, чем стероидные средства, но у них меньше побочных эффектов, поэтому они применяются намного чаще.
По химической структуре нестероидные препараты против воспаления делятся:
- на некислотные производные — алканоны и производные сульфонанилида.
- на кислоты — производные фенилуксусной, изоникотиновой, индолуксусной, пиразолидины, оксикамы, пропионовой и салициловой.
По своему действию НПВС бывают: селективные, неселективные, с выраженным анальгезирующим (Кеторолак, Кетопрофен) или противовоспалительным (Индометацин, Флурбипрофен) эффектом.
Побочные эффекты
Люди, которые не разбираются в медицине, необъективно расценивают гормональные препараты и одновременно относят нестероидные препараты к полностью безобидным. Такое убеждение нельзя назвать правильным. Побочные эффекты от НПВС довольно серьёзные, и их много:
- Основная часть препаратов — это производные кислот, поэтому они крайне негативно влияют на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Страдающим гастритом и язвой приём таких лекарств противопоказан.
- У многих препараты вызывают запор, расстройство, тошноту, изжогу и вздутие живота, даже несмотря на то, что у пациента нет эрозивных и язвенных заболеваний.
- В редких случаях возможна бессонница и головокружение.
- Отмечается замедление кровообращения в почках, что приводит к задержке солей и жидкости, вследствие чего повышается АД.
- При нарушении кроветворения препараты не назначаются, так как способны изменить характеристики крови.
- Возможны аллергические проявления в виде зуда, высыпаний, вплоть до анафилактического шока.
- При аспириновой триаде НПВС строго запрещены.
- Некоторые нестероидные лекарства запрещены при беременности. Например, Индометацин может вызвать порок развития плода, а Нимесулид изменяет маточный тонус.
При длительном приёме противовоспалительных при артрозе усугубляются дегенеративные и дистрофические процессы в суставах, это является слишком высокой платой за снятие симптоматики. Стоит с осторожностью применять такие медикаменты.
Правила применения
Форма выпуска НПВП различна:
- пероральная группа (капли, таблетки, суспензии и капсулы);
- растворы для инъекций;
- свечи и местного действия (пластыри, мази, крема и гели).
В основном назначается приём пероральных лекарств, так как средства местного применения действуют только в зоне поражения, а этого не всегда достаточно. Системные отличаются своим быстрым действием. Плюс мазей и гелей в том, что они могут привести лишь к локальной аллергии.
НПВП при артрозе назначаются на первом этапе лечения до купирования воспалительного процесса и повторно в период обострения. Лечение ими должно проходить с осторожностью:
- С учётом противопоказаний и по назначению лечащего врача.
- Курсом не более 14 дней и без передозировок.
- Средства не рекомендуется комбинировать.
- При долгом приёме следует проходить обследование, чтобы понимать картину состояния почек, ЖКТ, крови и печени.
- Пить много жидкости для уменьшения гастроинтестинальной токсичности.
- Под запретом спиртные напитки.
Понизить дозу НПВП можно с помощью физиотерапии. При отсутствии обострения достаточно принимать хондропротекторы.
Обзор препаратов
Обзор препаратов
Аспирин относится к средству 1-го поколения, в настоящее время к нему прибегают крайне редко. Его действие, по сравнению с современными лекарствами, выражено слабо, а побочных эффектов от него достаточно много: может спровоцировать развитие подагры, нарушает свёртываемость крови, вызывает аллергию и уменьшает родовую деятельность во второй половине беременности.
Быстро действует и хорошо обезболивает Анальгин. Однако во многих странах его запретили по причине угнетения функции кроветворения. Список препаратов НПВП при артрозе включает такие широко применяемые медикаменты, как Индометацин, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, а также препараты нового поколения — Целекоксиб, Нимесил, Мовалис, Ксефокам и другие.
Индометацин и Кетопрофен
Индометацин имеет сильный противовоспалительный эффект, обезболивание выражено не так ярко. Показан к применению в таких формах:
- Таблетки — Метиндолретард, Индовис ЕС, Индометацин.
- Капсулы пролонгированного действия Индоторад.
- Индометациновая мазь.
Приём осуществляется после пищи. Курс лечения индивидуален и назначается врачом. Противопоказаниями являются беременность, период кормления грудью и дети до 14 лет. Стоимость таблеток от 25 рублей, мазей — от 23 рублей. Кетопрофен обладает самым выраженным анальгезирующим действием. При артрозе назначаются капсулы по 50 мг, таблетки по 100 и по 150 мг.
Швейцарским аналогом является Кетонал, стоит он в два раза дороже, чем российский препарат. Если заболевание сопровождается мышечными спазмами, используется пластырь Кетонал Термо.
Ибупрофен и Диклофенак
Ибупрофен, как и Кетопрофен, — препарат пропионовой кислоты, но с более слабым эффектом обезболивания, Индомецину уступает по своему противовоспалительному действию. Назначается при остеоартрозах и при поражении суставов неревматического характера. Разрешён детям с 6 лет.
Коммерческие названия могут отличаться — Ибалгин, Ибупром, Нурофен.
Выпускается в форме:
- Обычных таблеток по 200 и 400 мг, шипучих Ибупрофен-Хемофарм по 400 мг.
- Суспензии.
- Геля и мази.
Препарат имеет массу побочных эффектов, но хорошо переносится. Стоимость блистера на 20 таблеток — 19 рублей.
Диклофенак — частично селективный препарат, имеет равносильный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Формы выпуска:
- Капсулы Наклофен Дуо.
- Инъекционный раствор.
- Таблетки Ортофен, Диклофенакретард, Вольтарен и Диклофенак.
- Мази и гели — Диклофенак, Диклак гель, Диклоран плюс, Вольтаренэмульгель, Диклоген.
- Трансдермальный пластырь.
- Спрей для втирания Вольтарен.
При сильных болях инъекции вводятся один раз в день по 75 мг 1−2 дня. Пластырь применяется раз в день. Доза пероральных препаратов составляет 2−3 раза в день по 25−50 мг. Стоимость 20 таблеток от 50 рублей.
Медикаменты нового поколения
При выборе схемы лечения артроза все чаще назначаются препараты нового поколения, которые обладают избирательным действием. Их раздражающее влияние на слизистые оболочки ЖКТ намного ниже, чем у неселективных. А также они не оказывают негативного влияния на ткань хряща, а, наоборот, восстанавливают её.
Конечно, есть и другая сторона медали: они задерживают в клетках жидкость, что ведёт к повышению АД, увеличивает риск образования тромбов и заболеваний сердца и сосудов.
Группа включает:
- Нимесулид — он снижает воспалительный процесс и концентрацию фермента коллагеназы, который деформирует хрящ. Форма выпуска таблетки, мази (Найз гель) и гранулы для приготовления суспензии (Нимесил).
- Коксибы — капсулы и таблетки Вальдекоксиб и Цлекоксиб.
- Оксикамы — Мовалис и Ксефокам.
Коксибы обладают большей степенью избирательности. Противопоказаниями являются почечная и сердечная недостаточность, язва в анамнезе, предрасположенность к внутренним кровотечениям.
Если у пациента нет склонности к образованию тромбов и сердечным заболеваниям, препараты можно применять длительно. Их недостаток в высокой стоимости, зато можно сэкономить на средствах, которые нейтрализуют побочные эффекты.
НПВС быстро снимают симптоматику, поэтому кажется, что они эффективнее, чем хондропротекторы. Но не стоит забывать, что причину артроза они не устраняют и не предназначены для длительного лечения. Выбирая между традиционными медикаментами и препаратами нового поколения, надо учитывать, что первые наносят вред ЖКТ, а вторые — сердцу и сосудам.
Источник
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нового поколения при артрозе – рекомендации современных врачей для лечения суставов при данной болезни. Артроз тяжёлое заболевание, требующее ответственного подхода к лечению.
Когда патология начинает проявляться, пациенты испытывают сильные боли в суставах, которые не дают возможности нормально ходить. При хроническом течении боли постоянные, ноющие, а в период обострения симптоматики могут значительно усиливаться. Купирование боли – первая задача в лечении артроза. НПВС всегда справлялись с этой задачей, но имели массу побочных эффектов.
Интересно!
Чем сильнее действие препарата, тем больше риск осложнений. У слабо действующих средств побочные эффекты минимальны.
Перед клиницистами встала задача – создать группу новых препаратов с минимальными осложнениями, но обладающих выраженным терапевтическим эффектом.
НПВС при артрозе суставов
Принцип действия нестероидных средств нового поколения
Для понимания механизма действия новых препаратов, рассмотрим, как влияют на больной сустав традиционные НПВС. Цель данных лекарственных средств – обезболивание, снятие воспаления и снижение температуры тела.
Все эти расстройства возникают при попадании в кровь специальных веществ – простагландинов. Регулирует их выработку особый фермент, называемый циклооксигеназой (ЦОГ).
До недавнего времени считалось, что, заблокировав ЦОГ, удастся устранить симптомы многих воспалительных болезней. Достигался результат путём назначения НПВС первого поколения. Но, помимо терапевтического эффекта, появлялись побочные реакции со стороны пищеварительной системы, а также печени и почек. Проведя ряд исследований, учёные выяснили, что часть простагландинов не отвечает за воспаление, а регулирует деятельность внутренних органов, а у ЦОГ существует две изоформы:
- ЦОГ-1 – контролирует выработку простагландинов, защищающих желудочный эпителий от разрушения, предотвращает образование тромбов и оптимизирует почечный кровоток;
- ЦОГ-2 – в здоровом организме не вырабатывается, при патологии способствует возникновению боли, воспаления и лихорадки.
Классические противовоспалительные средства обладали смешанным эффектом, воздействуя на обе формы ЦОГ. Лекарства нового поколения – ингибируют только ЦОГ-2, не вызывая осложнений со слизистой желудка, печени, почек и системы крови.
НПВС второго поколения способствуют:
- Обезболиванию сустава;
- снятие отёка и воспаления;
- снижению температуры тела.
Действия НПВС при артрозе суставов
После снижения выработки медиаторов воспаления снижается проницаемость стенок сосудов, что способствует меньшему выходу жидкой части крови в межтканевую жидкость и уменьшению отёков. Воздействие новых нестероидных средств на центры терморегуляции головного мозга устраняют лихорадку.
Общие правила приёма НПВС
Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе направлены на торможение процессов разрушения хрящевой ткани и связочного аппарата сустава. Самый эффективный способ – приём лекарственных средств нового поколения, но при их применении не исключены осложнения из-за индивидуальных особенностей организма или хронических болезней внутренних органов.
Правила терапии при применении противовоспалительных препаратов для лечения суставов:
- Обязательно изучить инструкцию по применению. Если возникают вопросы, обратиться к лечащему врачу;
- Препараты принимать строго после еды, запивая стаканом чистой кипячёной воды – это защитит слизистую желудочно-кишечного тракта от разрушения. Несмотря на безопасность новых противовоспалительных форм – лучше лишний раз перестраховаться;
- Для дополнительной защиты желудка приём нестероидных средств рекомендуется с ингибиторами протоновой помпы (Омепразол, Омез);
- Не принимать горизонтальное положение в течение 30 минут после приема таблетки или капсулы – это ухудшит всасывание препарата в кишечнике;
- Запрещается совместный приём двух нестероидных противовоспалительных препаратов – эффективность от этого не повысится, а вот риск негативной реакции со стороны организма возрастает;
- Если принимаемое средство не помогает, сустав продолжает болеть и отекать, рекомендуется обратиться к доктору. Врач скорректирует лечение, назначив большую дозировку или другой противовоспалительный препарат.
Важно!
Запрещено сочетать приём нестероидных средств и алкоголя – от такого подхода не только снижается эффективность от лечения, но и возрастает риск появления побочных эффектов.
Правила использования НПВС при артрозе
Влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт
При лечении артроза без нестероидных противовоспалительных препаратов не обойтись. Но если пренебрегать правилами их приёма, возрастает риск развития осложнений, из которых поражение слизистой желудка выходит на первый план. НПВС при артрозе могут осложниться несколькими симптомами, составляющих НПВС-гастропатию.
Этот синдром включает:
- Появление тошноты и рвоты, которая может не приносить облегчения;
- Возникновение поражения слизистой и образование язвы желудка;
- изжогу;
- Дискомфорт в области желудка, появление чувства раннего насыщения;
- Вздутие живота;
- Расстройства стула в виде диареи;
- В тяжёлых случаях – желудочно-кишечные кровотечения из-за поражения слизистой оболочки.
Проявление симптомов при лечении артроза нестероидными препаратами индивидуально – у одних больных могут выявляться все составляющие синдрома, у других 2 или 3. Именно поэтому приём противовоспалительных средств должен осуществляется после еды, а также с участием лекарств, защищающих слизистую.
Наиболее известные НПВС второго поколения
Для лечения артроза старое поколение нестероидных препаратов применяется редко, доктора всё чаще делают свой выбор в пользу новой фармакологической продукции. Противовоспалительные средства выпускаются в трёх основных формах:
- В виде таблеток – наиболее эффективные, но высокий риск развития побочных реакций;
- Растворы для инъекций – оптимально использовать в качестве лечения суставов, отсутствуют поражения слизистой системы пищеварения, но могут быть расстройства со стороны почек и системы крови. Возможно развитие отмирания местных тканей, поэтому препараты нельзя применять длительно;
- Мази – втираются непосредственно в сустав, побочные эффекты минимальны, но эффективность лечения значительно ниже, чем при уколах и таблетках. С данной целью возможно применение препаратов 1-го поколения, таких как Диклофенак, Вольтарен.
Разновидности НВПС для устранения артрита
Список наиболее популярных противовоспалительных препаратов второго поколения для лечения артрозов:
- Мовалис;
- Ксефокам;
- Найз;
- Целебрекс;
- Аркоксиа.
Мовалис
Данный препарат назначается для купирования болей на всех этапах артроза. По происхождению относится к производным еноловой кислоты, имеет минимум побочных эффектов, отлично всасывается из кишечника.
Формы выпуска:
- Таблетки;
- Раствор для инъекций;
- Ректальные свечи.
Противопоказания:
- Возраст младше 12-ти лет;
- Беременность и кормление грудью;
- Заболевания сердца и почек;
- Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
- Желудочно-кишечные кровотечения.
Средняя цена Мовалиса в зависимости от формы выпуска составляет 500-800 рублей за упаковку.
Ксеофокам
Следующим нестероидным обезболивающим является Ксефокам. Препарат состоит из Лорнакискама, который является его действующим веществом, а также вспомогательных элементов. Применяется для лечения суставов, обезболивающий эффект длится до 12 часов. Лекарственное средство не вызывает привыкания, не оказывает негативного воздействия на нервную систему.
Формы выпуска и применение:
- Таблетки, покрытые оболочкой – по 1 шт. 2-3 раза в день;
- порошок для приготовления инъекций – уколы делаются 1 раз в сутки.
Препарат применяется для лечения артроза суставов, а также для противовоспалительного эффекта при множестве патологий.
Основные противопоказания к назначению:
- Дети до 12 лет;
- Беременность и период лактации;
- Артериальная гипертензия;
- Атеросклероз;
- Инфаркт миокарда;
- Бронхиальная астма;
- Онкология.
Средняя стоимость данного лекарственного средства – 200-300 рублей за упаковку.
Найз
Противовоспалительное средство, селективный ингибитор ЦОГ-2, не только угнетает фермент, но подавляет его выработку. Частично воздействует на ЦОГ-1, но не вызывает выраженных побочных эффектов. Широко распространён для лечения разнообразных болезней суставов, в том числе и артрозов – снижает концентрацию в синовиальной жидкости коллагеназы, которая разрушает соединительную ткань.
Разновидности эффективных НПВП
Данный нестероидный препарат выпускается в трёх формах:
- Таблетки – принимают 2 раза в сутки;
- Гранулы для приготовления суспензии – приём 2 раза в день;
- Мазь — слегка втирают в поражённый сустав 3-4 раза в сутки.
Важно!
Суспензию необходимо употреблять сразу, при хранении её лечебные свойства утрачиваются.
Курс лечения составляет от 2 до 8 недель, решающую роль в назначении длительности терапии отводится лечащему врачу. Препарат имеет минимум противопоказаний, с осторожностью назначается детям, а также пациентам с заболеваниями сердца, печени и почек.
Средняя стоимость препарата составляет 70-100 рублей за упаковку.
Целебрекс
Нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий в своём составе основное вещество – целекоксиб. При заболеваниях суставов широко применяется для лечения артрозов, обладая выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.
Формы выпуска – капсулы. Принимать вне зависимости от приёма пищи, не разжёвывая, 1-2 раза в день.
Противопоказания классические, как и у большинства нестероидных лекарственных средств. Средняя стоимость составляет 500-800 рублей за упаковку.
Аркоксиа
Классический противовоспалительный препарат, пользующийся популярностью в лечении суставов. Эффективен при артрозе, обладает обезболивающим эффектом, снимает отёк и воспаление. Действующее вещество – Эторикоксиб, который ингибирует ЦОГ-2. В лекарственном средстве содержатся вспомогательные вещества, необходимые для наполнения формы и разбавления её основной составляющей.
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, которые необходимо принимать 1 раз в сутки. Препарат имеет ряд противопоказаний со стороны пищеварительной системы, а также сердца и почек. Средняя цена – 350-450 рублей за упаковку.
Лечение артрозов не стоит на месте – современная медицина предлагает нам новые противовоспалительные препараты для лечения суставов. Несмотря на сильное терапевтическое действие, у препаратов есть побочные действия, поэтому стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Также не стоит забывать о том, что нестероидные обезболивающие не лечат болезнь, а только устраняют симптомы.
Источник
