Психотерапия при ревматоидном артрите

Психотерапия больных ревматоидным артритом

в условиях стационара.

Отделение психосоматических расстройств ГНЦССП им.

Психотерапия больных ревматоидным артритом (хронический полиартрит, хронический воспалительный суставной ревматизм и др.), способствующая компенсации некоторых личностных особенностей с последующими возможностями адаптации, требует значительного времени. Хорошо известно, что регулярная (один раз в неделю) психотерапевтическая практика даже социально адаптированного среднестатистического клиента занимает около одного-двух лет. Легко понять, что временные рамки лечения больных ревматоидным артритом в условиях стационара (больные находятся в клинике в среднем 30 дней) не позволяют проводить полный цикл необходимой терапии.

В этих условиях перед нами встала задача определить, на что в первую очередь в личности больного ревматоидным артритом воздействовать и какими методами. В данном случае речь могла идти лишь о стабильном облегчении имеющегося у больных психофизического состояния, а не о кардинальной перестройке отношений больных с окружающим миром.

Принимая во внимание, что здоровая родительская семья, здоровые межличностные семейные отношения изначально являются почвой для успешной реализации личности в различных аспектах жизни: положении в обществе, личной жизни, а главное, сказываются на физическом и душевном здоровье, — мы сконцентрировали наши усилия прежде всего на коррекции детско-родительских отношений пациентов в их родительской семье. Терапия направлялась на явления спутанности ролей в родительской системе, когда дети брали на себя функции взрослых членов семьи, на травмы детства, на восполнение дефицита безусловной материнской любви у пациентов, на различение чувств родительской любви и проявлением ими заботы о детях, любви родителей и оценки ими детей, на отреагирование психически-тяжелых состояний.

Для наблюдения и анализа нами были отобраны больные (в основном женщины) среднего и пожилого возраста от 40 до 80 лет с достаточно продолжительным стажем течения болезни ревматоидным артритом — ­от 10 лет и дольше. Всего 30 человек. Все они страдали болевыми ощущениями и ограничениями подвижности мышц и суставов. С течением времени эти заболевания сказывались на изменении жизненного стереотипа пациентов и способствовали развитию различных психогенных и личностных реакций, приводящих к деформации личностного склада.

Помимо возраста и характера заболевания, при отборе больных имела значение общая психологическая готовность пациента к психотерапевтической работе и выраженность его мотивации. (Общая готовность пациентов к психотерапии зависит от таких факторов, как образование, социальная успешность, длительность заболевания, психофизическое состояние больного на момент обследования).

Анализ пограничных психических расстройств у больных ревматоидным артритом выявляет неблагоприятную динамику личностных акцентуаций и расстройств с формированием преимущественно астеношизоидной и астеноипохондрической структуры личности. По клиническим особенностям выделяют астению с гиперстеническим и гипостеническим радикалом. В первом случае возможны проявления астении с повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, нестойкими нарушениями сна, а также выраженные стенические состояния с раздражительностью, гневливостью, быстрой психической истощаемостью, плаксивостью, эмоциональной лабильностью, склонностью к депрессивным сдвигам настроения и стойким нарушениям сна. Во втором случае, у больных с гипостеническим синдромом наблюдается общевыраженная слабость, вялость, пониженный фон настроения с оттенком апатии, нередко реакция раздражения, ночной сон поверхностный, с частыми пробуждениями из-за боли в суставах. Астенические расстройства больных ревматоидным артритом являются фоном, на котором возникают психогенно спровоцированные невротические, аффективные и личностные формы реагирования на болезнь (, , 1998 г.)

Психологический анализ данных, полученных в беседах с больными ревматоидным артритом, выявил у них нарушения порядков в родительских семьях и нарушение системных порядков в рамках большой семьи (2001г.) Беседы показали наличие разнообразных душевных обид у больных на родителей, частичное или полное «отвержение» родителей. Больные предъявляли всевозможные претензии к родителям, следствием чего являлось снижение уважения детьми родителей и охлаждение родителей. Предварительные данные нашего обследования показали, что нарушения детско-родительских порядков в семье каким-то образом коррелируют с возникновением и течением хронических ревматоидных заболеваний.

В рамках больших семей мы констатировали наличие «исключенных» (забытых по разным причинам членов семьи) (Б. Хеллингер,2003г.). Все больные ревматоидным артритом имели трудности в построении межличностных отношений как на этапе формирования связей «ядерной семьи», развития отношений в семье, так и на этапе воспитания нового поколения. Все обследованные пациенты, по крайней мере однажды, пытались отрегулировать отношения самостоятельно. Но, даже имея выраженное сознательное стремление к родителям, они не смогли восстановить желаемый уровень отношений.

В беседах с терапевтом (помимо хронических факторов) больные отмечали влияние текущих стрессов на свое физическое состояние. Проблемы бытового характера, травматические события личной жизни приводили к росту внутреннего напряжения больного, а неспособность человека самостоятельно разрешить существующие психологические проблемы вызывала дополнительное раздражение. Все это вместе взятое усугубляло течение хронического ревматоидного процесса. Это соотносится с данными психофизиологических исследований, которые показывают при конфликтах у ревматоидных больных повышение электромиографической активности в пораженной области и в мышцах вокруг больных суставов ( ).

В современной литературе мы не нашли методик, которые отвечали бы нашим условиям проведения терапии с ревматоидными больными в стационаре. Перед нами встала задача адаптировать существующие терапевтические подходы таким образом, чтобы они позволили нам за 3 – 4 сеанса достигнуть максимально возможного, констатируемого нами и больными, облегчения психофизиологического состояния. Для подобной терапевтической работы мы выбрали три известных подхода и сочетали их в едином комбинированном методе.

Читайте также:  Спрей от суставов анти артрит нано

Первым подходящим для наших целей методом явилась кратковременная системная семейная терапия Б. Хеллингера. Данный подход позволяет рассмотреть всевозможные отношения больного с членами его семейной системы, любые психологические события, когда-либо происходившие в «большой семье» и, прямо или косвенно, оказывающие на него системное влияние. Прослеживается связь психологических событий в предыдущем поколении с событиями в последующем, оценивается характер детско–родительских отношений пациента в его «ядерной семье» и их значение в его личной жизни. Анализируя проблемы пациента с точки зрения его отношений со всей семейной системой, можно выделить основные поведенческие паттерны, воспроизводимые пациентом в своей жизни и бессознательно передаваемые им далее своим детям. Одной из задач метода является восстановление внутренней связи пациента со всеми членами его «большой семьи». На практике в индивидуальной сессии диагностику и терапию методом Б. Хеллингера можно проводить с помощью специальных фигурок человечков, обозначающих членов семьи, или расставляя символические предметы в пространстве кабинета.

Рассматривая вместе с пациентом предъявляемую им картину родственных отношений семьи, терапевт одновременно проводит психокоррекционную работу. В течение одной сессии можно рассмотреть структуру семьи, определить её «болезненные» точки (нарушенные отношения), восстановить (обозначить) естественные ролевые связи, дать возможность пациенту по-новому взглянуть на привычную картину психологических связей.

Второй используемый нами психотерапевтический подход— гештальттерапия. Гештальт-подход позволяет работать с любыми текущими состояниями пациента, и анализировать их с точки зрения настоящего момента. Сопоставление неудач, различного рода социальных неудовлетворенностей, эмоциональных напряженностей настоящего с психологическими событиями из прошлого пациента позволяет увидеть, как отношения, сформировавшиеся в детстве, отражаются в его сегодняшних конфликтах и трудностях контакта. Работая с «прошлой ситуацией» пациента в настоящем и смягчая его жесткие установки, терапевт корректирует сегодняшнее поведение и эмоциональное состояние больного. Так, например разрешение внутреннего детско-родительского конфликта создает пациенту психологические условия, необходимые для принятия самостоятельных жизненных решений. Этот подход также позволяет рассмотреть в главном актуальные запросы пациента в течение одного–двух сеансов.

Следующий, выбранный нами, базовый метод – телесно-ориентированная терапия. Телесная работа не нуждается в каких-либо специальных разъяснениях со стороны психотерапевта. В отличие от первых двух методов, здесь можно непосредственно воздействовать (манипулировать) на предъявляемый телесный симптом. Психосоматические больные, в том числе и больные ревматоидным артритом, легко рассказывают о своих телесных недугах. В большинстве случаев с первого сеанса удаётся установить контакт с пациентом, доверительные отношения и провести терапию с симптомом. Но даже в самых сложных случаях психологического взаимодействия с пациентом удается провести аутотренинг, что положительным образом сказывается на состоянии мышц.

От работы непосредственно с телом легко перейти к работе в плане фантазий и к терапии эмоциональных состояний. Обсуждение с пациентом событий его внутренней эмоциональный картины мира, коррекция его взглядов приводят к снятию стрессовой ситуации и, как следствие, к ослаблению мышечного напряжения и болевых симптомов. Новые осознания отражаются у больного в меняющейся мимике, в расслаблении позы, выравнивании дыхания в ходе сеансе. Интонация голоса становится более уверенной, люди — доброжелательнее. Телесный контакт с пациентом свободно может быть использован в любое время сеанса.

Используя адаптированный комбинированный метод, мы проводили обязательную терапию по снятию системных проблем, а затем и личных: 1). личная гештальттерапия в сочетании с телесным подходом с переходом к решению системных проблем, или 2). гештальттерапия с восстановлением системных порядков, или 3). телесная работа и личная гештальттерапия с учетом восстановленных порядков в системе. Общая готовность пациента к психологической работе, характер всей совокупности его болезненных переживаний определяли последовательность данных психотерапевтических мероприятий в индивидуальной сессии с конкретным больным ревматоидным артритом. Итак, адаптированная комбинированная краткосрочная психотерапия (сочетание системного, гештальт — и телесного подходов) позволила нам в условиях ограниченного времени оказывать реальную помощь психосоматическим пациентам, находящимся в стационаре.

Среди больных ревматоидным артритом имелись различия в психологических запросах в зависимости от их биологического возраста. Поэтому мы всех пациентов условно разделили на подгруппы среднего (45 –59 лет) и пожилого (60 –80 лет) возраста. Характер запроса определял очередность психологических воздействий в каждом конкретном случае.

Так для подгруппы среднего возраста ведущим аспектом терапии было восстановление внутренне-целостной картины семьи пациента. Выяснялись различные причины «обрыва» контакта с родственниками: смерть, болезнь, взаимная неприязнь, разность жизненных ценностей и установок, конфликты бытового характера. Вместе с больными терапевты анализировали, что именно и каким образом создает эмоциональную преграду, мешающую восстановлению контакта с изолированным членом семьи. Проводилась терапия расставания с умершими членами семьи. В ходе терапии у больных высвобождалась психически связанная энергия, росло ощущение внутренних сил и, как следствие, появлялась возможность реальных изменений внешних событий их жизни. Подобная работа создавала внутренние условия для улучшения отношений пациента с окружающим миром.

Читайте также:  Чем снять отеки на коленях при артрите

Для второй подгруппы пациентов существенным аспектом терапии являлся совместный с терапевтом поиск дополнительных источников жизненных сил (ресурсов) для качественно иного проживания с болезнью. Большинство из них чувствовали себя изгоями общества, часто ненужными детям и внукам. Они рассматривали себя как обузу для родственников, вели замкнутый, ограниченный в общении образ жизни, постепенно все больше погружаясь в болезнь. Своё сниженное настроение они объясняли наличием болезни и возрастом. Мечтали только об облегчении физических страданий. Для этих пациентов уже сама ситуация терапии являлась целебной, поскольку они положительно оценивали факт эмоциональной разделенности терапевтом их переживаний. Больные открыто рассказывали о значимых событиях своей жизни.

Определяющей являлась работа по созданию жизненной перспективы у таких пациентов, перенесение ее в настоящее или в ближайшее будущее. Осознание качества собственного проживания настоящего: как проходит текущий день, какие дела выполняются с удовольствием, какие желания реализуются — важнейший момент. Иногда нам удавалось найти психологические ресурсы для активации у пациента творческой деятельности. Например: изготовление игрушек пенсионерами для детей и т. п.

Осознание пациентом того факта, что он своими взглядами на жизнь сам ограничивает свои возможности, сам организует «низкое» качество эмоциональной жизни, а значит и сам может его изменить, давало больному значительный приток энергии. Кроме того, подробное рассмотрение глубинных, часто считающихся несбыточными, желаний прошлого теперь воспринималось пациентами как основа для изменений условий собственного существования и построения планов на ближайшее будущее.

Ближайшим следствием наших терапевтических сеансов явились констатируемые нами совместно с пациентами стабильные изменения. Положительная динамика в состоянии пациентов от сеанса к сеансу отмечалась в следующем (самоотчеты пациентов после сеансов):

1.  уровень тревоги снижался;

2.  наблюдался рост позитивных эмоциональных проявлений;

3.  переоценка качества проживания настоящего;

4.  ощущение роста внутренних сил, приток энергии;

5.  изменение отношения к себе (более уважительное), своему внешнему виду, к распределению своего жизненного времени;

6.  осознание новых жизненных возможностей независимо от возраста;

7.  снижение напряжения в теле, появление спокойных интонаций в голосе (диалог в зоне проблемы);

8.  примиряющее изменение отношения к членам своей семейной системы.

Анализ самоотчетов пациентов после сеансов и наблюдений терапевта в ходе терапевтических сеансов показывает, что изменение установок больных достаточно быстро (месяц) сказывается на их общем психофизическом состоянии. Практически все пациенты отмечают ощущение облегчения состояния и небольшое, но явное ощущение обновления жизни. Подобные психологические события свидетельствуют о начале глубинных движений в бессознательном пациентов. Однако, сказать с уверенностью, что это может остановить развитие хронического ревматоидного процесса, пока не представляется возможным. Необходимы дальнейшие наблюдения и подтверждение психофизических изменений медицинскими методами.

Вместе с тем, наше исследование показало, что все больные ревматоидным артритом имели нарушения детско-родительских отношений в своей родительской системе. Это свидетельствует о связи ранних «детских конфликтов» (конфликт типов совести) с возникновением последующих психосоматических заболеваний. Характер заболевания и его выраженность каким-то образом связаны с типом нарушения отношений детей и их родителей.(Б. Хеллингер, 2001г.)

Для больных ревматоидным артритом мы предполагаем конфликт между изначальным природным стремлением ребенка к родителю и «запретом» движения ребенка к нему, что и выражается в нарушении функции движения. Невозможность разрешить конфликт, в силу его вытесненого характера, приводит к формированию постоянного «очага» внутреннего напряжения, который оказывает влияние на состояние здоровья человека. Краткосрочная психотерапия в эмоциональной зоне проблемы детско-родительских отношений больных ревматоидным артритом облегчает их психофизическое состояние.

Итак, 1). Адаптированный комбинированный психотерапевтический метод позволяет в условиях ограниченного времени достигнуть констатируемых результатов.

2).Разрешение конфликта в зоне детско-родительских отношений приводит к облегчению психофизического состояния больных ревматоидным артритом.

3). Психотерапия эффективно влияет на изменение взглядов пациента на его семейные отношения, улучшает психологическую атмосферу в семье, способствует компенсации личностных особенностей и расширяет возможности социальной адаптации.

ЛИТЕРАТУРА:

1). , «Пограничные психические расстройства у больных ревматоидным артритом». — Пособие для врачей,- Москва, 1998 г.

2). «Семья и развитие личности. Мать и дитя».-Екатеринбург: Изд-во «ЛИТУР», 2004 г.

3). Гордон Уиллер «Гештальттерапия постмодерна: за пределами индивидуализма. — М: Смысл; ЧеРо, 2005 г.

4). Б. Хеллингер. «Порядки любви: Разрешение семейно — системных конфликтов и противоречий». — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001г.

5). Б. Хеллингер «И в середине тебе станет легко» — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003 г.

Читайте также:  Ревматоидный артрит китай отзывы форум

Источник

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание суставов, относится к разряду психосоматических. Доказано, что некоторые эмоциональные состояния человека способствуют развитию болезни, а некоторые помогают поддерживать здоровье. Психосоматические методы лечения и профилактики ревматоидного артрита — далее в статье.

Когда заболевание можно считать психосоматическим?

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям, которые могут быть вызваны как внешними (объективными) причинами, так и внутренними (зависящими от переживаний человека).

Болезнь можно считать психосоматической, когда:

  • протекание заболевания носит хронический характер;
  • стресс оказывает влияние на развитие и течение болезни (обострение при стрессе);
  • больные имеют ряд общих характеристик (обидчивость, уступчивость);
  • медикаментозное лечение, направленное на устранение физических причин, является неэффективным;
  • больные чувствуют себя лучше при воздействии на психоэмоциональную сферу.

Психосоматика артрита

Особенности характера человека из группы риска

Ревматоидным артритом чаще всего страдают люди в возрасте от 35 до 50 лет.

Согласно исследованиям, они имеют некоторые ярко выраженные черты:

  • Сверхсовестливость и чрезмерная уступчивость. При внешнем проявлении этих двух черт, человек подавляет в себе негативные импульсы (злость, зависть, страх), старается угодить окружающим.
  • Самопожертвование. Человек стремится оказывать помощь другим, пренебрегая собственными потребностями. Но, сталкиваясь с неблагодарностью, может впасть в депрессию.
  • Чрезмерная тяга к физическим нагрузкам до развития болезни. Люди стремятся к любой физической активности на грани износа, будь то профессиональный спорт или работа по дому.
  • Повышенный контроль и желание доминировать. При выраженном стремлении помогать окружающим, человек отличается почти диктаторским характером для членов своей семьи. Такие люди часто выбирают в спутники жизни зависимых, слабых, легко подавляемых личностей и отличаются строгим воспитанием по отношению к детям.
  • Внешняя терпеливость. Часто наблюдается при воспитании в строгой семье, где не принято показывать свои эмоции. Подавление негативных эмоций уже у взрослого человека, через какое-то время могут проявляться агрессией.

Подавление собственных эмоций, стремление жертвовать собой ради других, изнуряющие нагрузки и разрядка в виде агрессии являются основой для развития ревматоидного артрита.

Психосоматические факторы развития болезни

Нативная реклама

Выделяют несколько общих психосоматических факторов, влияющих на развитие болезни:

  • чрезмерная требовательность к себе и окружающим;
  • строгое воспитание в детстве, при котором на первое место ставились моральные принципы, следовать которым нужно было в ущерб собственным желаниям;
  • склонность к подавлению в себе негативных переживаний;
  • самонаказание, желание причинить себе моральные и физические страдания за какие-то события, действия;
  • самовнушение, как следствие повышенной впечатлительности;
  • повышенная подверженность стрессу.

Артрит

Психотерапия и профилактика

На сегодняшний день всё больше специалистов склоняются к мнению, что ревматоидный артрит требует не только медикаментозного лечения физических проявлений болезни, но и психологической поддержки для устранения их причин.

В данный момент психологами используются несколько психотерапевтических техник:

  • переосмысление и постановка больными жизненных целей;
  • йога, как способ добиться гармонии тела и души;
  • поиск метода для безопасной разрядки негативных переживаний;
  • осознание больными внутреннего конфликта;
  • самостоятельный поиск психологических причин заболевания при поддержке психотерапевта;
  • поддержка семьи, укрепление внутрисемейных связей.

Существуют также несколько советов для профилактики развития болезни:

  • пересмотреть уровень требований к себе и окружающим, чтобы он не превышал имеющиеся возможности;
  • отказаться от желания всеобщего контроля;
  • не стоит помогать другим в ущерб своим потребностям;
  • меньше говорить о заболевании, иначе это может привести к самовнушению;
  • проявлять умеренную физическую активность (водная гимнастика, йога);
  • всегда быть оптимистично настроенным;
  • адекватно реагировать на любую ситуацию;
  • ценить и уважать себя и близких.

Эти советы могут использоваться как для профилактики, так и в качестве вспомогательной терапии при артрите.

Эмоции, которые влияют на суставы

Считается, что развитие болезней суставов может напрямую зависеть от эмоций, которые мы чаще всего испытываем. Ниже приводится список эмоциональных состояний, которые с наибольшей вероятностью могут привести к возникновению заболеваний такого рода:

  • обидчивость – воспалительные процессы суставов и околосуставных областей;
  • злость, агрессия – разрушающие изменения в суставах;
  • отчаянье – чрезмерная чувствительность к нагрузкам;
  • безвольность, нерешительность – низкая активность суставов;
  • негативизм – снижение иммунитета;
  • безразличие – падение тонуса суставов.

Эмоции и суставы

Другие эмоции, наоборот, снижают риск развития болезней:

  • оптимизм – хорошее протекание нервных процессов;
  • доверие к людям – улучшение обмена веществ;
  • дружелюбие – повышение иммунитета;
  • принятие – снижение воспаления;
  • трудолюбие – здоровая активность суставов.

Только положительные эмоции могут привести к улучшению состояния суставов и снижению вероятности их заболевания.

Для лечения ревматоидного артрита необходимо выяснение основных психологических причин болезни для их устранения. Люди, подверженные артриту, имеют некоторые общие черты. Они требовательны, обидчивы и склонны к подавлению эмоций. На сегодняшний день психотерапия артрита направлена на помощь больным в понимании, принятии себя и окружающих.

0 комментариев

Версия для слабовидящих

Внимание

Вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях.

Проконсультируйтесь с врачом, не занимайтесь самолечением!

Источник