Псориатический артрит и диабет
Псориаз является аутоиммунной патологией, имеющей хроническое течение. Заболевание является причиной значительного ухудшения качества жизни человека.
Осложнением недуга часто являются поражения суставов, ногтевых пластин и слизистых, что является крайне опасным для людей, у которых псориаз сопровождается прогрессированием в организме сахарного диабета. Такая опасность возникает вследствие того, что на фоне развития системной патологии происходит резкое замедление всех процессов регенерации.
Развитие псориатических патизменений способно затрагивать большинство систем, но особенно сильно негативное влияние проявляется в отношении следующих систем организма:
- эндокринной;
- иммунной;
- нервной.
Негативное воздействие на эндокринную и нервную систему способно спровоцировать обострение сахарного диабета.
При несвоевременном оказании медпомощи псориаз и сахарный диабет могут явиться причиной появления следующих осложнений:
- Поражения лимфатических узлов.
- Развития псориатического артрита.
- Мышечной атрофии.
- Поражения сердечной мышцы.
Наличие чешуйчатого лишая серьезно осложняет жизнь человека, а тем более диабетика. Сложность в первую очередь заключается в том, что методы терапии одного заболевания и правила лечения другого противоречат друг другу. В настоящий момент разработаны схемы лечения псориаза и диабета, которые позволяют бороться одновременно с двумя патологиями с минимальными последствиями для организма больного.
Какая связь между двумя заболеваниями?
Псориаз является хронической патологией, поэтому его прогрессирование сопровождается сменой активной фазы на фазу ремиссии и наоборот. Истинная причина возникновения патологии в настоящий момент неизвестна. Врачи могут с уверенностью говорить только об аутоиммунной природе недуга, провоцирующих факторах, а также о вероятном развитии болезни у человека, имеющего генетически обусловленную наследственную предрасположенность к развитию болезни.
Псориаз и сахарный диабет в настоящий момент являются неизлечимыми патологиями, по этой причине их совместное течение может быть достаточно опасным для организма больного. Если при наличии сахарного диабета выявлены признаки появления псориаза, то лечение следует начинать незамедлительно. Для того чтобы определиться с методами терапевтического воздействия следует обратиться к эндокринологу и дерматологу. Эти врачи после проведения соответствующего обследования назначают адекватный курс терапии.
На современном этапе знаний об этих патологиях разработаны две теории объясняющие наличие взаимосвязи в течении заболеваний.
В соответствии с первой теорией развитие псориаза может спровоцировать появление сахарного диабета. Такая ситуация возникает на фоне развития системных нарушений, которые приводят к возрастанию резистентности человеческого организма к инсулину. В пользу этой версии свидетельствует то, что очень часто совмещены именно псориаз и диабет 2 типа.
Вторая теория утверждает, что сахарный диабет может развиться при псориазе в результате применения стероидных препаратов при лечении чешуйчатого лишая. Применение указанных средств провоцирует возникновение в организме дисбаланса гормонов, который возникает при длительном применении медикаментов на гормональной основе.
Псориаз, как и сахарный диабет, представляет собой комплекс патологических нарушений, оказывающих влияние как на отдельные органы и их системы, так и на организм человека в целом.
Особенности проявления симптомов псориаза при диабете и возможные осложнения
Характерная для псориаза, развивающегося на фоне наличия сахарного диабета, симптоматика практически ничем не отличается от общего течения патологии. Наиболее ярким признаком развития заболевания является формирование пятен розового или красного цвета, которые с течением времени начинают сливаться между собой.
В процессе прогрессирования недуга происходит образование очагов патологических изменений и воспалительных процессов. В местах подвергшихся поражению возникает сильный зуд и появляется чувство жжения.
Чаще всего развитие чешуйчатого лишая регистрируется на волосистой части головы. Спине, конечностях, области живота и плеч. Достаточно часто выявляется распространение поражения на ногтевые пластины.
Одновременно с распространением псориаза выявляются характерные признаки развития сахарного диабета. У больного:
- наблюдается повышенная слабость в организме;
- появляется постоянное чувство жажды;
- регистрируется учащенное мочеиспускание;
- выявляются сбои в работе сосудистой системы;
Помимо этого к указанным симптомам присоединяется чувство зуда и отечность в местах формирования псориатических поражений, а также возможно появление признаков развития анемии.
Развитие возможных осложнений при наличии двух недугов у человека
Лечение псориаза нельзя откладывать, так как эта патология способна спровоцировать развитие большого количества осложнений. Наиболее распространенными среди них являются различные воспалительные и инфекционные поражения кожи, экзема и псориатический артрит.
Помимо этого, при псориазе высока вероятность появления ухудшений в течении сахарного диабета.
Больные, страдающие от диабета и имеющие псориаз, должны помнить о том, что сахарный диабет может являться причиной замедления процессов регенерации. По этой причине псориаз с его возможными осложнениями может представлять для больного смертельную угрозу.
Псориатический артрит чаще всего развивается при полном отсутствии лечения псориаза, а наличие диабета у больного способствует к ускорению процессов приводящих к развитию этого осложнения псориаза. Терапию осложнения следует начинать сразу после выявления, так как оно способно привести к инвалидизации.
Экзема при псориазе относится к редкому типу осложнений. Ее развитие наблюдается на фоне недостатка в организме витаминов и биологически активных соединений. При псориазе с целью недопущения развития осложнения рекомендуется регулярно принимать поливитаминные комплексы для компенсации недостатка активных веществ. Прием витаминов также способствует стабилизации состояния при сахарном диабете, что благоприятно сказывается на течении патологии.
На сегодняшний день нет разработанной четко регламентирующей правила методики проведения терапевтических мероприятий при наличии одновременно у больного двух патологий.
Врач в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке подбирает схему и методы проведения комплексного лечения.
Лечение псориаза при наличии сахарного диабета
Чешуйчатый лишай представляет собой системную аутоиммунную патологию. По этой причине к проведению терапевтических мероприятий должен быть комплексный подход. Добиться стойкой ремиссии невозможно при помощи применения одного лекарственного препарата.
При наличии одновременно в организме обоих болезней эндокринолог и дерматолог рекомендуют на начальном этапе добиться стойкой компенсации диабета и только после достижения этой цели нужно приступать непосредственно к лечению псориаза.
При наличии сахарного диабета категорически запрещен прием кортикостероидов. Это связано с тем, что лекарства на их основе способны негативно влиять на процессы углеводного обмена. Вместо препаратов на основе кортикостероидов используются более слабые лекарственные средства, не способные оказывать существенного воздействия на уровень сахара и обменные процессы в организме.
При разработке оптимальной схемы терапевтических мероприятий следует помнить о том, что у больного в первую очередь нужно стабилизировать уровень сахаров в плазме крови. Для этой цели больной в первую очередь:
- Должен нормализовать режим питания и его рацион. При необходимости следует перейти на диетическое питание, способствующее нормализации содержания глюкозы в организме. Больному необходимо исключить из рациона продукты богатые простыми углеводами. Помимо этого нужно отказаться от использования в пищу сахара. Вместо него можно использовать заменители, не оказывающие влияния на концентрацию сахаров в плазме крови.
- При наличии лишнего веса необходимо принять меры для его снижения.
- Должен отказаться от вредных привычек, таких как курение табака и употребление алкоголя. Не рекомендуется употреблять напитки, содержащие спирт в любом количестве.
Соблюдение указанных правил позволит больному быстрее достичь состояния компенсации сахарного диабета и приступить к проведению терапевтически мероприятий направленных на купирование вредных для организма псориатических проявлений и перевода псориаза в стадию длительной ремиссии.
Медикаментозная терапия псориаза и сахарного диабета
При наличии сахарного диабета первого типа для стойкой компенсации требуется регулярное введение в организм препаратов содержащих в своем составе инсулин. Искусственное введение инсулина используется как средство заместительной терапии.
При наличии сахарного диабета второго типа хорошая компенсация диабета достигается приемом препаратов на основе сульфаниламидов и бигуанидов.
Одним из наиболее эффективных препаратов применяемых при компенсировании диабета второго типа является Метформин. Использование этого медикамента позволяет замедлить процессы глюкгенеза, усилить кровообращение в печени и улучшить состояние организма при наличии СД сопряженного с псориазом.
Применение Метформина включает ряд факторов, оказывающих на организм благоприятное воздействие. Препарат способствует:
- нормализации уровня инсулина в крови;
- снижению аппетита, что особенно важно при наличии ожирения;
- усилению и нормализации функционирования иммунной системы, что является особенно важным при лечении псориаза.
В процессе проведения терапии псориаза при наличии в организме СД применяются препараты, стандартно используемые при лечении чешуйчатого лишая за исключением средств на основе гормонов. Это связано с тем, что гормональные медикаменты способны оказывать влияние на уровень сахаров в крови, что может усугубить течение диабета.
В качестве противопсориатических средств при наличии СД используются следующие медпрепараты:
- Салициловая мазь.
- Средства на основе дегтя.
- Препараты на основе солидола – Псори-крем и Магнипсор и некоторые другие.
- Мази с добавлением соединений цинка.
Помимо этого хорошо зарекомендовали себя мази, в состав которых включена в качестве действующего компонента сера.
Указанные препараты способствуют мягкому устранению симптомов псориаза, не оказывая при этом воздействия на уровень сахаров в организме.
Перед применением любого из указанных средств следует предварительно проконсультироваться с эндокринологом и дерматологом.
Последние обсуждения:
Источник
Многим пациентам известно, что псориатические бляшки, расположенные на поверхности кожи, повышают риск развития значительных проблем со здоровьем. Проводимые исследования продолжают доказывать тот факт, что взаимосвязь между псориазом и диабетом существует.
Поэтому все пациенты, которые страдают от подобного заболевания, должны следить за общим состоянием своего здоровья. Довольно часто диабет развивается как осложнение псориаза. Далее будут описаны признаки, причины развития этого недуга.
Псориаз и сахарный диабет: взаимосвязь
Псориаз и диабет — это заболевания, которые не схожи между собой по причинам развития, симптомам. Однако каждый из этих недугов способен спровоцировать развитие друг друга. Сахарная болезнь сама по себе является довольно комфортной почвой для быстрого развития псориаза.
Псориаз, который образовался из-за диабета, протекает в большей части случаев тяжело. По общему мнению докторов, псориаз развивается при диабете из-за пониженного иммунитета.
Организм в этом случае начинает воспринимать кожу в роли инородного предмета (отторгает ее). СД в общем снижает сопротивляемость организма к всевозможным недугам. Псориаз не является исключением. Необходимо отметить, что существует также обратная связь.
Псориаз — это кожное заболевание, при котором используются кортикостероиды (против воспаления). Несмотря на то, что признаки недуга исчезают быстро, гормональные компоненты, находящиеся в составе, оказывают влияние на уровень глюкозы в крови. Длительный прием этих препаратов увеличивает риск развития диабета на 40%.
Подробнее о взаимосвязи псориаза и разными формами диабета:
- 1 типа. Медики советуют своим пациентам тщательно контролировать сахар в крови. Благодаря этому удастся не допустить развития воспалительных процессов. Необходимо отметить, что людям с диабетом 1 типа псориаз не свойственен;
- 2 типа. Ученые относительно недавно обнаружили, что люди с тяжелой формой псориаза практически в 2 раза более склонны к развитию сахарного диабета 2 типа (по сравнению с пациентами, не страдающими от псориаза).
Как влияет уровень сахара на развитие болезни у диабетиков?
При диабете уровень глюкозы в крови начинает меняться. В конечном итоге кожа становится сухой. Волосы со временем начинают сильно выпадать. Данные факторы могут запустить определенные патологические процессы, которые присущи псориазу.
Диабет отрицательно отражается на кровеносной системе организма. По этой причине кровоток постепенно ослабляется. Клетки в этом случае получают намного меньше кислорода, питательных веществ, что негативно сказывается на состоянии кожи.
Характерные симптомы и признаки
Симптоматика псориаза при диабете проявляется в виде бляшек. Сначала они имеют небольшой размер. Через время пятна разрастаются, сливаясь с другими. Соответственно, площадь поражения увеличивается со временем.
Недуг на первых стадиях часто протекает без каких-либо симптомов. Сахарный диабет только ухудшает состояние пациента. В этом случае заболевание развивается более стремительно.
На фоне патологий клиническая картина характеризуется:
- быстрой утомляемостью;
- общей слабостью организма;
- редким появлением анемии, нарушением кровообращения.
Картина, приведенная выше, фиксируется только при длительном течении заболевания.
Возможные осложнения
При диабете у пациентов возможны такие осложнения псориаза:
- экзема;
- рожистые воспаления, которые возникли из-за проникновения инфекции;
- псориатический артрит (поражает в большинстве случаев фаланги пальцев рук или ног).
В большинстве случаев псориатический артрит развивается только при отсутствии эффективного лечения.
Диабет только ускоряет процессы, приводящие к развитию данного заболевания.
Грамотное лечение псориатического артрита необходимо, поскольку недуг может сделать пациента инвалидом.
Экзему также можно отнести к редким осложнениям. Она возникает из-за недостатка в организме витаминов. Это еще раз подчеркивает необходимость своевременного лечения. Довольно часто инфекция проникает через нижние конечности. Ведь ноги больше контактируют с загрязненными поверхностями.
Подходы к лечению псориаза при сахарном диабете
При наличии обеих патологий доктора рекомендуют сначала достичь устойчивой компенсации сахарного диабета.
Уже после этого можно будет приступать к терапии псориаза. Также возможно одновременное лечение этих недугов. Диабетикам нельзя употреблять кортикостероиды.
Вместо них компетентные специалисты назначают более слабые препараты. Далее будут описаны наиболее эффективные способы лечения.
Медикаментозная терапия
Консультация доктора в этом случае обязательна. Ведь только специалист может назначить препараты, которые одинаково подойдут для двух заболеваний. В первую очередь, пациенту выписывают витаминные, а также специальные минеральные комплексы.
Препарат Метформин
Они направлены на поддержание иммунитета. Лекарства, имеющие растительную основу, приветствуются. На практике хорошо зарекомендовал себя Метформин.
Его прием положительно сказывается на состоянии организма: поддерживает иммунитет, нормализует аппетит, а также уровень инсулина.
Лечебная диета
Очень важно пересмотреть рацион питания, пищевые привычки. Необходимо также придерживаться специальной диеты, которая будет направлена на борьбу с лишними килограммами.
Диабетикам необходимо отказаться от копченых продуктов, а также жареной, острой еды, сладостей. Все быстрые углеводы должны быть исключены из рациона.
Относительно правильного меню пациент должен проконсультироваться с лечащим доктором.
Терапия народными средствами
Народные рецепты для борьбы с псориатическими пятнами, которые возникли из-за диабета, включают употребление разных травяных настоев. Используя специальные растения, можно заваривать чаи. Они улучшают тонус кожи, а также повышают иммунитет.
Отвары используют для компрессов, ванн, примочек. Ромашка, деготь особенно востребованы для лечения псориаза. Использовать натуральные отвары можно ежедневно. Только пациент должен удостовериться в отсутствии их непереносимости.
Меры профилактики
Профилактические мероприятия подразумевают ведение правильного образа жизни, а также поддержание гигиены. Профилактика также включает регулярное измерение в крови уровня глюкозы.
Пациенту необходимо осуществлять прием витаминов, использовать эффективные увлажняющие средства для кожи.
Благодаря таким мероприятиям удастся избежать различных проблем с кожным покровом при сахарном диабете, поскольку СД истощает слой эпидермиса.
Видео по теме
Существует ли взаимосвязь между псориазом и диабетом? Ответ в видео:
Несмотря на то, что сахарный диабет и псориаз вылечить полностью невозможно, пациент может контролировать их самостоятельно. Псориатические обострения оставлять без внимания нельзя. Поэтому периодически необходимо сдавать анализ на уровень глюкозы в крови.
Источник
Сахарный диабет 1 и 2 типа представляет собой серьезное, системное расстройство, которое часто является толчком для развития разнообразных патологий на фоне существенного снижения иммунных качеств. Псориаз при сахарном диабете развивается довольно часто, но истинная причина его проявления окончательно не определена.
В настоящее время ведущие специалисты лишь выдвигают собственные теории, подтверждающие, что именно СД провоцирует псориаз в 65% случаев. Теория о том, что некоторые препараты, используемые для лечения псориаза, могут привести к диабету – не подтверждена, но и она имеет право на существование.
Как выглядит псориаз.
Справочная информация
Псориаз – хроническое поражение кожных покровов. Подобная сыпь часто бывает заметной для окружающих, но стоит подчеркнуть, что оно не передается контактным и воздушно-капельным путем, следовательно, неопасно и не должно становиться препятствием для нормальной жизни пациента в обществе.
Причины развития поражения.
Сказать, что заболевание не представляет опасности самому пациенту – нельзя. В первую очередь патология становиться причиной ухудшения самочувствия больного ввиду частых рецидивов.
Нередко осложнением нарушения выступает поражение суставов, ногтевых пластин и слизистых оболочек, что крайне опасно для диабетиков – на фоне системного нарушения процессы регенерации существенно замедляются.
Выразить группу риска проявления псориатической сыпи не менее сложно. Недуг диагностируют у пациентов различных возрастов, независимо от половой принадлежности. Статистические данные, полученные в результате исследований министерства здравоохранения, указывают на то, что с недугом все чаще сталкиваются дети.
Излечима ли патология.
Псориаз не передается от человека человеку, и является абсолютно не заразным. Многие врачи-дерматологи уверяют, что такой недуг часто принимает хроническое течение и является системным расстройством.
Патологическое течение охватывает многие системы, обеспечивающие жизнедеятельность организма:
- эндокринная;
- иммунная;
- нервная.
При несвоевременном медицинском вмешательстве заболевание может стать причиной проявления осложнений:
- поражение лимфатических узлов;
- псориатический артрит;
- деформация ногтевых пластин;
- мышечная атрофия;
- поражения сердечной мышцы.
Псориаз (на фото) существенно усложняет жизнь любого человека, а тем более диабетика. Сложности в первую очередь сопряжены с тем, что лечение одного заболевание и соблюдение основных норм перечит правилам лечения при другой патологии.
Безусловно, медики разработали план, помогающий восстановить здоровье с минимальными затратами. Такие заболевания, протекающие в совокупности, часто становятся причиной проявления психологических расстройств.
Риск развития диабета для пациентов с псориазом высок.
Сведения о связи двух недугов
Рассматривая природу проявления и развития псориаза, стоит упомянуть, что такое нарушение часто является хроническим, а частные обострения редко сменяются ремиссией. Для чешуйчатого лишая характерно внезапное отмирание верхнего слоя кожи с последующим его отслоением.
Истинная причина его развития не определена, медики утверждают, что многие пациенты могут иметь наследственную предрасположенность к нарушению.
Как связаны два системных расстройства.
Для псориаза характерно образование некоторых папул, имеющих различные размеры. Нарушение может захватывать массивные участки кожных покровов. Пациент сталкивается с различными симптомами: чувство стянутости, шелушение кожных покровов, выраженный зуд.
Псориаз и сахарный диабет в настоящее время полностью неизлечимы, потому их совмещенное течение порой бывает опасно. Как протекает патология, и какие методы борьбы приемлемы для пациентов с СД – ответы на самые актуальные вопросы представлены читателю.
Современные специалисты выделяют две теории проявления псориаза у диабетика, они рассмотрены в таблице:
| Теории развития псориаза при сахарном диабете | |
| Мнение 1 | Предположения ученых указывают на то, что псориаз, в некоторых случаях может стать причиной развития сахарного диабета. На фоне системного расстройства возрастает резистентность человеческого организма к гормону. |
| Мнение 2 | Стероидная терапия применяется для лечения псориаза, и она часто может стать причиной проявления дисбаланса гормонов. Связано это в первую очередь с тем, что лечение довольно длительное. |
Псориаз представляет собой комплекс нарушений, захватывающих человеческий организм.
Псориаз волосистых участков кожи головы.
Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями течения псориаза у диабетиков.
Характерная симптоматика
Симптоматика псориаза, развивающегося на фоне диабета, не имеет особенных отличий от общего течения патологии. Основным признаком, характеризующим течения патологии, выступают пятна розового цвета, которые через некоторое время сливаются. Образуются очаги воспаления, в месте их появления возникает интенсивный зуд.
Чаще всего псориаз охватывает следующие участки:
- волосистые зоны головы;
- спина;
- конечности;
- живот;
- плечи.
Нередко патология распространяется на ногтевые пластины пациента.
Перечень основных симптомов можно представить в следующем виде:
- повышенная слабость или потеря энергии;
- постоянная жажда;
- учащенное мочеиспускание;
- нарушение работы в системе кровоснабжения;
- отечность и зуд в месте локализации очагов;
- анемия.
Возможные осложнения
Экзема как одно из осложнений.
Лечение псориаза откладывать на неопределенные сроки ни в коем случае нельзя. Такая патология может стать причиной опасных осложнений:
- воспалительные или инфекционные поражения кожных покровов;
- экзема;
- ухудшение течения сахарного диабета;
- псориатический артрит.
Пациенты должны помнить о том, что при диабете существенно замедляются процессы регенерации, потому псориаз, а особенно его осложнения могут представлять смертельную угрозу. Общая инструкция, регламентирующая правила воздействия в настоящее время не определена, только врач, после рассмотрения частного случая сможет обозначить схему действий.
Лечение псориаза при сахарном диабете
Необходим тщательный уход за кожей.
Определяя оптимальную методику воздействия, стоит помнить о факторах с наибольшим влиянием:
- стабилизация показателей сахара в крови – достижение высокой и устойчивой компенсации;
- нормализация режима питания;
- борьба с ожирением;
- отказ от употребления алкоголя с любым содержанием спирта;
- отказ от никотиновой зависимости.
Соблюдение перечисленных правил обеспечит пациенту скорейшее выздоровление.
Необходимо достижение высокой компенсации.
Медикаментозная терапия
Внимание! Лечение псориаза при сахарном диабете любого типа полностью исключает возможность применения кортикостероидов в любом формате выпуска.
Консультация специалиста дерматолога и эндокринолога, а также совместно проработанный план лечения обеспечит скорейшую стабилизацию состояния больного. Сложность состоит в нахождении так называемой золотой середины, лечение псориаза не должно осложнять течение диабета.
Возможно ли лечение диабета и псориаза в совокупности.
Пациентам часто назначают витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы, действие которых позволяет повысить иммунитет.
Внимание пациентов стоит остановить на том, что лекарства от псориаза – не существует. Производители биологически активных добавок уверяют потребителя в том, что средства помогут устранить болезнь. Такая уверенность производителя – всего лишь рекламный ход, действие которого сконцентрировано на привлечении прибыли. Диабетикам прием таких средств полностью противопоказан.
Народная терапия
Нормализация рациона.
Народные целители также предлагают вниманию пациентов целый ряд составов на основе натуральных лекарственных компонентов, предназначенных для лечения псориаза.
Лечение псориаза народными средствами основывается на эффективности целебных трав, действие которых состоит в следующих функциях:
- повышение иммунных качеств;
- повышение тонуса кожи;
- увлажнение кожного покрова.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом нужно помнить о том, что пить какой-либо чай, отвар или настой, приготовленный на основе лекарственных компонентов, не следует. Такое системное влияние на организм может стать причиной осложненного течения СД.
Можно прибегать к использованию только средств местного воздействия. Цена системного воздействия может быть довольно высокой.
Народная медицина предлагает ряд рецептов мазей и настоек для лечения псориаза.
Профилактические мероприятия
Действующие методики профилактики не определены.
Профилактические рекомендации для пациентов – довольно просты и сводятся к соблюдению пациентом основных правил здорового образа жизни и соблюдения гигиенических рекомендаций. Принцип профилактики проявления еще одного неизлечимого заболевания для диабетиков состоит в постоянном контроле уровня сахара в крови, важно исключить вероятность развития гипогликемии.
Диабетики не должны забывать о необходимости систематического использования увлажняющих средств для ухода за кожей. Стоит помнить о том, что кожный покров при сахарном диабете у пациента заметно утончается, потому гигиенические мероприятия обеспечивающие восстановление тонуса должны стать нормой жизни для пациента.
К сожалению, современная медицина в настоящее время не выявила способов на 100% обеспечивающих профилактику развития таких опасных поражений как диабет и псориаз.
Вопросы специалисту
Агния, 36 лет, г. Казань
Добрый день. Мама страдает сахарным диабетом 2 типа, несколько дней назад заметили на шеи сзади сыпь с шелушением. Она не зудит, не болит и вообще не доставляет дискомфорта. Чешуйки сухие и легко отходят, под ними остается розовое пятно. Скажите, это псориаз? Как обрабатывать, чтобы оно не распространилось?
Добрый день, Агния! К сожалению, подобрать адекватное лечение для Вашей мамы, а тем более понять необходимо ли оно в этом
