Псориатический артрит какому врачу

Одной из читательниц блога, имеющей псориатический артрит (PsA), я посоветовала обратиться к ревматологу. А она задала мне вопрос, просила уточнить, чем, на мой взгляд, этот врач может помочь.

Вот что дословно она мне написала (7 июня 2018г).

«Галина, я 8 лет болею псориатическим артритом.
Стараюсь держать болезнь под контролем диетой.

Все обострения болезни у меня были в те периоды, когда я не соблюдала диету. Поэтому полностью согласна с Вами, что диета в моем случае должна быть пожизненной.

Вы пишете, что рекомендуете все же посетить ревматолога.
Если можно, уточните, чем на Ваш взгляд этот врач может помочь?

По отзывам, ревматологи, прописывают НПВП, гормоны и метотрексат, — все эти лекарства очень опасны для здоровья.

Я планирую принимать какую-либо химию только в самом крайнем случае, а пока удается держать болезнь под контролем, хочется еще пожить со здоровым желудком и почками…

Если честно, за 8 лет ни разу не была у этого врача, и есть сомнения, стоит ли вообще к нему идти, учитывая, что я не хочу садиться на химию?»

Как я поняла, больная, давайте назовем ее Мариной, имела сначала псориаз, а теперь у нее уже псориатический артрит. При этом она не была у ревматолога.

Кто же ей поставил диагноз? Дерматолог, к которому она обращалась по поводу псориаза? Или она все-таки была на приеме у ревматолога?

Я точно не знаю.

Но, даже не имея медицинского образования, я понимаю, что дерматолог – это не ревматолог.

Почему я посоветовала Марине посетить ревматолога?

1.Только ревматолог может правильно диагностировать и лечить PsA.

Если у Марины был псориаз, а через некоторое время появился артрит, то не факт, что это псориатический артрит (PsA), это может быть артрит или ревматоидный артрит (РА).

2.Вот только несколько причин, по которым необходим ревматолог.

1)Ревматолог – это не то же самое, что дерматолог.
Дерматолог лечит бляшки и связанные с ними поражения кожи при псориазе.

2)Ревматолог поставит более точный диагноз
Если у больного появились боли в суставах, то это не обязательно PsA, это может быть артрит, РА, остеоартрит, подагра.

3)PsA и РА имеют сходные симптомы, это затрудняет диагностику, если вы не обратитесь к специалисту.

Помимо физического осмотра, ревматолог проведет серию анализов.
Это могут быть анализы крови такие, как

• ревматоидный фактор (РФ),
• АЦЦП,
• С-реактивный белок.
• Витамин Д (25-ОН).

Возможно, ревматолог назначит вам рентген больных суставов и определение плотности костей.

4)Для больных с псориазом, у которых появился артрит, требуется точная диагностика и лечение для снижения воспаления, которое поражает ваши суставы.

Почему необходимо лечение.

1)Как PsA, так и РА являются аутоиммунными заболеваниями.

Для возникновения АЗ необходимы три компоненты:

• Генетическая предрасположенность
• Дырявый кишечник
• Триггер аутоиммунного процесса.

2)При АЗ рекомендуется питание БГБК (без глютена и без казеина) для «ремонта» дырявого кишечника.

3) Но необходимо искать и убирать триггер аутоиммунного процесса.

Для одних больных это может быть только удаление глютена и казеина из питания. Это помогает многим больным, облегчает их состояние, но не полностью и не всем.

Удаление казеина и глютена из питания позволило мне избавиться от болей при РА. А отсутствие болей позволило мне постепенно отойти от приема преднизолона.

Более того, это позволило мне делать перерывы в приеме метотрексата, так как он имеет накопительный эффект.

4) Вы не хотите принимать лекарства от PsA, так как они вредные для здоровья?

А что Вы знаете о вреде PsA или РА? Как они могут повредить Ваше здоровье, если их не лечить?

Больной человек можете стать инвалидом с разрушенными суставами.

Вы знаете, что РА – это не только болезнь суставов?

Это болезнь сердца и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний!

Это болезнь легких и смерть от удушья!

Продолжать или достаточно?

Надо находить триггер заболевания, чтобы избавиться от него.

А если это получается не так быстро, как хочется, то находить золотую середину между вредом от лечения и вредом от осложнения болезни.

Как найти эту золотую середину?

1) Посещать ревматолога хотя бы 1 раз в год. Брать направления на все необходимые анализы и сдавать их.

2) Если необходимо, то начать принимать препараты. Вместо преднизолона – диета БГБК или Палео, еще лучше ИммуноХелс сделать. Это позволит снять боли.

3) Если анализы РФ и АЦЦП повышены, то принимать метотрексат месяца 3-4, а потом сдать анализ и если он снизился, то сделать перерыв в приеме этого лекарства.

То есть необходимо ПОНИМАТЬ свое лечение и контролировать его ВМЕСТЕ с врачом.

Если больной не будет принимать лекарства (метотрексат или другое) для лечения PsA или РА, то это неминуемо приведет к инвалидности.

Не знаю, сумела ли я вас убедить в необходимости посещения врача ревматолога при наличии любого вида артрита у вас.

И не просто разового посещения, а регулярного посещения.

Напишите, была ли эта статья полезной для вас.

Хроническое прогрессирующее заболевание – псориатический артрит, как правило, развивается на фоне имеющегося псориаза — определение из Википедии.

Чаще всего артрит развивается при явно выраженном поражении кожного покрова. При этом между течением кожного и суставного синдрома нет полной взаимосвязи.

Артрит может появиться задолго до высыпаний на коже или иметь место при единичных бляшках псориаза.

Симптомы и признаки

Симптомы псориатического артрита имеют сходство с ревматоидным артритом. Особенностями отличия артрита псориатического являются: багрово-синюшная окраска кожи над воспаленным суставом, несимметричное поражение  суставов, также при артрите, охватывающем суставы пальцев,  часто развивается отек пальца. Кроме того, в некоторых случаях отмечается поражение позвоночных отделов, имеющее сходство с болезнью Бехтерева.

Фото псориатического артрита

В редких случаях встречается вариант протекающий, как полиартрит, с поражением значительной части дистальных межфланговых суставов кистей, со стремительно прогрессирующей костно-хрящевой деструкцией и развитием существенных деформаций. Его называют обезображивающий артрит.

Псориатический артрит, как правило, имеет хроническую форму с периодическими обострениями и затишьями. В некоторых случаях, у больных отмечается острая, скоропреходящая форма артрита, напоминающая подагрический или ревматический артрит.

Иногда наблюдаются симптомы поражения внутренних органов: ириты – поражение глаз, миокардит – миокарды, уретрит – поражение нижних отделов мочевыводящих путей и прочее. Так же может развиваться амилоидоза. Лабораторные исследования не определяют значительные изменения в крови, отсутствует ревматоидный фактор.

Рентгенологические исследования определяют суставные изменения, аналогичные изменениям при ревматоидном артрите. Но, при этом околосуставный остеопроз выражен несколько в меньшей степени. Кроме того отмечается наклонность к развитию незначительных костных пролифератов и периостальных реакций. Мутилирующий, обезображивающий артрит характеризируется развитием анкилозов, остеолиза фаланг и подвывихов.

К симптомам псориатического артрита относят и кожные изменения: образование шрамов, напоминающих следы от оспы, шелушащиеся красные пятна на коже и нарушение пигментации в области ногтей на ногах и руках. Пятна могут выражаться незначительно, часто они могут встречаться на голени, предплечье или на коже головы у линии роста волос. Но, в некоторых случаях пятна широко распространяются по телу, появляясь на голове, туловище и конечностях. Их появление часто сопровождается дискомфортом и зудом.

Отмечается боль и отечность суставов, как правило, это суставы пальцев на ногах и руках, локтевые, коленные суставы и суставы запястий. Иногда поражается только один сустав, а иногда воспалительный процесс охватывает несколько суставов, в таком случае клиническая картина аналогична ревматоидному артриту. Воспалительный процесс может затрагивать так же позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. По этой причине псориатический артрит относят к группе заболеваний спондилоартрозы. Псориатический артрит может возникнуть внезапно, а может развиваться в течение продолжительного времени.

Лечение

Для составления лучшей программы по лечению и контролю заболевания врачи могут привлечь других специалистов. Важную роль в состоянии пациента играют общее состояние организма и здоровый образ жизни, в общем.

Главная цель лечения псориатического артира – это уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение болевого синдрома, а также контролирование проявлений псориаза на коже и предотвращение или замедление повреждения суставов. Пациенту назначается комплексная терапия с применением наружных лекарственных препаратов, препаратов, для внутреннего применения и прочих методов лечения.

При поражениях кожного покрова, очень важно тщательно следить за состоянием кожи. Следует избегать действия любых раздражающих средств бытовой химии, используя для очищения, мыло и мягкие косметические средства.

Комплексную программу лечения пациенту, врач подбирает в зависимости от остроты боли и от степени тяжести заболевания. Как правило, программа включает: физические упражнения и лекарственные препараты. Физические упражнения подбираются инструктором лечебной физкультуры, который в индивидуальном порядке подбирает режимы отдыха и труда.

Для лечения назначают разные группы препаратов, улучшающие состояние и внешний вид кожи, и контролирующие проявления псориаза. Для уменьшения воспалений и снятия боли при артрите назначаются препараты группы НПВС, которые обеспечивают быстрый эффект и не вызывают привыкания. При сложных формах артрита назначают ГКС и иммуномодулирующие препараты.

Также для лечения используют противовоспалительные нестероидные препараты и проводят ведение кортикостероидов внутрь пораженных суставов. Если назначенное лечение длительное время не дает положительных результатов, то больному проводят курс плазмафареза, применяют кризанол и метотрексат.

У пациентов часто наблюдается депрессия и хроническая усталость. С такими психологическими проблемами поможет справиться врач. Кроме того, он даст необходимые рекомендации для улучшения качества жизни пациента.

Для больных с хронической формой псориатического артрита очень привлекательно звучат обещания быстрого и чудесного выздоровления, но большая часть таких чудодейственных лекарственных средств возможно и не нанесут вреда, но и пользы также не принесут. Эффективность таких средств не доказана, а их стоимость, как правило, велика. Поэтому, прежде чем начинать лечение любыми средствами, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика псориатического артрита

Заболевание диагностируют путем анализа крови, рентгенографии суставов, артроскопии, и пункции сустава.

Где лечат псориатический артрит

На нашем сайте можно выбрать подходящую вам клинику или медицинский центр ревматологии в Москве.

Какой врач лечит псориатический артрит

Можно записаться на прием либо к терапевту, либо сразу к ревматологу.

Псориаз является опасным заболеванием, полностью излечиться от которого не представляется возможным. Длительное течение болезни не только доставляет человеку массу неприятных ощущений, но и провоцирует развитие многих серьезных осложнений, в число которых входит псориатический артрит.

Псориатическая артропатия: что это такое?

Псориатический артрит — это заболевание хронического характера, в ходе которого происходит поражение периферических, а в некоторых случаях и более крупных суставов.

Недуг развивается на фоне псориаза, а иногда является предвестником появления кожной сыпи. Болезни подвержены люди всех возрастных категорий. Количество больных женщин несущественно преобладает над пораженными недугом представителями сильного пола.

Нередко больные путают симптоматику псориатического артрита с признаками ревматоидного. На самом деле перечисленные заболевания проявляются немного по-разному. Симптоматика псориатического артрита в отличие от второго заболевания появляется достаточно быстро.

Он поражает межфалагновые суставы, а после — пястно-фаланговые. Поражения тканей, возникающие под воздействием псориаза, являются более тяжелыми, чем те, появление которых провоцирует ревматоидный артрит.

Из-за схожести симптомов самостоятельно ставить диагноз и выбирать вариант лечения не следует. С этой целью лучше обратиться к доктору.

Классификация

Псориатический артрит может проявляться по-разному, поражая суставы разных зон. По этой причине для простоты диагностики и выбора предписаний специалисты разработали отдельную классификацию, включающую возможные варианты болезни.

В числе вариантов болезни выделяют следующие виды недуга:

1. артрит дистальных межфаланговых суставов. В этом случае происходит поражение суставов, расположенных именно в этой зоне;
2. олигоартрит и полиартрит. В первом случае происходит воспаление одного сустава, а во втором — недуг синхронно поражает более пяти суставов;
3. спондилоартрит (спондилит). При таком виде болезни происходит воспаление и уменьшение подвижности позвоночника;
4. мутилирующий суставной псориаз. Это заболевание сопровождается разрушением костной ткани, в результате чего происходит уменьшение длины пальцев;
5. симметричный полиартрит. Симптоматика этого вида болезни очень похожа на признаки ревматоидного артрита.

Помимо перечисленных выше видов заболевания, основанных на особенностях развития болезни, различают три формы недуга: легкую, среднюю, тяжелую.

Также специалисты выделяют 4 стадии псориатического артрита:

• 1 стадия (работоспособность больного сохраняется);
• 2 стадия (происходит утрата работоспособности);
• 3 стадия (подвижность больного нарушается, в результате чего он не может ухаживать за собой);
• 4 стадия (практически полная утрата подвижности, которая сопровождается отмиранием мышечной ткани).

Из-за такого разнообразия вариантов недуга поставить пациенту точный диагноз может только специалист.

Причины поражения суставов при псориазе

Псориаз относится к числу аутоиммунных заболеваний, при котором происходит сбой в работе нервной системы и иммунитета. По сути, иммунная система выступает в роли защитного щита, способного обеспечить человека надежным барьером от всевозможных вредоносных агентов.

В идеале иммунитет уничтожает опасные для организма клетки, за счет чего мы сохраняем здоровье. При псориазе в работе этой системы происходит сбой, в результате чего организм начинает атаковать и уничтожать собственные клетки.

Итогом становятся не только очаги на кожных покровах, но и разрушенные суставы.

Описанный процесс могут усугублять следующие обстоятельства:

• чрезмерные физические нагрузки;
• постоянное ощущение стресса (вызывает сбои в работе иммунной системы);
• травма на ранней стадии развития болезни;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные инфекции различной природы.

С целью профилактики развития недуга негативных факторов лучше избегать или же держать их под полным контролем.

Симптомы артропатии

Как правило, симптомы артрита проявляются уже тогда, когда на коже сформировались воспаленные пятна. Однако примерно у пятой части больных псориаз начинается именно с воспаленных суставов. Заболевание может проявляться остро или же развиваться постепенно.

Независимо от характера течения болезни патологические процессы сопровождаются следующими признаками:

• изменение контуров суставов и их деформация;
• появление болевых ощущений в суставах, которые проявляются преимущественно не во время движения, а в ночное время, когда больной спит;
• скованность больных суставов в утреннее время;
• окрашивание кожного покрова в месте воспаления в бордовый цвет;
• появление разнонаправленных вывихов (из-за нарушения эластичности и плотности связок);
• хруст колен;
• укорочение пальцев.

 Для более точной диагностики лучше обратиться к специалисту.

Распознать псориатический артрит и не перепутать его с похожими недугами, не имея медицинского образования, довольно сложно. Но в большинстве случаев пораженные участки выглядят одинаково.

Сустав имеет воспаленный вид, кожа в этой зоне приобретает бордовый или насыщенный розовый оттенок, температура кожных покровов в пораженной области поднимается.

Чем страшна болезнь: последствия и осложнения

Псориатический артрит — коварный недуг, поскольку способен порождать массу неприятных последствий и осложнений. Иногда таковые развиваются даже при проведении интенсивного лечения.

Однако это происходит только в особо тяжелых случаях. Итак, помимо того, что болезнь разрушает суставы и провоцирует появление сильных болевых ощущений, некоторые ее виды также могут создавать пациенту дополнительные трудности.

Осложнением может быть дактилит (болезненное припухание пальцев кистей и стоп), боли в стопе из-за воспаления сухожилий, спондилит (воспаление суставов позвоночного столба).

Чтобы не усугубить и без того непростое состояние, рекомендуется постоянно поддерживать свой организм, проходя регулярные курсы профилактической терапии.

К какому врачу обратиться?

Изначально с диагнозом «псориаз» пациентам следует обращаться к дерматологу. Если недуг уже начал поражать кости или же окончательной уверенности в присутствии псориатического артрита нет, посетите консультацию ревматолога.

Диагностика

Отдельного анализа, результат которого может достоверно подтвердить диагноз «псориатический артрит», не существует. Поэтому специалист назначает пациентам ряд исследований, оценив результаты которых, можно с уверенностью утверждать, что у больного именно этот недуг.

Обычно пациенты, страдающие характерной симптоматикой, получают направление на следующие виды обследования:

1. рентген. Позволяет проверить ткани суставов на предмет наличия разрушений, характерных только для данной болезни;
2. СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
3. ревматоидный фактор (РФ). Это антитело (белковое образование), присутствующее в крови при наличии псориатического артрита.
4. анализ синовиальной жидкости. Жидкость берут при помощи длинной иглы из коленного сустава, после чего изучают ее состав в лаборатории. Если она содержит мочевую кислоту, значит, у пациента развивается подагра, а не артрит.

Также во время осмотра с целью максимальной точности диагноза специалистом используется таблица критериев КАСПАР (CASPAR), разработанная и утвержденная докторами в 2006 году. В данном случае врач будет оценивать некоторые внешние критерии (всего 5 пунктов): наличие псориаза в момент осмотра, дактилита и другие.

За соответствие каждому из пунктов пациент получает по 1 баллу. Чтобы больному был поставлен соответствующий диагноз, ему необходимо набрать от 3 до 5 баллов.

Лечение артропатического псориаза

К сожалению, данное заболевание довольно тяжело поддается лечению, а специальной терапии, способной навсегда избавить пациента от боли и прочих неудобств, не существует. Поэтому основной целью, которую преследуют специалисты, является устранение болевых ощущений. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать комплексный подход к лечению.

Терапия лекарственными препаратами

В процессе лечения пациенту могут назначить:

• иммуносупрессивные препараты;
• глюкокортикоиды;
• НПВП;
• базисные препараты.

Выбор лекарств должен осуществлять только лечащий врач, принимая во внимание особенности течения болезни, наличие побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

В особо тяжелых случаях, когда медпрепараты не оказывают должного эффекта, прибегают к помощи хирургов.

Диетотерапия

Правильно построенный рацион является необходимостью для больных псориатическим артритом. Грамотно организованное меню позволяет существенно ослабить проявления болезни.

Во время обострения артрита следует в обязательном порядке включать в рацион:

• кисломолочные продукты;
• овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• диетическое мясо (индейка, крольчатина, курица);
• яйца (куриные и перепелиные).

Жирные, острые, соленые блюда, а также алкогольные напитки, табачные изделия, бобовые, специи и прочие виды вредных продуктов из рациона лучше исключить.

Как лечить нарушение народными средствами?

Для усиления лечебного эффекта можно применять народные средства. Достаточно эффективными в борьбе с недугом являются компрессы из листьев одуванчика, отвар из цветков одуванчика, брусничный чай, настойка зверобоя, отвар из еловых веток и многие другие рецепты.

Залогом успешного применения народных советов является регулярное использование лекарственных средств.

Как жить с псориатическим артритом: прогноз и рекомендации

В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и протекает вяло, с нерегулярными обострениями.

Однако в тяжелых клинических случаях заболевание развивается стремительно и протекает остро. Прогнозы у таких больных неутешительны, а для устранения симптоматики требуется немало времени.

Если вы уже больны псориазом, с целью профилактики недуга в обязательном порядке старайтесь:

• избегать переохлаждения и простудных заболеваний;
• регулярно обеспечивать организм посильными физическими нагрузками;
• ни на шаг не отступать от предписанных доктором терапевтических рекомендаций.

Видео по теме

Что такое псориатический артрит? Ответ в видео:

Если вам поставили диагноз псориатический артрит, забудьте о самолечении. Назначать препараты и выбирать терапевтическую тактику должен только лечащий врач. В противном случае можно нанести собственному здоровью непоправимый вред.