Псориатический артрит коленного сустава лечение
Ревматология
3 февраля 2019 в 14:27
Автор статьи: Екатерина Баранова
978
0
Псориатический артрит развивается у людей, страдающих псориазом, и может затрагивать многие суставы, в том числе колени.
Псориаз — это заболевание, которое характеризуется появлением на коже пятен сухой и зудящей кожи. Врачи называют такие пятна бляшками.
Если у пациента с псориазом также развивается псориатический артрит, это может приводить к скованности, воспалению и болезненности различных суставов, включая коленные суставы.
Псориатический артрит — долгосрочное медицинское состояние. Без эффективного лечения его симптомы могут быстро усугубляться.
Однако при правильном и своевременном терапевтическом подходе можно замедлить прогрессирование данного расстройства. Ранняя диагностика — критически важный фактор для минимизации повреждений в суставах.
Как псориатический артрит затрагивает колени?
Псориатический артрит у каждого человека проявляется по-своему. Характер симптомов, таких как скованность и болезненная отёчность, не следует общей картине. Например, у некоторых людей с псориатическим артритом проблемы возникают в одном колене, а у других — они проявляются в обоих суставах.
Псориатический артрит в коленях может вызывать отёчность связок и сухожилий, а также появление синовиальной жидкости в близлежащих структурах. Симптомы также могут возникать в локтях, стопах ног и кистях рук.
Некоторые люди могут замечать небольшую скованность или боль только в одном колене. В то же время другие пациенты жалуются на сильную боль в обоих коленных суставах, из-за чего значительно затрудняется ходьба.
Симптомы
Клинические проявления псориатического артрита в коленях у разных людей могут отличаться. К числу наиболее распространённых симптомов относится следующее:
- скованность, особенно после сна или продолжительного отдыха;
- отёчность и воспаление в коленях и близлежащих местах тела;
- боль в суставах, связках и сухожилиях;
- ограничение степени подвижности в суставах;
- тёплая или горячая кожа в области коленей в связи с воспалением.
Люди также могут сталкиваться с симптомами, которые не имеют отношения к коленям. К числу таких симптомов относится следующее:
- утомляемость;
- изменения в структуре ногтей, например рубцевание или отслаивание;
- боль и покраснение в глазах;
- отёчность пальцев на руках и ногах;
- трудности при ходьбе в связи с болью в стопах или ахилловых сухожилиях;
- боль в спине.
Симптомы могут развиваться циклами, при которых обострения (вспышки) чередуются ремиссиями. Ремиссии — это временные интервалы, когда симптомы ослабевают или полностью исчезают. Пациенты с псориатическим артритом могут сталкиваться с внезапными приступами, когда симптомы резко ухудшаются в течение короткого периода времени.
После наступления очередной ремиссии симптомы могут не тревожить человека на протяжении длительного периода времени, то есть до начала следующей вспышки.
Степень тяжести симптомов псориаза не всегда определяет степень тяжести симптомов псориатического артрита. Например, человек может сталкиваться с серьёзными симптомами псориаза и только в лёгкой форме ощущать проблемы, связанные с псориатическим артритом.
Аналогичным образом люди с незначительными симптомами псориаза, могут наблюдать тяжёлые проявления псориатического артрита.
Причины
Ожирение может влиять на развитие псориатического артрита
Псориатический артрит — аутоиммунное заболевание, то есть оно начинает развиваться, когда иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки своего же организма.
У людей с псориазом ложная иммунная реакция вызывает очень быстрое формирование новых клеток кожи, которые собираются одна на другой и формируют бляшки.
Когда данное состояние начинает затрагивать суставы, это может приводить к воспалению.
Точные причины псориатического артрита не установлены, однако исследователям удалось раскрыть связь этого расстройства с генетикой и факторами окружающей среды.
Если у человека имеются близкие родственники, страдающие псориатическим артритом, он имеет повышенный риск развития данного состояния в своём организме.
В 2017 году Медицинский журнал Новой Англии опубликовал обзор, авторы которого привели ряд других факторов, способных влиять на развитие псориатического артрита. К числу таких факторов было отнесено следующее:
- ожирение;
- тяжёлый псориаз;
- заболевания ногтей;
- травматические повреждения;
- курение.
Рассматриваемое состояние затрагивает людей всех возрастов, однако эксперты Национального фонда по борьбе с псориазом США отмечают, что большинство пациентов начинают сталкиваться с симптомами псориатического артрита примерно через десять лет после начала развития псориаза. Чаще всего симптомы впервые возникают между 30 и 50 годами.
Не у всех пациентов с псориазом развивается псориатический артрит. Согласно информации Фонда по борьбе с псориазом США, только 30% людей с данным состоянием однажды обнаруживают у себя симптомы псориатического артрита.
Диагностика
Врачи используют визуализированные диагностические процедуры для того, чтобы помочь себе выявлять псориатический артрит коленных суставов. Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенологическое исследование и ультразвуковое исследование (УЗИ), можно обнаруживать нарушения в анатомических структурах или признаки воспаления суставов и окружающих их тканей.
Ряд дополнительных тестов позволяют исключать другие распространённые формы артрита, например ревматоидный артрит или остеоартрит.
В рамках диагностики также могут выполняться анализы крови для проверки на наличие воспаления или антител, характерных для других видов артрита.
В некоторых случаях пациентам назначается процедура, во время которой из сустава удаляется синовиальная жидкость. Лабораторный анализ этой жидкости позволяет диагностировать другие скрытые состояния, например инфекции.
Лечение
В настоящее время псориатический артрит считается неизлечимым заболеванием. Терапевтические усилия врачей, как правило, сосредотачиваются на ослаблении симптомов и повышении качества жизни пациентов.
К числу терапевтических стратегий, применяемых при лечении псориатического артрита, относится следующее.
Противовоспалительные лекарственные средства
Врачи могут назначать рецептурные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и кортикостероидные инъекции для коленного сустава.
При инъекционном лечении следует соблюдать осторожность, поскольку оно может вызывать долгосрочные побочные эффекты.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты могут замедлять прогрессирование псориатического артрита. Такие средства дают наилучший эффект, когда человек начинает принимать их на самых ранних стадиях заболевания.
Новые виды таких препаратов называют оральными малыми молекулами.
Может понадобиться время для того, чтобы определённый уровень лекарственных веществ скопился в организме, и их эффект начал проявляться в полной мере. Поэтому важно продолжать приём препаратов, даже если не наблюдаются улучшения.
Иммунодепрессанты и биологические агенты
Врачи могут порекомендовать иммунодепрессанты или биологические препараты, например ингибиторы фактора некроза опухоли (ингибиторы ФНО). Такие средства помогают подавлять ФНО, который играет ключевую роль в развитии воспаления в организме.
Некоторые типы биопрепаратов могут переводить заболевание в состояние ремиссии. Их действие основано на блокировании других химических веществ, которые содержатся в крови и активизируют работу иммунной системы. Это может останавливать ошибочные атаки, предотвращать симптомы и дальнейшие повреждения суставов и костей.
У некоторых людей биологические агенты могут вызывать нежелательные побочные реакции. Врачи отслеживают развитие у пациентов таких эффектов.
Методы домашнего лечения при воспалении
Симптомы псориатического артрита можно ослаблять при помощи НПВС
Многие люди могут добиваться ослабления симптомов псориатического артрита в коленных суставах при помощи следующих методов домашнего лечения:
- приёма безрецептурных НПВС, таких как ибупрофен или напроксен;
- поочерёдного прикладывания к затронутым участкам тела пакетов со льдом и грелок;
- совершения лёгких упражнений для улучшения подвижности;
- выполнения аккуратных растяжек или занятий в классах йоги для расслабления мышц.
Некоторые методики альтернативной медицины могут также приносить пользу в борьбе с болью, однако они показывают свою эффективность не в каждом случае. К числу таких методик относятся акупунктура, массаж, противовоспалительная диета и электрическая стимуляция.
Зачастую врачи рекомендуют пациентам избавляться от лишнего веса при помощи упражнений и правильного питания. Это позволяет снижать нагрузку на суставы.
В отдельных случаях ношение специальной обуви позволяет облегчать симптомы на стопах и коленях.
Заключение
Псориатический артрит в коленях — хроническое заболевание. Чтобы добиться успеха в его лечении, пациентам следует тесно сотрудничать с врачом, в частности обсуждать воздействие на организм применяемых лекарственных средств и их побочные эффекты. Таким образом можно выработать оптимальный план лечения и остановить развитие заболевания.
Боль и воспаление, возникающие при псориатическом артрите, могут существенно осложнять повседневную жизненную активность. Притом что в настоящее время не существует терапевтических подходов, при помощи которых люди могли бы навсегда избавляться от данного состояния, врачи способны предложить ряд эффективных препаратов и методов домашнего лечения, позволяющих управлять симптомами и снижать степень дискомфорта.
Загрузка…
Источник
- Классификация
- Симптомы и признаки
- Изменения органов при псориатическом артрите
- Диагностика
- Что провоцирует псориатический артрит?
- Методы лечения
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапия
- Диета
- Народные методы лечения
Псориаз является системным заболеванием, при котором поражается преимущественно кожный покров. Однако возможно распространение патологических реакций организма также на внутренние органы и суставы. Псориатический артрит является следствием развития воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, при этом также поражаются связки и сухожилия.
После ревматоидного артрита псориатическое поражение суставов занимает второе место среди всех воспалительных изменений опорно-двигательного аппарата. Артрит регистрируется у 10-38% пациентов с псориазом и возникает чаще у пациентов в возрасте 26-54 лет. После появления первых псориатических бляшек на коже изменения в суставах возникают приблизительно спустя 10-15 лет. Однако у части пациентов (10-15%) именно с нарушения подвижности начинается это системное заболевание.
Классификация
Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:
- Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
- Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
- Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
- Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
- Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.
Суставный псориаз может быть различной степени активности:
- активный (минимальный, максимальный, умеренный);
- неактивный (фаза ремиссии).
В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:
- работоспособность сохранена;
- работоспособность утрачена;
- человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.
Симптомы и признаки
Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.
Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:
- изменение формы суставов;
- появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
- скованность, более выраженная по утрам;
- суставная деформация;
- иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
- при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
- в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.
Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:
- выраженным болевым синдромом;
- отеком всего пораженного пальца;
- ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.
Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.
Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:
- поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
- пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
- бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
- в области плечевой кости.
У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.
Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.
К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.
Изменения органов при псориатическом артрите
Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:
- генерализованную амиотрофию;
- трофические нарушения;
- пороки сердца;
- спленомегалию;
- полиаденит;
- кардит;
- амилоидоз внутренних органов, суставов и кожи;
- гепатит;
- язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
- цирроз печени;
- диффузный гломерулонефрит;
- полиневрит;
- неспецифический уретрит;
- поражение глаз.
При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.
Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.
Диагностика
Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:
- околосуставной остеопороз;
- сужение суставной щели;
- наличие кистовидных просветлений;
- множественные узуры;
- костный анкилоз;
- анкилоз суставов;
- наличие параспинальных оссификаций;
- сакроилеит.
Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:
- Анализ крови, при котором выявляют признаки воспаления и анемии, увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида и глобулинов. Очень важным отличием от ревматоидного артрита является отрицательный анализ на ревматоидный фактор. В крови нарастает также уровень иммуноглобулинов группы А и G и определяются циркулирующие иммунные комплексы.
- Довольно часто проводят исследование синовиальной жидкости, полученной из суставов. При этом выявляют повышенный цитоз, нейтрофилы. Вязкость суставной жидкости снижена, а муциновый сгусток очень рыхлый.
Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:
- вовлечение суставов пальцев;
- множественное асимметричное поражение суставов;
- наличие псориатических кожных бляшек;
- присутствие характерных рентгенологических признаков;
- отрицательный анализ на определение ревматоидного фактора;
- признаки сакроилеита;
- семейный анамнез псориаза.
Что провоцирует псориатический артрит?
Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:
- травма в начале заболевания, о которой упоминает около четверти пациентов;
- стресс и эмоциональное напряжение, оказывающие отрицательное влияние на иммунитет;
- значительные физические нагрузки;
- системные инфекции.
В развитии заболевания принимают участие:
- генетический фактор, связанный с мутацией и наличием некоторых антигенов тканевой совместимости и рядом так называемых генов «псориаза»;
- иммунный фактор подтверждается повышением уровня в крови пациентов иммунных комплексов, антител, снижением лимфокинов;
- в пользу инфекционной природы свидетельствует возникновение артрита у пациентов с рядом вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, после перенесенной стрептококковой инфекции;
- более чем у половины пациентов признаки поражения суставов впервые возникают после перенесенного тяжелого эмоционального потрясения.
Методы лечения
На вопрос о том, излечим ли псориатический артрит, правильнее ответить отрицательно. Однако современные достижения медицины помогают врачам предотвращать дальнейшее прогрессирование процесса. В некоторых случаях возможно даже частичное восстановление функции суставов.
Как лечить псориатический артрит у конкретного пациента должен решать доктор после полного обследования и изучения анамнеза.
Медикаментозная терапия
При поражении суставов и псориазе лечение не специфическое, оно направлено на:
- замедление прогрессирования заболевания;
- устранение острых симптомов;
- нормализацию функции опорно-двигательного аппарата;
- уменьшение воспалительных и иммунных реакций.
Применение лекарственных препаратов является ведущей методикой лечения псориатического артрита. Для этого используют различные группы активных веществ.
Противовоспалительные
Нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) принимают для того, чтобы уменьшить проявления воспаления, а также болевые ощущения и связанные с этим ограничения подвижности. Одновременно становится меньше и отечность в области изменений.
Глюкокортикостероиды
Гормональные препараты способны быстро устранить основные симптомы псориатического артрита. Так как при системном их использовании существует опасность развития негативных реакций, их можно вводить непосредственно в полость сустава.
Метотрексат
Метотрексат при псориатическом артрите является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Несмотря на это, окончательных исследований, доказывающих его эффективность, до сих пор нет. Стандартная доза составляет 15-20 мг в течение недели. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек. В случае же выявления значительных отклонений, необходимо снизить дозу или полностью отменить препарат. При вовлечении в процесс позвоночника и развитии анкилозирующего спондилита, метотрексат обладает низкой эффективностью.
Сульфасалазин
Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и чаще назначается при ревматоидном артрите. Однако после проведенных не так давно клинических испытаний, было одобрено назначение этого препарата и при псориазе. Сульфасалазин при псориатическом артрите назначают обычно в дозе 2 г. Принимать его нужно длительно. Но в связи с наличием большого количества побочных эффектов, в частности со стороны кишечника, а также отсутствием эффективности при поражении позвоночника, вопрос о назначении этого лекарства должен решаться в индивидуальном порядке.
Ингибиторы фактор некроза опухоли
При лечении псориатического артрита лекарствами наибольшую эффективность показали представители веществ, ингибирующих рост опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эта терапия воздействует на патогенетические механизмы, то есть не просто устраняет симптомы заболевания, но и противостоит главным его причинам. Основным неудобством этой методики является инъекционное введение лекарства, но большинство пациентов относятся к этому нормально, так как они ощущают явное улучшение состояния.
Циклоспорин
Циклоспорин при псориатическом поражении принимают по 3 мг в сутки. Этот препарат замедляет изменения, происходящие в костной и хрящевой ткани, что подтверждается рентгенологически.
Лефлуномид
Лефлуномид оказывает положительное действие на течение заболевания, уменьшая артралгии и припухлость в области суставов, а также замедляет разрушение костей. Это, несомненно, улучшает качество жизни пациента. Принимают его в дозе 100-20 мг в сутки.
Физиотерапия
На фоне псориаза лечение артрита с использованием физиотерапевтических процедур в ряде случаев бывает весьма эффективным. Чаще всего применяют следующие методики:
- лазерное облучение крови;
- ПУВА-терапию;
- магнитотерапию;
- электрофорез с применением глюкокортикостероидов;
- фонофорез;
- лечебную физкультуру.
Диета
Диета при псориатическом артрите суставов играет важную роль в терапии заболевания, так как помогает закрепить результаты, достигнутые путем медикаментозного воздействия. Довольно значимым условием нормализации состояния является поддержание в организме щелочной среды, так как в противном случае высока вероятность развития обострения заболевания.
Питание при псориатическом артрите необходимо осуществлять по следующим правилам:
- отказ от алкогольной продукции;
- исключение возможных аллергенов, что осуществляется в индивидуальном порядке;
- прием пищи небольшими порциями;
- отказ от копченых блюд, консервантов, острых и соленых продуктов;
- запрещено употреблять цитрусовые;
- ограниченный прием легкоусвояемых углеводов;
- увеличение объема кисломолочных продуктов, злаков, овощей, бобовых;
- заменить сливочное масло растительным.
Вместе с тем, диета при псориатическом артрите должна быть низкокалорийной, так как при избыточном весе увеличивается нагрузка на суставы. Это приводит к усилению болевых ощущений, а также деформации и появлению других симптомов. Так как большинство физических нагрузок противопоказано при серьезных внутрисуставных изменениях, единственным шансом пациентов на устранение избытка веса является правильное питание.
Народные методы лечения
Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.
- Отвар из брусники готовят из двух маленьких ложек сухих листьев и стакана горячей воды. Свежеприготовленный раствор следует остудить и выпить маленькими глотками.
- Смешать несколько капель скипидара, растительного масла и одну мелко натертую морковь. Приложить на ночь компресс.
- Смешать мать-и-мачеху, продырявленный зверобой и лекарственный одуванчик в равных пропорциях и сделать настой на литре кипятка. Принимать по 50 мл ежедневно.
- Березовые почки отваривают в течение четверти часа на медленном огне, остужают и принимают по 30 мл перед едой.
Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.
Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.
Источник
