Псориатический артрит можно ли вылечить полностью

Иногда псориаз осложняется воспалением суставов, в результате чего развивается псориатический артрит. По сути, подобное заболевание включает два патологических процесса – псориаз и ревматоидный артрит. Псориаз представляет собой неизлечимую патологию дерматологического характера, проявляющуюся шелушащимися участками кожи красновато-розового цвета. Подобные участки локализуются преимущественно на локтевых и коленных сгибах.

psoriaz na loktjah

Хоть псориаз и относится к дерматологическим патологиям, он носит системный характер, поскольку помимо кожи поражает опорно-двигательную систему, слизистые оболочки, ногти и волосяной покров.

Внимание! Риск развития артрита у пациентов с псориазом достаточно велик и составляет 40% вероятность. Причем псориатическая форма артрита чаще диагностируется у лиц 25-50-летнего возраста.

Причины недуга

Существует много предположений относительно факторов, вызывающих псориатический артрит. Большинство специалистов склонно считать, что патология развивается вследствие психических и иммунных сбоев. В целом развитие недуга начинается с эпидермальных клеточных изменений, происходящих по причине нарушений биохимических процессов в организме. В результате суставная оболочка и костные ткани воспаляются, а затем деформируются.

Нередко артрит псориатической этиологии имеет генетическую обусловленность и развивается по причине наследственной предрасположенности. Если хотя бы один родитель болел подобным недугом, то в 90% случаев от него будут страдать дети. Аутоиммунные нарушения тоже имеют решающее значение в развитии псориатического артрита.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию патологии:

Травмы и ушибы суставных тканей. Если пациент получил суставную травму, когда у него уже развился псориаз, то даже незначительно травмированный сустав может воспалиться;
Стрессовые состояния и расстройства нервной системы. Как известно, псориаз относят к категории патологий психосоматического происхождения, пусковым фактором которой может стать психоэмоциональное напряжение, проявляющееся в проблемах здоровья психики. Иногда толчком к развитию болезни становится какой-то сильный стресс вроде утраты близкого человека, разрыва отношений и пр.;
Оперативные вмешательства, застарелые рубцы;
Прием некоторых медикаментов тоже может запустить механизм развития патологии. К подобным препаратам относят НПВС вроде Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена, а также гипотензивные препараты Вазокардин или Эгилол;
Заболевания нейроэндокринной системы;
Гормональные нарушения – особенно рискуют заработать псориатический артрит женщины, поскольку их организм постоянно переживает гормональные перестройки из-за беременности, климакса, родов или менструальных циклов;
Недавние инфекционные заболевания вроде ветрянки, стрептококковой ангины;
Вещественнообменные нарушения;
Соединительнотканные патологии;
Алкогольная и никотиновая зависимость – подобные пристрастия нарушают вещественный обмен и угнетают иммунную защиту;
Наследственный фактор – доказано, что у родителей с псориатическим артритом дети максимально рискуют заболеть этим недугом.

Разновидности псориатического артрита

Псориатический артрит может развиваться в нескольких патологических формах:

Мутилирующая форма – относится к тяжелым патологическим разновидностям. Для нее характерна деформация и дальнейшее разрушение суставных тканей, вызывающее утрату двигательных способностей;
Спондилоартрит либо спондилез – локализуется на суставных тканях тазобедренной и позвоночной области;
Межфаланговый артрит дистальной формы – редкая разновидность псориатического артрита поражает преимущественно мужской пол, локализуется на мелких суставах пальцев конечностей;
Ассиметричная форма – может поразить до 4 разноразмерных суставов, проявляется сильной отечностью суставных тканей и нарушения процессов сгибания-разгибания;
Симметричная форма – проявляется двусторонним воспалением одинаковых суставных групп, отличается легким течением.

Симптомы и признаки патологии

Чаще всего псориатическая и артритная симптоматика появляется практически в одно время, хотя может случиться, что с момента появления кожной псориатической симптоматики до возникновения суставных воспалительных процессов пройдет несколько лет.

В целом признаки артрита псориатического происхождения заключаются в следующем:

Суставные боли, которые становятся интенсивнее при двигательной активности;
Боль усиливается при надавливании на воспаленный сустав;
Мышечная болезненность;
Отечность суставных тканей, немного выходящая за пределы самого сустава;
В месте поражения кожный покров может приобрести синюшные и даже багровые оттенки;
Межфаланговые суставы становятся по форме похожими на редиску;
Помимо суставов, часто поражаются пластины ногтей, что упрощает диагностику;
В месте поражения наблюдается гипертермия кожного покрова;
При поражении межпозвоночных суставных тканей происходит формирование оссификатов – это такие окостенения, располагающиеся на суставах и мягких тканях вокруг них. Подобные окостенения становятся причиной сильных болей и скованности;
Страдает и связочный аппарат, поскольку эластичность и плотность связочных тканей ухудшается, что увеличивает риск различных вывихов;
У некоторых пациентов при псориатическом артрите происходит укорочение и утолщение пальцев.

В довольно редких случаях псориатический артрит формируется в форме злокачественного процесса, чаще встречающегося у сравнительно молодых мужчин до 35-летнего возраста. Для подобной формы характерна локализация только на позвоночных суставах и кожном покрове. Злокачественная форма обычно сопровождается лихорадкой, истощением и обессиленностью, ростом лимфоузлов, расстройствами суставной двигательной активности и распространением на внутренние органы (печень, глаза, нервную или сердечную систему и пр.).

Диагностика

Врач при диагностировании руководствуется историей болезни и исследованиях физиологического характера. Что касается лабораторных исследований, то они часто оказываются недостаточно информативными, поскольку все элементы могут находиться на должном уровне. Кроме того, применяются и другие исследования вроде рентгенографии – это исследование помогает наглядно представить, как развилась болезнь на данный момент.

na prieme u vracha

При необходимости пациентам назначается анализ внутрисуставной жидкости и прочие исследования. Если кожная симптоматика имеет место, то диагностика не занимает много времени. При отсутствии же подобных проявлений необходимо более тщательное обследование, поскольку иногда подтвердить наличие псориатического артрита без наличия характерной кожной симптоматики практически невозможно.

Комплексная терапия

Борьба с псориатическим артритом считается довольно сложным и требующим терпимости процессом, к которому следует подходить поэтапно. К сожалению, избавиться от патологии полностью невозможно, но при ранней терапии больше шансов добиться стойкой ремиссии патологии.

Медикаментозное лечение

В основе медикаментозного лечения лежит прием нестероидных средств противовоспалительного действия:

Бутадион;
Напроксен;
Бруфен;
Ибупрофен.

Эти препараты помогают устранить болевой синдром и купировать воспалительные процессы. Помимо НПВП показан прием иммунодепрессантов, которые подавляют деление ненормальных клеток и приводят в норму процессы иммунной системы. Для восстановления костно-хрящевых структур показан прием хондропротекторных средств вроде глюкозамин или хондроитин сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота, натрия гиалуронат и пр. Невероятно эффективной является местная терапия, предполагающая использование мазевых средств вроде Синалара или Фторокорта, салициловой мази и пр. Иногда для скорейшего снятия воспалительных процессов назначаются гормональные мази.

Нередко в комплексном лечении псориатического артрита применяются препараты гормонального происхождения вроде глюкокортикоидов и кортикостероидов. Действие этих медикаментов направлено на купирование болезненности и устранение воспалительного процесса. Но к гормональной терапии врачи стараются прибегать как можно реже, поскольку она оказывает весьма негативное влияние на другие системы организма. Назначаются препараты успокаивающего действия вроде пустырника или валерьянки, антидепрессантов и других препаратов, чье действие направлено на улучшение психоэмоционального здоровья пациентов.

Физиотерапия

Подход к лечению включает также и применение физиотерапевтических процедур вроде УФ-облучения. Когда в холодный сезон наступает обострение болезни, специалисты особенно рекомендуют прибегать к подобным процедурам. Подобный подход усиливает регенерацию, что благотворно сказывается на течении патологии, и она переходит в ремиссионную стадию.

ЛФК выступает важнейшим элементом в комплексной терапии псориатического артрита. Подобные занятия помогут устранить скованность и избавят от суставных болей, позволят сберечь функциональность суставов и сократят выраженность симптоматических проявлений.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение относится к крайним мерам, к которым прибегают когда консервативные методики оказываются безрезультатными. Медикаментозные препараты уже не избавляют от болей и воспаления, а операция помогает скорректировать суставную деформацию, убрать костные наросты.

Для извлечения разрушенных тканей и восстановления суставной деятельности проводится синовектомия. При тяжелой степени поражения показано протезирование хрящевых тканей или артропластическая операция.

Особенности питания

Правильно составленный рацион является неотъемлемой частью терапевтического процесса. При соблюдении правил питания можно значительно сократить проявления патологии. Специалисты рекомендуют построить ежедневный рацион на основе:

Кисломолочной продукции;
Диетического мяса вроде крольчатины, индейки, курятины;
Зелени, фруктово-ягодных блюд, овощей;
Яиц перепела или курицы.

Нельзя употреблять наваристые супы, жирные мясные блюда, солености, консервы. Не стоит кушать бобовые, щавель, соусы и пряные приправы. Важным шагом к улучшению состояния будет отказ от никотиновой зависимости и алкоголя.

Как избежать развития псориатического артрита

Артрит псориатического характера развивается в результате психосоматических нарушений. Опасность патологии заключается в том, что воспалительные процессы в тканях суставов развиваются на фоне быстропрогрессирующих псориатических процессов. Поскольку болезнь часто носит наследственно обусловленный характер, то людям, чьи кровные родственники страдали от псориатического артрита, следует быть особенно осторожными, ведь они входят в группу риска.

Поскольку точные причины возникновения псориатического артрита неизвестны, то и мер первичной профилактики пока не разработали. В целом профилактика направляется на остановку патологического процесса с целью сохранности суставных функций. Для этого необходимо выполнять все врачебные предписания.

Помимо этого, вероятность развития подобной патологии повышается у людей, имеющих расстройства психики, вещественнообменные нарушения, слабую иммунную защиту. Полностью избавиться от псориатического артрита невозможно, но вполне реально остановить его прогрессирование, поэтому ранняя диагностика является весьма значимым фактором в прогнозе патологии.

Наши читатели рекомендуют!

Когда боли в спине невозможно уже терпеть. МассажерШиацу для шеи, спины и плеч JinKaiRui представляет собой новейшую усовершенствованную модель 3-го поколения. Массажер JinKaiRui предназначен для расслабляющего и лечебного массажа шейно-воротниковой зоны, спины, плеч, поясницы и других участков тела (живот, руки, ноги, ягодицы, стопы). Просто незаменим для тех, у кого имеется остеохондроз, другие проблемы со спиной
Заказать сейчас … »

Источник

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы псориатического артрита – это показания того, насколько далеко зашла болезнь и в какой она стадии. Но чаще всего симптоматика заболевания обнаруживает себя уже после кожных и висцеральных проявлений недуга. Хотя есть и такие пациенты у кого псориазный артрит, и его симптомы начинают своё проявление сразу с изменений самих суставов.

Болезнь начинается постепенно, хотя не исключён и острый её период. Обычно картина псориатического артрита выражается следующими явлениями:

Изменениями формы суставов, к примеру, пальцев рук;
Болезненными ощущениями, особенно заметными в период ночного отдыха;
Скованностью пальцев рук, ног выраженной по утрам;
Суставной деформацией;
Окрашиванием кожного покрова в части развития патологического процесса в бордовый цвет;
При остеолитическом варианте описываемого недуга, болезнь характеризуется укорачиванием пальцев рук и ног;
В связи с утратой эластичности связок, дают о себе знать вывихи равноправного типа.

Дебюту описываемого заболевания характерны изменения небольших суставов, а именно пальцев рук и ног, реже в процесс вовлекаются суставы коленного и локтевого сочленения. При псориатическом артрите чаще всего поражаются пальцы у двух рук.

Поэтому как лечить псориатический артрит пальцев рук должен решать лечащий врач пациента. Так как самолечение может привести болезнь к её хронической форме, и в дальнейшем «подарить» пациенту инвалидность.

Псориаз в сопровождении артрита также может иметь признаки дактилита, которые являются следствием воспалительного процесса сухожилий и самих хрящевых поверхностей. Это состояние обозначено:

Явным болевым синдромом;
Отёчностью пораженных пальцев рук и ног;
Ограниченностью двигательной функции не только из-за деформации, но и вследствие боли при сгибании сустава.

Практически в половине случаях при описываемом заболевании страдают межпозвоночные суставы. При этом, можно сказать, что подвижность в этой суставной части нет, не снижается, но болезненность и скованность дают о себе знать.

Кроме того при псориазе с имеющимся суставным синдромом в виде артрита поражается область крепления связок к костям, а после разрушается и сама костная ткань, и человек зарабатывает инвалидность.

Псориатический артрит при имеющихся симптомах требует незамедлительного обращения к врачу и показанного им лечения.

Симптомы болезни

Симптомы псориаза включают кожные изменения: красные шелушащиеся пятна на коже, образование шрамов в виде оспин и изменение пигментации в области ногтей на руках и ногах. Пятна (медики говорят «псориатические бляшки») могут быть очень небольшими.

Очень часто они встречаются на коже головы у линии роста волос, на голени сразу под коленом или на предплечье перед локтем, но могут быть и широко распространены по всему телу (на туловище, на голове и на конечностях).

Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного.

Во многих случаях при псориатическом артрите наблюдаются кожные проявления псориаза, что позволяет врачу быстро поставить диагноз. Течение заболевания обычно хроническое, с периодическими улучшениями и обострениями.

Иногда отмечаются признаки поражения внутренних органов: сердца, глаз, мочевыводящих путей. У многих пациентов острое развитие недуга не сопровождается утренней скованностью.

Самый яркий признак псориатического артрита – это боль.

Что такое псориатический артрит?

Артрит – заболевание довольно распространенное. Причин воспаления в суставе может быть много. Это и инфекции, и травмы, и разные соматические заболевания. Поражаются как пожилые, так и люди молодые, трудоспособного возраста и даже дети. Сегодня мы поговорим об одном из вторичных вариантов болезни – псориатическом артрите (ПА).

Псориаз – неинфекционное хроническое системное заболевание. Болеют им чаще подростки и молодые, хотя возраст и пол не является определяющим.

Основные яркие проявления – кожные, хотя на самом деле процесс поражает все органы и системы. Предрасполагающим считается сочетание генетических, иммунных факторов и особенностей окружающей среды.

Псориатический артрит развивается у 75% больных через несколько лет от начала кожных проявлений, но может быть одновременным или даже предшествовать. Природа развивающегося воспаления в суставе неинфекционная, это деструктивное поражение хряща с постепенным его разрушением, с вовлечением костной ткани.

Классификация заболевания

Для разделения на группы используется несколько признаков: клиническое течение, степень активности, сохранность функции.

Псориатический артрит – это заболевание, которое соединило в себе два недуга – псориаз и ревматоидный артрит. Патология проявляется поражениями кожных покровов и хроническим воспалением суставов. Болезнь относится к разряду аутоиммунных.

Нарушения иммунной системы приводят к отмиранию клеток и тканей, к воспалению суставов и к образованию излишних биологических элементов. Обычно псориазный тип артрита развивается у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет. Мужчины и женщины болеют им с одинаковой частотой.

Симптомы псориатического артрита – это наиболее задаваемый вопрос среди тех, кто вынужденно столкнулся с данной болезнью. Псориатический артрит – это прогрессирующее заболевание суставов, имеющее хронический характер и протекающее на фоне имеющегося псориаза.

Наиболее подверженными данному заболеванию являются люди, у которых уже есть проблемы с кожей: розовые пятна вокруг головы и на коленях, чуть красноватые пятна возле ногтей и т.п.

Санаторное и другое лечение

Виктор М.

Чтобы не появилась сильная деформация суставов и инвалидность – псориатический артрит необходимо лечить постоянно. Для этого пациент должен наблюдаться у врача и проходить систематическую терапию. Чем раньше будет назначено лечение недуга, тем больше надежды на сохранность функций суставов и внутренних органов. Своевременная терапия – это возможность для больного продлить активные годы жизни.

Медикаментозная терапия

Вылечить псориатический артрит можно, если уменьшить воспаление, остановить эрозию и восстановить двигательную функцию суставов. При этом терапия повреждений кожи и суставов осуществляется одновременно.

По необходимости препараты вводят непосредственно в сустав. В тяжелых случаях назначается плазмаферез – очищение крови. Это уменьшит явление воспаления и снимет симптомы заболевания.

Для лечения псориатического артрита используются следующие средства:

противовоспалительные препараты;
кортикостероидные гормоны;
хондропротекторы – препараты для восстановления костной структуры;
иммуномодуляторы.

Среди нестероидных противовоспалительных средств распространено применение диклофенака натрия, нимесулида, ибупрофена. Из глюкокортикостероидных лекарственных средств используют дексаметазон, преднизолон.

Со времен применения хондропротекторов также стало известно, чем лечить псориатический артрит. Это препараты: хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота, гликозамин сульфат, натрия гиалуронат, диацереин.

В лечении псориатического артрита для смягчения симптомов поражения костей и суставов применяется Альфа Д3 ТЕВА. Сглаживает течение недуга и использование фермента бромелаина, а также умеренных доз лецитина совместно с полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3.

ЛФК и гимнастика

Народные методы издревле применялись для терапии всевозможных кожных болезней. Псориатический артрит также не стал исключением. Особенностью лечения недуга дарами природы является то, что растительные компоненты оказывают положительное влияние и на псориаз, и на артрит. Воздействовать на болезнь народными методами можно в комбинации с медикаментами, что увеличивает шансы на скорую ремиссию.

Питание при псориатическом артрите

Назначается диета при псориатическом артрите с целью сохранения полноценной функциональной работы суставов. Соблюдать предписанный врачом режим питания следует четко.

Только так можно будет ощутимо замедлить темп прогрессирования псориатического артрита и значительно облегчить состояние больного. Прием пищи рекомендуется диетологами осуществлять небольшими порциями, без переедания.

По сравнению с ревматоидным артритом, псориатический лучше поддается лечению. Это связано с тем, что болезнь не всегда, но в большинстве случаев поражает один и не очень крупный сустав.

Стоит понимать, что навсегда избавиться от болезни не удастся, но вот перевести её в разряд хронической и вялотекущей вполне возможно. Эта патология всегда лечится совместно терапией кожных покровов, что позволяет достичь максимального эффекта.

На вопрос поддаётся ли псориатический артрит лечению, и как его вылечить, однозначно, можно сказать, нет.

Однако современные методы медицинской науки дают возможность и действенно помогают врачам в предотвращении дальнейшего развития этого грозного заболевания.

Можно даже сказать, с частичным
восстановлением самой функции суставов.

Итак, псориатический артрит и как его лечить должен решать врач, и только после комплексного обследования пациента, а также тщательного освоения его анамнеза.

Причём к составлению комплексной схемы лечения могут привлекаться специалисты различных профилей. Так как терапия этого заболевания представлена не только медикаментозными средствами, но и:

Физиотерапией;
Диетой;
Полнейшей корректировкой образа жизни пациента.

В процессе проводимой терапии во избежание заработать инвалидность необходим полнейший контроль над псориазным артритом, а также обязательное лечение кожных проявлений этого заболевания.

Лечение псориатического артрита и санаторный отдых, показанный при этом заболевании, с использованием солнечных ванн и морской воды в комплексе с лечебной физкультурой – это наиболее эффективная терапия, направленная на купирование описываемого недуга.

Лечение псориатического артрита народными средствами, в домашних условиях предполагает применение вспомогательных препаратов и рецептов, содержание которых в обязательном порядке должно обсуждаться с лечащим врачом. Воспрещается во избежание усиления патологического состояния пациента пользоваться в домашних условиях народными средствами самостоятельно.

Терапия медикаментозного характера

При псориазе и поражении суставов неотъемлемом симптоме этой болезни, лечение проводят не специфическое, направленное:

На процесс замедления данной болезни;
На ликвидацию острого течения болезни;
На налаживание двигательной функции;
На псориазный процесс с уменьшением воспалительных реакций.

Стандартная же терапия псориатического артрита вооружена активными средствами, относящимися к различным лекарственным группам.

Противовоспалительными средствами в виде ибупрофена, диклофенака нестероидного действия, для снижения болевых ощущений и отёчности в части изменений;

Глюкокортикостероидами, гормональными средствами для снятия основной симптоматики болезни. Эти препараты лучше вводить в полость сустава.

Препаратом под названием сульфасалазин – действенная терапия против псориаза направленного антибактериального и противовоспалительного воздействия.

Сульфасалазин применяют только по назначению врача. Так как сульфасалазин имеет много побочных эффектов.

Препарат сульфалазин достаточно эффективен при лечении псориатического артрита.

Метотрексат. При псориатическом артрите мототрексат можно и нужно принимать, так как он является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Терапия этим препаратом требует постоянного контроля функции печени и почек. Дают метотрексат по норме – 15-20 грамм на неделю и только по назначению врача.

Циклоспорин – при описываемом заболевании можно принимать по 3 миллиграмма в сутки. Положительно воздействует на происходящие изменения в костной и хрящевой ткани.

Лефлуномид – снижает припухлость в части суставов в особенности пальцев рук и ног, а также предотвращает процесс разрушения костей. Этот препарат дают в дозе, в среднем около 100 миллиграмм в сутки.

Диета при псориатическом артрите

Помимо приема медикаментозных средств, не стоит забывать о правильно составленной диете. Если придерживаться рекомендованного доктором меню, можно значительно снизить проявления болезни.

Во время обострения особое внимание следует уделить:

Молочнокислым продуктам.
Фруктам, ягодам, овощам, зелени.
Диетическому мясу – курице, индейке, крольчатине.
Куриным и перепелиным яйцам.

Отказ от жирного мяса, наваристых бульонов, тяжелых грибных блюд, консервированных и чрезмерно соленых продуктов, станет залогом скорейшего избавления от симптомов болезни. Обязательно стоит убрать из рациона щавель, бобовые, пряности и соусы. И, конечно, избавиться от вредных привычек – курения и потребления спиртосодержащих напитков.

По теме: Лечебное питание при псориазе по Пегано и Огневой

Если был поставлен диагноз «псориатический артрит», то о самолечении следует забыть. Какими бы заманчивыми ни казались методы народного лечения, они не в состоянии заменить квалифицированной врачебной помощи. Тем более что препараты для устранения болезни используются очень серьезные. Неграмотный их приём лишь усугубит течение болезни, и справиться с ней в дальнейшем будет очень сложно.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Наибольший эффект при диагнозе суставной псориаз дают комплексное лечение этого заболевания и диета. При псоаритическом артрите пациент в обязательном порядке должен придерживаться определённой диеты. Так как именно она помогает закрепить результаты, полученные в прохождении медикаментозной терапии.

Для улучшения самочувствия пациента в организме обязательно должна поддерживаться в норме щелочная среда.

Поэтому диета при псориатическом артрите подразумевает:

Отказ от приёма алкоголя;
Исключение из рациона всевозможных аллергенов;
Порционное питание;
Отказ от копчёностей, консервации, перченых и солёных блюд;
Сказать нет — цитрусовым плодам;
Ограничить приём углеводной пищи;
Увеличить потребление кисломолочной продукции, злаковых и овощных культур;
Убрать из рациона сливочное масло.

И ещё, жирной и калорийной пищи при такой болезни нужно сказать – нет!

Метотрексат – отзывы пациентов

О препарате метотрексат, как о антипсориазном средстве пациенты оставляют отзывы не вполне однозначные.

«Тимур, 29 лет, Новгород.Использовал метотрексат по назначению врача. Вся краснота кожи и шелушение исчезли. Результат порадовал меня. Но публично расхваливать метотрексат не стану. Так как лечение – дело индивидуальное».

«Алина, 19 лет, Москва.Тем, кому страшно принимать метотрексат порекомендую поискать в сети фотки тех, кто не лечится, красота на лицо. Вопросы о допустимости лечения отпадут сразу!»

«Ирина, 38 лет, Москва.После долгой терапии, которая не дала результатов, доктор посоветовал метотрексат. Мне кололи метотрексат несколько раз. Но уже после первого укола прекратилась боль, и спали отёки. А потом бляшки подсохли и исчезли. Я считаю метотрексат своим спасителем».

Стоит ли использовать метотрексат или нет – дело каждого. Но отказываться от диагностических проб показывающих, как организм воспринимает, то, или иное лекарство не нужно. Ведь главное – это здоровье!

Источник