Псориатический артрит псориатический спондилоартрит

Перетекание одной болезни в другую или развитие патологий на фоне осложнения болезни явление нередкое, и все чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Не является исключением и псориатический спондилоартрит, который в большинстве случаев развивается вследствие псориаза. Из статьи вы узнаете о том, как проявляется патология, а также о методах лечения.

Что такое

Псориатический спондилоартрит, или спондилит – воспаление позвоночника аутоиммунного характера, которое может развиться на фоне псориаза или выступать как самостоятельное заболевание. Под влиянием данной ревматологической патологии поражаются практически все отделы позвоночника. В связи с чем болезненный воспалительный процесс вызывает не только неприятные болевые ощущения, но и способствует ограничению двигательных способностей.

Характерной чертой этой разновидности артрита является то, что кроме суставов позвоночника, поражаются кожные покровы. В группе риска находятся мужчины в возрасте от 25 до 50 лет, женщины страдают от патологии значительно реже. У молодых людей болезнь часто сочетается с атипичной формой псориаза и локальным артритом. Поэтому недуг быстро развивается, и осложнения носят более сложный характер.

В результате исследований ученые смогли выделить три основных причины развития спондилита:

генетическая предрасположенность: в результате наследственности по псориазу от заболевания страдает почти половина общего количества больных;
сбой в функционировании Т-клеточного иммунитета: в этом случае работа иммунной системы направлена не на защиту клеток организма, а на их разрушение;
негативное влияние факторов окружающей среды (издержки профессиональной деятельности, механические повреждения суставов, плохая экология в месте проживания).

По международной классификации болезней МКБ-10 псориатический спондилит под кодом М07.2 входит в подгруппу псориатические и энтеропатические артропатии, которые, в свою очередь, являются подгруппой воспалительных полиартропатий (общая группа «Арторопатии») и в общей системе входят в класс «Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей».

Видео «Что нужно знать о псориатическом спондилите»

В этом видеосюжете представлено описание, симптоматика и методы лечения патологии.

Как проявляется патология

Местом локализации воспаления является крестцово-подвздошная область позвоночника, где грудина соединятся с ребрами, при соединении грудины и ключицы. Основным признаком спондилита является смещение и, как результат, непропорциональное расположение позвонков. Также наблюдаются следующие изменения:

уменьшение толщины межпозвоночных дисков;
сокращение расстояния между суставами;
может наблюдаться сращивание позвонков;
деформация позвоночника и, как результат, его разрушение;
сдавливание спинного мозга;
разрушение позвоночных сочленений;
появление сутулости.

Общая клиническая картина выражена такими симптомами:

сокращение двигательной активности и скованность движений;
проявление болевого синдрома в спине;
изменения в околопозвоночных мышечных тканях;
воспаления сухожилий.

Запущенная форма заболевания чревата осложнениями, которые проявляются в полной неподвижности позвоночника, нарушении обменных процессов, сбоях в функционировании пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Методы лечения

Постановка точного диагноза возможна только после проведения комплекса исследований: рентгенографии, общего клинического и биохимического анализа крови. Дополнительно врачом может быть назначен анализ мочи. На начальных стадиях для дифференциации спондилита от спондилеза назначаются компьютерная и магнито-резонансная томография. Неправильная постановка диагноза вследствие неполной диагностики приводит к инвалидности.

Лечение проводится по индивидуальной схеме и может включать как традиционные (лекарственная терапия, лечебная гимнастика, физиопроцедуры, мануальная терапия, сульфидные и радоновые ванны), так и современные методы (узкополосное светолечение, селективная фототерапия, фотохимиолечение).

Из лекарственных препаратов назначаются средства, направленные на снятие воспаления и купирование болевого синдрома, замедление развития патологического процесса, предупреждение развития осложнений и сохранение двигательных возможностей суставов:

противовоспалительные средства, не содержащие стероидов: «Вольтарен», «Ибупрофен»;
кортикостероидные и гормональные препараты, которые производятся надпочечниковой корой, в форме мазей и гелей: «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дермовейт»;
цитостатики и противоопухолевые средства;
комплексы витаминов и минералов.

Обязательное условие лечения – соблюдение специальной диеты, при которой пациенту следует отказаться от жирного, жареного, майонеза и соусов, в состав которых он входит, сладкого, сдобы, шоколада, копченного и колбас, фастфуда. Категорически запрещены алкогольные напитки. По возможности следует воздержаться и от курения.

Когда дают группу инвалидности

При псориатическом спондилоартрите повышенное количество аутоиммунных антител вызывает не только типичные кожные изменения, но и миокардит, пневмонит, уретрит, конъюнктивит. Длительный воспалительный процесс в суставах провоцирует ограничение функционирования и разрушение позвонков. В связи с этим на основе решения специальной медицинской комиссии больному присваивается группа инвалидности. На принятие решения влияют: характеристики клинической картины течения спондилита, данные обследований, профессия больного.

Третья группа выдается при легком и среднетяжелом течении заболевания, при необходимости сокращения объемов деятельности или смены работы на более легкую. Вторая – при тяжелом протекании болезни, когда возможности движения значительно ограничены, способности к работе и самообслуживанию также сокращены. Но во время ремиссии больной может выполнять определенные виды работ на дому. Первая группа выдается людям с ограничением способностей к самообслуживанию и движению третьей степени. Такие больные требуют ухода и помощи третьих лиц.

Инвалидность не является обязательным следствием псориаза и спондилита при своевременном определении и адекватном лечении.

Люди, страдающие от различных форм псориаза, должны быть предельно аккуратны и строго следовать рекомендациям врача. При появлении первых тревожных симптомов, указывающих на возможность развития псориатического спондилоартрита, необходимо сразу пройти осмотр и диагностику. Своевременное лечение поможет предотвратить инвалидность.

Загрузка…

Источник

Ревматология
4 февраля 2019 в 19:53
Автор статьи: Екатерина Баранова
595
0

Псориатический артрит обычно проявляется в крупных суставах, особенно в кистях рук и стопах. Однако он может затрагивать позвоночник, вызывая боль в спине и области таза.

Псориатический артрит чаще всего возникает на фоне псориаза, но он также способен развиваться у тех людей, которые имеют семейную историю данного состояния. Примерно 30% пациентов, страдающих псориазом, однажды обнаруживают у себя симптомы псориатического артрита.

Когда псориатический артрит затрагивает позвоночник, врачи называют его аксиальным артритом (от лат. axialis «осевой»), подразумевая, что заболевание воздействует на позвоночный столб, плечи и бёдра.

Доля пациентов с аксиальным артритом составляет до 50% от общей численности людей с псориатическим артритом. Если данное расстройство поражает позвоночник, то оно очень часто затрагивает и конечности.

Каким образом псориатический артрит влияет на позвоночник?

Боль в спине от псориатического артрита

Примерно у 30% людей с псориазом однажды развивается псориатический артрит

Псориатический артрит может вызывать боль и воспаление в любой части позвоночника. Со временем у пациентов могут развиваться следующие проблемы.

Псориатический спондилит. Данное состояние характеризуется воспалением в суставах между позвонками. Позвонки — это небольшие кости, которые образуют позвоночный столб.
Сакроилеит. Это воспаление суставов между позвоночником и тазом (крестцово-подвздошное сочленение).

Суставы между позвонками в позвоночном столбе обеспечивают его подвижность. Псориатический артрит может вызывать воспаление в любом из этих суставов. Когда такое воспаление развивается, люди обычно наблюдают боль и скованность.

У пациентов с псориатическим артритом боль в пояснице может указывать на отёчность в суставах между позвонками.

Псориатический артрит и анкилозирующий спондилит

Врачи могут сталкиваться с трудностями при попытке отличить псориатический артрит от анкилозирующего спондилита. Оба состояния вызывают боль и скованность в суставах позвоночника.

Анкилозирующий спондилит — это вид артрита, который главным образом затрагивает позвоночный столб, однако он может воздействовать и на другие суставы. Данное заболевание характеризуется воспалением и существенным дискомфортом. В особенно тяжёлых случаях формируется новое костное вещество, которое сращивает кости в позвоночнике и таким образом значительно ограничивает его подвижность.

Чтобы узнать точный диагноз, людям следует обращаться к специалистам. Отличить псориатический артрит от анкилозирующего спондилита поможет ревматолог. При постановке диагноза он даст правильную оценку симптомам, а также примет во внимание семейную медицинскую историю пациента, результаты анализов крови и визуализированных диагностических процедур.

Симптомы псориатического артрита в позвоночнике

Псориатический артрит в позвоночнике может вызывать проблемы и в других частях тела, например в стопах ног или в кистях рук. Симптомы могут отличаться по степени тяжести — от лёгкой до тяжёлой.

Боль в пояснице у мужчины

Псориатический артрит в позвоночнике может проявляться болью в бёдрах и болью в спине, которая нарушает сон

Люди, страдающие псориатическим артритом, могут сталкиваться с различными сочетаниями следующих симптомов:

боль в спине, которая нарушает сон;
боль, которая ослабевает во время физической активности и обостряется во время отдыха;
боль, возникающая по неизвестным причинам;
боль в бёдрах и ягодицах;
проблемы с кожей, в том числе чешуйчатые пятна, которые могут сопровождаться зудом;
снижение степени подвижности в затронутых суставах;
общая утомляемость;
скованность суставов, которая может продолжаться дольше тридцати минут и возникать после отдыха или в утреннее время суток.

Симптомы псориатического артрита могут ухудшаться, а затем ослабевать или полностью исчезать на некоторый промежуток времени. Обычно периоды обострения симптомов называют вспышками, а периоды ослаблений — ремиссиями.

Лечение

План лечения при псориатическом артрите может включать сочетание следующих терапевтических стратегий:

приём биологических препаратов, которые помогают контролировать воспаление и предотвращать прогрессирование заболевания;
приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
приём обезболивающих препаратов;
применение кортикостероидных инъекций, которые снижают степень воспаления и устраняют отёчность;
использование физиотерапии для поддержания гибкости позвоночного столба.

При псориатическом артрите в руках и ногах врачи назначают пациентам комбинированное лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами и ингибиторами интелейкина-6. Эти препараты более известны как БМАРП и ингибиторы ИЛ-6.

К сожалению, указанные средства проявляют себя неэффективно при лечении псориатического артрита в позвоночнике.

Упражнения и растяжки для позвоночника

Физиотерапия и упражнения помогают пациентам с псориатическим артритом поддерживать гибкость и подвижность. Лучшие упражнения для борьбы с данным состоянием может порекомендовать физиотерапевт.

Некоторым людям приносят пользу повороты корпуса в сидячем положении. Такие растяжки могут улучшать подвижность, если выполнять их по несколько раз в день. Для совершения данного упражнения необходимо:

сесть на стул с прямой спиной и прижатыми к полу пятками;
медленно повернуть корпус тела в одну сторону и задержать на несколько секунд;
повторить упражнение с поворотом в другую сторону.

Людям с псориатическим артритом также следует регулярно воспринимать физические нагрузки.

Например, кардиоупражнения помогают сбрасывать лишний вес, что в свою очередь снижает степень проявления симптомов артрита.

Пациентам с псориатическим артритом могут подойти следующие виды физической активности:

ходьба;
плавание;
езда не велосипеде.

В целом люди могут заниматься любыми комфортными для них видами физической активности. Однако если речь идёт о тяжёлых силовых тренировках или контактных видах спорта, то в таких ситуациях лучше предварительно получить разрешение лечащего врача.

Женщина плавает в бассейне

Людям с псориатическим артритом рекомендуется плавать

Национальный фонд по борьбе с псориазом США даёт следующие рекомендации для физической активности при псориатическом артрите.

Регулярные упражнения ослабляют боль, укрепляют тело и делают его более гибким. При помощи физической активности пациенты улучшают здоровье, снижают степень стресса и утомляемости.
Перед началом занятий подумайте о личных целях. Хотите ли вы стать более выносливым? Вы можете начать занятия с лёгких видов активности, которые незначительно повышают частоту сердечных сокращений. Это может быть ходьба или езда на велосипеде. Хотите ли вы улучшить свою способность выполнять ежедневные тренировки? В таком случае вам помогут растяжки и силовые упражнения.
Начните заниматься по три раза в неделю и постепенно переходите к пяти, а затем к семи тренировкам в неделю. Ежедневные нагрузки помогут вам поддерживать подвижность суставов.
Прислушивайтесь к своему телу. Вы не должны чувствовать непривычную для вас боль спустя два часа после занятий. Лёгкая болезненность мышц — признак полезной тренировки, но усиление боли в суставах указывает на вредный эффект. Начинайте с лёгких тренировок и постепенно повышайте их интенсивность. Такой подход позволяет предотвращать травмы.
Перед тренировками нужно хорошо разогреваться, а после — остывать.

Осложнения и побочные эффекты

Если человек не подвергается правильному лечению, псориатический артрит может вызывать постоянные повреждения в суставах, а это может приводить к их деформации. Лечение предотвращает или замедляет прогрессирование данного состояния.

Псориатический артрит также повышает риск развития других медицинских состояний, в том числе:

воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК);
заболеваний сердца;
проблем с глазами, например коньюктивита и увеита.

Заключение

Псориатический артрит — медицинское состояние, которое невозможно вылечить полностью. Однако эффективная терапия помогает предотвращать или замедлять его прогрессирование.

Методы лечения при псориатическом артрите могут отличаться в зависимости от того, какая именно часть тела поражена.

Консультация с физиотерапевтом — важнейший шаг по пути к восстановлению или поддержанию гибкости позвоночника.

Ранняя диагностика и быстрое начало лечения часто помогают предотвращать повреждения суставов в позвоночнике и других частях тела.

Загрузка…

Источник

В большинстве случаев (67-70 %) псориатический артрит начинается уже на фоне существующего кожного псориаза, у 10 % больных суставной и кожный синдромы возникают одновременно, а у остальной части пациентов (около 20 %) поражение суставов опережает возникновение поражения кожи на несколько недель, месяцев, лет и даже десятков лет.

Начало заболевания может протекать остро, подостро или постепенно. Нередко продромальный период проявляется в виде слабости, недомогания, повышенной утомляемости, нарушения сна, артралгий, миалгий, иногда лихорадки и потери массы тела.

Обычно суставной синдром развивается остро, реже подостро в виде стойкой артралгии, с присоединением у каждого второго больного ярко выраженных признаков воспаления. Острое начало клинически напоминает септический артрит или острый приступ подагры. Боли носят интенсивный характер в течение всего дня, сопровождаются скованностью, которая по характеру не отличается от скованности, наблюдающейся при ревматоидном артрите. В редких случаях боли в суставах и скованность приводят к обездвиживанию больного. Эти явления сопровождаются субфебрильной температурой тела, лабораторными признаками активности воспалительного процесса (ускорение СОЭ, лейкоцитоз и др.).

У 1/3 больных суставной синдром нарастает медленно, с преобладанием пролиферативных изменений. Длительное время движения в суставах могут быть ограничены незначительно. Возможно возникновение самопроизвольной ремиссии заболевания, когда суставной синдром исчезает на несколько месяцев или лет. Но чаще всего псориатический артрит носит прогрессирующий характер.

К типичным клиническим особенностям псориатического артрита относят:

асимметричное поражение суставов;
вовлечение в процесс дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сопровождающееся изменением их формы и сочетающееся с припухлостью околосуставных мягких тканей и синюшно-багровой окраской кожи над ними, что создает картину «симптома редиски»’,
артрит первых пальцев кистей и стоп;
«осевой» характер поражения суставов кистей и стоп — одновременное поражение пястно-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов одного и того же пальца, сопровождающееся воспалением сухожильных влагалищ сгибателей пальцев, обусловливающим припухлость околосуставных мягких тканей и своеобразную синюшно-багровую окраску кожи в области пораженных суставов, с развитием так называемого «симптома сосиски»;
ахиллобурсит, подпяточный бурсит, вызывающие боль в области пяток (талалгии);
энтезопатии (боль в области прикрепления связок и сухожилий);
поражение малоподвижных суставов (грудиноключичных, акромиально-ключичных);
остеолиз суставов кистей и стоп с развитием мутилирующего (обезображивающего ) артрита;
рентгенологические признаки асимметричного сакроилеита и спондилита.

В соответствии с классификацией при псориатическом артрите выделяют пять клинико-анатомических вариантов суставного синдрома.

Дистальный вариант псориатического артрита подразумевает преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов, которое изолированно встречается редко (5 %). Чаще дистальный артрит сочетается с поражением других суставов. Вовлечение в воспалительный процесс дистальных межфаланговых суставов является классическим признаком псориатического артрита, эти суставы часто поражаются в дебюте болезни и в сочетании с псориатическим поражением ногтей.

Моноолигоартритический вариант псориатического артрита характеризуется воспалительным процессом в 1-3 суставах не столько в начале развития заболевания, сколько в отдаленном периоде болезни. Для этого варианта свойственно поражение крупных суставов (коленных, плечевых, локтевых). Однако возможно вовлечение в воспалительный процесс любого сустава, включая височно-нижнечелюстной, грудиноключичные сочленения и др. Этот вариант псориатического артрита встречается чаще других (70-75 %) и отличается благоприятным течением.

Полиартритический вариант псориатического артрита соответствует «ревматоидоподобной» форме псориатического артрита, для которой характерен симметричный полиартрит с поражением пястно-фаланговых, плюснефаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов с частым их анкилозированием. Симметричность поражения обычно не бывает полной. Такой вариант псориатического артрита встречается редко (5 %), но достаточно часто сочетается с наличием ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови пациентов, что создает большие трудности при постановке диагноза.

Остеолитический вариант псориатического артрита отличается наличием выраженного внутрисуставного остеолиза, обусловливающего развитие мутилирующего артрита. Остеолиз затрагивает чаще всего мелкие суставы кистей и стоп, включая суставы пястья (плюсны), запястно-пястные и лучезапястные. Остеолизису подвергаются эпифизы костей, составляющих сустав, происходит истинная костная дистрофия, захватывающая диафизы костей фаланг, пястных и плюсневых костей, а иногда — полный остеолиз костей запястья с истончением диафизов костей предплечья. Клинически мутилирующий псориатический артрит отличается укорочением и искривлением пальцев, подвывихами и анкилозами суставов, асимметричностью и хаотичностью таких изменений (на одной и той же руке могут быть одновременно сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны).

Читайте также: Артрит на пятке фото

Спондилоартритический вариант псориатического артрита устанавливается в том случае, когда развивается или изолированное поражение крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, или анкилозирующий спондилит с нарушением функции позвоночника при незначительных изменениях в периферических суставах. В отличие от спондилоартрита, развивающегося при болезни Бехтерева, для псориатического спондилита характерно отсутствие строгой последовательности вовлечения в воспалительный процесс различных отделов позвоночника (снизу вверх от пояснично-крестцового к грудному, затем к шейному отделу). При псориатическом спондилите изменения могут начаться с любого отдела (например, может быть поражен грудной отдел позвоночника при отсутствии изменений в его поясничном отделе). К особенностям псориатического спондилита также относится его асимметричность и грубость синдесмофитов, выявляемых рентгенологически. Рентгенологические признаки спондилита и сакроилеита при псориатическом артрите определяются довольно часто (в 57 % случаев), но клинические симптомы со стороны этих суставов (боль, нарушение осанки) встречаются редко (лишь в 5 % случаев), что также отличает псориатический спондилит от идиопатического анкилозирующего спондилоартрита. Но иногда изменения позвоночника при псориатическом артрите могут быть идентичны таковым при болезни Бехтерева. Среди всех больных псориатическим артритом именно в группе пациентов с вовлечением в процесс осевого скелета характерно наличие в сыворотке крови антигена гистосовместимости HLA-B27.

Несмотря на выделение отдельных клинико-анатомических вариантов суставного синдрома при псориатическом артрите на практике чаще всего наблюдается сочетание отдельных симптомов, присущих тому или иному варианту. Поэтому определение варианта суставного синдрома у каждого конкретного больного проводится на основании ведущего признака в разнообразной картине псориатического артрита.

Системные проявления псориатического артрита.

Псориатический артрит чаще всего протекает без вовлечения в процесс других органов и систем, но может сопровождаться системными проявлениями. Большинство авторов чаще всего отмечают при псориатическом артрите вовлечение в патологический процесс органов зрения в виде развития конъюнктивита, иридоциклита, реже — эписклерита. В последнее время акцентируется внимание на частом поражении почек при псориазе. К. Г. Голов [и др.] (1995) , Dr. D. van der Heijde (2002) показали, что у всех больных псориазом, в том числе псориатическим артритом (как с клиническими признаками нефропатии — протеинурия, так и без них), имеется повышение активности тубулярных ферментов, в первую очередь N-ацетил-р D-глюкозаминидазы (NAG) мочи, совпадающее с наличием морфологических признаков различных вариантов гломерулонефрита (при клинически выраженной нефропатии) или неспецифических изменений клубочкового и канальцевого аппарата (без клинических признаков нефропатии). Величина NAG превышала показатели контроля у больных без протеинурии в 5 раз, а у больных с протеинурией — в 8 раз. Авторы считают, что NAG моги является самым гувствителъным показателем раннего повреждения погек, отражает тубулопатию и, являясь лизосомальной гидролазой, оказывающей разрушающее воздействие на базальную мембрану клубочков, предвещает поражение клубочков почек. Кроме этих вариантов поражения почек, при активном течении заболевания возможно развитие амилоидоза почек. Уточнение генеза почечного синдрома важно, так как это накладывает ограничения на выбор медикаментозной терапии. Возможно развитие общих проявлений заболевания — потеря веса, амиотрофии, а при тяжелой и злокачественной формах течения псориатического артрита — поражения сердца по варианту миокардита и эндокардита с вовлечением клапанного аппарата сердца (чаще аортального клапана с развитием аортита), а также поражение печени с формированием гепатита, возникновение генерализованной лимфаденопатии, синдрома Рейно, вовлечение в процесс нервной системы (полиневрит) и др.

Характеристика кожного синдрома.

Псориаз — это дерматоз, проявляющийся высыпаниями шелушащихся папул (бляшек), локализующихся в «излюбленных» местах (разгибательная поверхность крупных суставов — коленных, локтевых, волосистая часть кожи головы, межъягодичная складка, пупочная ямка, область крестца. Аналогом кожных высыпаний является псориатическое поражение ногтей (по типу наперстка, подногтевой гиперкератоз, помутнение ногтевых пластинок и др.), которые надо тщательно обследовать для выявления даже незначительных изменений и подтверждения диагноза.

Характер дерматоза оказывает влияние на формирование клинико-морфологических вариантов суставного синдрома и других особенностей поражения суставов, включая темпы прогрессирования костно-хрящевой деструкции, активность заболевания, другие параметры патологического процесса и, в частности, выраженность системных проявлений. На практике это означает, что более легкое течение кожного процесса, как правило, сочетается с благоприятным течением артрита, и наоборот, атипичные формы кожного псориаза ассоциируются с тяжелым, быстро прогрессирующим генерализованным суставным синдромом. Так, очаговый вульгарный псориаз сочетается с дистальным или моноолигоартритическим вариантом артрита и длительным сохранением функциональной способности суставов. Экссудативный и атипичный дерматоз (эритродермия, пустулезный псориаз) сопровождаются развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов быстропрогрессирующего течения.

Злокачественная форма псориатического артрита всегда развивается на фоне атипигного псориаза. Стадию кожного синдрома также следует учитывать при лечении артрита, так как часто обострение суставного синдрома совпадает с прогрессирующей стадией кожного псориаза. В этих случаях успешное лечение кожных проявлений благоприятно сказывается на течении суставного синдрома. Следует отметить, что многие авторы сдержанно относятся к возможности взаимного влияния кожного и суставного синдромов и их лечения, оставляя такую возможность только для атипичных форм псориаза при злокачественной форме псориатического артрита. В целом характер кожных высыпаний при псориатическом артрите отличается рядом особенностей, среди которых склонность к экссудации, пустулизации, резистентность к терапии, расположение сыпи в области концевых фаланг с поражением ногтей, вплоть до онихолизиса.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник