Псориатический артрит симптомы и лечение прогноз
В настоящее время насчитывается более десятка разновидностей артритов, которые выводят из строя наши суставы. Псориатический артрит – не исключение. Вот только распознать «хитрый» недуг – задача не из легких. Почему «хитрый»? Потому, что долгое время недуг может выполнять свою разрушительную работу, так сказать, тихо и молча…
Псориаз — одно из самых распространенных кожных заболеваний. Однако, локализуясь на коже, он не обходит стороной ногти, волосы, внутренние органы и суставы. Вероятность того, что в качестве мишени недуг выберет именно их, составляет 20-30 процентов.
Как возникает псориатический артрит
У большинства больных псориатическим артритом кожные проблемы опережают суставные лет на 5-10, а то и 15. Но есть и такие случаи, когда суставы начинают беспокоить больного одновременно с псориазом или еще раньше. Вот тут и попробуй разберись, что было раньше — курица или яйцо?
Не так-то просто найти и причины возникновения псориатического артрита. Есть только предположения, основанные на многолетних наблюдениях. Выявлено, что в зону риска в первую очередь попадают те больные, кто получал частые микротравмы, связанные с той или иной профессиональной деятельностью, занятием спортом, работой на даче.
Другими провоцирующими недуг факторами являются курение, ожирение, инфекции ротовой полости, а также «нехороший» ген, передающийся по наследству. То есть, если в вашем роду уже был человек, страдающий псориатическим артритом, не исключено, что болезнь проявится и у вас.
Пациенты часто задают мне вопрос: «Зависит ли объем поражения суставов от масштаба высыпаний на коже?». Как это ни покажется странным, но нет, не зависит. У больных с обширным поражением кожного быть абсолютно суставы.
И наоборот: носители одной-двух псориатических бляшек способны испытывать тяжелое суставное воспаление. При этом существует другая любопытная взаимосвязь. Считается, чем больше изменены ногтевые пластины при псориазе, тем активнее проявляет себя псориатический артрит.
Симптомы псориатического артрита
Недуг многолик. Наряду с крупными суставами — коленными, тазобедренными, голеностопными он поражает и мелкие — пальцев рук, стоп. Воспаляясь, они могут просигналить болью, отечностью, покраснением или синюшностью кожи над поверхностью сустава.
Причем чаще всего воспаляются не по одному и в ассиметричном порядке. Сочетания довольно разные. К примеру, левый тазобедренный сустав поражается вместе с суставом правого колена или левое колено — с правым голеностопом.
Боль усиливается ночью и ранним утром, когда больной находится в покое, а утихает днем, в период наибольшей физической активности.
Нередко проявляется и так называемый «дактилит» — отечный и болезненный палец на кисти руки или стопе, напоминающей вареную сосиску. То есть суставы на пальце как бы сглаживаются.
Боль, воспаление в области прикрепления сухожилия (чаще всего затрагивается пятка) — еще один характерный признак псориатического артрита.
В таком случае болезненность при надавливании на пятку затрудняет движение, вызывает хромоту. А может случиться и так, что воспаление переходит на позвоночник, отзываясь болью в спине.
И, наконец, самое опасное, на мой взгляд, проявление псориатического артрита, о котором мы говорили вначале, — «молчаливое»: выраженной боли нет, а сустав разрушается!
Это приводит ко многим бедам. Уже через год после отсутствия сопротивления болезни наблюдаются язвы суставных хрящей. Не леченый псориатический артрит ускоряет развитие атеросклероза, увеличивает вероятность возникновения инфарктов и инсультов, грозит злокачественным течением.
Диагностика артрита
Более того, не так прост он и в диагностике: у 30 процентов пациентов даже при сильнейшем воспалении суставов показатели крови — СОЭ и С-реактивный белок остаются в пределах нормы…
Как лечить псориатический артрит
Прежде чем перейти к лечению псориатического артрита, нужно провести, так сказать, профилактическую работу: снизить лишний вес, поскольку он дополнительно «бьет» по суставам, побороть в себе никотиновую зависимость… Никотин либо затормаживает, либо сводит на «нет» все лечебные процессы.
Дальше все будет происходить в соответствии с набором проблем. Если воспален только один сустав, допустим, коленный, можно ограничиться приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как целекоксиб (принимать по 100 мг 2 раза в день), напроксен (по 0,5 г 2 раза в день), эторикоксиб (по 60- 90 мг 1 раз в день).
Эти лекарства снимут боль, воспаление, отечность, но принимать их нужно с большой осторожностью. Мало того, что они провоцируют подъем артериального давления, усугубляют аритмию, но и выводят из строя желудок.
Чтобы защитить его слизистую, советую одновременно с НПВП за полчаса до еды принимать омез (по 20 мг 1-2 раза в день), пантопразол (суточная доза — 20-40 мг).
Кроме того, после консультации с врачом не чаще двух раз в год в полость больного сустава советую вводить гормональные препараты — дипроспан или кеналог, обладающие высоким противовоспалительным эффектом.
При воспалении трех и более суставов лечение будет более серьезным. В дозировках, прописанных врачом (самолечение исключено) назначаются судьфазалин, метотрексат, лефлуномид.
Эти лекарства обладают ярко выраженным противовоспалительным действием и специально предназначены для лечения артритов.
Современные препараты
Кроме традиционных синтетических лекарств, названных выше, появились современные «таргетные» средства, действующие точечно на конкретные элементы воспалительного процесса. Это апремиласт и тофацитиниб.
Ну и, наконец, в самых крайних случаях, к примеру, когда несколько пальцев приняли сосискообразный вид, затронуты множественные сухожилия, отмечается тяжелое воспаление позвоночника, доктор может порекомендовать так называемую «тяжелую артиллерию».
Это современные биологические (не путать с синтетическими) препараты: инфликсимаб, этанерцепт, цертолизумаба пэгол, секукинумаб.
Большой плюс этих лекарственных средств в том, что наряду с суставами они лечат кожу, ногти, позвоночник. Но есть при этом и большой минус – достаточно высокая их цена.
Лучше таблеток
Выражение «движение — это жизнь» давно стало крылатым. Людям же, имеющим проблемы с суставами, я советую взять его как жизненный девиз, руководство к действию.
Не секрет, что физические упражнения поистине творят чудеса — усиливают кровообращение, восстанавливают утраченную силу и упругость мышц, возобновляют активность сустава, побеждают боль. Только в погоне за результатом не нужно переусердствовать: включать в комплекс бег, прыжки, поднимать тяжести, тренироваться без меры.
Больным псориатическим артритом в период ремиссии, то есть во время стихания воспаления, показаны скандинавская ходьба, плавание, посильные труды в саду-огороде, еже дневная гимнастика…
Из, упражнений, полезных, к примеру, для больных коленей, эффективны ходьба на месте, «велосипед», неспешные сгибания-разгибания ног… Зарядку лучше всего делать ежедневно, по 10-15 минут утром и вечером.
Если почувствуете боль, возьмите тайм-аут. А вот ощущение дискомфорта придется преодолевать. Тренированному суставу не грозит контрактура — ограничение в движении. Достичь такого желанного результата не смогут никакие, даже самые дорогостоящие лекарства.
Таким образом, псориатический артрит — не приговор. Главное — соблюдайте все рекомендации лечащего врача.
Автор: Илья Смитиенко, кандидат медицинских наук.
Источник
Псориаз часто ассоциируется исключительно с кожной патологией, которая характеризуется появлением бляшек на теле, шелушением, зудом. Но заболевание предстает не только эстетической проблемой, поскольку некоторые разновидности затрагивают костную, суставную систему, вследствие чего развивается псориатический артрит.
Артропатический псориаз распространяется на внутренние органы, суставы. Из-за тяжелого воспалительного процесса страдают хрящевая ткань, сухожилия, поверхность суставов. Эта форма патологии находится на втором месте после ревматоидного артрита. В группе риска находятся пациенты, имеющие в анамнезе псориаз.
На фоне частых рецидивов либо злокачественной формы псориаза – у больного практически никогда не наблюдается ремиссии, заболевание развивается спустя 8-15 лет после появления первых клинических признаков.
Рассмотрим, какие причины приводят к развитию артрита псориатической формы, классификацию заболевания, методы лечения и профилактику.
Причины развития псориатического артрита
Развитие псориатической артропатии связано с длительным течением псориаза. В большинстве клинических картин у пациентов сначала возникает псориаз, а через 5-8 лет развивается воспалительный процесс в суставах (у каждого пятого пациента). Но иногда бывает наоборот, и ревматическое заболевание предшествует дерматологической болезни.
Суставы и псориаз предстают взаимосвязанными вещами. Патогенез заболевания обусловлен сбоем в работе иммунной системы, нарушением обменных процессов. Вследствие этого расстраивается полноценный синтез, деление клеток кожного покрова, из-за чего воспалительные очаги распространяются не только на кожу, но и на внутренние органы.
Как и с кожной болезнью, точно не установлено, по какой причине развивается артрический псориаз. Нередко медики связывают развитие с психосоматикой. Частые стрессы, эмоциональные перегрузки, нервные потрясения, неврозы – все это провоцирует возникновение патологии.
Распространенность болезни среди всех пациентов – ребенок, взрослый, примерно 5-7%. Среди причин выделяют генетическую предрасположенность. В пользу данной теории свидетельствует диагностирование у 40% ближайших родственников пациентов суставного синдрома.
К факторам, которые провоцируют воспаление в суставах, можно отнести такие:
- Инфекции вирусного, бактериального происхождения.
- Повреждение суставов, травмирование.
- Нарушение обменных процессов в организме.
- Нарушения ЦНС.
- Атеросклеротические изменения в организме.
- Заболевания печени.
- Прием некоторых медикаментозных препаратов (соли лития, глюкокортикостероиды, бета-блокаторы).
Артритический псориаз, как полагают многие врачи, выступает мультифакторным заболеванием, к которому приводит совокупность из двух и более факторов. В каждом случае они могут значительно отличаться.
Классификация артропатического псориаза
Псориаз костей классифицируется на несколько форм. Все они имеют отличительные особенности, касающиеся симптоматики, тяжести течения, лечения.
Ассиметричный вид предстает наиболее распространенной разновидностью патологии, диагностируется в 70% картин. На фоне данного поражения воспаление только с одной стороны, часто развивается ассиметричная форма спондилита.
Симметричный вид характеризуется воспалительным процессом с двух сторон, чаще всего поражаются суставы кистей рук, ноги редко. Поражение межфаланговых суставов – поражаются преимущественно фаланги пальцев. На фоне псориатического полиартрита «страдает» 5 и более суставов. Олигоартрит – менее пяти суставов.
Псориатический спондилит – поражение суставов позвоночного столба, которое сопровождается также воспалительным процессом в суставах конечностей (может быть поражен коленный сустав, или тазобедренный).
Течение псориаза суставов классифицируется по степени прогрессирования болезни:
- Активное (в свою очередь бывает минимальное, максимальное, умеренное).
- Неактивное (период ремиссии).
В зависимости от сохранения функциональности опорно-двигательного аппарата, заболевание подразделяется на 3 степени:
- Сохраненная работоспособность.
- Работоспособность утрачена.
- Выраженное ограничение подвижности, вследствие чего пациент не может самостоятельно обслуживать себя.
Артрит, который развивается при псориазе, может быть в любом возрасте, в том числе и у ребенка. Тогда говорят о ювенильном (юношеском) заболевании.
Артропатический псориаз – страшное заболевание, поскольку каждая разновидность тяжело поддается медикаментозному воздействию, часто развиваются осложнения. На фоне поражения суставов нередко больной получает инвалидность, потому что не сохраняется работоспособность из-за нарушений опорно-двигательного аппарата.
Разделение в зависимости от стадии
В зависимости от стадии патологического процесса, псориатический артроз бывает следующих разновидностей: прогрессирующий, стационарный, регрессирующий.
Клинические проявления и первые признаки
Клиника псориатического артроза практически во всех случаях проявляется после кожных либо висцеральных симптомов. Примерно у пятой части больных патологические изменения происходят с нарушения функциональности суставов. Псориазное поражение суставов иногда начинается постепенно, а иногда остро.
В большинстве случаев сначала происходят изменения мелких суставов, которые располагаются на кистях рук, стопах. Реже страдают локтевые, коленные суставы. К характерному признаку можно отнести симптомы дактилита – болезни, которая выступает следствием воспалительного процесса в сухожилиях, хрящах.
Это патологическое состояние имеет отличительные черты: сильный болевой синдром интенсивного характера, отечность всего пораженного пальца, ограничение подвижности (палец не сгибается, больно им двигать).
Общая симптоматика:
- Преобразуется форма суставов.
- Развитие болезненных ощущений, которые появляются при движении, а также в состоянии покоя.
- Скованность движений (больше всего выражена утром, после сна).
- Деформация суставов.
- Иногда окрашивается кожный покров в области поражения в ярко-красный цвет (если в патологический процесс вовлечена фаланга пальца, то ноготь становится неестественного оттенка).
- На фоне остеолитического вида существенно укорачиваются пальцы.
Примерно в 35-40% клинических картин происходит поражение межпозвоночных суставов. Так, развитие псориатического спондилита обусловлено преобразованиями в связочном аппарате, из-за чего образуются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. В этих местах резко уменьшается подвижность, присутствует выраженный болевой синдром.
У большинства пациентов, у которых диагностировали псориатический спондилоартрит, поражение межфаланговых суставов или другую форму болезни, происходит поражение ногтевых пластин. На поверхности ногтей формируются ямки, канавки, они покрывают всю пластину. В последующем вследствие нарушения местного кровотока изменяется цвет пластин.
Беременность и псориатический артрит
Беременность и псориатическая форма артрита имеют определенную взаимосвязь. Дело в том, что в период вынашивания малыша происходит гормональная перестройка в организме.
Так как медики предполагают и гормональный характер патологии, то не исключено обострение недуга либо появление первых признаков поражения суставов именно при беременности.
При этом симптоматика у беременных женщин более выражена, что связывают с набором массы тела.
Лечение женщин при беременности имеет свои сложности, поскольку многие лекарства противопоказаны к использованию. Но течение патологии не оказывает негативного воздействия на функциональность репродуктивной системы, малыш рождается здоровым.
Признаки злокачественной формы
Этот вид диагностируют редко, чаще всего у мужчин до 35-летнего возраста. У больного имеются такие симптомы:
- Крайне тяжелое поражение кожного покрова, суставов позвоночника.
- Лихорадочное состояние.
- Истощение организма.
- Интенсивный болевой синдром (обезболивающая терапия помогает слабо).
- Увеличиваются лимфатические узлы.
На фоне злокачественного течения псориатического артрита нарушается работа печени, сердечно-сосудистой системы, почек, органов зрения, ЦНС.
Осложнения
Поражение суставов на фоне псориаза может быть изолированным – страдает только один либо комбинироваться с нарушением работы других внутренних органов.
Возможно развитие таких негативных последствий:
- Генерализованная форма амиотрофии.
- Остеопороз.
- Кардит.
- Гепатит.
- Язвенное поражение ЖКТ.
- Цирроз печени.
- Полиневрит.
- Поражение органов зрения.
- Неспецифическая форма уретрита.
При артрическом псориазе часто дают инвалидность. Она связана не только с поражением суставов, но и нарушением работы внутренних органов.
Современные методы диагностики
При наличии описанных симптомов надо обязательно обращаться к врачу. Для постановки правильного диагноза медицинские специалисты прибегают к инструментальным, лабораторным методам диагностики. Она дифференциальная.
Лабораторных тестов, которые помогут поставить правильный диагноз со 100%-процентной точностью, не существует. Кроме того, если у пациента поражены мелкие суставы кистей, то лабораторные тесты вообще могут ничего не показать.
Из лабораторных анализов больному назначают общее исследование крови. Оно может показать возрастание оседания скорости эритроцитов, высокую концентрацию лейкоцитов. Если у больного форма злокачественная, то диагностируют анемию.
Дополнительно назначают ревматоидный тест. Исследуют синовиальную жидкость – ее получают посредством пункции из сустава. В жидкости определяется высокая концентрация клеток, особенно нейтрофилов. Также у нее патологическая вязкость – ниже нормы.
Методы инструментальной диагностики:
- Рентгенологическое обследование. Доступная методика, позволяющая увидеть различные изменения. Иногда на снимках болезнь может выглядеть как ревматоидная форма артрита. На фоне мутирующего вида видны преобразования в структуре и форме сустава.
- МРТ, КТ. Особенно часто используется для диагностики поражения позвоночного столба.
К основным критериям, позволяющим диагностировать болезнь, относят вовлеченность в патологический процесс суставов пальцев, множественное ассиметричное поражение, наличие бляшек на кожном покрове, рентгенологических признаков. Еще отрицательный результат при проведении ревматоидного теста, семейный анамнез.
Для постановки диагноза необходимо наличие минимум трех критериев, одним из которых в обязательном порядке является наличие псориаза у близких родственников, псориатические бляшки на теле или отсутствие околосуставного остеопороза.
Как лечат заболевание?
Артрит при псориазе – не приговор, и это не смертельно, при условии, что было своевременное обращение к доктору. По медицинскому протоколу в ревматологии, заболевание требует комплексного подхода, чтобы остановить прогрессирование.
Применение медикаментов
Для терапии используются все формы лекарственных препаратов – таблетки, инъекции, наружные средства (при псориатических бляшках).
Полностью излечить патологию нельзя, можно только предупредить усугубление ситуации.
А в некоторых случаях, как правило, при раннем обращении к доктору, удается частично восстановить функциональность сустава.
В лечении применяют такие группы медикаментов:
- Иммуносупрессивные лекарства (Циклоспорин А).
- Глюкокортикостероиды (Синалар).
- Антидепрессанты (Тенотен).
- Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Индометацин).
Эти препараты купируют воспалительные процессы, уменьшают иммунологическую агрессию организма, которая ориентирована против собственных клеток, что способствует продолжительной ремиссии.
Физиотерапия
Назначают физиотерапевтические манипуляции только при регрессирующей стадии. У физиотерапии имеются противопоказания.
Хороший эффект дают такие процедуры:
- Электрофорез с гидрокортизоном.
- УВЧ.
- Лазерное воздействие.
- Лечебные ванны на основе морской соли.
Также рекомендуется ЛФК под контролем врача. Лечебная физкультура позволяет сохранить функциональность пораженного сустава, улучшает его работу.
Основы питания при артрите
Питание должно быть легким, исключать жареные, жирные, копченые, острые блюда. В меню включают кисломолочные и молочные продукты, фрукты и овощи. Надо кушать продукты, обогащенные растительной клетчаткой.
Исключают алкоголь, ограничивают потребление сахарного песка.
Народные методы лечения
Используют в качестве вспомогательного метода. Как и медицина, народные средства бессильны для полного излечения, но пользуются популярностью у людей:
| Компоненты | Приготовление и применение |
| 200 мл сока черной редьки, 10 г поваренной соли, 200 мл жидкого меда, 100 мл водки | Все компоненты смешать. Принимают по чайной ложке, кратность – 2 раза в сутки. Прием осуществляется после еды. |
| В равных пропорциях корень репейника смешать с листьями трехлетнего столетника, медом | Мазь наносят на пораженную область перед сном, утром смывают |
Профилактика
При псориатическом артрите жизнь пациента требует коррекции. В частности, требуется придерживаться правил и рекомендаций, ориентированных на предупреждение осложнений.
Необходимо адекватно оценивать стрессовые ситуации, стараясь не допускать нервного перенапряжения. Важно соблюдать диету, полностью отказаться от спиртного, курения и др. вредных привычек. Следует своевременно посещать доктора, четко выполняя все его назначения.
Прогноз неблагоприятный, высокая вероятность инвалидизации пациента. Своевременное и современное лечение помогает добиться ремиссии, снизить темпы прогрессирования патологического процесса. Усугубляет прогноз развитие артрита в детском или юношеском возрасте.
Последние обсуждения:
Источник
