Псориатический артрит у ребенка
Псориатический артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое является осложнением псориаза.
Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое воспалительная патология, характеризующееся волнообразным течением с характерными эритемо-папуло-сквамозными высыпаниями на коже.
Артрит развивается примерно у каждого третьего больного псориазом. У некоторых из них воспаление суставов возникает еще до появления основных симптомов болезни (характерных бляшек на коже), поэтому отсутствие признаков псориаза не говорит об отсутствии заболевания.
Псориатический артрит у детей возникает реже, чем у взрослых. Он появляется примерно с одинаковой частотой у обоих полов, но в подростковом возрасте – в 2 раза чаще у девочек. Относится он к ювенильным идиопатическим артритам.
В последнее время отмечается тенденция к более раннему началу псориатического артрита. Течение заболевания может варьировать от легких форм до тяжелых, приводящих к полной инвалидности.
Причины возникновения
Причины возникновения псориаза неизвестны. Предполагается влияние инфекционных агентов, иммунологических и эндокринных нарушений, патологии нервной системы и обмена веществ, отягощенной наследственности.
Причины псориатического артрита также не выяснены. Считается, что важную роль в развитии заболевания играют следующие факторы:
- генетическая предрасположенность (наличие определенных антигенов гистосовместимости – HLA);
- наследственность (наличие псориаза, ревматических заболеваний, артритов у ближайших родственников);
- иммунологические особенности организма (склонность к аутоиммунным, аллергическим реакциям);
- вредные факторы окружающей среды (профессиональные вредности, стресс, неблагоприятные экологические условия);
- травмы суставов.
При псориатическом артрите происходит разрушение костной ткани, эрозии внесуставных отделов кости, перестройка структуры тканей.
Симптомы псориатического артрита у детей
Начало псориатического артрита у детей может быть острым или постепенным. До возникновения воспаления могут отмечаться повышенная утомляемость, потеря массы тела.
Характерными симптомами псориатического артрита являются:
- боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), местах крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатии), повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- преимущественное поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей (чаще – первого), большого пальца стопы, коленных суставов, реже поражаются плюстно- и пястнефаланговые, плечевые, позвоночник и любые другие суставы;
- характерно поражение всех суставов с одной стороны, например пальца (осевой вариант воспаления);
- воспаление сначала затрагивает один или несколько суставов, постепенно распространяясь на другие;
- болезненность обычно небольшая, но боли в начале заболевания могут быть резко выраженными, сопровождаться скованностью и отеком в суставах, особенно по утрам, при поражении суставов ног возникают боли в пятках;
- «чашеобразная» деформация суставов (приобретают вид «карандаша в колпачке»), «сосискообразная» деформация пальцев;
- наличие дактилита – воспалительного процесса в мягких тканях и кости пальца;
- возможно изменение цвета кожи над метом поражения на багровую или багрово-синюшную;
- воспаление суставов носит асимметричный характер, склонно к рецидивированию.
При псориазе также возможно возникновение изолированных болей в суставах (артралгий). Этот вариант встречается даже чаще, чем артрит.
Как правило, артрит сочетается с другими симптомами псориаза:
- псориатические высыпания на коже и волосистой части головы в виде красноватых узелков, покрытых серебристыми чешуйками, сливаются в бляшки различной формы;
- преимущественная локализация кожных изменений – локти, колени, волосистая часть головы, паховая и пупочная область;
- изменение ногтей в виде «наперстка» (на ногтях появляются ямочки), складок, пожелтения, гиперкератоза.
А
ртрит у половины детей возникает еще до возникновения основных симптомов псориаза. Об этом следует помнить при диагностике воспалительных изменений в суставе. Часто у ребенка симптомы псориаза выражены неярко или могут быть нетипичными (например, высыпания локализуются в нехарактерном месте), из-за чего родители и специалисты могут длительно не замечать их. Поэтому при неясной этиологии артрита показана консультация дерматолога и обследование на наличие псориаза.
Артрит постепенно приводит к выраженным деформациям суставов (особенно, в области кистей), сопровождающимся вывихами, подвывихами, анкилозами и другими изменениями. Из-за повреждения ростковых зон кости возможно отставание в росте больной конечности.
Формы псориатического артрита
В зависимости от особенностей клинической картины, выделяют 5 форм псориатического артрита:
- Асимметричный олигоартрит. Наиболее распространенный вариант (встречается в 70% случаев), характеризующийся несимметричным поражением межфаланговых суставов, межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового V пальца кисти. Артрит носит осевой (аксиальный характер), т.е. поражаются все суставы одного пальца кисти. Часто сопровождается тендовагинитом сухожилий сгибателей, что придает пораженному пальцу «сосискообразный» вид. Кожа над пораженными суставами, особенно пальцев кистей и стоп, может приобретать багровую или багрово-синюшную окраску. Болезненность обычно небольшая.
- Артрит дистальных межфаланговых суставов. Изолированно встречается крайне редко, обычно сочетаясь с поражениями других суставов и псориатическим изменением ногтей.
- Симметричный ревматоидноподобный артрит. У некоторых пациентов может наблюдаться симметричное ревматоидоподобное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей.
- Мутилирующий (обезображивающий) артрит. Это тяжелое деструктивное (разрушающее) поражение дистальных отделов конечностей, преимущественно пальцев кистей и стоп. В результате пальцы укорачиваются, развивается характерная деформация их («телескопический палец») или кисти («рука с лорнетом»). Появляется патологическая подвижность фаланг, которая приводит к нарушению функции конечности.
- Псориатический спондилит. Чаще сочетается с артритом периферических суставов, но возможно и изолированное поражение позвоночника. Начало болезни с болей в поясничном отделе, затем последовательно поражаются грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, формируется характерная «позы просителя».
Такое разделение на формы заболевания является условным. По мере прогрессирования патологического процесса возможны переходы из одного вида в другой.
Так как псориатический артрит чаще всего начинается с моно- или олигоартрита суставов кистей, то может ошибочно приниматься за ювенильный ревматоидный артрит.
Как правило, воспаление суставов характерно для тяжелого течения псориаза, но может возникать и при легких формах. В редких случаях псориаз может сопровождаться аллергосептическим синдромом (лихорадка, сыпь, поражение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки), амилоидозом, висцеритами (поражение почек, сердца). Такой вариант может приводить к истощению, выраженным миотрофиям, являться причиной неблагоприятного исхода заболевания.
Болезнь может протекать очень вариабельно: у некоторых детей отмечается высокая лабораторная активность и выраженные симптомы, у других – легкое течение. Псориатический артрит у детей часто обостряется, рецидивирует. Возможна устойчивость к проводимому стандартному лечению.
Диагностика
Диагностика псориатического артрита у детей проводится врачом. Также назначается консультация дерматолога.
Важнейшую роль в диагностике заболевания носят данные осмотра (выявление специфических признаков псориаза – поражение кожи или ногтей), наличие у больного установленного диагноза псориаза, выявление отягощенной наследственности.
При осмотре могут выявляться следующие признаки псориаза:
- «бляшковидные» высыпания на коже;
- после отторжения чешуек остается белое пятно (симптом «стеарина»);
- после соскоба одной чешуйки появляется точечное кровотечение;
- изменение ногтей: на них появляются канавки, ямки, ноготь становится матовым, в последствии выпадает, возможно присоединение грибковых или бактериальных инфекций.
Диагностические критерии псориатического артрита
- Определенный псориатический артрит
- воспаление сустава и псориатическая сыпь;
- воспаление сустава и 3 из следующих «малых» признаков:
- изменение ногтей;
- наличие псориаза у ближайших родственников;
- наличие сыпи на коже, похожей на проявления псориаза;
- дактилит.
- Вероятный псориатический артрит у ребенка может быть заподозрен при наличии воспаления сустава и хотя бы двух из малых признаков.
Специфические лабораторные исследования для псориатического артрита отсутствуют. Выявляются изменения, свидетельствующие о текущем воспалительном процессе:
- в общем анализе крови: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможна анемия;
- биохимический анализ крови: повышение количества С-реактивного белка, серомукоида, изменение соотношения белковых фракций, возможно повышение иммуноглобулинов группы А, редко выявляются ревматоидный и антинуклеарные факторы;
- возможны изменения в коагулограмме;
- специальными методами можно выявить наличие HLA-В27-антигена.
Из инструментальных методов исследования используется рентгенография воспаленного сустава. По ее результатам можно выявить асимметричность поражения, костную пролиферацию (участки новообразованной ткани), сужение суставных щелей, остеопороз (на ранних стадиях), который обычно носит временный характер (генерализованный остеопороз характерен для мутилирующего варианта).
Возникают эрозии по краям суставных поверхностей костей, постепенно распространяющиеся на центральную часть, деформации по типу «карандаш в стакане» и «чашка с блюдцем». При мутилирующем псориатическом артрите могут возникать анкилозы суставов. На рентгене позвоночника могут выявляться симптомы «бамбуковой палки», участки обызвествления паравертебральных мягких тканей.
Лечение детского псориатического артрита
Терапия псориатического артрита проводится совместно с врачом-дерматологом и ревматологом. Лечение должно быть комплексным. Нельзя ограничиться терапией только псориаза или артрита.
Для лечения псориатических изменений на коже используются следующие средства:
- смягчающие средства местного действия: кремы с ланолином, витаминами, крем Унны, мази («Псориатен», «Дайвонекс»), средства с салициловой кислотой, «Антралин», препараты дегтя;
- кортикостероидные мази с гормональными действующими веществами, а также салициловой кислотой, дегтем («Дипросалик», «Белосалик», «Лоринден А», «Локакортен Тар», «Лоринден Т», «Адвантан»);
- нестероидные средства с лечебным эффектом: мазь «Псоркутан», витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР.
- физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, пувотерапия).
Терапия псориатического артрита направлена на уменьшение активности воспаления в суставах и других тканях, уменьшения высыпаний на коже и изменений ногтей, предотвращение разрушения суставов, сохранение физической активности и качества жизни детей.
Средств, способных полностью излечить псориаз, не существует. Однако современные методы терапии помогают добиться стойкой ремиссии заболевания. Но чтобы добиться подобного результата необходимо соблюдение всех рекомендаций врача и постоянное наблюдение.
К лекарственным препаратам, использующимся для лечения псориатического артрита у детей, относятся:
- Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (диклофенак, метиндол, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, нимесулид, целекоксиб, лорноксикам, мелоксикам) – уменьшают воспаление, обладают обезболивающим эффектом.
- Глюкокортикостероидные гормоны – ГКС – используются для подавления воспалительного процесса, в основном вводятся внутрисуставно или применяются в высоких дозах короткими курсами (пульс-терапия).
- Базисные противовоспалительные средства (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин-А) в виде таблеток, внутримышечных инъекций курсом не менее 4-6 недель.
- Препараты аминохинолинового ряда (плаквенил, делагил).
- Биологические препараты (моноклональные антитела) (инфликсимаб, адалимумаб) – вводятся внутривенно курсами.
- Хондропротекторы (хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, диацереин, натрия гиалуронат, гиалуроновая кислота) – используются для предотвращения разрушения суставных тканей.
Большинство из перечисленных лекарственных средств должны применяться под контролем специалиста, поэтому терапия активной стадии псориатического артрита проводится в стационаре. Применяются ортопедические средства.
При тяжелом течении псориаза, сопровождающемся угнетением функции печени, проводится плазмосорбция.
Из физиотерапевтических процедур используются ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез (с анальгином, новокаином, тримекаином, димексидом) на область пораженного сустава.
В период стихания обострения или на начальной стадии заболевания показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, Гумизоля.
Также используются тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи). В стадии ремиссии – морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны.
Применяется массаж, который уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов и улучшает функциональные способности ребенка.
Детям, перенесшим псориатический артрит, показана лечебная физкультура. Рекомендуется ведение активного образа жизни, занятия спортом.
В ремиссию заболевания или при остаточных явлениях артрита рекомендовано санаторно-курортное лечение. При псориазе показаны Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород. Полезны бальнеотерапевтические процедуры (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны), нафталан, лечебные грязи под наблюдением врача, так как возможно обострение суставного синдрома.
Прогноз
Течение псориатического артрита затяжное, с частыми обострениями. При отсутствии своевременного и правильного лечения заболевания, оно может приводить к деформации суставов и инвалидности. Однако в детском возрасте прогноз в основном благоприятный.
Улучшают прогноз псориатического артрита у детей регулярное наблюдение у специалистов, современные терапевтические методы, применяемые под контролем врача.
Источник
Псориаз, в простонародье называемый чешуйчатым лишаем, – одно из самых загадочных и вызывающих многочисленные споры кожных неинфекционное заболеваний. Дело в том, что вплоть до наших дней не до конца изведаны и выяснены как этиология болезни, так и его патогенез.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Современная медицина приводит несколько теорий его возникновения, однако ни одна из них не получила безусловного признания.
Все дело в том, что при псориазе параллельно развиваются и другие, практически самостоятельные недуги. Например, помимо своеобразных изменений на коже, у некоторых больных псориаз сопровождается поражением отдельных органов и систем, в том числе и суставов. В частности, примерно у тридцати процентов больных псориазом развивается хроническое воспалительное заболевание суставов, называемое псориатический артрит. Некоторые врачи считают эту болезнь осложнением после псориаза, но основная часть специалистов выделяет его в отдельное заболевание, по многочисленным признакам отличающееся как от самого псориаза, так и от ревматоидного артрита.
Возможные причины возникновения псориатического артрита
Решающие причины возникновения псориатического артрита также до конца не выявлены. Существуют многочисленные точки зрения, вплоть до инфекционной теории заболевания (количество приверженцев которой, впрочем, крайне мало и официально псориатический артрит считается неинфекционным заболеванием). Наиболее радикально настроенные специалисты считают псориатический артрит хроническим неизлечимым заболеванием, сопровождающимся воспалениями суставов, а причиной является наследственная предрасположенность к псориазу. По их мнению, заболевание развивается по причине аутоиммунного воспаления – агрессивного поведения клеток иммунной системы по отношению к собственным структурам.
Итак, наиболее популярные теории возникновения заболевания считают ключевыми следующие факторы:
- генетическую предрасположенность организма, что выражается в наличии соответствующих антигенов;
- наследственный фактор, предполагающий, что некоторые из близких родственников пациента болели псориазом, либо перенесли в свое время ревматические заболевания, артрит;
- склонность организма к иммунологическим реакциям, например к аллергическим реакциям;
- вредное влияние окружающей среды (экологический, профессиональный и иные факторы);
- стрессы, чрезмерные эмоциональные нагрузки;
- последствия перенесенных суставных травм.
Проявления болезни у детей
Ювенальный (детский) псориатический артрит встречается гораздо реже, чем взрослый.
Современные исследования показывают, что средняя продолжительность болезни у детей составляет примерно семь лет.Псориатический артрит у детей начинается приблизительно около шести лет и заканчивается к пятнадцати годам, однако основная часть страдающих этим заболеванием детей находится в возрастной категории десять-двенадцать лет. Это объясняется нарушением обмена веществ, связанным с гормональной перестройкой организма, а также частыми стрессами, характерными для детей этого возраста, хорошо вписываясь в наиболее популярные теории возникновения данного заболевания. Интересный факт: гендерное соотношение заболевших примерно одинаково, но в подростковом возрасте заболевание в 2 раза чаще поражает девочек.
Основные симптомы псориатического артрита у детей следующие:
- меняется пигментация на конечностях и на ногтях;
- воспаляются и болят суставы и мышцы тела, причем воспаление может коснуться как одного, так и-нескольких суставов одновременно и даже затронуть позвоночник;
- повышается температура тела;
Помимо этого больной начинает быстро утомляться, теряет вес, в суставах возникают отеки,движения сковываются-особенно это проявляется по утрам.
Обычно сильных болей не бывает. Если поражены суставы ног, могут возникнуть болевые синдромы в пятках.
Необходимо отметить, что некоторые симптомы проявляются в комплексе с псориатическими, например:
- кожа и волосистая часть головы покрываются красноватыми узелками, покрытыми чешуйками, принося с собой зуд и дискомфорт;
- начинают желтеть, покрываться складками и крошиться ногти;
Суставные поверхности костей покрываются эрозиями, которые распространяются от краев к центральным частям. Рентген позвоночника может выявить специфический симптом, называемый «бамбуковая палочка», на некоторых участках мягких тканей происходит «смывание» извести.
Хотя кожные изменения концентрируются преимущественно на волосистой части головы, локтях, коленях, в областях пупка и паха, но бывает и так, что локализация высыпаний у ребенка бывает в нехарактерных для псориаза местах, что может стать причиной неверного диагноза. Согласно статистике в каждом третьем случае ставится неверный диагноз и естественно, проводится неправильное лечение.
Формы псориатического артрита у детей
Медики рассматривают пять форм псориатического артрита у детей.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Наиболее распространен асимметричный олигоартрит – он встречается в семидесяти процентах случаев заболевания. Основной симптом данной формы -несимметричное поражение межфалангового сустава. При этом артрит носит осевой характер с поражением всех суставов одного пальца кисти с приданием ему вида, напоминающего сосиску. Кожа, граничащая с пораженными суставами, меняет цвет, становясь багрово-синюшной. Болезненный синдром небольшой.
Чрезвычайно редко встречается симметричная ревматоидоподобная форма заболевания с поражением межфаланговых суставов пальцев.
Остальные три формы также почти не встречаются при псориатическом артрите у детей: артрит дистальных межфаланговых суставов в сочетании с повреждениях иных суставов и изменениями ногтей, мутилирующая форма с тяжелым поражением конечностей, вплоть до нарушения их функций, псориатический спондилит, характеризующийся болями в поясничном, а далее-в грудном, шейном отделах, и возможно- поражением позвоночника.
Необходимо отметить, что прогрессирование патологических процессов может повлечь переходы из одной формы в другую.
Диагностика заболевания
Трудность диагностирования псориатического артрита у детей заключается в том, что зачастую кожные проявления выражены неярко, а если заболевание начинается с суставных проявлений, то его часто принимают за ревматоидный артрит. И, наоборот, в некоторых случаях псориатические высыпания походят на детскую экзему или диатез. В любом случае, при возникновении у ребёнка мышечных болей, повышенной потливости, отёчности и болезненности суставов, потере веса возникают обоснованные подозрения по поводу развития этого неприятного заболевания.
С уверенностью можно отметить, что правильно поставленный диагноз требует у лечащего врача не только высокой квалификации, но и исключительной внимательности и осторожности.
Диагностическими критериями определенного псориатического артрита признаны следующие:
- Одновременно проявляющиеся воспаления суставов и псориатическая сыпь;
- Одновременное воспаление сустава и наличие трех из указанных признаков:
- изменение ногтей-они начинают крошиться, принимать желтоватый отлив;
- ближайшие родственники ребенка болели псориазом;
- кожа покрывается сыпью, напоминаемой псориатическую;
- проявляется дактилит.
Вероятный же вариант заболевания может иметь место быть, если воспален сустав и имеется в наличии хотя бы двух из вышеуказанных признаков.
Каких-либо специфических лабораторных исследований для диагностирования псориатического артрита не существует. Возможно лишь выявить изменения, которые могут свидетельствовать о протекающих в организме текущем воспалительных процессах, указывающих на данное заболевание. Например, повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ в общем анализе крови, повышенное количество С-реактивного белка, серомукоида, изменение соотношения белковых фракций, возможно повышение иммуноглобулинов группы А, редко выявляются ревматоидный и антинуклеарные факторы в биохимическом анализе крови, изменения в коагулограмме. Современные методы позволяют выявить наличие HLA-В27-антигена.
Для соответствующих исследований может использоваться рентгенография больного сустава, результаты которой позволяют обнаружить
асимметричность поражения, сужение суставных щелей и другие признаки псориастического артрита.
Лечение псориатического артрита у детей
При терапии псориатического артрита у детей необходимо не забывать о несовершенстве и слабости еще неокрепшего детского организма. Чрезмерное увлечение в ходе лечения медикаментами может повлечь к аллергическим реакциям, возникновению желудочно-кишечных кровотечений и другим нежелательным явлениям. С учетом этих рисков, основной целью терапии являются снятие симптомов и профилактика осложнений и обострений заболевания, в частности, на снижение воспалительных процессов в суставах и предотвращение их разрушения, уменьшение кожной сыпи, приостановке дальнейшего изменения ногтей. Все это позволит сохранить физическую активность и улучшить качество жизни ребенка в целом. Очевидно, что такой позитивный сценарий возможен лишь совместными усилиями врачей — дерматолога и ревматолога, а лечение должно быть комплексным.
Медикаментозное лечение псориатического артрита проводится аналогичными, что и у взрослых, препаратами, но при относительно более низкой дозировке. Это могут быть противовоспалительные нестероидные препараты, например-метиндол. Показаны успокоительные и снимающие излишнее эмоциональное возбуждение средства- Седуксен, Элениум, экстракт валерианы. Больному ребенку показаны витамины, аскорбиновая и фолиевая кислоты, а для обработки пораженных участков назначаются соответствующие смягчающие или кортикостероидные мази, аппликации из парафина. При необходимости могут применяться специальные ортопедические средства.
Прекрасный эффект дает лечебная гимнастика и физиотерапевтческие методы. Необходимо всячески поощрять физическую активность заболевших детей. На спокойных стадиях протекания заболевания полезны воздействия высокочастотных и сверхвысокочастотных электромагнитных полей, а также низкочастотных импульсных токов.
Благотворное воздействие – особенно в периоды ремиссии заболевания — окажет санитарно-курортное лечение, в частности, назначение грязевых, сероводородных и радоновых ванн. При помощи профессионального массажа можно добиться уменьшения мышечного спазма, повысив их тонус, что благотворно скажется на функциональных способностях ребенка.
В особо сложных случаях, повлекших значительные изменения, отражающиеся на нормальном функционировании, прибегатют к хирургическому вмешательству.
Внимание! Терапию активной стадии болезни необходимо проводить под контролем специалиста в стационарных условиях!
Несмотря на то, что течение псориатического артрита длительное, с нередкими фазами обострений, прогноз заболевания у детей в целом благоприятный. Лишь в минимальном количестве случаев у детей может возникнуть злокачественная форма болезни, сопровождаемая поражением жизненно важных органов.
Однако необходимо помнить: отсутствие своевременного и правильного лечения чревато риском деформации суставов и возникновения инвалидности. По этой же причине категорически показано регулярное наблюдение больных детей у специалистов. Лишь в таком случае обострения не будут напоминать о себе даже несколько десятков лет, позволяя человеку жить полноценной и насыщенной жизнью.
Источник
