Псориатического артрита и преднизолоном
Псориаз является достаточно тяжелым хроническим аутоиммунным заболеванием, которое способно осложнить жизнь страдающего от него человека.
Преднизолон при псориазе в таблетках является одним из препаратов, позволяющих купировать или снизить интенсивность проявления характерной для заболевания симптоматики.
Состав и свойства препарата
Преднизолон представляет собой медикамент, относящийся к фармацевтическим средствам гормонального типа.
Препарат может использоваться как для проведения местной терапии, так и для системной.
В состав средства включен аналог гидрокортизона в дегидратированной форме.
Преднизолон при псориазе способен на человека оказывать следующее воздействие:
- противовоспалительное;
- антиаллергенное;
- антипролиферативное;
- иммунодепрессивное.
Помимо этого Преднизолон способен, при наличии аллергических реакций, оказывать на организм противошоковое воздействие.
Выпуск лекарственного средства осуществляется в нескольких медикаментозных формах:
- Таблетки – предназначены для употребления внутрь.
- Раствор используется для проведения внутримышечных и внутривенных инъекций.
- Порошковая форма – применяется для приготовления растворов.
- Суспензия.
- Мазь используется в качестве средства для наружного использования.
Каждая форма медпрепарата содержит одинаковое действующее соединение – глюкокортикостероид преднизолон. Отличаются различные медикаменты только концентрацией действующего компонента и составом вспомогательных соединений.
В составе таблетированной формы медикамента помимо основного активного соединения содержится комплекс дополнительных веществ, выполняющих вспомогательные функции. Такими соединениями являются:
- сахароза;
- моногидрат лактозы;
- желатин;
- моногидрат стеарата кальция;
- крахмал картофельный.
Выпуск таблетированной формы осуществляется в ячейковых упаковках, а также в пластиковых банках. Первый вариант содержит 10 драже, а полимерные банки вмещают 20, 30, 50 и 60 драже. Тара с таблетированной формой медпрепарата упаковывается в пачку и снабжается аннотацией.
Фармакологическое действие на организм
Преднизолон способен многостороннее воздействовать на человека.
Под воздействие лекарственного препарата изменяется интенсивность обмена веществ. В организме наблюдается падение концентрации глобулинов в плазме крови и усиливается синтез альбуминов в печеночной ткани и почках. Помимо этого активный компонент медпрепарата снижает скорость биосинтеза и усиливает реакции расщепления белковых соединений в мышцах.
Под воздействием глюкокортикостероида происходят изменения в жировом обмене. Повышается скорость синтеза ВЖК и триглицеридов, происходит перераспределение жиров и может спровоцировать гиперхолестеринемию.
Преднизолон существенно влияет на обмен сахаров, увеличивая скорость всасывания углеводов из просвета ЖКТ. Помимо этого он усиливает степень активности фосфоэнолпируваткарбоксикиназы и скорость биосинтеза аминотрансфераз, может привести к гипергликемии.
Влияние на водно-солевой обмен проявляется способностью удерживать ионы натрия и воду в организме и стимуляцией процессов вывода калия, способствует понижению всасывания ионов кальция из просвета ЖКТ.
Иммунодепрессивные свойства фармпрепарата обусловливаются инволюцией лимфоидной ткани и ингибированием пролиферации лимфоцитов, а также подавлением процессов миграции В-клеток и взаимодействия между Т- и В-лимфоцитами. Дополнительно стероидный гормон обеспечивает торможение процессов высвобождения цитокинов и формирования антител.
Антиаллергенное воздействие обусловлено падением скорости синтеза аллергомедиаторов и торможением синтеза гистамина. Дополнительно наблюдается изменение иммунного ответа.
При употреблении таблетированной формы медикамента происходит хорошее всасывание из просвета ЖКТ, а Смах достигается через 90 после приема лекарства. Около 90% препарата способно связываться с белками крови.
Метаболизация происходит в клетках печени и в почках. Метаболиты являются неактивными соединениями.
Вывод осуществляется с желчью и мочой. Период выведения равен 2-4 часа.
Показания и противопоказания к назначению
Благодаря наличию универсального терапевтического эффекта при помощи Преднизолона осуществляется лечение чешуйчатого лишая. При терапии этого заболевания препарат может использоваться как в форме таблеток, так и в виде мази.
При наружном применении используется мазь. Рекомендуется использовать средство при выявлении эритродермии, остеоартрите и полиартрите плечелопаточном периартрите.
Применение лекарственного средства при лечении различных форм и проявлений артрита наталкивает на вопрос о том, можно ли при псориатическом артрите принимать Преднизолон и как проводить в таком случае лечение?
Инструкция по применению препарата четко указывает наличие псориатического артрита как одного из показаний, при которых рекомендуется назначение медикамента.
Помимо этого лекарство рекомендуется использовать при выявлении аллергических острых или хронических патологий, в том числе возникающих под воздействием лекарственных препаратов, что является особенно важным при выявлении псориаза, так как большинство препаратов применяемых при проведении терапии этой патологии способны провоцировать появление аллергических реакций.
Как и большинство искусственных фармпрепаратов, Prednisolone имеет целый комплекс противопоказаний к применению.
При кратковременном назначении средства по жизненно важным показаниям противопоказанием может являться:
- Наличие повышенной чувствительности к основному компоненту или вспомогательным соединениям лекарственного средства.
- Дефицит в организме лактазы, выявление непереносимости лактазы, дефицит сахаразы, изомальтазы, наличие непереносимости фруктозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
- Возраст пациента менее трех лет.
Особая осторожность требуется в случае наличия у больного болезней ЖКТ в острой фазе при выявлении у пациента паразитарных и инфекционных патологий имеющих вирусное, микотическое или бактериальное происхождение.
Помимо этого осторожность нужна при назначении медикамента в пред- и поствакционный период, а также при выявлении у пациента сбоев в работе сердечно-сосудистой системы таких, как сердечная недостаточность и АГ.
Особого внимания требуют пациенты, если в организме больного присутствуют различные формы эндокринных патологий, а также хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Не рекомендовано применение препарата в период вынашивания ребенка.
Инструкция по применению лекарства
Как принимать Преднизолон при псориазе подробно указано в инструкции, вкладываемой в каждую упаковку с медикаментом, но перед использованием средства следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом по данному вопросу.
Чаще всего доза используемого средства и продолжительность терапии определяется дерматологом в строгом соответствии с результатами обследования и индивидуальными особенностями состояния пациента.
Как правило, прием суточной дозы должен быть однократным, а при использовании удвоенной суточной дозировки употребление лекарства осуществляется через день.
В случае необходимости приема повышенной суточной дозировки ее можно по рекомендации врача делить на 2-4 приема, но следует помнить, что большую часть препарата рекомендуется принимать в утреннее время. Схема употребления препарата разрабатывается лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально с учетом тяжести течения псориаза, наличия осложнений заболевания и состояния здоровья пациента.
Таблетки нужно пить во время еды или после приема пищи. При приеме драже их следует запивать небольшим количеством воды.
При выявлении острых состояний и в случае проведения замещающей терапии, у взрослых назначается прием в стартовой дозировке 20-30 мг в сутки. При проведении поддерживающего лечения рекомендуемая дозировка снижается до 5-10 мг в сутки. Начальная доза препарата может варьироваться от 15 до 100 мг в сутки, а поддерживающая от 5 до 15 мг.
Для детей с трех лет начальная доза препарата составляет 1-2 мг на килограмм веса тела, а поддерживающая снижается до 0,3-0,6 мг на кг массы в сутки.
В случае возникновения стрессовой ситуации, при сильной аллергической реакции, нервном стрессе или сильном инфекционном процессе первоначальная дозировка
Преднизолона может быть увеличена в 1,5-3 раза, а в особо тяжелых случаях увеличение дозы может достигать 1 5-10 раз.
Побочное воздействие препарата на организм
Частота и вероятность появления побочных эффектов при использовании Преднизолона для лечения псориатических проявлений зависит от длительности проведения курса приема препарата и размера используемой дозировки.
При приеме медпрепарата возможно появление побочки со стороны эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной системы и органов чувств, также вероятно появление нарушений в обменных процессах и в работе опорно-двигательного аппарата.
Помимо этого высока вероятность возникновения аллергических проявлений в виде сыпи на кожном покрове, чувства зуда и развития анафилактического шока.
В случае возникновения передозировки высока вероятность развития дозозависимых побочных явлений. При появлении последних, следует уменьшить принимаемую дозу препарата и провести симптоматическое лечение.
Отзывы о препарате, его аналоги и стоимость
Отпуск медикамента осуществляется строго по рецептурному листку лечащего врача. Хранение препарата должно быть в защищенном от солнечного света месте при температуре, не превышающей 25 градусов Цельсия. Место хранения фармакологического средства должно быть недоступным для детей и домашних животных. Срок хранения составляет 2 года. По окончании этого периода применять препарат строго запрещено.
Цена на фармсредство зависит от упаковки и региона реализации, а также от его формы. В среднем стоимость на таблетированный препарат составляет 200 рублей, инъекции для уколов в ампулах стоит 50 рублей, Преднизолон в виде мази имеет цену 25 рублей за упаковку.
В случае появления побочки и при необходимости замены медпрепарата ему можно подобрать аналоги, оказывающие на организм сходное воздействие.
Такими аналогами Преднизолона являются:
- Метипред;
- Гидрокортизон;
- Дексаметазон.
В случае возникновения необходимости смены препарата нужно проконсультироваться по данному вопросу с лечащим врачом-дерматологом.
Большинство отзывов пациентов, страдающих от псориаза и использовавших медикамент для проведения терапии, являются положительными, что свидетельствует о высокой эффективности средства в борьбе с псориатическими проявлениями.
Последние обсуждения:
Источник
Целью терапии псориатического артрита является подавление воспалительного процесса в суставах, достижение и поддержание ремиссии, предотвращение возникновения деструктивных изменений в суставах.
Начинают лечение с назначения нестероидных противовоспалительных средств в высоких дозах в течение длительного времени (2-6 месяцев, а при сохраняющемся болевом синдроме в течение многих месяцев). Из большой группы НПВП следует использовать те средства, которые обладают высокой терапевтической активностью и минимальными побочными эффектами. Этим требованиям отвечают препараты — производные арилуксусной кислоты (вольтарен, диклофенак натрия, ортофен и др.), назначаемые по 150-200 мг/сут, ациклофенак (аэртал) 200 мг/сут, производные оксикамов — пироксикам в дозе 20—40 мг/сут, мелоксикам (мовалис) в дозе 15 мг/сут, целебрекс по 100 мг 2 раза в день, нимесулид 200 мг/сут.
Среди перечисленных средств наименьшая выраженность побочных эффектов характерна для мелоксикама и целебрекса, что обусловлено особенностью механизма их действия на медиаторы воспаления (селективное подавление активности фермента циклооксигеназы-2).
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов при псориатическом артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение псориаза.
Обязательным компонентом противовоспалительного лечения псориатического артрита является местная терапия в виде внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Следует отметить, что в один и тот же сустав в течение года допускается не более 3 инъекций. Для проведения местного лечения предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол). Доза вводимого препарата зависит от величины сустава (крупный — 1 мл, средний — 0,5 мл, мелкий — 0,25 мл). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикостероидов не только обеспечивает выраженное местное противовоспалительное действие, но также оказывает и резорбтивный эффект, обеспечивая уменьшение симптомов воспаления в других суставах. В некоторых случаях местная глюкокортикостероидная терапия позволяет добиться ремиссии псориатического артрита.
В комплексное лечение псориатического артрита входят базисные средства, обладающие способностью медленно накапливаться в организме, подавляя иммунный компонент воспаления. Арсенал базисных средств для лечения псориатического артрита сходен с таковым для лечения ревматоидного артрита (препараты золота, салазопроизводные и цитостатики).
В последние десятилетия для лечения псориатического артрита с успехом используются салазопроизводные препараты (сульфасалазин и салазопиридазин). Начинают лечение с 0,5 г/сут в течение недели, а затем дозу повышают по 0,5 г/сут каждую неделю до терапевтической, составляющей 2—3 г/сут. В этой дозе препарат принимают до достижения клинико-лабораторной ремиссии, затем ее постепенно уменьшают до поддерживающей (0,5—1,0 г/сут). При достаточной эффективности терапии и хорошей переносимости препарата лечение продолжают годами.
Препараты золота (тауредон) вводят внутримышечно один раз в неделю. Первые 2 недели вводят по 10 мг/нед для оценки переносимости препарата. Далее в течение 2 недель вводят по 20 мг/нед. При хорошей переносимости лечение продолжают по 50 мг/нед до достижения клинико-лабораторной ремиссии, которая наступает, как правило, не ранее чем через 7—10 месяцев от начала терапии. В последующем дозу препарата постепенно уменьшают путем увеличения интервалов между инъекциями (один раз в 2 недели, один раз в 4 недели). Суммарная доза тауредона составляет 2-3 г.
Дальнейшее лечение можно продолжить таблетированными препаратами золота (ауранофин по 3 мг 2—3 раза в день), однако пероральные препараты золота менее эффективны, чем парентеральные. Кризотерапия должна продолжаться без перерыва в течение многих лет при условии ее эффективности и хорошей переносимости.
Среди цитостатических средств препаратом выбора до настоящего времени остается метотрексат, так как он оказывает благоприятное влияние на суставной и кожный компонент заболевания. Метотрексат назначают в дозе от 7,5 до 15 мг в неделю в три приема с интервалом 12 ч. Терапия метотрексатом может продолжаться в течение двух лет. Более длительное его использование возможно после исключения признаков фиброза легких или гепатита.
Применение любых базисных препаратов должно проводиться под регулярным контролем анализов крови и мочи (1 раз в 7—10 дней, для салазопроизводных — 1 раз в месяц) для своевременного выявления побочных эффектов лечения (цитопения, нефропатия) и их коррекции.
Сравнительная оценка перечисленных базисных средств в лечении псориатического артрита показала, что наиболее эффективными являются препараты золота, за ними следуют салазопроизводные, а метотрексат занимает в этом ряду последнее место. По переносимости лучшим оказался сульфасалазин. Метотрексат и препараты золота в плане переносимости были равны.
Появление в ревматологической практике иммунодепрессанта циклоспорина А, хорошо зарекомендовавшего себя в лечении кожного псориаза, вселяло надежду на его эффективность в лечении суставного синдрома. Однако эти надежды не оправдались. Циклоспорин А назначают в суточной дозе 2,5—3,0 мг/кг массы тела под контролем креатинина сыворотки крови в процессе лечения.
В последнее время появились сообщения о высокой эффективности генноинженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаба или ремикейда и этанерсепта) при лечении псориатического артрита (Burgos-Vargas, 2002; Kruithov Е., 2002; Насонов Е. Л., 2003). На фоне лечения инфликсимабом наблюдается выраженная положительная динамика как кожных, так и суставных проявлений.
Ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин) высокоэффективны в подавлении обострения кожного псориаза, их эффективность в плане лечения псориатического артрита значительно скромнее. При назначении этих препаратов следует использовать ретиноиды II поколения (ацитретин по 30-50 мг/сут в начале лечения со снижением дозы до поддерживающей, которая составляет 10—50 мг/сут в 2 приема во время еды; курс лечения от 1 до 4 месяцев) под тщательным лабораторным контролем биохимических показателей крови для своевременного выявления побочных эффектов.
Применение аминохинолиновых препаратов для лечения псориатического артрита неоправдано, так как их эффективность в отношении подавления суставного синдрома сомнительна, а возможность развития эксфолиативного дерматита на его фоне вполне реальна.
Применение глюкокортикостероидных гормональных препаратов для лечения псориатического артрита ограничивается назначением коротких курсов (до 6—8 недель) небольшими дозами (5—7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон) при отсутствии эффекта от других методов лечения, так как на большие дозы этих препаратов возможно развитие парадоксальной реакции.
При высокой степени активности псориатического артрита в комплекс лечения вводят методы ЭКМОК, чаше всего плазмаферез, который можно сочетать с ультрафиолетовым или лазерным облучением аутокрови. Сеансы плазмафереза проводят 1 раз в 3 дня, курс лечения состоит из 3—4 процедур. Такая терапия повышает эффективность лечения, способствует увеличению длительности ремиссии и укорочению сроков госпитализации больных.
В лечении псориатического артрита также целесообразно применять препараты, корригирующие реологические свойства крови (реополиглюкин по 400 мл с добавлением 100—200 мг пентоксифиллина и 4 мл но-шпы внутривенно капельно со скоростью 40 кап./мин 1 раз в 2 дня; на курс 6—8 инфузии; дипиридамол по 20 мг (4 мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно через день, на курс 6—8 введений).
Целесообразно чередовать введение дипиридамола с реополиглюкином. Хороший эффект наблюдается при проведении гепаринотерапии по 5000 ME подкожно в область живота 4 раза в сутки на 2—3 недели с последующим снижением дозы до 5000 ME 2 раза в сутки на 2 недели с дальнейшей отменой. Коррекция реологических свойств крови особенно необходима у пациентов с мутилирующим вариантом суставного синдрома.
Лечение псориатического артрита обязательно следует дополнять физиотерапевтическими методами. Наиболее активным из них считается фотохимиотерапия, или системная ПУВА-терапия, являющаяся вариантом искусственной фототерапии. Метод заключается в комбинированном использовании перорального фотосенсибилизатора псоралена за 2 ч до процедуры с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в диапазоне 320—400 нм, в ПУВА-кабине. Сеансы фотохимиотерапии проводятся с интервалом в 2—3 дня с постепенным увеличением дозы УФ-излучения на 0,5—1,5 Дж/см2. Курс ПУВА-терапии составляет 20—30 процедур.
Также широко используют такие методы физиотерапии, как магнитотерапия, транскутанная лазеротерапия, электро- и фонофорез 50% раствора димексида, глюкокортикостероидов и др. Обязательным компонентом лечения должна быть лечебная физкультура.
Развитие грубых деформаций в суставах с формированием анкилозов и выраженным нарушением функции суставов является показанием для хирургического лечения (эндопротезирование суставов).
В.И. Мазуров
Источник
