Пульс терапия при ревматоидном артрит
Что такое пульс-терапия и когда она применяется?
Схема проведения пульс-терапии назначается врачом и зависит от заболевания пациента и его реакции на введенные препараты. Существует 2 типа пульс-терапии:
В классической используется Метипред (6-метилпреднизолон, Солу-медрол), который вводится в количестве 15-20 мг на 1 кг веса тела, что примерно представляет 1000 мг. Препарат вводится внутривенно в течение 3 дней. Из двух существующих способов введения лекарства, быстрого (35-45 мин) и медленного (3 часа с уменьшением дозировки до 10 мг на 1 кг веса тела), отдается предпочтение быстрому поступлению препарата в организм, ввиду его большей клинической эффективности. При еще более быстром введении препарата (10-15 мин) усугубляются побочные действия, поэтому такая методика не используется.
При комбинированной схеме проведения пульс-терапии используется Циклофосфан, который добавляется к классической схеме на второй день проведения терапии, из расчета 15-20 мг препарата на 1 кг веса больного. Иногда, для поддержания терапевтического эффекта, ряду больных прописывается применения 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана каждый месяц.
После проведения плазмафереза часто прописывают однократное применение 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана для предупреждения развития неблагоприятных эффектов после проведения терапии.
В зависимости от тяжести заболевания, дозировки могут быть снижены, или длительность лечения может быть изменена. Врач опирается, прежде всего, на состояние больного и специфику развивающегося заболевания, а не на его возраст и весовую категорию.
Например, при рассеянном склерозе продолжительность пульс-терапии может составлять от 3 до 7 дней, а при ревматоидном артрите дозировка может быть снижена до 500 мг препарата в день.
Модификацией стандартного курса является проведение мини-пульс-терапии. Особенностью этой схемы является снижение дозы Метилпреднизолона до 250-500 мг. Назначается такая терапия, в основном, больным в пожилом возрасте, страдающим артериальной гипертензией или ярко выраженными болезнями миокарда.
Проводить пульс-терапию рекомендуется внутривенно, так как эффективность приема тех же доз Метилпреднизолона перорально, что тоже возможно, значительно снижается. Кроме этого, пероральный способ проведения пульс-терапии приводит к еще большему количеству побочных действий.
Побочные действия
/ Glyukokortikosteroidov_v_klinicheskoy_praktike
Примечание: МП-метипред, ЦФ-циклофосфан, ПФ-плазмаферез, СИТ-синхронная интенсивная программная терапия
Методики проведения пульс-терапии метипредом
Повреждение нервных стволов.
«Постинъекционное» обострение (микрокристаллический синовит).
Маточное кровотечение, панкреатит, повышение глюкозы крови.
Эритема, ощущение жара, потливость, головная боль.
Концепция стероидной артропатии основывается главным образом на результатах экспериментальных исследований и, как правило, связана со слишком частым введением ГК (чаще 1 раза в месяц).
При тщательном соблюдении асептики и антисептики септический артрит встречается очень редко (1 случай на 46 000 инъекций).
Имеются данные о том, что после введения ГК прочность сухожилий снижается на 40%. Поэтому в связи с риском разрыва сухожилий, лучше не вводить ГК в область воспаленных сухожилий, особенно спортсменам. Хотя отечественные авторы не приводят данных о случаях разрыва сухожилий после введения ГК по поводу тенденитов.
Другие возможные осложнения связаны с атрофией мягких тканей, особенно часто после введения ГК в мелкие суставы. Описано образование кальцинатов в месте перфорации тканей иглой.
Иногда после внутрисуставных инъекций наблюдается развитие так называемых постинъекционных обострений. Это проявляется нарастанием признаков местного воспаления через несколько часов (максимально через 48) после введения препарата. Усиление местного воспаления может быть связано с кристаллическими свойствами препарата или эффектом консервантов, входящих в состав суспензии.
Практически у всех ГК вводимых внутрисуставно наблюдается и системный эффект, что проявляется уменьшением признаков воспаления в суставах в которые ГК не вводились. Очень редко наблюдаются другие системные эффекты: эозинофилия, лимфопения, у больных сахарным диабетом повышение глюкозы. Описано маточное кровотечение, развитие панкреатита, повышение АД.
Непосредственным эффектом введения ГК может быть эритема лица, ощущение жара, потливость, головная боль, которые встречаются у 10% больных.
НЕКОТОРЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Системное применение ГК является одним из наиболее эффективных методов фармакотерапии ряда ревматических заболеваний (табл. 13).
В системном лечении ГК при ревматических заболеваниях в активную фазу болезни условно выделяют 5 основных фаз:
1. Индукция ремиссии: ГК короткого действия (преднизолон или метилпреднизолон) в дозе примерно соответствующей 1 мк/кг/сут с 8 часовым интервалом.
2. Консолидация: переход на однократный прием всей дозы ГК в утренние часы
3. Снижение дозы: скорость снижения зависит от дозы; возможен переход на альтернирующую терапию
4. Поддерживающее лечение: минимально эффективная доза препарата
5. Профилактика осложнений ГК-терапии (начинается с фазы индукции).
Основные показания к системному применению глюкокортикостероидов при ревматических заболеваниях
Ревматоидный артрит
Клинические симптомы ревматоидного артрита:
1) утренняя скованность;
2) припухлость мягких тканей и поражение 3-х и больше суставов;
3) припухлость проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов;
4) симметричность поражения;
5) ревматоидные узелки;
6) наличие ревматоидного фактора в крови;
7) рентгенологические симптомы: эрозии и/или периартикулярный остеопороз в суставах кистей и стоп.
Рис. Поражение при ревматоидном артрите
Рис. Руки женщины при ревматоидном артрите
Рабочая классификация ревматоидного артрита
Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру
Серопозитиввный ревматоидный артрит (М05) полиартрит (М05) ревматоидный васку- лит (М05.2) (цигиталь- ный артериит, хронические язвы кожи, с-м Рейно и др.) ревматоидные узлы (М05.3)
полинейропатия
(М05.3)
ревматоидная болезнь легких (М05.1) (аль- веолит, ревматоидное легкое)
с-м Фелти (М05.0) Серонегативный ревматоидный артрит (М06.0) полиартрит (М06.0) с-м Стилла взрослых (М06.1)
0 — ремиссия
1 — низкая
II — средняя
III — высокая
I. Синовит (острый, подо- стрый, хронический)
II. Продуктивнодистрофический
III. Анкилозиро- вание
I — околосуставной остеопо- роз
II — остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры)
III — то же + множественные узуры
IV — то же + костные анкилозы
1. Жизненноважные манипуляции выполняются без затруднений
2. С затруднениями
3. С посторонней помощью
* морфологическая стадия выставляется при наличии УЙ-исследования суставов и морфологического исследования синовии
Симптомы 1-4 должны продолжаться не менее 6-ти недель. Чаще поражаются суставы кисти — деформации имеют веретенообразную форму, могут быть подвывихи. Из лабораторных данных более специфическими являются латекс-тест в разведении не меньше 1:120, реакция Ваалер-Роузе не меньше 1:32. Ускоренное СОЭ, СРВ, диспротеинемия помогают определить активность, но не помогают провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями суставов. Важным в диагностическом отношении являются низкое количество муцина и наличие мономерного фибрина в суставной жидкости. При необходимости делают биопсию синовиальной оболочки. Рентгенологические изменения очень важны в диагностике РА: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры костей и костные анкилозы.
Лечение ревматоидного артрита.
Поскольку этиология РА до конца неясна, специфического лечения нет. Основная цель лечения — достижение длительной клинической ремиссии и препятствование прогрессированию эрозивно-деструктивных изменений.
Фармакотерапия ревматоидного артритапредусматривает использование трех групп препаратов: 1) базисных препаратов; 2) нестероидных противовоспалительных и 3) глюкокортикоидов.
Лечебная программа при ревматоидном артрите
1. Фармакотерапия:
DMARD-терапия (лекарственные препараты, которые способны модифицировать течение РА, тормозить деструкцию суставов и замедлять прогрессирование болезни, рекомендуется назначать сразу после постановки достоверного диагноза активного РА)
° метотрексат (7,5-20 мг в неделю)
° лефлуномид (20 мг/сут)
° гидроксихлорохин (200 мг 2 раза в сутки)
° азатиоприн (50 мг 1-3 раза в сутки)
° циклоспорин А (2,5-3 мг/кг в сутки)
° инфликсимаб (3-5 мг/кг в/в)
° ритуксимаб 1000 мг однократно по схеме ° сульфасалазин (1000 мг 2-3 раза в день) Глюкокортикоиды
Нестероидные противовоспалительные препараты
2. Эфферентные методы лечения (плазмаферез)
3. Ортопедическое лечение
4. ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение
НПВП в лечении ревматоидного артрита:
Неселективные НПВП: диклофенак (50-150 мг/сут); индоме- тацин (50-150 мг/сут); кетопрофен (100-400 мг/сут); напроксен (500-1500 мг/сут); пироксикам (20-40 мг/сут); ибупрофен (1200 мг/сут).
Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам (мовалис) — 7,5-15 мг/сут; нимесулид (100-200 мг/сут); целекоксиб (100-400 мг/сут), рофекоксиб (25-50 мг/сут), люмиракоксиб и др.
Основной путь профилактики НПВП-гастропатий — одновременное применение препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол; синтетические аналоги простагландинов — мизо- простол), а также прием кишечно-растворимых форм и ректальных форм НПВП. Другой путь уменьшения частоты побочных эффектов НПВП — применение селективных препаратов — различных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).
Глюкокортикоиды.В лечении РА применяются низкие дозы ГКС (по преднизолону — до 10 мг/сутки внутрь), мегадозы (различные варианты пульс-терапии) или локальная ГКС-терапия.
Несмотря на то, что симптоматическое лечение ГКС дает удовлетворительные результаты, следует по возможности избегать назначения их больным РА, так как, не изменяя по сути течения основного заболевания, при длительном применении они оказывают на организм существенное токсическое действие.
ГКС не должны быть препаратами первой линии в лечении РА, а показания для их назначения должны быть строго обоснованы.
Побочные эффекты резко ограничивают применение ГКС при РА. В то же время следует отметить, что адекватная стероидная терапия на самых ранних стадиях ревматоидного артрита может предотвратить его прогрессию в хроническую и деструктивную фазу и при ревматоидном артрите продолжительное лечение глюкокортикоидами в низкой дозе является достаточно эффективным противовоспалительным средством.
При наиболее тяжелых, быстро прогрессирующих формах РА с системными проявлениями, а также при особых формах РА (синдром Стилла у взрослых, синдром Фелти) может применяться классическая пульс-терапия — в/в введение мегадоз ГКС (15-20 мг/кг). При этом внутривенно капельно в течение 30-60 минут вводятся мегадозы метилпреднизолона (не менее 1 г) 1 раз в день на протяжении 3-х суток. К методикам пульс-терапии относят также применение мегадоз метотрексата (40 мг), мегадоз циклофосфамида (1 г/м2), а также комбинация мегадоз глюкокор- тикоидов и цитостатиков, что целесообразно в случае возникновения у больного РА ревматоидного васкулита, полинейропатии или нефрита.
Источники: https://vashflebolog.ru/diagnostics/pulse/puls-terapiya.html, https://www.studfiles.ru/preview/1658884/page:4/, https://medpuls.net/guide/rheumatology/revmatoidnyy-artrit
Комментариев пока нет!
Источник
Пульс терапия ревматоидный артрит
Лечение артрита коленного сустава народными средствами
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Что может стать причиной артрита коленного сустава
Классификация артрита коленного сустава
Реактивный артрит. Причины этого вида болезни – инфекции и аллергии, возраст и пол значения не имеют.
Симптомы каждого вида могут различаться, как и течение болезни.
Симптомы артрита коленного сустава
Эту болезнь очень легко распознать по таким характерным признакам:
- Боли в колено, усиливающиеся при нагрузке на него – например, подъеме и спуске по лестнице, приседаниях;
- Скованность коленного сустава после долгого состояния покоя – ночного сна;
- Отечность и увеличение в размерах колена;
- Изменение контуров сустава, его деформация.
Методы диагностики
Для обследования нужно обращаться к врачу-ревматологу. Он даст направления на такие анализы и тесты:
- Общее клиническое исследование крови.
- Биохимическое исследование крови.
- Рентгенография.
- МРТ коленного сустава.
Лечение болезни различными методами
Средства для такого лечения следует приобретать в фито-аптеке, самостоятельно собирать их не рекомендуется.
Лечение компрессами
Компресс, чтобы он принес пользу, нужно уметь правильно делать. Есть два способа приготовления компресса:
После компресса колено обычно смазывают жирным кремом или лечебной мазью.
Рецепты компрессов при артрите
Солу-Медрол выглядит как порошкообразная масса с запахом бензолового спирта.
Средство отлично борется с воспалением, справляется с аллергическими реакциями, снижает болевые ощущения.
Является ли препарат гормоном?
Формы выпуска
Подготовка раствора для внутримышечного и внутривенного введения:
Дозировки, схема применения
Внутривенные инъекции
Волчанка красная: до 1 грамма в сутки на протяжении трех суток.
При рассеянном склерозе: 1 г в сутки продолжительностью до 5 дней.
При отеках: доза не выше 30мг на 1 кг массы человека, курс терапии от 4 дней, вводить инъекции через день.
Раствор для подготовки в/в и в/м уколов
Если вас простой флакончик, то в него нужно ввести особый растворитель (обычно идет в комплекции).
Солу-Медрол разрешено разводить с 5% раствором декстрозы, 0.9% раствором хлорида натрия, обычным физиологическим раствором.
Показания к применению
Рекомендуется проводить терапию в самых серьезных случаях.
Заболевания эндокринной системы:
Болезни соединительных тканей организма
- Красная волчанка;
- Синдром Гудпасчера;
- Дерматомиозит;
- Ревмакордит;
Заболевания покрова кожи
- Пузырчатка;
- Псориаз в тяжелом виде;
- Дерматит буллезный и себорейный;
Аллергические реакции вследствие болезней
Заболевания глазного яблока
- Зрительный неврит (воспаление зрительного нерва);
- Конъюнктивит;
- Кератит;
Пульс-терапия
Назначается этот способ терапии при обострении заболеваний. Когда обычная и кортикостероидная терапии не результативны.
Пульс-терапия при полинейропатии
Противопоказания
Применять с осмотрительностью при:
Применение препарата во время кормления и беременности
Передозировка и побочные эффекты
Рассмотрим допустимые побочные реакции для разных систем организма.
Эндокринная система
Пищеварительная система
Среди побочных действий наблюдается тошнота, ухудшение или наоборот повышение аппетита, метеоризм.
Сердечно-сосудистая система
Нервная система
Галлюцинации, эйфория, головная боль, депрессия, нервозность, судорожные реакции.
Органы чувств
Обмен веществ
Набор веса, потливость во сне, быстрое усвоение организмом кальция, низкая выводимость из организма воды.
Опорно-двигательная система
У детей может появиться нарушение функции роста, остеопороз, атрофия, разрыв сухожилий мышц.
Покровы кожи и слизистые оболочки
Угри, медленный процесс регенерации кожи, кандидозов.
Аллергические реакции
Появление на кожном покрове сыпи, зуда.
Взаимодействие с иными лекарственными средствами
С парацетамолом не назначается. Гормоны, вырабатываемые надпочечниками, будут подавлены парацетамолом.
Хранение и отпуск из аптек
Годен Солу-медрол в течение пяти лет. Но раствор храниться должен только 48 часов. Не больше.
Держать в прохладном недоступном для ребенка месте, температурой от 20 до 25.
Взаимодействие с алкоголем
Употребление алкоголя во время лечения средством недопустимо.
- Медрол. В таблетках. 32 мг. Стоимость от 700 рублей;
- Метипред. Для подготовки раствора. Стоимость от 400 рублей за 250мг;
Дешевые аналоги
- Депо Медрол. Стоимость от 70 рублей за 40мг.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли принимать пищу после приема?
Можно ли принимать в домашних условиях?
Аллергический артрит: причины и методы лечения
Аллергический артрит также встречается у детей вследствие не сформированной иммунной системы.
Причины возникновения и патогенез
Основными причинами развития поражения являются:
Одна из причин его возникновения – это введение в организм гаптенов.
Фазы развития болезни
Фазы развития аллергического артрита:
Характерная симптоматика
Поражаются, как правило, большие суставы, мелкие – подвергаются реже.
Симптомы заболевания представлены в виде:
Диагностика в лечебном заведении
Здесь прибегают к таким методам:
Терапия нарушения
Целью лечения заболевания является устранение симптоматики и снижение чувствительности организма к аллергену.
К терапевтическим действиям относят:
Полезные рекомендации
Принимая лекарство с аллергеном, следует ввести антигистаминный препарат.
Таким пациентам требуется постоянное наблюдение у врача иммунолога с комплексным обследованием 2 раза в год.
Пульс-терапия
Показаниямик пульс-терапии являются тяжелые и опасные для жизни заболевания, прежде всего, системные коллагенозы (табл. 7).
Таблица 7.Показания к проведению пульс-терапии глюкокортикоидами.
Анкилозирующий спондилит (тяжёлое рефрактерное течение).
Ревматоидный артрит (при наличии тяжёлых васкулитов или висцеральных поражений, острейший суставной синдром)
Острый неврит зрительного нерва.
Острая травма спинного мозга.
Реакция отторжения трансплантанта.
Серьезные нежелательные реакции при пульс-терапии встречаются довольно редко (табл. 8).
Таблица 8.Нежелательные реакции пульс-терапии метилпреднизолоном (По Насонову Е.Л. и соавт., 1994)[7]
Пульс- терапия глюкокортикоидами
Показаниями к пульс-терапии являются тяжелые и опасные для жизни заболевания, прежде всего, системные коллагенозы (табл.1).
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ
Ревматология
Неврология
Гематология Трансплантология
Острый неврит зрительного нерва. Острая травма спинного мозга. Рассеянный склероз.
Тромбоцитопеничсская пурпура. Реакция отторжения трансплантата.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ
— Гиперемия лица — Нскупирующаяся икота
— Изменения вкуса — Анафилактические реакции
— Транзиторное повышение АД — Коллапс
— Транзиторная гипергликемия — Неврологические нарушения
— Артрит, артралгии (судороги, галлюцинации,
— Миалгии головные боли, тошнота)
— Дисссминация инфекции — Внезапная смерть*
* Причина — аритмии вследствие электролитных нарушений (запрещается одновременное применение фуросемида)
Серьезные нежелательные реакции при пульс-терапии встречаются довольно редко (табл. 2).
Пульс терапия при ревматоидном артрите
Что такое пульс-терапия и когда она применяется?
Побочные действия
/ Glyukokortikosteroidov_v_klinicheskoy_praktike
Примечание: МП-метипред, ЦФ-циклофосфан, ПФ-плазмаферез, СИТ-синхронная интенсивная программная терапия
Методики проведения пульс-терапии метипредом
Повреждение нервных стволов.
«Постинъекционное» обострение (микрокристаллический синовит).
Маточное кровотечение, панкреатит, повышение глюкозы крови.
Эритема, ощущение жара, потливость, головная боль.
При тщательном соблюдении асептики и антисептики септический артрит встречается очень редко (1 случай на 46 000 инъекций).
НЕКОТОРЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Системное применение ГК является одним из наиболее эффективных методов фармакотерапии ряда ревматических заболеваний (табл. 13).
В системном лечении ГК при ревматических заболеваниях в активную фазу болезни условно выделяют 5 основных фаз:
2. Консолидация: переход на однократный прием всей дозы ГК в утренние часы
3. Снижение дозы: скорость снижения зависит от дозы; возможен переход на альтернирующую терапию
4. Поддерживающее лечение: минимально эффективная доза препарата
5. Профилактика осложнений ГК-терапии (начинается с фазы индукции).
Основные показания к системному применению глюкокортикостероидов при ревматических заболеваниях
Ревматоидный артрит
Клинические симптомы ревматоидного артрита:
Рис. Поражение при ревматоидном артрите
Рис. Руки женщины при ревматоидном артрите
Рабочая классификация ревматоидного артрита
Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру
0 — ремиссия
1 — низкая
II — средняя
III — высокая
I. Синовит (острый, подо- стрый, хронический)
II. Продуктивнодистрофический
III. Анкилозиро- вание
1. Жизненноважные манипуляции выполняются без затруднений
2. С затруднениями
3. С посторонней помощью
* морфологическая стадия выставляется при наличии УЙ-исследования суставов и морфологического исследования синовии
Лечение ревматоидного артрита.
Эффективность пульс-терапии глюкокортикостероидами и метотрексатом при ревматоидном артрите Текст научной статьи по специальности « Болезни костно-мышечной системы»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лашина Н. Ю., Асеева Е. А., Соловьев С. К.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Лашина Н.Ю., Асеева Е.А., Соловьев С.К.,
EFFECACY OF PULSE-THERAPY WIHT GLUCOCORTICOSTERO >Summary Aim of study: Comparative study of clinical efficacy and tolerability of pulse-therapy (PT) by glucocorticostero >
Текст научной работы на тему «Эффективность пульс-терапии глюкокортикостероидами и метотрексатом при ревматоидном артрите»
Key words: Rheumatoid arthritis, systemic manifestations, metvpred. methotrexate, plasmapheresis, pulse-therapv.
УДК 616. 72-002. 77- 08
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ И МЕТОТРЕКСАТОМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ.
Н.Ю.Лашина, Е.А.Асеева, С.К.Соловьев Институт ревматологии (дир. — академик РАМН В.А.Насонова) РАМН, Москва.
Ключевые слова: пульс-терапия, метипред. дексавен. метотрексат, ревматоидный артрит.
Адрес для переписки:
Лашина Нина Юрьевна 115522, Москва, Каширское шоссе, 34а Институт ревматологии РАМН, тел. 114-44-80
Материал и методы
Результаты обработаны статистически с использованием I критерия Стьюдента и критерия х2.
Методы лечения и контроля. На первом этапе больных разделили на 2 группы, сопоставимые между собой по основным клиническим
Клиническая характеристика больных
Всего больных 31
Средний возраст, годы 48,2±1,9
Длит.заболевания, годы 7,10±1,32
Эффект терапии оценивали после проведения ПТ глюкокортикоидами, через месяц, 6 месяцев и год (схема 1).
Системные проявления наблюдаемые у больных РА
Результаты обработаны статистически с использованием I критерия Стьюдента и критерия х2.
Влияние методов, способных модифицировать заболевания, на течение болезни должно
Клинические проявления До лечения* 1 мес. 6 мес. 12 мес.
Лихорадка 16 5 3 4
Лимфоаденопатия 15 2 1 3
Полннейропатия 20 7 6 6
Дигитальный васкулит 12 7
Синдром Рейно 19 8 1 6
Ревматоидные узелки 6 2 3 0
Динамика клинических показателей. М±с
Показатель До лечения п=23 1мес п=23 Р бмес п=15 Р 12мес п=23 Р
Индекс Ричи 16,25± 15,68 6,26±8,21 0,002 9,37± 12,65 0,011 7,16±6,99 0,002
Оценка боли (ВАШ) 17,44± 15,68 7,06±8,21 0.002 5,7±1,41 0,079 7,16± 12,05 0,02
Утренняя скованность (мнн) 177,93± 158,47 67,33± 115,24 0,001 82,72±91,22 0,26 113± 127,37 0,06
Индекс припухлости (0-3) 8,87±6,07 2,60 ±3,83 0,000 4,75±5,31 0,13 2,5±2,76 0,000
Динамика основных показателей тяжести состояния больных РА со стороны суставного
назначении сверхвысоких доз стероидов. Возникновение его, по-видимому,связано с развитием вазомоторных реакций в постинфузион-
Схема 1. Комбинированное применения пульс — терапии ГКС и метотрексата у больных РА.
0123 4567 8 9 10 1 неделя 2 недели 3 недели 1 месяц
МТ 15-20 мг кг/веса еженедельно I этап II этап
Общий анализ крови, мочи, биохимия, иммунология.
— Пульс — терапия МП — 15 мг/кг/день или ДВ — 2 мт/кг/день
— 100 мг МТ + 16 мг ДВ в/в
Динамика лабораторных показателей у больных
Воздействие ПТ на желудочно-кишечный тракт достаточно хорошо известно, и выявлен-
Показатель До лечения п=23 1 мес п=23 Р бмес п=15 Р 12мес п=23 Р
СОЭ (мм/ч) 47,96+ 12,17 35,52+ 16,06 и,и. 32,54+ 14,11 0,009 34,66± 16,43 0,000
Тромбоциты (тыс) 206,6 ±41,39 190,28+30,87 0,5 184,9± 17,52 0,3 202,2+25,22 0,14
АЛТ 13,54+7,42 24,26+17,59 0,03 15,00+6,75 0,6 16,47+10,85 0,2
АСТ 18,68+8,86 28,72+13,85 0,8 20,42+6,67 0,3 28,76+34,20 0,2
ЦИК 413,87+155,35 262,32+133,51 0,000 322,14+ 173,82 0,03 347,35+186,30 0,2
Серомукоид 0,80+0,30 0,58+0,31 0,003 1,18+0,18 0,10 0,42+0.13 0,000
ные у больных в настоящем исследовании, в сопоставлении с описанными в литературе, относятся к сравнительно легким.
Желудочно-кишечных расстройств, требующих отмены препарата или дополнительных
назначений, нами не наблюдалось. Только в 2 случаях больные отмечали тошноту, изжогу в течение 1-2 часов после введения препарата.
1. Балабанова P.M., Егорова О.Н. Новые подходы к терапии РА. Тер. архив, 1996, 12, 78-S2.
3. Микунис Р.И., Морозова Р.З., Дубовой А.Ф. Пути сокращения инвалидизации при ревматоидном артрите. Тер. архив 1987, 1, 66-69.
4. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю., Глюкокортикортикоиды в ревматологии, 1988.
7. Носков С.М. Тактика применения метотрексата при ревматоидном артрите. Клин, мед., 1994, 4, 49-51.
10. Clarke A.G., Salaman J.R. Long-term treatment of destructive rheumatoid arthritis with methotrexate. Clin. Nepfrol., 1974, 2, 6, 230-234.
11. Liebling M.R., Lieb E., Me Laughlin et al. Pulse methylprednisolone in rheumatoid arthritis. Ann. mtem. Med., 1981, 94, 21-26.
Key words: pulse-therapy. methypred. dexaven. methotrexate, rheumatoid arthritis.
Источник
