R стадия 2 артрит
Справочник болезней
«Человек простой: если умрет, то и так умрет; если выздоровеет, то и так выздоровеет» попечитель богоугодных заведений Земляника
Типичное поражение кистей рук
ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
• Утренняя скованность суставов >1 ч.
• Поражение суставов кистей рук.
• Полиартрит.
• Симметричность.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ACR/EULAR)
• Поражение 2–10 больших суставов: 1 балл.
• Поражение 1–3 малых суставов: 2 балла.
• Поражение 4–10 малых суставов: 3 балла.
• Поражение >10 суставов и ≥1 малого: 5 баллов.
• Не включаются дистальные межфаланговые, I запястнопястный или I плюснефаланговый.
• Повышение РФ или АЦП ≤3 раз: 2 балла.
• Повышение РФ или АЦП >3 раз: 3 балла.
• Повышение СРБ или СОЭ: 1 балл.
• Длительность симптомов ≥6 нед: 1 балл.
Ds ревматоидного артрита: ≥6 баллов.
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ВНОР; ACR/EULAR)
Стадии
• Очень ранняя: <6 мес.
• Ранняя: 6 мес – 1 год.
• Развернутая: >1 года, типичные симптомы.
• Поздняя: >2 лет, выраженная деструкция, осложнения.
Иммунология
• Ревматоидный фактор (РФ): серопозитивный, серонегативный.
• Антитела к цитруллинированным пептидам (АЦП): АЦП+, АЦП−.
Активность
• Индексы CDAI, SDAI, DAS28.
• 0 — ремиссия (CDAI <2.8).
• 1 — низкая (CDAI 2.8–10).
• 2 — средняя (CDAI 10.1–22).
• 3 — высокая (CDAI >22).
R cтадия
• I: околосуставной остеопороз.
• II: + сужение суставной щели, единичные эрозии.
• III: + множественные эрозии, подвывихи суставов.
• IV: + костные анкилозы.
Эрозии
• Неэрозивный, эрозивный.
Функциональная недостаточность
• I степень: сохранена профессиональная деятельность.
• II степень: ограничена профессиональная деятельность.
• III степень: ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.
• IV степень: органичено самообслуживание.
Рентгенография межфалангового артрита
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Ревматоидные узелки.
• Кожный васкулит: язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит.
• Васкулит других органов.
• Нейропатия: мононеврит, полинейропатия.
• Плеврит, перикардит: сухой, выпотной.
• Синдром Шегрена.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
• Системный амилоидоз.
• Остеоартроз, остеопороз, остеонекроз.
• Туннельные синдромы: карпального канала, сдавления локтевого, большеберцового нервов.
• Подвывих в атланто-аксиальном суставе.
• Нестабильность шейного отдела позвоночника.
• Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания.
Магнитно-резонансное изображение воспаления запястья и коленного сустава
Harper E, 2007.
АНТИТЕЛА К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ
• Циклический цитруллинированный пептид-2: чувствительность 61–77%, специфичность 62–84%.
• Модифицированный цитруллинированный виментин: чувствительность 61–77%, специфичность 83–95%.
ЗАБОЛЕВАНИЯ С АНТИТЕЛАМИ К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ
• Парвовирусная артропатия (5%).
• Системная красная волчанка (2.5%).
• Гепатит С.
• Сенегативная воспалительная артропатия.
• Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, Рейтера, болезни кишечника).
• Ревматическая полимиалгия.
• Первичный синдром Шегрена.
• Саркоидоз.
• Фибромилагия.
Артропатия Жакку
Деформация суставов кистей рук без местного воспаления и эрозий, СОЭ 68 мм/ч, СРБ 120 мг/л. Lancet. 2013;381:2108.
Критерии ремиссии ревматоидного артрита для исследований (ACR/EULAR)
Полное отсутствие следующих признаков:
• Число болезненных и припухших суставов ≤1.
• С-реактивный белок ≤1 мг/дл.
• Индекс SDAI <3.4.
Липидный парадокс
ЛНП — липопротеины низкой плотности. Myasoedova E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:482–7.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦП+, III стадия, CDAI 14. [М05.8]
Осложнение: Амилоидоз почек, ХБП III.
Ds: Ревматоидный артрит вероятный, серонегативный, ранняя стадия, ФН I степени. [М06.9]
Безопасность НПВП при остеоартрозе и ревматоидном артрите
PRECISION. New Engl J Med. 2016;375:2519–29.
ПОДАВЛЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, напроксен, нимесулид.
• Кортикостероиды системно: преднизолон, метилпреднизолон.
• Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон.
ВЫБОР БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (EULAR)
Ann Rheum Dis. 2017;76:960–77. ФНО — фактор некроза опухоли.
МОДИФИЦИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНЬ ПРЕПАРАТЫ
Синтетические
• Салазопрепараты: сульфасалазин.
• Цитостатики: метотрексат (у европейцев 25–30 мг/нед внутрь или п/к, максимальная доза 8–12 нед), лефлуномид.
• Ингибиторы янус-киназ: барицитиниб, тофацитиниб, упадацитиниб.
Биологические
• Ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт.
• Антагонисты интерлейкинов: анакинра, тоцилизумаб.
• Другие препараты: абатацепт, ритуксимаб.
Барицитиниб при неэффективности обычных синтетических препаратов
Dougados M,et al. Ann Rheum Dis. 2017;76:88–95.
Источник
Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Если женщина желает испытать прекрасное чувство материнства, то она должна осознавать, что перед тем, как зачать ребенка, следует избавиться не только от сопутствующих системных заболеваний органов жизнедеятельности, но и от хронических патологий ревматического или артрологического происхождения. Ревматоидный артрит и беременность — практически несовместимые понятия, так как существует риск наследственной передачи болезни будущему ребенку.
Что такое ревматоидный артрит
По классической медицинской терминологии, ревматоидный артрит – это системная патология соединительных тканей, которая затрагивает суставы опорно-двигательного механизма в костном скелете человека. В зону поражения подпадают мелкие суставные сегменты, например, пальцы рук или ног, которые воспаляются по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, имеют тенденцию к множественному распространению воспалительного процесса.
Неопределенная этиологическая природа аутоиммунного патогенеза добавляет множество косвенных причинно-следственных факторов. При ревматоидном артрите беременность может осложняться количественным увеличением содержания лейкоцитов в магистральном кровотоке, скоростным оседанием эритроцитов (СОЭ), что является косвенным признаком текущего воспаления суставов.
Следующий фактор – это возможная инфекционная природа поражения суставных компонентов, которая нарушает иммунную защиту и может передаваться по наследству. По мнению ученых, существуют иммунные комплексы, состоящие из вирусных или инфекционных агентов, имеющих свободный доступ к соединительным тканям костно-суставной системы.
Устрашающим фактором для женщин, ищущих ответ на вопрос, можно ли беременеть при ревматоидном артрите, должен являться показатель большого процента инвалидности среди носителей неврологической патологии.
Более 70% пациентов рано или поздно становятся инвалидами, так как инфекционные осложнения при стремительно развивающемся ревматоидном артрите могут преобразовываться в более тяжелые формы заболевания, например, остеоартроз или деформирующий артроз суставов.
Поэтому перед тем как принимать решение о зачатии, следует пройти лабораторную диагностику, посоветоваться с врачом.
В случае, когда беременность при ревматоидном артрите уже наступила, женщине необходимо знать обо всех признаках, симптоматических нюансах, способах лечения болезни, так как трудно предположить, по какому направлению будет развиваться неврологическая патология. Классический вариант – это симметричное поражение мелких (пальцы рук или ног) или крупных суставов, например, коленный или локтевой.
Стадии и симптомы неврологической патологии
Ревматоидный артрит у беременных, как и у других пациентов, может прогрессировать в трех стадиях:
- При начальной форме патологического воспаления суставов происходит отек синовиальной оболочки (сумки), который определяется по характерным признакам — болевым ощущениям раздражающего характера, когда на месте отека сустава появляются покраснение, припухлость, отмечается местное повышение температурного режима до 37-38 ºС.
- Следующая стадия – это стремительное разрастание пораженных инфекцией клеток, выражаемое в уплотнении синовиальной суставной капсулы. В месте поражения ощущается скованность, ограничивающая свободу движений сустава.
- Заключительный этап воспалительной реакции – это ферментативная активность пораженных клеток, когда высвобождающиеся белковые молекулы начинают вступать в химическую реакцию с прочими соединительными тканями. На этой стадии заболевания отмечается деформация задетых костно-суставных сегментов. Такое состояние усиливает болевую активность, приводит к значительному ограничению подвижности сустава. Становится трудно выполнять привычную бытовую работу: сложно удержать ручку или карандаш при написании письма, не получается вдеть нитку в иголку или застегнуть пуговицу на кофточке.
Ревматоидный артрит во время беременности может выражаться другими внесуставными проявлениями болезни.
В зависимости от степени тяжести неврологической патологии суставной артрит может болезненно действовать на сердечно-сосудистую, нервную или дыхательную систему, причем как избирательно, так и комплексным поражением органов жизнеобеспечения. Ревматоидный артрит может затрагивать болевой симптоматикой органы зрения, почки, кровеносную, нервную системы.
Патологическое развитие суставной невралгии оказывает негативное воздействие на функциональную работу и моторику желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, что чревато необоснованной потерей веса.
Диагностика и лечение при беременности
Свидетельство начала деструктивных преобразований в соединительных тканях суставов — лабораторный биохимический анализ крови, когда определяют стойкое увеличение СОЭ, положительную реакцию на ревмо-фактор, концентрация АЦЦП превышает 70%.
Важнейший клинический показатель невралгической патологии — развитие тендосиновита. Это болезненное воспаление синовиальной выстилки на суставном сухожилии.
После проведения диагностических мероприятий подбирается лечение. Ревматоидный артрит при беременности требует избирательной терапии, так как необходимо учитывать фактор безопасности для здоровья мамы и будущего ребенка.
Если ревматоидный артрит проявился у женщины до беременности, необходимо сообщить врачу, какие препараты принимались ранее. В случае необходимости консультирующий специалист назначит новые лекарственные средства, безопасные при беременности.
В ознакомительных целях рассмотрим наиболее щадящие лекарственные препараты для здоровья матери и ребенка.
Медикаментозная терапия
Лечение ревматоидного артрита у беременных начинают с менее токсичных фармакологических комбинаций нестероидной противовоспалительной группы:
- Диклофенак® – лекарственная форма анальгезирующего действия, снижает болевые приступы в суставах в состоянии покоя или при движении. Фармакологическое средство способствует возобновлению двигательной активности, устраняя отечность и скованность в суставах. Противопоказания: повышенная чувствительность, хронические проблемы нижних дыхательных путей;
- Ибупрофен® – противовоспалительное лекарство анальгезирующего и жаропонижающего действия. Лекарственная форма справляется с воспалительно-дегенеративными осложнениями в суставах, блокируя развитие инфекции. Противопоказания: третий триместр беременности, период грудного вскармливания, почечная недостаточность;
- Кетопрофен® – мазь для наружного применения, оказывающая противовоспалительное действие на пораженный артритом сустав. Противопоказания: повышенная кожная чувствительность.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При прогрессирующей форме заболевания рекомендуются фармакологические группы с более активным содержимым:
- Пироксикам® – гель для наружного применения, обладающий системным управлением болевого синдрома в суставах пальцев рук и ног, коленях и локтевом сочленении. Анальгезирующий эффект от применения препарата наступает через 30-40 минут, удерживая обезболивание на протяжении 5-6 часов. Противопоказания: кожная чувствительность и аллергическая зависимость от активного компонента;
- Индометацин® – фармацевтический препарат считается одним из сильнейших противовоспалительных средств нестероидной группы. Из-за мощного фармакологического действия лекарство принимается в строгой дозировке, назначенной врачом. Противопоказания: язвенные и желудочные кровотечения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, мочекаменная болезнь, проблемы в эндокринной системе;
- Кеторолак® – нестероидное противовоспалительное средство от румынского производителя компании S. C. ROMPHARM Company S.R.L. Фармакологический препарат отпускается строго по рецептурному назначению лечащего врача. Кеторолак® обладает выраженной противовоспалительной активностью, умеренным жаропонижающим действием. По силе анальгезирующего эффекта лекарственное средство сопоставимо с морфином, что по эффективности ставит его на порядок выше по отношению к прочим лекарственным формам НПВС.
При необходимости наблюдающий врач назначает системные лекарственные композиции:
- базисные противоревматические средства лечения;
- иммунодепрессанты;
- глюкокортикостероиды;
- биологически активные ингибиторы и другие средства лечения.
После родоразрешения также важно проанализировать все фармакологические варианты с наблюдающим врачом, особенно если вы будете кормить ребенка грудью. Некоторые лекарства могут мешать грудному вскармливанию, быть опасными для здоровья малыша либо препятствовать выработке молока у женщины.
Народная медицина
Когда допустимо не применение официальной медикаментозной терапии, лечащий врач может порекомендовать народные методы лечебного воздействия на ревматоидный артрит. Предлагаемые ниже рецепты домашней медицины проверены временем и имеют хорошие отзывы пациентов.
Ревматоидный артрит и беременность требуют избирательного подхода к выбору народной рецептуры, так как основу домашнего лечения составляют лекарственные травы, которые могут вызывать аллергическую реакцию:
- рецепт 1. Курс лечения компрессом из перетертого сырого картофеля не должен превышать 7 дней. Натертый картофель несколько секунд бланшируется в кипячёной воде и прикладывается к пораженному месту. Сверху компресс укрывается целлофаном и теплой тканью;
- рецепт 2. Столовая ложка сухой горчицы смешивается со стаканом теплого красного вина. Целебная смесь наносится на больной участок, выдерживается 3-4 часа. Такую процедуру обычно проводят перед сном;
- рецепт 3. В случае обострения болезни на помощь придет обычный 9% уксус. На стакан горячей воды берется одна столовая ложка уксуса. Смоченный тампон в уксусном растворе прикладывается к больному месту, утепляется пищевой пленкой и шерстяной тканью;
- рецепт 4. Эффективным способом лечения ревматоидного артрита является свежевыжатый сок черной редьки. Продукт (1 ст. л.) смешивается с натуральным медом (50 г) и 200 мл водки или спиртосодержащей жидкости. Целительный состав применяется в качестве растирки;
- рецепт 5. Замечательное средство от больных суставов – это обертывание листом лопуха или белокочанной капусты. Такая процедура на некоторое время остановит жар, ноющую боль в суставе и воспаление, успокоит нервную систему;
- рецепт 6. Успокоить на некоторое время болевую симптоматику поможет обертывание глиной. Для этой процедуры походит красная, белая или голубая;
- рецепт 7. Лечение суставов пророщенными пшеничными зернами. Такое средство отличается общеукрепляющим, сосудорасширяющим и противовоспалительным действием. Пророщенные зерна пшеницы тщательно промываются в теплой воде, смешиваются с медом, и раскладываются на увлажненную салфетку тонким слоем. Приложив лекарство к области больного сустава, его необходимо зафиксировать марлевой повязкой или медицинским бинтом;
- рецепт 8. Облегчить страдания, уменьшить боль в суставах при любой стадии ревматоидного артрита помогут ванночки из морской соли или хвои;
- рецепт 9. Восстановить солевой баланс в суставах поможет отвар из корня подсолнечника. На стакан сухого сырья берется литр кипяченой воды. Лекарственная смесь доводится до кипения и варится в течение 3-5 минут. После остывания лечебный отвар готов к внутреннему применению. Принимать по две столовые ложки каждые 3-4 часа в течение одной недели. Дальнейшую целесообразность народного лечения корнем подсолнуха определяет лечащий врач;
- рецепт 10. Такой состав готовится заранее. На 500 мл водки или разбавленного спирта необходимо собрать 4-5 мухоморов. Измельченный гриб заливается спиртосодержащим раствором и отправляется в сухое темное место на 1,5-2 месяца. Настойка из мухомора – это замечательный антисептик и болеутоляющий лекарственный состав против ревматоидного артрита, радикулита, ревматизма и прочих неврологических заболеваний. Средство наносится на поражённое место и круговыми движениями втирается в сустав. После 3-4 сеансов домашней терапии боль на некоторое время исчезает.
До применения средств домашней аптеки при лечении ревматоидного артрита, консультация с врачом обязательна.
Питание при ревматоидном артрите
Избежать мучительных болей в суставах можно не только с помощью лекарственных препаратов и средств народного лечения, но и обычным питанием. Необходимо позаботиться о защитных свойствах организма.
Для этого понадобятся блюда, которые содержат активные вещества:
- биофлавоноиды для снижения проницаемости вредных компонентов в стенки сосудов;
- ниацины (витамин В3), укрепляющие кровеносную систему кислоты;
- аскорбиновую кислоту (витамин С), повышающую антигиалуронидазную активность.
Ежедневный рацион беременной женщины должен состоять из свежих овощей (кроме помидоров), фруктов (яблоки, лимон, смородина и т. д.) и продуктов растительного происхождения. Составить правильный рацион поможет лечащий врач или специалист по диетическому питанию.
Заключение
Ревматоидный артрит несет риски не только при беременности, но и во время родовспоможения. Вероятность кесарева сечения у женщин при таком заболевании возрастает в разы. Доказано, что ребенок может унаследовать генетическую зависимость неврологического поражения суставов.
Такие дети при рождении имеют отклонение от нормы веса. Прочие врожденные отклонения у ребенка не определяются. Чтобы избежать патологической проблемы, будущая мама должна позаботиться о своем здоровье заранее. Женщине или девушке необходимо приучать себя к здоровому образу жизни.
Лечебной профилактикой станет соблюдение определенных условий и правил:
- Постоянно контролировать личную и санитарную гигиену.
- Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь или употребление наркотических средств).
- Разнообразить питание витаминами и минералами, особенно кальцием.
- Ежедневно заниматься гимнастическими упражнениями, способствующими укреплению брюшного пресса и костно-суставной и мышечной системы.
- Носить удобную обувь, одеваться по погоде, не переохлаждаться и не перегреваться.
- Активный отдых на свежем воздухе и водные процедуры активизируют защитные свойства организма.
- В случае появления дискомфорта или боли в суставах не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к врачу.
В будущем такое отношение к своему здоровью обязательно передастся вашим детям. Берегите себя и будьте здоровы!
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Степени деструкции межпозвоночных дисков по Sachs, 1987 (в настоящее время классификация переработана):
0 – изменения не выявляются;
1 – разрушение 1/3 кольцевидных пластин фиброзного кольца;
2 – сохраняются целостными только наружные волокна диска, препятствующие образованию грыж;
3 – полное разрушение discus intervertebralis и разрыв продольной связки, выраженная клиническая симптоматика.
В настоящее время для определения стадии и степени остеохондроза чаще используют рентгенологическую классификацию Зекера:
Основными методами диагностики патологии являются лучевые методы (рентгенография, компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография.
М0 – пульпозное ядро не повреждено, нормальной формы.
М1 – локальное уменьшение свечения и деструкция студенистого ядра, рубцовые изменения диска.
М2 – полное прекращение свечения студенистого ядра.
Источник