Распространенность ревматоидного артрита в мире
- Главная
- Статьи
- Ваше здоровье
- Ревматоидный артрит в глобальном масштабе
04
Сентября
2012
Если враг не сдается…
Эпидемия ревматоидных заболеваний грозит разорить системы здравоохранения многих стран
Алла Астахова, «Итоги» № 36-2012
Это десятилетие доставит немало хлопот специалистам по борьбе с аутоиммунными заболеваниями. Недавно на конгрессе EULAR (Европейская лига по борьбе с ревматизмом) был обнародован неутешительный прогноз: к 2015 году количество больных ревматоидным артритом вырастет на 75 процентов по сравнению с 2005-м. И это при том, что в мире соответствующий диагноз уже поставлен 21 миллиону человек. Проблема остро стоит и в России – в нашей стране от этой болезни страдают порядка 850 тысяч человек.
На карте показаны потери, которые несут разные страны из-за распространения ревматического артрита, измеренные в единицах DALY (Disability-adjusted life year – год жизни с поправкой на инвалидность). Один DALY обозначает один недожитый год здоровой активной жизни на 100 тысяч населения. Россия оказалась среди стран, где это заболевание чаще всего приводит к инвалидности
Сегодня ревматоидные заболевания – одни из самых тяжелых по затратам на лечение. В США, например, подсчитали, что ежегодно тратят до 8,4 миллиарда долларов на борьбу с артритом: каждый пятый доллар из всех прямых расходов на медицину. А косвенный ущерб из-за потери нетрудоспособности может дойти почти до 11 миллиардов в год. Если количество случаев аутоиммунных заболеваний будет расти такими же темпами, банкротами окажутся национальные системы здравоохранения в целом. Так что прорывов на этом фронте с нетерпением ожидают не только те, кто из-за постоянной боли в суставах может передвигаться с трудом. Какие крепости собирается штурмовать в ближайшее время армия ревматологов?
Опознать врага
Предупредить ревматоидный артрит практически невозможно. Он может впервые проявиться после тяжелой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки. В том-то вся и беда, что причины его развития в организме доподлинно неизвестны. Многочисленные исследования показали: этим недугом страдает в среднем каждый сотый. И почему-то у слабого пола он встречается гораздо чаще. Есть и другие факторы риска: наследственность, курение. При этом заболевания суставов – вовсе не удел стариков. Из 80 тысяч, ежегодно получающих инвалидность в связи с ревматическими заболеваниями, половину составляют люди активного возраста: мужчины – до 49 лет, женщины – до 44. Ювенильным идиопатическим артритом болеют дети.
А недавние исследования выявили связь распространения ревматоидного артрита с эпидемией ожирения, стремительно набирающей обороты. По прогнозам ВОЗ, количество людей с излишним весом с 2005 по 2015 год увеличится в мире на те же самые 75 процентов, что и в случае с артритом. Причем риск заболеть артритом среди страдающих ожирением увеличивается именно у женщин. Впрочем, иммунологи и в этом случае не торопятся назвать избыточный вес причиной развития артрита. «Я бы не стал среди них искать причину и следствие, – говорит научный руководитель исследовательского центра «Иммункулус» Александр Полетаев. – Нарушения метаболизма стали настоящим бичом современности. Возможно, и ревматоидный артрит, и ожирение связаны с каким-то фактором, определяющим обмен веществ. Тут может быть повинен и образ жизни современного человека, и многочисленные неблагоприятные воздействия окружающей среды».
Впрочем, кое-какие предположения о природе артрита у специалистов все же имеются. Считается, что в основе лежат иммунные нарушения: организм не распознает собственные клетки и начинает атаковать их как чужие. Так называемые иммунные комплексы откладываются в тканях. Это постепенно и приводит к повреждению суставов.
Некоторые специалисты предполагают, что заболевание способно развиваться в результате инфекции – воспаление является его первым признаком. Впрочем, антибиотики тут не действуют, так что до сих пор непонятно, верно это предположение или нет. Медики научились определять грозную болезнь по ревматоидному фактору – в сыворотке крови больных есть антитела, атакующие их же собственные иммуноглобулины. Но вот незадача: приблизительно у 15 процентов больных этого фактора вовсе не находят. А у пожилых людей его наличие может не иметь никакого отношения к ревматоидному артриту. Получается, что вовремя определить недуг совсем непросто. Сейчас для этого врачи используют и анализ разных показателей крови, и томографию, и рентген, и УЗИ. Но что это дает?
Ближе к цели
Современные специалисты делают все возможное, чтобы диагностировать болезнь как можно раньше. Ведь без адекватного лечения она может сделать человека глубоким инвалидом всего за пять лет. К тому же ревматоидный артрит – системное заболевание. Оно поражает не только суставы и позвоночник. Страдают почки, легкие и даже кожа. Ускоренными темпами развивается атеросклероз сосудов, поэтому от 30 до 50 процентов больных артритом умирают от инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности. Однако сейчас появилась возможность не только надолго отодвинуть наступление грозных последствий, но и достичь ремиссии – состояния, когда развитие заболевания приостанавливается настолько, что его признаки практически не проявляются. Раньше врачи начинали лечение с наименее эффективных лекарств, переходя к более сильным препаратам. Особого эффекта это не имело – рано или поздно 70 процентов больных становились инвалидами, лишенными возможности двигаться. Но в 2010 году Американский колледж по ревматологии (ACR) и EULAR определили новую цель борьбы.
Теперь болезнь лечат агрессивно на самых ранних стадиях: стараются обнаружить ее как можно раньше и добиваются ремиссии, применяя современные препараты. Эта концепция называется Treat-to-Target, в вольном переводе – «лечить до ремиссии». Впрочем, проблемы есть и тут. Дело за малым: понять, что такое ремиссия. Похоже, в ближайшее время медикам придется серьезно поработать над тем, чтобы улучшить диагностику. «Сейчас все существующие критерии ремиссии базируются на клинических и лабораторных параметрах, – говорит Микель Остергард, профессор университета Копенгагена. – Однако современные методы визуализации – МРТ и ультрасонография – могут дать другую картину».
Существует еще одна проблема: новые генно-инженерные биопрепараты (их называют еще биологическими агентами), благодаря которым и был достигнут прогресс в лечении, стоят недешево. Конечно, они нужны не всем больным: по некоторым данным, они подходят лишь приблизительно 15 процентам пациентов. Однако врачи хотели бы в каждом конкретном случае иметь возможность назначать современное лечение, если оно необходимо. Пока из 46 европейских стран лишь 36 оплачивают такие лекарства своим гражданам. Да и там, где доступ к новым препаратам есть, существует большая разница по уровню финансирования.
Например, Турция тратит на лекарства для одного больного ревматоидным артритом 9431 евро в год, а Германия – 21 349. Однако всех в отношении неравенства, похоже, переплюнула Россия. У нас неодинаковые условия лечения для жителей разных регионов страны. «В России за эти препараты вроде бы платит государство, – рассказывает врач-ревматолог одной из столичных клиник. – Но на деле все зависит от того, в каком регионе человек живет – богатом или бедном. Получается, что мы вынуждены подбирать не те лекарства, которые подходят пациенту, а те, за которые сможет заплатить регион, в котором он живет. Конечно, это несправедливо. Так просто не должно быть».
Вот и выходит, что в нашей стране доступ к дорогостоящим «биологическим агентам» у больных появляется часто только в том случае, если они получают инвалидность. Но ведь лечить человека нужно именно для того, чтобы он не стал инвалидом… Сейчас европейские страны разрабатывают критерии доступности биопрепаратов. «Должны существовать общие стандарты ЕС, определяющие доступ к лечению для тех пациентов, которым оно действительно необходимо», – говорит Полина Путник из университета Маастрихта, автор специального исследования на эту тему. Тут нам не грех поучиться у европейцев и сделать так, чтобы доступ к подобным лекарствам был равным хотя бы для жителей всех регионов России. Иначе лечение в соответствии с едиными стандартами становится фикцией.
Из чего выбрать?
Впрочем, проблемы существуют и там, где нет перебоев с дорогостоящими «биологическими агентами». Как выяснилось, пациенты склонны преувеличивать действие биотехнологических препаратов. Исследования показали: состояние больных улучшается обычно в течение первого года приема таких лекарств. Затем наступает период стабилизации, который может длиться достаточно долго. Ученые из Университета Калгари тщательно проследили все параметры состояния больных – они изучали и лабораторные данные, и результаты опросов. Оказалось, через четыре года после того, как состояние стабилизировалось, больные начинают приписывать себе улучшение. Конечно, врачам есть из чего выбрать – в мире сегодня существует порядка десяти основных биотехнологических препаратов для лечения ревматоидного артрита. В Европе применяется восемь. В России – семь. Лекарств так много, что специалисты могут позволить себе роскошь проводить клинические исследования нового типа – они сравнивают действие препаратов не с плацебо, а с другими биотехнологическими препаратами. Впрочем, как ни сравнивай, ясно, что пока ни один из них не излечивает ревматоидный артрит, а лишь приостанавливает развитие заболевания.
Именно поэтому врачи так напряженно следят за новыми открытиями фундаментальных механизмов развития ревматоидного артрита. Исследователи из госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке недавно выявили еще одно нарушение иммунной системы, которое может быть причиной заболевания. Речь идет о нарушениях межклеточных сигналов. Ученые показали, что такие нарушения могут повлиять на развитие макрофагов – иммунных клеток, атакующих посторонние патогены. Сейчас они хотят проверить эту теорию на лабораторных животных. И если докажут свою правоту, то тут же приступят к созданию нового лекарства.
«Вполне вероятно, что на этом пути их может ждать успех, – прогнозирует Александр Полетаев. – Ведь механизм развития иммунного ответа во многом сводится именно к передаче сигналов от одной клетки к другой. Аутоиммунные заболевания могут быть связаны с нарушением таких сигналов».
Однако и в этом случае мы вряд ли получим волшебную таблетку, приняв которую пациент наутро проснется здоровым. А потому ревматологи сегодня не пренебрегают ничем, что могло бы улучшить состояние больных. Изучают роль физических упражнений – доказано, что те, кто регулярно занимается, чувствуют себя лучше. Проводят специальные тренинги, обучающие справляться с болью. Изучают, как влияют те или иные симптомы заболевания на жизнь пациентов. Например, скандинавские ученые выяснили: утренняя скованность – затруднения в движениях – у более чем 70 процентов больных приводит к тому, что они вынуждены оставлять работу. Ведь нельзя же регулярно опаздывать в офис. Между тем врачи раньше считали этот симптом не особенно важным по сравнению с болью и воспалением. Теперь они изменят к этому отношение и, скорее всего, предложат дополнительные методы лечения. А норвежские исследователи решили поинтересоваться, как обстоят у больных ревматоидным артритом дела на личном фронте. Оказалось, что у 82 процентов из них есть партнер. Значит, жить с этим недугом можно, надеясь на то, что победа над ним не за горами.
Портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru
04.09.2012
назад
Читать также:
03
Декабря
2009
Генетически модифицированные Т-лимфоциты для терапии артрита
После введения генетически модифицированных лимфоцитов мышам с артритом в очагах ревматоидного воспаления наблюдалось уменьшение количества T-хелперов и разрушительных процессов костной ткани, т.е. снижение аутоиммунной реакции.
читать
28
Января
2009
Генотерапия при ревматоидном артрите: проверено на людях
Соскобы ткани из суставов двух пожилых пациенток, страдающих тяжелым артритом, инфицировали ретровирусом со встроенным геном белка, блокирующего действие интерлейкина-1. Затем экспериментаторы размножили захваченные вирусом клетки и вновь подсадили их в суставы пациенток. Уже через 4 недели обе женщины почувствовали себя лучше.
читать
02
Сентября
2008
Начинаются испытания вакцины против ревматоидного артрита
Вакцины на основе собственных клеток пациента уже проходят клинические испытания у пациентов с онкологическими заболеваниями, но при ревматоидном артрите их испытают впервые. Экспериментальная стадия была весьма впечатляющей, и ученые рассчитывают, что вакцина сможет специфически подавлять патологический аутоиммунный ответ.
читать
22
Июня
2012
Новые данные о бесполезности и даже вреде гиалуроновой кислоты при артрозе
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты приносят лишь временное и незначительное облегчение при артрите коленных суставов, клинически не обоснованы и даже опасны.
читать
24
Августа
2010
Артрит помог найти лекарство от болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера, вероятно, удастся победить при помощи артрита. Точнее – белка, который синтезируется в клетках при этой болезни, поражающей суставы.
читать
02
Декабря
2009
Бегом к артрозу!
Интенсивные занятия бегом или прыжками заметно повышают риск развития артроза. А спорт с низкой нагрузкой на скелет (плавание, велосипедный спорт) может оздоровить поврежденные хрящи и предотвратить заболевания здоровых суставов.
читать
Источник
Распространенность и социальная значимость ревматических заболеваний в Российской Федерации
Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф.
ГУ Институт ревматологии РАМН, г. Москва
Заболеваемость населения России ОРЛ и РПС
Общая официальная рубрикация данного статистического класса болезней в МКБ-10 представлена ниже /2/.
МКБ-10 Класс XIII М00-М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
М00-М03 Инфекционные артропатии
М05-М14 Воспалительные полиартропатии
М20-М25 Другие поражения суставов
М30-М36 Системные поражения соединительной ткани
М40-М43 Деформирующие дорсопатии
М50-М54 Другие дорсопатии
М60-М79 Болезни мягких тканей
M60-M63 Болезни мышц
M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
M70-M79 Другие болезни мягких тканей
М80-М94 Остеопатии и хондропатии
M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости
M86-M90 Другие остеопатии
М95-М99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани
В целом, социальная значимость заболевания (или группы заболеваний) определяется рядом характеристик:
— cтепенью влияния на трудоспособность больного человека;
— воздействием на его качество жизни;
— влиянием на продолжительность жизни, связанной с летальностью от данного заболевания;
— «стоимостью» («ценой») болезни (группы, класса болезней).
Динамика показателей распространенности и первичной заболеваемости БКМС в России (2001–2005 гг.)
Изменение показателей заболеваемости основными ревматическими болезнями в Российской Федерации за 5-летний период
— поражаются все возрастные группы населения;
— имеют, как правило, хроническое прогрессирующее течение;
— сопровождаются постоянными болями, нарастающим ограничением двигательной функции и свободы передвижения больного человека;
Временная нетрудоспособность в РФ (на 100 работающих)
Таким образом, РЗ неверно относить к разряду «доброкачественных» и «жизненеугрожаемых».
Стоимость болезней суставов («артритов») в США в 1995 г. составила 82,4 млрд долларов или 38% затрат на весь класс БКМС /19/.
Таким образом, высокая социальная значимость РЗ в России обусловлена:
— широкой и постоянно увеличивающейся распространенностью среди всех возрастных категорий населения;
— хроническим прогрессирующим течением большинства РЗ, имеющих системный характер поражения;
— существенным негативным влиянием на трудовой потенциал страны;
— резким ухудшением КЖ больного человека;
— высокой «ценой» ревматической болезни для индивидуума, его семьи и общества в целом.
— привлечение самих больных к участию в собственном оздоровлении;
1. Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Ревматизм/ В кн.: Ревматические болезни Под ред. В.А. Насоновой и Н.Н. Бунчука.- М.: Медицина, 1997.- С. 144–159.
3. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней.- М.: Медицина, 1988.- 238 с.
6. Руководство по остеопорозу/ Под ред. Л.И. Беневоленской.- М.: Бином, Лаборатория знаний.- 2003.- С. 10–20.
9. Nived O., Sturfelt G. Symposium: mortality in rheumatic diseases. Mortality in SLE// Rheumatol. in Europe.- 1999.- 25.- P. 17–19.
10. Насонов Е.Л., Попкова Т.В. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии// Научно-практическая ревматология.- 2004.- 4.- С. 4–9.
12. Coste J., Jougla E. Mortality from rheumatoid arthritis in France// Int. J. Epidem.- 1994.- 23.- P. 545–552.
13. Pincus T., Callahan F. Mortality in rheumatoid arthritis// Bull. Rheumat. Dis.- 1992.- № 4.- 41.- P. 1–7.
19. Praemer A., Furner S., Rice D. Musculoskeletal conditions in United States// Amer. Academ. Orthoped. Surgeons.- 1999.- P. 139–162.
20.Mittendorf T., Mau W., Zeider H. Health economics research in the area of chronic polyarthritis// Z. Rheumatol.- 2002.- 61.- P. 21–29.
22. Насонова В.А., Эрдес Ш.Ф. О всемирной Декаде костно-суставных заболеваний// Научно-практическая ревматология.- 2000.- 4.- С. 14–16.
Распространенность ревматоидного артрита в россии
История болезни: серопозитивный ревматоидный артрит на основании жалоб
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
- В чем опасность серопозитивного артрита?
- Симптомы заболевания
- История болезни
- Лечение ревматоидного артрита
В чем опасность серопозитивного артрита?
- стрессы,
- наследственность,
- травмы,
- аллергены,
- токсины.
Симптомы заболевания
К общим проявлениям серопозитивного артрита относятся:
- скованность в суставах пальцев ног и рук по утрам,
- припухлость суставов,
- слабость,
- потеря веса,
- потливость,
- температура.
В развернутой стадии болезни происходит следующая деформация:
Рентгенологические изменения ревматоидного артрита выделяют в 4 стадии:
Такие изменения в первую очередь появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
История болезни
Особенности серопозитивного полиартрита
Излюбленные места серопозитивного полиартрита:
Лечение ревматоидного артрита
Необходимо следить за дыханием: качественные вдох и выдох делаются только через нос:
МКБ 10: коды ревматоидного артрита
- М05 — серопозитивный РА;
- М06 — серонегативный РА;
- М08 — юношеский РА.
По МКБ 10 ревматоидный артрит может выражаться в виде:
Критерии помогающие распознать РА
Классификация патологии определяется несколькими критериями. Известны следующие формы ревматоидного артрита:
С помощью рентгенологических снимков можно определить стадию развития патологии:
Первая стадия — плотность костной ткани уменьшается, поскольку в ней содержится пониженный уровень солей кальция.
Вторая стадия, кроме первых признаков, на снимках можно заметить незначительное сужение суставной щели.
Третья стадия — суставная щель сужается еще больше, на хрящевой ткани появляются глубокие эрозии — узуры.
Четвертая стадия, кроме всех вышеперечисленных признаков, на снимках заметно развитие костных анкилозов.
Этиология и патогенез
Серонегативный РА
РА при беременности
Лечение болезни комплексное, включает прием:
- нестероидных противовоспалительных лекарств;
- базисных препаратов;
- глюкокортикоидов;
- биологических агентов.
Народные методы лечения
Помощь медперсонала
2016-12-07
Применение препаратов Ритуксимаба для лечения ревматоидного артрита
Препараты ритуксимаба прописывают для лечения ревматоидного артрита (РА) в составе комплексной терапии.
Семейство препаратов на основе действующего вещества
Ритуксимаб выпускается под разными торговыми названиями и различными фирмами-производителями:
- Р-Маб (Беларусь);
- Ритуксан (Швейцария);
- Ацеллбия (производитель Биокад ЗАО, Россия);
- Мабтера (Швейцария);
- Реддитукс (Индия).
Различия между этими медикаментами следующие:
В качестве активного вещества все медикаменты содержит ритуксимаб в дозировке 10 мг.
Кроме него в состав лекарств входят следующие вспомогательные компоненты:
- твин 80;
- хлорид натрия;
- соляная кислота или едкий щелочь ( рН должна быть 6,5);
- Е 331.
Механизм воздействия
Активное вещество способно к кумуляции. После окончания лечения в организме оно обнаруживается еще в течении 3—6 месяцев.
Область использования и противопоказания
Медикаменты на основе ритуксимаба выписывают при таких патологиях (чаще в составе комплексной терапии):
Лекарства, содержащие ритуксимаб, нельзя прописывать в таких случаях:
Схема терапии
Готовить раствор для инфузий нужно соблюдая условия асептики.
Уменьшать дозировку активного вещества нежелательно.
За полчаса до вливания внутривенно вводят 100 мг Метилпреднизолона.
При онкологии препарат вводят в дозировке 375 мг/ м2 поверхности тела пациента 1 раз в 7 дней, длительность терапии 4 недели.
Пациентам старшей возрастной группы корректировка дозировок не требуется.
Более подробная инструкция и анализ переносимости препаратов ритуксимаба:
Нежелательные реакции
Медикаментозная совместимость и особые указания
Данные о совместимости медикаментов на основе ритуксимаба с другими лекарствами ограничены.
У лиц, страдающих ревматоидным артритом моноклинальное антитело можно применять в комплексе с Метотрексатом.
Во время терапии должны быть доступны средства для оказания неотложной помощи.
Из практического опыта применения
Ценовой вопрос
Цена всех лекарств на основе ритуксимаба высокая:
- Мабтера, стоимость стартует с 25 тысяч рублей;
- Ацеллбия — от 36 тысяч;
- Реддитукс — от 7 тысяч.
Р-Маб и Ритуксан в российских аптеках отсутствуют.
Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США Текст научной статьи по специальности « Ревматология»
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Фоломеева О. М., Галушко Е. А., Эрдес Гу Ш. Ф.,
Текст научной работы на тему «Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США»
Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США
О. М. Фоломеева, Е. А. Галушко, Ш. Ф. Эрдес ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел/факс: 8-499-614-44-81
Материал и методы
Использованы данные ежегодных статистических материалов МЗ и СР «Заболеваемость насе-
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БКМС И 5-ТИ ОСНОВНЫХ РЗ В ПОПУЛЯЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (СТАТИСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ)
Нозология 2000г 2001г 2002г 2003г 2004г 2005г 2006г
БКМС 10 612* 11 117 11 670 11 916 12 501 12 984 14 238
9 545** 9 960 10 425 10 625 11 030 11 399 12 401
РА 264, 5* 265, 5 261, 0 260, 0 267, 0 273, 8 286, 6
237, 9** 237, 9 233, 2 232, 0 235, 6 240, 4 249, 6
РеА 49, 7* 46, 5 45, 6 46, 6 46, 7 45, 1 44, 4
44, 7** 41, 6 40, 7 41, 6 41, 2 39, 6 38, 6
СПСТ 41, 2* 42, 9 39, 4 40, 0 44, 2 44, 3 45, 3
37, 0** 38, 4 35, 2 35, 7 39, 0 38, 9 39, 5
АС 34, 8* 32, 9 30, 9 31, 9 31, 3 33, 2 33, 4
31, 3** 29, 4 27, 6 28, 4 27, 6 29, 1 30, 0
ОА 1 587, 4* 1 759, 8 1 929, 9 2 070, 1 2 313, 8 2 657, 2 2 975, 8
1 427, 8** 1 576, 7 1 724, 1 1 841, 6 2 041, 6 2 333, 8 2 591, 8
«Артриты»* РА РеА СПСТ АС ПсА Подагра ОА
Всего, тыс. 27 500 /19 800 671 550 132 110 319 341 14630
На 100 тыс 25 000/18 000 610 500 120 100 290 310 13300
Примечание:*- в числителе- всего артритов, в знаменателе- стойких (хронических)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЗ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ США [6, 7]
Нозология «Артриты»* РА СКВ ССД СШ СА ОА РПМ Подагра** ФМ БНС***
Абс. тыс 46400 1300 161-322 49 1300 600-2400 27000 711 3000-6100 5000 59000
На 100 тыс. 21600 600 70-150 20 605 300-1100 12560 300 1395-2800 2330 27440
В табл. 4 приведены сравниваемые показатели
ПОКАЗАТЕЛИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ РЗ (ЧИСЛО БОЛЬНЫХ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)
Источник данных Нозология Статистика МЗиСР России (2005г.) [8] Эпидданные РФ [9] Материалы по США [6, 7]
«Артриты» — 25 000, 0/ 18 000, 0 21 600, 0
РА 240, 0 610, 0 600, 0
ОА 2 333, 8 13 300,0 12 560, 0
СПСТ 38, 9 120, 0 990, 0-2250, 0
АС 29, 1 100, 0 300, 0-1100, 0*
Подагра — 310, 0 1395, 0
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008
В то же время при определении распространен-
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008
Сопоставление данных американских экспертов
чем среди американцев (310 на 100 тыс. против 1395 на 100 тыс. населения), предстоит выяснить в дальнейшем.
В РФ, наоборот, за анализируемый 7-летний период показатель распространенности РА среди взрослых жителей РФ увеличился на 5%.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008
в 2, 5 раза, ОА- в 5, 4 раза и СПСТ —более чем в 26 раз (!) ниже.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008
1. Пфлюгер Б. Оценка глобального бремени костномышечных заболеваний. Научно- практич. ревма-тол., 2001, 4, 4-9
4. Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. М., “Медицина”, 1988
15. Symmons D., Turner G., Webb R. et al. The prevalence of rheumatoid arthritis in the UK: new estimates
for a new century. Rheumatology (Oxford), 2002, 41, 793-800
20. Carter E. T., McKenna C. H., Brain D. D., Kurland L. T. Epidemiology of AS in Rochester, Minnesota, 1935-1973. Arthr. Rteum., 1979, 22, 365-370
21. Baum J., Ziff M. The rarity of AS in the black race. Arthr. Rheum., 1971, 14, 12-18
22. Maurer K. Basic data on arthritis knee, hip, and sacroiliac joints in adults ages 25-74years. Vital. Health Stat., 1979, 11, 1-31
29. Gabriel S. E., Crowson C. S., O’Fallon W. M. The epidemiology of RA in Rochester, Minnesota, 1955-1985. Arthr. Rheum., 1999, 42, 415-420
30. Aho K., Kaipianen-Seppanen O., Heliovaara M.,
HAy^HO-nPAKTHHECKAfl PEBMATO_nomfl № 4, 2008
Klaukka T. Epidemiology of RA in Finland. Sem. al. Decreasing incidence of RA in Pima Indians over
Arthr. Rheum., 1998, 27, 325-334 25-year period. Arthr. Rheum., 1994, 37, 1158-1165
31. Jacobsson L. T., Hanson R. L., Knowler W. C. et
Ревматоидный артрит
Коды по МКБ – 10
М05.8 Ревматоидный артрит серопозитивный
М06. Ревматоидный артрит серонегативный
Особые клинические формы ревматоидного артрита:
М05.0 Синдром Фелти
М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
М05.9 Вероятный ревматоидный артрит
Патогенез ревматоидного артрита
Клиническая картина ревматоидного артрита
Внесуставные проявления РА
Современные представления о раннем артрите
Лабораторная и инструментальная диагностика РА
Оценка суставного синдрома
Диагностические критерии РА
Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, ранняя стадия, акт. 3 ст., серопозитивный по РФ и АЦЦП.
Формирование деформаций по типу « шеи лебеди»
Развитие деформации по типу пуговичной петли
Ревматоидный артрит
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)
Выставка «Здравоохранение»
15-17 мая, Алматы, Атакент
Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE
Международная выставка «Здравоохранение»
15-17 мая, Алматы, Атакент
Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России
Федеральные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит»
Классификация
Клиническая классификация РА
Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)
3. Активность болезни:
1. 0 = ремиссия (DAS28 5,1)
Комментарии к Классификации РА:
б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28
Примеры формулировки клинических диагнозов:
· Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.
Диагностика
Диагностические критерии и дифференциальная диагностика РА
Таблица 1. Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010г.
| Баллы |
| A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) 1 крупный сустав -2-10 крупных суставов — 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) — 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) — >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав) |
Таблица 2. Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010г.
4. РА не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; проксимальных межфаланговых суставов стоп
5. Костные анкилозы при РА выявляются только в межзапястных суставах; 2-5-х запястно-пястных суставах и, реже, в суставах предплюсны.
Для определения рентгенологической стадии используются модифицированная классификация РА по Штейнброкеру:
I стадия — околосуставной остеопороз; единичные кисты
II стадия — околосуставной остеопороз; множественные кисты; сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4);
III стадия – симптомы II стадии + множественные эрозии (5 и более) + вывихи или подвывихи в суставах;
IV стадия — симптомы III стадии + костный анкилоз.
Форма заболевания: неэрозивная; эрозивная.
Особенности течения РА в плане динамики развития рентгенологических изменений:
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
– 0 = ремиссия (DAS28 5,1)
Таблица 3. Оценка ответа на терапию по индексу DAS28
| Уменьшение DAS 28 | >1,2 | 0,6-1,2 | |
| Конечное значение DAS 28 | |||
| Хороший эффект | Удовлетворительный эффект | Без эффекта | |
| 3,2-5,1 | Удовлетворительный эффект | Удовлетворительный эффект | Без эффекта |
| >5,1 | Удовлетворительный эффект | Без эффекта | Без эффекта |
Формула для вычисления CDAI:
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Получить консультацию по медтуризму
Лечение РА
Общие рекомендации
Информация
Информация
Методология
Рейтинговая схема для оценки значимости публикации
| Уровень доказательности | Характеристика |
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. |
Источник
