Размер пенсии при артрите
Главная » Болезни » Артриты » Как получить инвалидность при ревматоидном артрите и какую группу дают?
2118
0
Ревматоидный артрит (РА) – тяжелое заболевание аутоиммунной этиологии. В процессе развития болезни поражается соединительная ткань на клеточном уровне, как правило дистрофические нарушения происходят в области мелких периферических суставов.
Когда общее состояние больного человека постепенно ухудшается, а стадии обострения протекают с увеличением интенсивности симптомов, можно говорить о временной утрате нетрудоспособности. Если даже современные методы лечения, применяемые при ревматоидном артрите, не приносят желаемого выздоровления, проводят медико – социальную экспертизу, по результатам которой пациенту выставляется инвалидность той или иной группы.
Какие факторы влияют на получение инвалидности
Не каждому человеку с диагнозом ревматоидный артрит дают инвалидность. Чтобы дали группу инвалидности необходимо присутствие хотя бы одного из обязательных факторов. Если же у болеющего диагностирована тяжелая стадия РА, а на руках имеются все необходимые справки, он вправе настаивать на получении группы всеми способами, даже, если ему в этом отказывают.
Обязательно проводят медико – социальную экспертизу в таких случаях:
- если заболевание быстро прогрессирует;
- если диагностирована висцерально-суставная форма патологии, которая сопровождается поражением почек или сосудов (иными словами – осложнено развитием нейропатии);
- если диагностирована суставная форма патологии с продолжительными стадиями обострения;
- если человек уже не может заниматься привычной профессиональной деятельностью.
Обязательно учитывают процент возможности самостоятельного обслуживания, двигательной функциональности.
Функциональные классы РА
Понятие «функциональный класс заболевания» и обозначает тот процент для возможности самостоятельного обслуживания, который присваивают больному ревматоидным артритом. Прежде чем рассмотреть непосредственные классы, стоит отметить, что на их определение влияет степень тяжести заболевания, которая зависит от выраженности симптомов и рентгенологической картины.
Согласно тяжести проявляемой симптоматики выделяют следующие степени развития ревматоидного артрита:
- Нулевой степени. Скованность суставов не наблюдается. Для развития заболевания характерен нормальный уровень С-реактивного белка и СОЭ с показателем меньше 15 мм/с.
- Второй степени. Скованность суставов возникает только в утреннее время (после пробуждения) и присутствует не более 1 часа. С-реактивный белок повышен в несколько раз. Показатель СОЭ – 30 мм/с.
- Третьей степени. Чувство скованности может наблюдаться весь день. С-реактивный белок повышен в 3 раза, а показатель СОЭ варьируется в пределах 30-45 мм/с.
- Четвертой степени. Скованность присутствует на протяжении всего дня. В данном случае диагностируют повышение С-реактивного белка в 4 раза, а СОЭ достигает 45 мм/с и выше.
Исходя из того, какая рентгенологическая картина наблюдается при развитии ревматоидного артрита, болезнь может иметь один из следующих типов:
- первый: возникает околосуставный остеопороз;
- второй: кроме остеопороза наблюдается сужение околосуставной щели;
- третий: вышеперечисленные симптомы дополняются образованием множественных узур;
- четвертый: наблюдается остеопороз, сужение околосуставной щели, узуры, а также костные анкилозы.
На основании того, какова рентгенологическая картина и выраженность симптоматики, определяют функциональный класс больного ревматоидным артритом, согласно которому в дальнейшем и определяется положена или нет инвалидность конкретному пациенту:
- Первый класс. Человек в состоянии сам себя обслуживать: одеваться, кушать, совершать личную гигиену. Также больной может заниматься профессиональной и непрофессиональной деятельностью, к примеру, работать и учиться, ходить в спортивные секции и др.
- Второй класс. Человек в состоянии сам себя обслуживать, заниматься любым легким видом спортивной деятельности, но освоить некоторые профессии ему не под силу.
- Третий класс. Самостоятельное обслуживание сохраняется, но осуществление профессиональной и непрофессиональной деятельности ограничено.
- Четвертый класс. Человек не в состоянии сам себя обслуживать: требуется посторонняя помощь. Занятие профессиональной и непрофессиональной деятельностью невозможно.
Определить, к какому классу относится тот или иной человек, страдающий РА, сможет только квалифицированный врач.
Определение группы: медико-социальная экспертиза
На медико-социальную экспертизу больному дает направление лечащий врач, который предварительно назначает необходимые диагностические исследования. После прохождения необходимой диагностики человек проходит врачебную комиссию в поликлинике по месту жительства.
После одобрения необходимости установления группы инвалидности посыльный лист направляют в бюро медико-социальной экспертизы, а больного извещают о дате и времени проведения освидетельствования.
Важно! Чтобы врачебная комиссия по месту жительства приняла решение о необходимости направления человека на МСЭ, необходим хотя бы один случай госпитализации больного на протяжении года.
Перед тем как определить, можно ли присвоить конкретную группу инвалидности больному ревматоидным артритом, членами экспертной медицинской комиссии учитываются следующие факторы:
- насколько тяжелое течение патологии;
- как часто на протяжении года возникают периоды обострения;
- какие сопутствующие осложнения наблюдаются;
- присутствуют ли внесуставные осложнения;
- какова форма заболевания;
- насколько длительны рецидивы;
- какая стадия патологии согласно рентгенологической картине;
- насколько эффективно терапевтическое лечение.
Исходя из результатов рассмотрения этих факторов, комиссия может вынести вердикт о присвоении человеку, страдающему ревматоидным артритом, одну из следующих групп инвалидности.
III группа – присваивается, если:
- артрит протекает на 1 стадии;
- человек может сам себя обслуживать, передвигаться, работать, но не так эффективно, как до начала развития заболевания;
- больному требуется смена профессии на более легкий труд или улучшение его условий.
II группа – присваивается, если:
- диагностирован ревматоидный артрит 2 или 3 степени;
- человек не может полностью себя обслуживать, а нуждается в посторонней помощи;
- передвижение без вспомогательных средств ограничено;
- вести профессиональную деятельность больной может лишь в стадию ремиссии и только в домашних условиях.
I группа – присваивается, если:
- болезнь протекает на тяжелой стадии;
- самостоятельное передвижение невозможно: человек прикован к постели либо передвигается только с помощью инвалидного кресла;
- самообслуживание и ведение профессиональной деятельности невозможно;
- больной нуждается в постоянном уходе.
Точно определить группу инвалидности можно только проведя лабораторные и инструментальные исследования, а также тщательно изучив историю заболевания.
В каких случаях назначают пересмотр результатов комиссии
В том случае, если человек не согласен с результатом МСЭ, он имеет право обжаловать решение, написав заявление и направив его в то самое бюро, которое рассматривало заявку об установлении группы инвалидности.
Бюро обязано в течение 3 дней после получения заявления направить его в главное управление, приложив все имеющиеся документы. В главном офисе выносят решение о проведении новой медико-социальной экспертизы. Если человек не согласен и с новым результатом комиссии, он может обжаловать его, подав еще одно заявление в главное бюро, которое направляет всю документацию в федеральный отдел.
МСЭК при РА
Проведение повторного освидетельствования необходимо не только для того, чтобы подтвердить ранее установленную инвалидность, но и для того, чтобы скорректировать реабилитационную программу, провести контроль динамики изменений в общем состоянии здоровья больного.
Периодичность переосвидетельствования будет отличаться в том или ином случае, что определяется в зависимости от группы инвалидности:
- инвалиды 3 группы должны проходить комиссию 1 раз в год;
- инвалиды 2 группы должны проходить комиссию также 1 раз в год;
- инвалиды 1 группы должны проходить комиссию 2 раза в год;
- дети-инвалиды обязаны пройти комиссию 1 раз до конца того периода, на который была определена инвалидность.
Если инвалидность была установлена на неопределенный срок, то есть бессрочно, пройти процедуру повторного освидетельствования тоже можно, написав соответствующее заявление.
Конечно, получить группу инвалидности не так просто, что подтверждено реальными историями из жизни:
Получение группы при иных формах артрита
При септическом артрите, который вызван инфицированием сустава бактериями, вирусами, паразитами или грибками, инвалидность устанавливают лишь в случае выраженного нарушения функционирования пораженных областей.
Реактивный артрит, являющийся следствием перенесенных инфекций вне суставов, может стать причиной постановки инвалидности также при тяжелом поражении и выраженном нарушении их функций. Как правило, при развитии реактивного артрита человеку определяют временную нетрудоспособность на период лечения.
Подагрическая форма артрита развивается на фоне повышения уровня мочевых кислот и отложения таковых в суставах, тканях, их окружающих, внутренних органах. Медико-социальная экспертиза проводится, если у больного наблюдается выраженное нарушение функционирования пораженных суставов. Какая группа будет наиболее целесообразной в том или ином случае, комиссия решает с учетом степени выраженности нарушений.
Псориатическая форма артрита развивается вследствие такого кожного заболевания, как псориаз. Вторичная патология имеет хроническое течение. Лечение таковой направляют лишь на облегчение симптомов и увеличение стадий ремиссии. Первичные признаки псориатического артрита не выступают причиной для направления человека на медико-социальную экспертизу. Ее проведение назначают только при потере способности человека к самостоятельному обслуживанию и ведению привычного образа жизни.
Любое суставное заболевание при несвоевременном диагностировании и отсутствии терапии может привести к инвалидности. Именно по этой причине важно обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах.
Источник
Здравствуйте, читатели нашего портала! Многие из нас знакомы с ревматоидным артритом. Этому заболеванию характерно разрушение костного аппарата, разрушение суставов и воспаление соединительных тканей. Начинается все обычно с инфицирования бактериями, после чего запускается воспалительный процесс.
Опасность заболевания состоит в том, что иммунная система перестает распознавать здоровые клетки, принимая их за чужеродные, которые она стремится быстро уничтожить. Столкнувшись со сложностью лечения заболевания и утратой возможности выполнять прежние трудовые обязанности, люди начинают интересоваться темой, дают ли инвалидность при артрите.
Акция!!! Консультация юриста 2500 рублей БЕСПЛАТНО до 31 октября
В каких случаях дают инвалидность при артрите?
Наличие артрита не всегда становится поводом для получения статуса «инвалид». На законодательном уровне установлены критерии, по которым может присваиваться инвалидная группа. Претендовать на признание нетрудоспособности могут пациенты с тяжелой хронической формой артрита, из-за которой человек уже не в состоянии совершать трудовую деятельность.
Об инвалидности есть смысл задумываться тогда, когда заболевание не поддается лечению и не входит в состояние ремиссии при лечении на протяжении нескольких месяцев. У ревматических детей и болеющих этим недугом женщин ситуация обстоит иначе. К ним требования более мягкие, поэтому присвоение им инвалидности может произойти при легкой симптоматике.
Для мужчин разработаны жесткие требования. Если у мужчины не сильно выраженные проблемы со здоровьем, ему вообще может последовать отказ в статусе и в предоставлении документа о временной нетрудоспособности.
На какие сроки может выдаваться справка о временной нетрудоспособности?
Справка о временной утрате трудоспособности (аббревиатура — ВУТ) выдается на разные сроки:
- на 1 месяц, если болезнь поддается лечению, протекает умеренно, дееспособность не нарушена;
- на 2-3 месяца, если болезнь протекает агрессивно, лечится с трудом в ревматологическом отделении;
- на 3-5 месяцев при условии, что заболевание протекает тяжело, результаты лечения плохие, требуется хирургическое вмешательство.
Когда назначается инвалидность?
Решение о присвоении инвалидной группы принимает медико-социальная служба по результатам экспертизы. Для назначения инвалидности решающими могут стать многие факторы. Например:
- Заболевание развивается агрессивно, стремительно, в процесс разрушения вовлекаются здоровые суставы.
- У больного фиксируется нейропатия (кроме суставов поражаются сосуды и почки).
- Зафиксирован артрит 2-3 стадии, наблюдается поражение тазобедренных и коленных суставов.
- Из-за болезни человек потерял возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
Как назначается группа инвалидности?
Выбор инвалидной группы происходит с учетом формы заболевания, его локализации, тяжести течения, продолжительности лечения, реакции организма на терапию, возможности самообслуживания.
Напоминаем! Вы можете оценить Вашу ситуацию у юриста — это бесплатно! Звоните!
К сведению! При легких формах артрита больным дают 3 группу. Если из-за болезни снижена трудоспособность, а прогноз ее течения точно предсказать нельзя, назначается 2 группа. Когда устанавливается потеря дееспособности и невозможность ухаживать за собой, больному оформляется 1 группа.
С какими формами артрита назначается инвалидность?
При ревматоидном артрите всегда назначается инвалидность, так как заболевание протекает в тяжелой форме и лечению практически не поддается. Дают ли инвалидность при других видах артрита? Да, дают. В этот перечень включаются:
- септический (формируется на фоне грибков, паразитов, вирусов, цистицеркоза);
- ювенильный ревматоидный (характерен детям до 16 лет);
- реактивный (формируется на фоне инфекций, поражающих весь организм);
- подагрический (развивается из-за высокого уровня содержания мочевой кислоты, откладывающейся в тканях и суставах);
- псориатический (развивается у пациентов с псориазом, лечение его позволяет только притормозить симптоматику).
Как получить инвалидность по ревматоидному артриту?
Чтобы получить инвалидную группу по артриту, больному сначала потребуется сходить в поликлинику по месту прописки. Первым делом идти нужно к терапевту. Он даст пациенту направление на консультацию с представителями МСЭ, которые по анамнезу и жалобам направят больного на полное обследование организма.
Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.
В процессе обследования человеку придется сдать лабораторные анализы, рентгенографию, МРТ и КТ. В некоторых случаях назначается несколько одноименных процедур, если есть сомнения в точности результатов лечения.
Внимание! Важным условием назначения инвалидности является наличие хотя бы одного раза госпитализации в течении года. Инвалидность обычно выдают через месяц-два после начала действий, направленных на получение особого статуса.
Группы инвалидности при ревматоидном артрите
Вопрос, какую дадут группу инвалидности, волнует всех больных, страдающих артритом в тяжелой форме. На основании всех факторов, зафиксированных врачами о состоянии здоровья человека с ревматоидным артритом, выбирается соответствующая группа инвалидности:
Третья группа дается, если:
- симптоматика артрита соответствует 1 стадии;
- больной может себя обслуживать, но работоспособность снижается;
- человеку необходимо сменить профессию на более легкую или улучшить ее условия.
Вторая группа дается, если:
- симптоматика артрита соответствует 2-3 степени;
- больному нужна сторонняя помощь, так как частично потеряна возможность самообслуживания;
- для передвижения требуются вспомогательные средства;
- заниматься трудовой деятельностью человек может только в период ремиссии и в обычных домашних условиях.
Первая группа дается, если:
- самочувствие больного тяжелое;
- человек прикован к кровати или передвигается на инвалидном кресле;
- самообслуживание невозможно;
- утрачена возможность трудиться;
- требуется постоянная помощь стороннего человека.
Вопросы и ответы
Вопрос первый: Может ли больной с ревматоидным артритом обжаловать решение комиссии МСЭ по отказу в назначении инвалидности? Если да, то как это сделать?
Ответ: Каждый больной при отказе в предоставлении инвалидности может опротестовать решение. Для этого ему потребуется вручить заявление о несогласии в бюро МСЭ (туда, где был получен отказ). Данная организация на протяжении 3 дней отправляет заявление со всей документацией в главное управление.
Там больному назначается проведение нового обследования, по результатам которого будет приниматься новое решение. Если больному будет выдан повторный отказ, то обжаловать его получится уже в федеральном отделе.
Вопрос второй: Как часто нужно проходить переосвидетельствование для продления инвалидности?
Ответ: Периодичность переосвидетельствования зависит от группы и имеет такие сроки:
- со 2 и 3 группой повторная комиссия собирается каждый год;
- с 1 группой переосвидетельствование выполняется через каждые полгода;
Срок инвалидности при ревматоидном артрите детей определяется комиссией. По истечении обозначенного комиссией периода требуется переосвидетельствование.
Вопрос третий: Какие льготы можно получать, имея статус инвалида?
Ответ: При инвалидной группе больным предоставляется:
- пенсионное пособие;
- бесплатные медпрепараты;
- бесплатные путевки в санатории;
- бесплатный проезд в междугороднем транспорте;
- возможность погашения расходов за услуги ЖКХ на 50%;
- возможность погашения расходов на проезд в городском транспорте на 50%.
Работающему лицу-инвалиду предоставляется:
- право кроме основного 30-дневного отпуска брать дополнительный неоплачиваемый отпуск на 2 месяца;
- право в неделю работать не более 35 часов;
- право отказаться от ночного рабочего времени и сверхурочного труда.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.
Источник
Группа инвалидности дает право на получение денежных выплат (пенсии по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты — ЕДВ), право на социальный пакет: бесплатное получение льготных дорогостоящих лекарств, льготный проезд к месту лечения и обратно, льготы при оплате услуг ЖКХ, трудовые и другие льготы, Процедура получения инвалидности при ревматоидном артрите Срок больничного листа перед направлением на медико-социальную экспертизу (МСЭ) зависит от клинического и трудового прогноза: если он благоприятный, то больничный лист могут продлевать, как правило, до 10-12 месяцев; если неблагоприятный — выдают направление на МСЭ не позднее 4 месяцев с начала выдачи больничного листа. На МСЭ направляет лечащий врач поликлиники по месту жительства. Он оформляет посыльный лист на МСЭ и выдает пациенту направление на прохождение узких специалистов, диагностики и анализов.
Инвалидность при ревматоидном артрите: дают или нет?
Социальная реабилитация больных РА В заключение хочется сказать несколько слов о том, какие меры могут помочь человеку со страшным диагнозом «ревматоидный артрит» приспособиться к жизни, реализоваться в профессиональном плане и попросту не чувствовать себя несчастным и ненужным:
- При первых признаках РА у себя или близких людей бейте тревогу и спешите на диагностику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шанс на успешное лечение. Полностью избавиться от ревматоидного артрита нельзя, но можно загнать болезнь в глубокую ремиссию;
- Если диагноз поставлен, поинтересуйтесь специальными клиниками и благотворительными программами, направленными на социальную и трудовую адаптацию больных РА.
Как получить инвалидность при ревматоидном артрите и какую группу дают?
Инфо
Трудоспособность при этом утрачена, однако, он может выполнять легкую работу в период ремиссии. Данная группа инвалидности требует ухода посторонних лиц. 3-я группа инвалидности дается при легкой и средней степени активности процесса, когда больной самодостаточен в обслуживании. При этом трудоспособность не утрачена, однако определенные виды работы противопоказаны.
Внимание
При всех группах инвалидности необходим подбор оптимального места и часов работы, психологическая и социальная поддержка в обществе. Как получить инвалидность при ревматоидном артрите? Наличие инвалидности при ревматоидном артрите выражается в определенных социальных выплатах, транспортные льготы, бесплатной выдаче лекарственных препаратов и др. Мы уже определились с вопросом: дают ли инвалидность при ревматоидном артрите? Теперь рассмотрим, каким образом получают инвалидность.
Положена ли инвалидность при артрите, и какую группу дают?
В качестве официальной причины инвалидности при ревматоидном артрите указывают либо «инвалидность с детства», если диагноз был поставлен до совершеннолетия, либо «общее заболевание», если человек заболел в зрелом возрасте. Группы инвалидности при ревматоидном артрите III группа инвалидности присваивается больным РА в следующих случаях:
- Болезнь легкой или средней тяжести, первой степени активности;
- Способности к самообслуживанию, передвижению и труду сохранены, но не полностью;
- Человек нуждается в смене сферы деятельности, улучшении условий труда, сокращении рабочего времени, переобучении и социальной адаптации.
Ревматоидный артрит: льготы и инвалидность
Этим людям отказывают в инвалидности.
- К нему относятся пациенты частично утратившие свою трудоспособность, но сохранившие способность к самообслуживанию.
- В этой категории больные ревматоидным артритом нуждаются в посторонней помощи и уходе при самообслуживании.
- Люди, относящиеся к этому классу, не способны работать даже в самых простых условиях, не могут самостоятельно передвигаться, имеют необходимость в постоянном уходе и опеке. Они получают утвердительный ответ при получении инвалидности.
- На основании полученных результатов, экспертиза определяет степень тяжести ревматоидного артрита, трудоспособность пациента, частота рецидивов в течении года, форма заболевания и сопутствующие осложнения.
Как присваивают группу инвалидности при ревматоидном артрите?
Как мне быть? Куда мне обратиться, помогите, пожалуйста, посоветуйте. За инвалидность просят 180 тыс. руб. У меня нет таких денег. И мне положена группа инвалидности. Все выписки, все документы есть.
Лежала и в Махачкале, в Москве в НИИ Ревматологии, выписки имеются, но у нас полное беззаконие в Дагестане. За деньги тебе сделают инвалидность, даже если она не положена. У меня маленький ребенок и работать я не могу, мне не позволяют ни руки, ни ноги.
Евгения Владимирова 2016-01-05 Луиса, не отчаивайтесь, добивайтесь своих прав. Зайдите на сайт министерства здравоохранения РФ, оставьте свои данные и своё обращение. Дальше, посмотрите, как действовать. Всегда есть возможность защитить свои права! Наталья 2016-04-04 Здравствуйте! С диагнозом (РФ-) полиартрит, поздняя стадия, 2 степень активности, рентгенологическая стадия III.
Как получить инвалидность при ревматоидном артрите
Важно
Когда заболевание находится в стадии обострения, решается вопрос о длительности сроков нетрудоспособности:
- ВУТ сроком на 1 месяц дается при обострении с небольшой активностью процесса. При этом больной чувствует себя относительно удовлетворительно, не требует помощи и хорошо реагирует на медикаментозную терапию.
- ВУТ сроком на 2-3 месяца выдается при стремительно развивающемся воспалительном процессе. Больные проходят лечение в ревматологическом отделении.
- ВУТ сроком на 3-5 месяца выдается при высокой активности ревматоидного процесса, соответствующего 3 степени.
В данном случае возможно лечение в ревматологическом отделении и хирургические методы лечения.
Инвалидность при ревматоидном артрите: дают или нет? Инвалидность при ревматоидном артрите положена не всем пациентам.
Медико-социальная экспертиза
Содержание
- Дают ли инвалидность при артрите?
- Когда оформляют временную утрату трудоспособности?
- В каких случаях могут дать инвалидность?
- Какую группу инвалидности при артрите могут дать?
- При каких формах артрита дают инвалидность?
- Как оформить инвалидность при артрите: действия поэтапно
- На сколько по времени оформляется, и нужно ли продлевать?
- Обжалование результатов комиссии
- Инвалидность при ревматоидном артрите (видео)
- Дальнейшая трудовая деятельность после оформления инвалидности
Инвалидность при артрите можно оформить в тех случаях, когда заболевание протекает тяжело, имеет серьезные осложнения или грозит их развитием в ближайшей перспективе. Получить инвалидность можно при разных формах артритов и при разной их локализации.
Инвалидность при ревматоидном артрите
РА прогрессирует медленно или находится в фазе ремиссии;
- Экссудативных изменений в суставах нет;
- По данным лабораторных исследований РА находится в 1ой стадии активности;
- По данным рентгенологического обследования – в 1ой или во 2ой стадии;
- Нарушение работы суставов в 1ой стадии;
- Функциональный класс больного 1ый.
Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:
- Течение болезни осложнено частыми и продолжительными периодами обострения;
- Полных ремиссий не бывает;
- В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;
- По данным лабораторных исследований у больного серопозитивный статус;
- Рентгенологическая стадия болезни 2ая или 3я;
- Нарушение функционирования суставов на 2ой стадии;
- Функциональный класс пациента 2ой или 3ий.
Как определяется инвалидность при ревматоидном артрите?
Для проведения МСЭ нужно будет предоставить полный лабораторный анализ крови: на СОЭ, сиаловые кислоты, титры РФ, фибриноген, белок и все фракции. Также потребуется рентгенологическое обследование суставов. Получение инвалидности при ревматоидном артрите При принятии решения о присвоении больному РА статуса инвалида учитываются многие факторы:
- Тяжесть заболевания и скорость его течения;
- Количество обострений и ремиссий за прошедший год;
- Все перечисленные нами в предыдущих главах стадии и степени (активности болезни, рентгенологическая, нарушения функций суставов, ФК);
- Эффективность терапии, прогнозы лечащего врача;
- Социальное положение человека, его способность (а точнее – неспособность) обслуживать и обеспечивать себя.
Источник