Реактивний артрит колінного суглобу
Реактивный артрит (по МКБ-10 класс М02 с подклассами – реактивные артропатии) – это воспалительный процесс в суставах, который возникает во время или вскоре после инфекционного заболевания (например, хламидийного отита, шигеллеза, сальмонеллеза, хламидиоза). Болезнь асимметрично поражает колени, голеностопы, мелкие суставные сочленения стопы.
Содержание:
- Причины возникновения
- Симптоматика заболевания
- Диагностические мероприятия
- Терапия
Реактивный артрит коленного сустава требует медицинского вмешательства. Если болезнь запустить, она перейдет в хроническую стадию, что чревато, в конце концов, инвалидностью. Использование методов народной медицины не оправдано до момента, пока не определены и не устранены факторы воспаления.
Причины возникновения
Чужеродные бактерии, попавшие в организм и вызвавшие инфекционный процесс, являются лишь спусковым механизмом. Первичный агент в синовиальной жидкости пораженного сустава при высевании на искусственных питательных средах не обнаруживается. Бактерии содержат специфический антиген, близкий по строению к такому же у человека. В процессе борьбы с инфекцией организм начинает путать чужие клетки со своими и «бомбардирует» суставы. Развивается негнойное воспаление, причиняющее больному много страданий.
Таким образом, причиной начала реактивного артрита можно считать:
- инфекции ЖКТ: сальмонеллез (сальмонеллы), шигеллез или дизентерия (шигеллы), иерсиниоз (иерсинии);
- инфекции мочеполовой системы: хламидиоз;
- инфекции носоглотки: любые патологии, вызванные хламидиями, в частности отит.
Чаще всего толчком к реактивному артриту становят хламидии. Находясь в организме человека, эти бактерии редко вызывают какие-либо яркие симптомы, а потому половая инфекция длительное время остается незамеченной. На втором месте кишечная патогенная микрофлора – обычное отравление может в дальнейшем спровоцировать реактивный артрит.
У детей нередко возникает негнойное воспаление суставов. Причиной часто становится кишечное отравление. Важно обратиться к врачу как можно скорее. Так можно избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую стадию.
На заметку. Наиболее подвержены реактивному артриту люди с геном HLA B 27. Мужчин заболевание поражает в 9 раз чаще, чем женщин, причем в 90% случаев спусковым фактором становится хламидиоз. Реактивный артрит любых суставов обычно возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет, однако может проявиться болью и воспалением в коленном или голеностопном суставе даже у ребенка.
Симптоматика заболевания
Основных симптомов 3: воспаление правого или левого коленного сустава, проблемы с глазами, поражение урогенительного тракта.
Воспалительный процесс в коленном суставе характеризуется болью, отеком, покраснением кожных покровов и их гипертермией, ограничением подвижности.
Проблемы с глазами выражаются в покраснении век, жжении, слезотечении, что говорит о развитии конъюнктивита. У детей чаще диагностируется вялотекущий серозный вариант патологии. На фоне кишечной инфекции может развиваться гнойный конъюнктивит.
Урогенитальное поражение выражается в проблемах с мочеиспусканием. Это рези, жжение, болевой синдром. У мужчин обостряется простатит (в 95% случаев имеет хламидийную природу), который характеризуется болями: в промежности, при мочеиспускании, при опорожнении кишечника. У обоих полов часто развивается цистит.
У детей поражение урогенитального тракта протекает особенным образом:
- у девочек диагностируется вульвит, вульвовагинит, асимптомная лейкоцитурия или эритроцитурия (присутствие в моче лейкоцитов или эритроцитов на фоне здоровых почек);
- у мальчиков происходит воспаление крайней плоти (баланит).
Другое название реактивного артрита – синдром Рейтера. У детей симптомы этой патологии часто разнесены во времени, поэтому не каждый врач может их связать воедино. Первым начинается конъюнктивит. Затем он затихает и в течение некоторого, порой продолжительного, времени (до нескольких лет) ребенок вроде бы здоров. Далее появляется негнойное воспаление коленных и других суставов. Ещё позднее наблюдается поражение урогенитального тракта. Проявления синдрома могут появляться в разной последовательности, но всегда это триада. Задача родителя не забыть рассказать об этом врачу, в противном случае установление точного диагноза значительно затрудняется.
Начало реактивного артрита колена острое. Больного мучает высокая температура и боль, на ногу с воспаленным суставом невозможно наступать. Дополнительно отмечается болевой синдром в пятке. Параллельно с коленом в процесс вовлекаются и другие суставные сочленения нижних конечностей. Обычно это происходит в течение пары недель от начала заболевания.
Дополнительные симптомы:
- болевой синдром в позвоночнике (встречается у 70% больных);
- воспаление сухожилий (подпяточный бурсит или ахиллобурсит);
- кожные высыпания на стопах и ладонях (пузырьки с серозным содержимым, иногда с кровью, высыпания, напоминающие псориатические бляшки);
- язвы в ротовой полости, но безболезненные, поэтому этот симптом часто упускается как самим пациентом, так и врачом.
На заметку. Как правило, реактивный артрит колена проходит в легкой форме. Однако у некоторых пациентов отмечается тяжелое течение заболевания, сопровождающееся сильным болевым синдромом, который мешает нормально передвигаться.
Диагностические мероприятия
Консультация врача начинается с визуального осмотра и изучения истории болезни пациента. Обязательно требуется дифференциация от ревматоидного артрита (определяется по отсутствию в сыворотке крови ревматоидного фактора), потому что лечение этих двух патологий диаметрально противоположное.
Из анализов назначают:
- кровь – общая, биохимия, серологический, иммунологический, ПЦР;
- мазок на флору из уретры у мужчин и из влагалища у женщин при подозрении на хламидиоз;
- мазок из носоглотки, если пациент перенес грипп и другие инфекции;
- мазок из конъюнктивы на хламидии;
- пункция синовиальной жидкости на присутствие антител к хламидиям.
Терапия
Реактивный артрит требует стационарного лечения из-за высокого риска дальнейшего развития первичной инфекции – половой, кишечной или носоглоточной. С этим же связана рекомендация не увлекаться народными методами и самолечением. Бесконтрольное нанесение наружных средств (обезболивающих кремов, мазей, гелей) заглушает лишь один из симптомов патологии – боль, но не воздействует на непосредственную причину, которая толкнула организм на атаку собственных клеток. Тем не менее, народные средства могут применяться как вспомогательные при традиционном лечении. Они как раз могут снизить болевые ощущения и уменьшить отек.
На заметку. Перед тем как лечить себя «бабушкиными» рецептами, посоветуйтесь с врачом. Острая форма реактивного артрита колена в условиях стационара лечится довольно просто. С хронической справиться гораздо сложнее.
Традиционная терапия
Цель медикаментозного лечения реактивного артрита колена – устранение первичного воспалительного процесса. При сохранении инфекции и ее прогрессировании назначают курс антибиотиков. Для ослабления или полного устранения болевого синдрома больному выписывают НПВП (из противопоказаний – патологии ЖКТ, в частности язва желудка и 12-типерстной кишки). Если есть риск, что реактивный артрит перейдет в хроническую форму, параллельно с лечением антибиотиками проводят иммуномодулирующую терапию.
Физические нагрузки ограничивают до момента, пока не уйдет воспаление и боль. Затем они необходимы для восстановления подвижности сустава.
Народные методы
«Бабушкиных» рецептов много, но не все они действенны. Следующие 3 относятся к наиболее эффективным, причем в первом используются аптечные средства:
- Возьмите в равных пропорциях следующие препараты: Димексид, Вольтарен, Гидрокортизон. Смешайте, нанесите на марлю и приложите к больному колену. Сверху заверните пищевой пленкой и чем-нибудь теплым. Держите не дольше 40 минут. Перед этим компрессом проведите тест на аллергию – смажьте небольшим количеством Димексида кожу на сгибе локтя. Если есть покраснение, откажитесь от использования. Димексид является проводником других лекарственных средств вглубь тканей. Он поможет доставить прямо к больному суставу Вольтарен и Гидрокортизон.
- Возьмите в равных пропорциях корень хрена и черную редьку. Натрите их на мелкой терке и перемешайте. Смажьте колено растительным маслом, наложите кашицу на марлю и приложите к суставу. Заверните пищевой плёнкой и утеплите шарфом. Держите не дольше часа.
- Купите капусту средних размеров, отделите 1 лист, аккуратно срежьте «жилку». Нанесите на больное колено мед, сверху положите капустный лист, затяните пищевой пленкой и сверху чем-нибудь теплым. Делайте такой компресс на ночь, чтобы нога лежала неподвижно. Постарайтесь спать на спине, чтобы не сгибать колено.
Еще несколько рецептов вы найдете в этой статье.
Реактивный артрит – патология, поддающаяся терапии, когда она начата вовремя. Если наблюдается триада симптомов: конъюнктивит, урогенитальное поражение и боли в суставах с отеками, покраснением и гипертермией кожи, не занимайтесь самолечением, обращайтесь за медицинской помощью. Реактивный артрит лечится только в стационаре. Остаточные суставные явления (боль и отек) можно снимать в домашних условиях народными методами.
Источник
Одним из самых распространенных ревматологических заболеваний является реактивный артрит коленного сустава. Эта патология может возникнуть как у детей, так и у взрослых, провоцирует ее инфекция, чаще мочеполового аппарата или пищеварительной системы.
Реактивный артрит называют «стерильным» артритом, так как он вызывается внесуставной инфекцией. Входит в группу серонегативных ревматологических заболеваний. Коленный сустав поражается через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Заболеваемость реактивным артритом – 5,0 на сто тысяч населения. Пик замечен на третьем десятке жизни.
Наиболее часто заболевают молодые мужчины, которые ведут активную половую жизнь и приобретают различные половые инфекции, такую форму артрита называют урогенитальной. Постэнтероколитическая форма возникает после какого-либо гастроэнтероколита, пищевого отравления. Среди больных кишечной формой мужчины и женщины болеют одинаково.
Причины и механизм развития
Установлено, что среди микроорганизмов реактивный артрит вызывают хламидии различных штаммов, сальмонеллы и шигелы. Наибольшую значимость представляют хламидии, они очень распространены среди молодых людей и вызывают стертую клинику, которая с трудом поддается диагностике. Возбудители мочеполовой или кишечной инфекции мигрируют в коленный сустав с помощью фагоцитов, провоцируя воспалительный ответ и развитие артрита. Предрасполагающим фактором к развитию заболевания является носительство гена HLA-B27, он увеличивает риск развития реактивного артрита в 50 раз.
Хламидии располагаются внутриклеточно, что требуют особого подхода в антибиотикотерапии. Помимо реактивного артрита они вызывают трахому, лимфогранулез, орнитоз. Активация инфекции происходит при участии других микроорганизмов. Проявления со стороны мочеполовой системы не зависят от того, откуда пошла инфекция – из половых органов или прямой кишки.
Клиническая картина
Симптомы реактивного артрита начинаются остро, быстро прогрессируют. После недавнего венерического или кишечного заболевания больной замечает воспаление суставов нижних конечностей, чаще колена и стопы. Отмечается ассиметричность поражения, выраженный болевой синдром, отечность и покраснение кожи над суставом. Характерной особенностью является вовлечение связочного аппарата, что сопровождается болью при совершении активных движений в суставе. Дискомфорт усиливается при длительной ходьбе, возможно присоединение прихрамывания.
Зачастую одновременно с клиникой воспаления коленного сустава проявляются симптомы поражения мочеполовой системы. У мужчин это проявляется уретритом, затрудненным и болезненным мочеиспусканием, жжением. Возможно присоединение воспаления предстательной железы. Реже развивается орхит – воспаление яичек. Из мочеиспускательного канала начинает выходить слизь, возникает зуд и болезненность.
Для женщин характерны вагиниты, воспалительные заболевания органов малого таза. Наиболее часто предъявляются жалобы по поводу дискомфорта в половых органах, кровяных выделений. Заболевание может осложниться трубной беременностью и бесплодием.
Внесуставные симптомы представлены кожными проявлениями, вовлечением слизистых, некоторых внутренних органов и глаз. На коже развиваются безболезненные язвочки, гиперкератоз, могут появиться псориазоподобные высыпания. Поражение органов зрения встречается в 70% случаев: боль, жжение, воспаление конъюнктивы. Возможны осложнения в виде язв роговицы и кератита. Среди системных проявлений обращает на себя внимание повышение температуры, особенно характерное у детей. Дополнительно могут наблюдаться снижение массы тела, снижение работоспособности.
Диагностика
Помимо данных анамнеза, жалоб и осмотра пациента верификация диагноза реактивный артрит проводится с помощью набора специальных лабораторных методов исследования:
ИФА – скрининговый метод, позволяет с точностью до 90% обнаружить наличие хламидий;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- серологическое исследование с применением специфичных антисывороток;
- культуральный – самый точный метод.
Медикаментозная терапия
В первую очередь необходимо провести санацию очага в урогенитальных органах или пищеварительной системе. Используются антибактериальные препараты, из-за внутриклеточного расположения микроорганизмов необходимы длительные курсы. Также это объясняется необходимостью быстро элиминировать воспаление для предотвращения его перехода в настоящее. Лечение предусматривает следующие антибиотики:
- азитромицин (макролид) применяется в дозировке от 0,5 до 1 г;
- доксициклин (тетрациклин) по 0,3 г;
- ципрофлоксацин (фторхинолон) – 1,5 г;
- ломефлоксацин – современных фторхинолон, доза 0,8 г.
При отсутствии эффективности лечения необходимо взять антибиотик из другой группы. При мочеполовой форме очень важно выявить всех сексуальных партнеров пациента, исследовать и провести им курс химиотерапии.
Для противовоспалительного действия используются НПВС, способные снять боль, припухлость, красноту и нарушение функции коленного сустава. При отсутствии эффекта могут назначить глюкокортикостероиды, не более 10 мг в сутки преднизалона. Для более активного воздействия на сустав применяют внутрисуставное введение гормонов. В случае, если терапия не помогает, прибегают к использованию ингибитора ФНО – инфликсимаб.
Из физиотерапевтических методов назначается лекарственный электрофорез, при котором с помощью гальванического тока через кожу над пораженным суставом проходят лекарственные вещества. Применяется лечение нагретым парафином – парафинотерапия. Для более комплексного лечения и восстановления назначают грязевые ванны. Реабилитационные мероприятия возможно проводить в санатории, специализирующимся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Для местного применения подойдут противовоспалительные мази. Возможно применение компресса с хреном. Для предотвращения реактивного артрита коленного сустава необходимо тщательно мыть руки и овощи, питаться в проверенных местах и предохраняться барьерными методами.
Прогноз
В большинстве случаев благоприятный прогноз. У трети пациентов заболевание полностью проходит, длительность – не более полугода, рецидивов не наблюдалось. Необходима ранняя диагностика для проведения своевременного лечения. К факторам риска относится низкая эффективность НПВС, микротрещины сустава, наличие гена HLA-B27.
Источник
Реактивный артрит – это заболевание воспалительного характера, поражающее суставы и сухожилия. Как правило, страдает нижняя часть тела (колени, стопы, пальцы ног и др.), но не исключается поражение и иных суставов. Заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины в любом возрасте, но у молодых людей (до 40 лет) частота его выявления на порядок выше.
Этиология заболевания и его специфика
Характерным для реактивного артрита является его возникновение лишь в одном суставе (хотя, в редких случаях, болезнь может поразить сразу несколько конечностей, что немного затрудняет процесс подтверждения диагноза). В отличие от многих других видов артрита, эта болезнь является асимметричной, т.е. поражает лишь один из двух парных суставов, например, правое или левое колено.
Заболевание зачастую развивается у людей, недавно перенесших какое-либо инфекционное заболевание, или же, переносящих таковое в данный момент. Подобные инфекции довольно разнообразны, как, впрочем, и место расположения их очага, а именно: мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и многое другое. Поэтому, при посещении врача обязательно обратите внимание на перенесенные вами инфекционные заболевания за последнее время, а также на возможные симптомы, характерные для воспалительного процесса, которые вы ощущали в недавнее время, поскольку заболевания могут быть скрытыми.
После перенесения подобных инфекций, первые предпосылки к развитию реактивного артрита проявляются в течение месяца, но иногда болезнь проявляет себя значительно позже, что может повлиять на выявление этиологии заболевания. Организм воспринимает некоторые здоровые ткани, как чужеродные, инфицированные, в результате чего, начинает активно бороться сам с собой.
Симптомы реактивного артрита коленного сустава
Перед возникновением какой-либо симптоматики непосредственно в коленном суставе, больной может ощущать общее недомогание, повышение температуры тела (от незначительных, до весьма высоких показателей), боль, рези в паховой области, жжение при мочеиспускании и другие признаки инфекционных заболеваний. Весь вышеперечисленный список не является обязательным, но встречается довольно часто.
Когда болезнь начинает активно развиваться в самом коленном суставе, появляются следующие симптомы:
- «Щелкающий» звук в колене при движении (на первых стадиях развития)
- Отек поражённого сустава, скопление в нём синовиальной жидкости.
- Нестабильная температура тела в течение дня.
- При прикосновении ощущается высокая температура в больном колене, которая явно повышается с развитием заболевания.
- Простреливающая, тянущая боль в колене и прилегающих к нему мышцах и связках во время движения (реже, в состоянии покоя).
- Ощущение скованности больного сустава.
При незамедлительном обращении к врачу уменьшается вероятность дальнейшего развития болезни и её осложнений. Не откладывайте посещение специалиста, поскольку это может привести к необратимым последствиям, а именно, полной неподвижности коленного сустава и перерастания болезни в хроническую форму.
Диагностика. К какому врачу следует обратиться?
При возникновении вышеуказанных симптомов, следует немедленно обратиться в вашу поликлинику для установления точного диагноза. Будьте готовы к тому, что посещением одного врача вы вряд ли ограничитесь.
В первую очередь, обратитесь к участковому терапевту, а уже он определит, какого специалиста вам следует посетить, для дальнейших консультаций и проведения необходимых анализов.
Врач, который непосредственно занимается диагностикой и лечением данного заболевания, является ревматолог. Только этот специалист сможет точно поставить диагноз, назначить адекватное лечение и, в дальнейшем, проконтролировать период восстановления.
Для точного установления диагноза проводятся следующие обследования:
- Визуальный осмотр.
- Рентген и ультразвуковое исследование пораженного коленного сустава.
- Анализы крови: развернутый клинический, биохимический, выявляющий ревматоидный фактор.
- Общий анализ мочи.
Также, врач может назначить другие, дополнительные обследования, для установления полной картины течения заболевания.
Методы лечения реактивного артрита коленного сустава
Как правило, для качественного лечения реактивного артрита коленного сустава, требуется госпитализация, но при легких формах возможно амбулаторное лечение.
Первоначальная задача медицинского персонала, в рамках вашего лечения, – устранение инфекции и снятие воспалительного процесса.
Основное лечение проводится при помощи:
- Антибактериальной терапии (для устранения инфекции – возбудителя).
- Нестероидных противовоспалительных препаратов (Ксефокам, Мелоксикам, Нимид и пр.).
- Кортикостероидов, гормональной терапии (Преднизолон, Солу-медрол, Медрол и пр.).
- Цитостатиков (Сульфасалозин, Метротекстат и пр.)
Выведение жидкости из сустава может проводиться как медикаментозным способом (L-лизин эсцинат и пр.), так и при помощи хирургического вмешательства (в случае, когда препараты не дают ожидаемого эффекта).
Второй способ является менее безопасным, поскольку существует вероятность повторного скопления жидкости или повреждения сустава, что в дальнейшем может привести к частичной или полной неподвижности больного колена.
Не стоит забывать, что применения большого количества препаратов может повлечь за собой проблемы с другими органами. Поэтому, следует постараться оградить их от нежелательного воздействия, принимая вспомогательные препараты, такие как: Омез, Панангин, Карсил, Бифиформ и пр. При назначении основной терапии, врач обязательно выпишет подобные препараты, подходящие под ваш, индивидуальный план лечения.
Для наружного применения подходят различные мази и гели, например: Долобене, Диклофенак, Вольтарен и пр.
После проведения основной медикаментозной терапии, назначаются физиопроцедуры (Амплипульс, Магнитотерапия и пр.), направленные на восстановление подвижности коленного сустава.
Прогноз лечения заболевания. Профилактика реактивного артрита
При правильно подобранном лечении и соблюдении всех назначений, прогноз достаточно оптимистичный. Уже через 1-2 месяца больной наблюдает значительное улучшение самочувствия, вплоть до полного отсутствия симптоматики. Но ни в коем случае нельзя прерывать лечение на данной стадии, терапию нужно довести до конца, при этом регулярно наблюдаясь у специалиста.
Тем самым, сводится к минимуму вероятность рецидива болезни или её перерастания в хроническую форму. Средняя продолжительность лечения от 6 месяцев до 1 года.
Для того чтобы не допустить повторное возникновение болезни следует:
- Выполнять все предписания врача.
- По возможности, проводить профилактику различных инфекционных заболеваний, а также не запускать их течение при возникновении. Особое внимание следует уделить инфекциям ЖКТ и мочеполовой системы.
- Стараться соблюдать сбалансированное питание, особый упор делая на продукты содержащие кальций и натуральные омега-3 жирные кислоты.
- Избегать переохлаждений и перегреваний.
Главное, ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Подобные действия могут привести к необратимым последствиям! Все препараты должны быть назначены только специалистом, в соответствии с индивидуальными особенностями вашего организма и конкретного случая заболевания!
Источник
