Реактивного артрита план обследования

Для диагностики реактивного артрита важное значение имеет правильно собранный анамнез и использование адекватных лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Вместе с тем клиническая картина реактивного артрита практически никогда не ассоциируется с предшествующей перенесенной инфекцией, в связи с чем диагноз заболевания в большинстве случаев основан на клинических проявлениях внесуставного инфекционного процесса, данных анамнеза и результатах лабораторных тестов.

Программа лабораторной диагностики при подозрении на реактивный артрит включает исследование периферической крови и мочи, синовиальной жидкости, мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив, копрокультур с целью идентификации этиологического фактора. Используются также иммунологические, культуральные и молекулярно-биологические методы исследования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики реактивного артрита

Методы исследования	Урогенитальные реактивные артриты	Постэнтероколитические реактивные артриты
Общеклиническое исследование крови	Ускорение СОЭ	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Анализ мочи	Лейкоцитурия	Норма
«Острофазовые» реакции (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген)	Содержание повышено соответственно активности заболевания	Содержание повышено соответственно активности заболевания
Ревматоидный фактор	Отсутствует	Отсутствует
Антинуклеарные антитела	Отсутствует	Отсутствует
Антиген HLA-B 27	Выявляется в 80-90 % случаев	Выявляется в 70 % случаев
Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив	Выявление хламидий	Результат отрицательный
Посев кала на дизгруппу	Результат отрицательный	Высев патогенной микрофлоры
Серологическое исследование (РИГА с иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами, кампилобактером)	Результат отрицательный	Выявление антител в диагностическом титре (1 : 200 и выше)
Реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая)	Обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и СЖ	Результат отрицательный
Иммуноферментный анализ	Обнаружение хламидийных антител (lg различных классов) в сыворотке крови и СЖ	Результат отрицательный
Серологические методы (РСК с хламидийным антигеном)	Выявление антител к хламидиям в диагностическом титре (1 : 64 и выше)	Результат отрицательный
Культуральные методы	Выделение С. trachomatis в культуре клеток in vitro	Результат отрицательный
Молекулярно-биологические методы	Выявление хламидийной ДНК (РНК)	Выявление ДНК причинных микроорганизмов
Исследование СЖ	Нейтрофильный лейкоцитоз при остром течении, преобладание лимфоцитов и моноцитов при хронических формах; снижение вязкости СЖ; повышение уровня белка и комплемента
Ректороманоскопия, фиброколоноскопия	Воспалительные изменения толстой кишки (у 25 % больных)	Гистологическая картина острого или хронического воспаления толстой кишки
Рентгенографическое исследование	Отек околосуставных тканей; кистовидная перестройка эпифизов; околосуставной остеопороз; единичные эрозии при хронических формах РеА; периостит; энтезит; спондилит; сакроилеит (чаще односторонний)

У некоторых больных постэнтероколитическими реактивными артритами при посеве кала на дизгруппу может выявляться патогенная микрофлора. При серологическом исследовании на антитела в РИГА к иерсиниям (сальмонеллам, шигеллам, кампилобактеру) определяются соответствующие антитела в диагностических титрах (1 : 200 и выше).

Бактериоскопия клинического материала от больного урогенитальным реактивным артритом (выделений из уретры, цервикального канала, конъюнктив) в некоторых случаях позволяет выявить цитоплазматические включения хламидий (тельца Хальберштедтера — Провацека) — крупные ретикулярные тельца (окрашиваются в синий цвет по Романовскому — Гимзе) и (или) мелкие элементарные тельца (окрашиваются в фиолетово-красный цвет).

Наиболее распространенными иммунологическими методами диагностики хламидийной инфекции являются реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая), основанная на взаимодействии хламидийных антител с родоспецифическими хламидийными антигенами, и иммуноферментный анализ. Первый метод в настоящее время широко используется для лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов, однако отличается невысокой специфичностью и чувствительностью (65-97 %). Иммуноферментный метод позволяет определить наличие хламидийных антител в сыворотке крови больного (иммуноглобулинов различных классов), он удобен для скрининговых исследований, но его результаты во многом зависят от качества тест-систем. При этом в ранней фазе иммунного ответа (острая стадия) у больных обнаруживаются, как правило, антитела класса IgM. Пик концентрации приходится на вторую неделю после инфецирования, затем титр постепенно снижается, и через 2,5-3 мес. специфические IgM в крови не выявляются. Антитела класса IgG начинают обнаруживаться примерно через 1 мес. после начала заболевания и могут выявляться на низком уровне в течение многих лет. IgA-антитела появляются в крови в конце 1-го месяца после инфецирования и выявляются до тех пор, пока хламидийный антиген остается доступным для иммунокомпетентных клеток.

Серологическая диагностика хламидийной инфекции затруднена из-за наличия у больных недостаточно напряженного иммунного ответа вследствие низкой иммуногенности хламидий. Вместе с тем использование реакции связывания комплемента (РСК) у пациентов с хроническими вариантами течения заболевания может подтвердить диагноз, который считается положительным только при значении титра антител больше 1 : 64.

Культуральный метод дает возможность выделять возбудитель в культуре клеток in vitro и в настоящее время считается «золотым стандартом» лабораторного обнаружения хламидий. Вместе с тем эта методика трудоемкая, относительно дорогая, а получение результатов отсрочено до 72 ч. Кроме того, диагностическая ценность этого метода снижается у больных с хроническими вариантами заболевания, многократно получающих курсы антибактериальной терапии.

Среди молекулярно-биологических методов исследования наиболее часто используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-анализ), в основе которого лежит многократное увеличение числа копий специфического участка хламидийной ДНК (РНК). Метод дает возможность определять антигены возбудителя в различном клиническом материале (кровь, сыворотка, синовиальная жидкость, слюна, выделения из уретры, цервикального канала, эякулят и др.). Данный метод является относительно недорогим, а с учетом его высокой чувствительности и специфичности (80-100 %) он по праву занимает лидирующее место в лабораторной диагностике.

Вместе с тем к интерпретации результатов ПЦР-анализа необходимо подходить критично. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, в нашей стране отсутствуют стандартизированные реактивы (праймеры) для постановки этой реакции. Во-вторых, с помощью этого метода можно определить только небольшую часть генома хламидии, что зачастую не является абсолютным критерием жизнеспособности микроорганизма. В частности, в литературе имеются сведения о том, что применение панбактериальных 16S РНК-праймеров позволило идентифицировать в СЖ больных реактивным артритом, остеоартрозом, а также здоровых лиц фрагменты нуклеиновых кислот одного или нескольких микроорганизмов, в том числе и тех, которые в обычных условиях не вызывают воспаления суставов. Этот факт подтверждает существующую точку зрения об отсутствии абсолютной стерильности суставов в норме, а также свидетельствует о возможном случайном заносе в суставную полость фрагментов микробов — «свидетелей» перенесенной инфекции. Следует учитывать тот факт, что хламидийная ДНК может выявляться у пациентов еще длительное время после окончания курса антибактериальной терапии, в связи с чем положительные результаты ПЦР-анализа могут быть причиной гипердиагностики хламидиоза.

Таким образом, для идентификации возбудителя реактивного артрита предпочтительно последовательно использовать несколько диагностических методов: для определения антигенов хламидий — иммунофлюоресцентный метод или ПЦР-анализ, для определения титров антител к хламидиям — иммуноферментный анализ, при контроле эффективности лечения лучше использовать культуральный метод.

Рентгенологически на ранних этапах болезни обычно не выявляется каких-либо изменений со стороны суставов, за исключением признаков отека околосуставных мягких тканей и синовита. В более поздние сроки обнаруживаются периостит, кистевидная перестройка в эпифизах костей, костные разрастания в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Околосуставной остеопороз развивается при длительном воспалительном процессе в суставах. Эрозивные поражения суставных поверхностей встречаются, как правило, при хронических вариантах течения реактивного артрита у HLA-B27+ больных, чаще при синдроме Рейтера.

При хроническом течении реактивного артрита у 25 % HLA-B27+ больных наблюдается асимметричное поражение подвздошно-крестцовых сочленений. При рентгенографии позвоночника у 20 % больных выявляются признаки спондилита, энтезита, иногда анкилоза.

Рентгенограмма. Реактивный артрит. Двусторонний сакроилеит

Из новых диагностических методов все чаще стали применять КТ и ЯМРТ. Использование этих методов позволяет выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии не представляется возможной.

Для диагностики синовита и выявления патологических изменений в костях скелета применяется сцинтиграфия — метод лучевой диагностики, основанный на оценке распределения радиофармацевтического препарата технеция 99тТс в изучаемом органе или ткани. При активном воспалении синовиальной оболочки сустава при реактивном артрите отмечается повышенное диффузное накопление 99тТс в этой зоне, при сакроилеите — гиперфиксация его в области подвздошно-крестцовых сочленений. Метод сцинтиграфии суставов характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с рентгенологическим методом и во многих случаях позволяет выявить изменения значительно раньше.

В последние годы для исследования суставов более широко стали применять метод ультразвукового сканирования суставов. С его помощью можно визуализировать те анатомические структуры, которые плохо доступны исследованию другими методами. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать минимальный суставной выпот, определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, дает возможность выявить изменения пяточной кости, уплотнения сухожилий, прилегающих мышц и др.

Для диагностики характера поражения суставов используются и инвазивные методы, в частности артроскопия. Наиболее часто артроскопия проводится при поражении коленного сустава, который удобен для данной процедуры благодаря своим анатомическим особенностям. Для осмотра доступны синовиальная оболочка, суставной хрящ, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки. При хроническом синовите наблюдаются утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, ворсины утрачивают свою прозрачность и увеличиваются в размерах. Нередко в полости сустава визуализируются свободно лежащие или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или хрящевой детрит.

Помимо осмотра сустава, при проведении артроскопии имеется возможность выполнить биопсию тканей сустава с последующим морфологическим исследованием. При микроскопическом исследовании полученного материала в ряде случаев удается идентифицировать этиологический фактор (хламидии), а при использовании иммунофлюоресцентных методов — антигенный материал, входящий в состав иммунных комплексов.

Следует подчеркнуть, что артроскопия может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Так, интенсивное орошение сустава изотоническим раствором хлорида натрия с последующим введением глюкокортикоидов (дипроспана) позволяет добиться быстрого купирования активности воспалительного процесса.

В ряде случаев для диагностики внесуставных проявлений у больных реактивным артритом используют ректоромано- или фиброколоноскопию, при этом у большинства больных постэнтероколитическим реактивным артритом нередко обнаруживаются изменения слизистой оболочки, характерные для острого или хронического колита.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник

Реактивный
артрит (РеА) — воспалительное
поражение суставов, развивающееся после
некоторых инфекций (мочеполовой,
кишечной, носоглоточной).

Симптомокомплекс,
включающий артрит, конъюнктивит, уретрит
или цервицит, колит и характерные
поражения кожи, носит название синдрома
Рейтера.

МКБ-10
●
M02 Реактивные артропатии.

ПРИМЕР
ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Основной

диагноз

Триггерная

инфекция

Тип

течения

Форма

поражения

суставов

Поражение

околосуставных

тканей

Внесуставные

проявления

Реактивный

артрит

Мочеполовая

Хламидиозная

инфекция

Острое

течение

Олигоартрит

(правый голеностопный,

левый коленный суставы)

Ахиллобурсит слева

Конъюнктивит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
После
бактериальной дизентерии РеА развивается
в 2,5% случаев, после мочеполовых инфекций
— в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40
лет. Преобладающий пол — мужской
(урогенитальный РеА у мужчин возникает
в 20 раз чаще, чем у женщин, а энтероколитический
РеА — в 10 раз чаще).

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические
мероприятия в отношении триггерных
инфекций также предохраняют и от развития
РеА. Не следует пить некипячёную воду
ввиду возможной контаминации возбудителями
кишечных инфекций (видами
Shigella,Campylobacter, Yersinia). Необходимо соблюдать
правила приготовления и сроки хранения
мясной и молочной пищи с целью профилактики
сальмонеллёзной инфекции. Лицам,
позитивным по Аг HLA-B27, рекомендуют
профилактический приём антибиотиков
во время путешествий (норфлоксацин по
0,4 г 2 раза в сут)B. Необходимо избегать
случайных половых контактов либо
использовать презервативы для профилактики
хламидиозаD.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают
урогенитальный, энтероколитический
РеА и РеА после носоглоточной инфекции.
По течению различают острый (менее 6
мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический
(более 12 мес) РеА.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ
У всех лиц (особенно
молодого возраста) с мочеполовой или
кишечной инфекцией в анамнезе,
предшествовавшей развитию артрита в
период до 6–8 нед, следует проводить
поиск триггерных возбудителей. Проводят
исследование на хламидии и/или уреаплазмы
в мазках из мочеиспускательного канала
либо бактериологическое исследование
кала.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Поражение суставов:
■
Несимметричный
артрит с
поражением небольшого
числа суставов преимущественно нижних
конечностей (главным образом голеностопных,
коленных и суставов пальцев стоп,
особенно больших пальцев), развивающийся
обычно в течение 1 мес после перенесённой
острой кишечной или мочеполовой
инфекции.
■ Возможно
вовлечение любых других суставов, но
несимметричный артрит суставов нижних
конечностей всегда доминирует; общее
число воспалённых суставов редко
превышает шесть.
■
Поражение
крестцово-подвздошных
суставов (сакроилеит,
как правило,
односторонний), а
также (редко)
вышележащих отделов позвоночника
(спондилит).
Поражение энтезисов (мест
прикрепления сухожилий и связок к костям
возле суставов и находящихся в этих
анатомических зонах синовиальных
сумок).
■ Наиболее
частая локализация
энтезитов —
пяточная область.
■
Тендовагинит отдельных
пальцев стоп
(реже кистей),
приводящий к
болям, отёчности
всего пальца,
нарушениям его
движений и
иногда к
багрово-синюшной
окраске кожи
(«палец в
виде сосиски»,
дактилит).
Поражение
слизистых оболочек
неинфекционного
генеза (конъюнктивит,
уретрит, кольцевидный баланит, цервицит,
безболезненные эрозии в полости рта).
■
Конъюнктивит чаще
бывает малосимптомным
или бессимптомным,
кратковременным
(несколько дней),
односторонним или
двусторонним.
■
Возможно развитие
острого одностороннего
переднего увеита.
Кератодермия
(keratoderma blennorrhagica) — безболезненный
очаговый (в виде папул и бляшек) или
сливающийся гиперкератоз с преобладающей
локализацией на подошвенной части стоп
и ладонях (отдельные очаги могут возникать
на любой части тела).
Поражение ногтей
(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание,
онихолизис и другие виды
ониходистрофии.
Системные проявления:
■
Аортит, недостаточность
аортального клапана,
миокардит, нарушения
АВ-проводимости,
гломерулонефрит.
■
В редких
случаях возможен
серозит (плеврит, перикардит), поражение
скелетных мышц (миозит), периферической
нервной системы (полиневрит).
■
Лимфаденопатия,
особенно паховая
(при мочеполовой
триггерной инфекции).

ЛАБОРАТОРНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обязательное:
■
Общий анализ
крови: характерны
лейкоцитоз, повышение
СОЭ, нормохромная
анемия.
■
Общий анализ
мочи: часто
обнаруживают
протеинурию,
микрогематурию,
лейкоцитурию (при
отрицательных результатах бактериологического
исследования мочиD).
■
Диагностика
хламидиозной инфекции:
«золотой стандарт»
— культуральный
метод —
малоприменим в
рутинной практике.
Используют исследование
АТ к
хламидиям либо
поиск Аг
(фрагментов нуклеиновых
кислот микроорганизмов), т.е. полимеразную
цепную реакцию (ПЦР), а лучше и то и
другое, так как каждый из этих методов
имеет высокий процент ложноположительных
результатов. Материал для исследования
— соскобы из мочеиспускательного канала
и канала шейки матки.
■
Исследование на
АТ к
ВИЧ —
всем больным
для исключения
одновременного с
другими заболеваниями,
передающимися половым
путём, заражения
ВИЧ-инфекцией.
■
Исследование на
гонококки для
исключения гонореи
в составе
микст-инфекции.
■
Бактериологическое
исследование фекалий: выявление
Salmonella, Shigella.
■
Антиядерные АТ,
ревматоидный фактор:
отсутствуют.
Дополнительное
— исследование
синовиальной жидкости.
При РеА
наблюдают признаки
воспалительного
процесса: низкую
вязкость синовиальной
жидкости, плохое образование муцинового
сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) с
преобладанием сегментоядерных
нейтрофилов. В отличие от септического
артрита, снижение концентрации глюкозы
нехарактерно.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательные —
рентгенологические исследования.
Изменения на рентгенограммах обнаруживают
только при хроническом течении
заболевания. Признаки сакроилеита,
обычно одностороннего, наблюдают чаще
у носителей Аг HLA-B27. Паравертебральные
грубые оссификаты нехарактерны.
Дополнительные
— ЭхоКГ: выявление поражения аортальных
клапанов при аортите (наблюдают редко).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ
Разработан проект российских
критериевD, основанных на следующих
положениях.
* Наиболее доказательны
положительные результаты выделения
Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление
указанных энтеробактерий при посеве
кала. В случае отрицательных результатов
этих исследований необходимо подтверждение
триггерной инфекции несколькими
различными непрямыми методами (для
хламидиоза — прямая иммунофлюоресценция,
ПЦР, определение АТ в сыворотке крови;
для энтеробактерий — определение АТ в
сыворотке крови).
■
РеА относят
к группе
спондилоартритов
(серонегативных
спондилоартритов).
■
Для диагностики
РеА решающее
значение имеет
временнaя
связь с
острой кишечной
или мочеполовой
инфекцией, вызываемой
определёнными
микроорганизмами.
■
Диагноз РеА
необходимо подтвердить
лабораторными данными о перенесённой
триггерной инфекции.
«Большие»
критерии:
1. Артрит (необходимо наличие
двух из трёх характеристик):
✧асимметричный;
✧поражение
ограниченного числа
суставов (не
более шести),
преимущественно
нижних
конечностей;
✧поражение
суставов нижних конечностей.
2.
Предшествующая клинически выраженная
инфекция (наличие одного из двух
проявлений):
✧уретрит/цервицит,
предшествующий
артриту в
период до
8 нед;
✧энтерит,
предшествующий
артриту в
период до
6 нед.
«Малый»
критерий —
лабораторное подтверждение триггерных
инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, либо
энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica,
Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter
jejuni,Shigella flexneri)*.
Диагноз определённого
РеА устанавливают при наличии обоих
больших критериев и малого критерия.
Диагноз
вероятного РеА устанавливают при наличии
обоих больших критериев или при наличии
первого большого критерия и малого
критерия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
■
Септический артрит
протекает в
форме моноартрита.
При исследовании
синовиальной жидкости
обнаруживают высокий
лейкоцитоз (20 000–100
000/мкл), низкую
концентрацию глюкозы;
результаты бактериального посева
положительны.
■
Ревматоидный артрит,
дебютирующий у
молодых людей
олигоартритом, часто
вызывает диагностические
сложности в
случае несимметричности
поражений и
серонегативности.
Необходим тщательный
поиск триггерных
инфекций и наблюдение в динамике.
■
Для анкилозирующего
спондилита характерны
ранние и
выраженные боли
и ограничение
подвижности в
позвоночнике и
крестцово-подвздошных
суставах.
■
При псориатическом
артрите, развившемся
до появления
кожных симптомов,
для исключения РеА большое значение
имеет поиск триггерных инфекций и
наблюдение в динамике.
■
Для болезни
Лайма характерны
анамнестические
данные, указывающие
на укус
клеща; в
сыворотке крови
обнаруживают
антиборрелиозные
АТ.

ПОКАЗАНИЯ
К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■
Ревматолог: подозрение
на РеА.
■
Уролог: наличие
признаков мочеполовой
инфекции.
■
Окулист: развитие
увеита.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ
ТЕРАПИИ
Устранение боли и воспаления
суставов, лечение триггерных инфекций.

ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Уточнение диагноза,
тяжёлое течение артрита, системные
проявления.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. В течение первых двух
недель заболевания показан покойD.
Иммобилизация нецелесообразнаD. Комплекс
лечебных физических упражнений подбирают
индивидуальноD.
Диета. Необходимости
в специальной диете нет.
Физиотерапевтическое
лечение. Холод на воспалённые суставыD.
Преимущества электролечения не доказаны.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ
ТЕРАПИЯ
ЛС для лечения РеА подбирают
индивидуально в зависимости от вида
триггерной инфекцииD.
Антимикробные
ЛС:
■ Реактивный
хламидийный
артрит.
✧Препараты
выбора:
–
доксициклин 0,3 г/сут
внутрь в
2 приёма в
течение 30 дней;
–
азитромицин 1 г/сут
в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь
в течение 30 дней;
– кларитромицин 0,5
г/сут внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
–
спирамицин 9 млн МЕ/сут в 3 приёма в
течение 30 дней.
✧Альтернативные
препараты (при
непереносимости или
неэффективности
вышеуказанных ЛС):
– офлоксацин 600
мг/сут внутрь в 2 приёма в течение 30
дней;
– ципрофлоксацин 1500 мг/сут внутрь
в 2 приёма в течение 30 дней;
– ломефлоксацин
400–800 мг/сут внутрь в 1–2 приёма в течение
30 дней.
■ При
энтероколитическом
РеА необходимость
антимикробной терапии не доказана.
НПВП
назначают всем больным РеА на длительный
срок, используя те же ЛС и схемы, что и
при других артритахD.
Глюкокортикоиды
для внутрисуставного введения применяют
при условии исключения септического
артрита, используют те же ЛС и дозы, что
и при других артритахD.
Длительно
действующие ЛС применяют при хроническом
течении артрита.
■
Сульфасалазин по
2 г/сутD.
■
Метотрексат по
7,5–15 мг/недD.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимости в оперативном
лечении при РеА, как правило, не возникает.

ПРИМЕРНЫЕ
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
■
Острое течение
— 30–60
дней.
■
Подострое течение
— 35–65
дней.
■
Хроническое течение
— 30–35 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
При каждом визите
следует оценивать степень воспаления
суставов, наличие внесуставных проявлений,
проводить общие анализы крови и мочиC.
Длительное применение доксициклина
требует ежемесячного контроля активности
АЛТ, АСТ и концентрации билирубина в
крови.

ОБУЧЕНИЕ
БОЛЬНОГО
Важно информировать больных
о причине их заболевания и подходах к
лечению, о необходимости регулярного
приёма назначенных антибиотиковD.
Пациенты должны быть осведомлены о
тесной связи исхода заболевания с
эрадикацией возбудителя. Важное значение
имеют обследование и лечение половых
партнёров лиц, заболевших РеАB.

ПРОГНОЗ
Обострение
РеА продолжается 3–5 мес, рецидивы
связаны с реинфицированием. У 20–50%
больных развивается хронический артрит.
Тяжёлое нарушение функции суставов
возникает у 15% больных. Наиболее тяжёлое
течение отмечают у ВИЧ-инфицированных
больных.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник