Реактивный артрит 3 степени

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

Здоровый образ жизни
Санация очагов инфекции.
Соблюдение правил личной гигиены
Лечение родителей от хламидиоза
Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

Здоровый образ жизни
Соблюдение правил личной гигиены
Ранее обращение к врачу
Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
Не заниматься самолечением

Источник

Артрит

Артрит – воспаление одного или нескольких суставов, которое может развиться в любом возрасте и на любом участке скелета человека. Заболевание может появиться внезапно, сопровождаясь резкими болями (острая форма), или постепенно (хроническая форма).

Виды артрита

Многочисленные типы артритов принято делить на две группы:

воспалительный;
дегенеративный.

Группа воспалительных артритов характеризуется воспалением синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю полость сустава и включает артрит:

ревматоидный;
инфекционный;
подагрический;
реактивный.

Группа дегенеративных артритов характеризуется деформацией хрящей, расположенных в местах сочленения костей и включает:

остеоартроз;
травматический артрит.

По локализации на частях тела бывает:

челюстно-лицевой;
плечевой;
тазобедренный;
коленный;
голеностопный.

Степени артрита

Степени заболевания

В зависимости от тяжести протекания различают 4 степени артрита. Определить степень поражения можно лишь во время рентгенологического обследования.

1 степень – начальная стадия заболевания, во время которой происходит инфицирование организма без явных внешних проявлений. Рентгенограмма показывает первые признаки истончения костей.

На первой фазе недуга наблюдаются небольшие болезненные ощущения в диартрозах и затрудненность движений в утренние часы.

Пациент с 1-й степенью при поражении пальцев рук с удивлением замечает, что простейшие действия (открывание водопроводного крана, поворот газового краника под чайником) даются ему с трудом. Малоподвижность кистей рук по утрам («симптом перчаток») – характерный признак 1-й стадии заболевания.

1-й этап заболевания голеностопного сустава характеризуется болезненностью при его сгибании и разгибании. Обувь, внезапно ставшая тесной в зоне голеностопа, свидетельствует о развитии характерного отека.

Боли, возникающие в голеностопе, носят периодический характер. Постоянное напряжение костного соединения приводит к тому, что пациент ощущает недомогание и быстро устает. Как правило, при 1-й степени воспаления голеностопа человек не идет на прием к врачу.

Снимок здоровой кисти и кисти пораженной артритом

На 1-й стадии воспаления плечевого сустава после физической нагрузки в нем возникает слабая боль, почти сразу же проходящая.

Ноющая боль в колене, возникающая на 1-й стадии воспаления коленного диартроза, усиливается при нагрузке, но быстро проходит.

1-й этап псориатического артрита отмечен возникновением непродолжительных болезненных ощущений в костных соединениях ног и рук преимущественно во время сна.

Признаком воспаления тазобедренного сустава 1-й степени у детей может стать отказ ребенка от ходьбы, боязнь встать на ножки, постоянное спотыкание и частые падения. Заметив эти признаки, необходимо немедленно показать малыша врачу.

2-ая степень – начало возникновения костных эрозий, наряду с их продолжающимся истончением.

При заболевании пальцев рук 2-й степени наблюдается суставная отечность. Музыкант начинает ощущать боль во время игры на музыкальном инструменте. Пальцы начинают издавать хруст и треск.

2-й этап гонита (воспаление коленного участка) характеризуется явной припухлостью, покраснением в пораженной области, утренней затрудненностью движений, появлением резких болезненных ощущений.

2-я стадия воспаления голеностопа отмечена появлением сильных болевых ощущений, не утихающих даже ночью, во время сна. Поврежденный участок опухает и краснеет, хрустит во время движения.

УЗИ УЗИ диагностика артрита

Воспалительный процесс на 2-й стадии развития коксита сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, что зачастую приводит к малоподвижности тазобедренного участка. Ошибки в диагностике зачастую объясняются тем, что боль передается (иррадиирует) в колено, вынуждая пациента хромать.

2-ая степень плечевого артрита приводит к ограничению маневренности руки. Пациент не может высоко поднять руку, снять нужный ему предмет с высоко подвешенной полки, причесаться. Кожа в области плеча гиперемирована и отечна. Поврежденный участок болит все время, даже не подвергаясь нагрузке. Характерны ночные приступы боли, усиливающейся перед наступлением утра. Во время движения диартроза можно услышать треск. Именно на 2 стадии развития заболевания пациент обращается за врачебной помощью.

Подагрический артрит характеризуется сильными приступами ночной боли.

Для псориатического заболевания на 2-й стадии характерно возникновение припухлости и деформирования больших пальцев на ногах (именно в этих местах происходит отложение солей мочевой кислоты).

2-й этап ревматического артрита знаменуется развитием опухоли вокруг поврежденного участка, обусловленной притоком большого количества синовиальной жидкости.

3-й степень – рентгенограмма показывает наличие деформации костных соединений, отсутствие постоянной фиксации и его напряжение. Уже на 3-й стадии заболевания пациент теряет возможность самообслуживания в силу затрудненности движений.

3-й этап развития артрита пальцев рук демонстрирует симметричную деформацию суставов на обеих руках. Пациент испытывает сильную боль в пальцах, особенно после периода покоя. Кожа над воспаленными суставами покрасневшая и припухшая. Движения пальцев скованны.

3-я степень воспаления коленного диартроза приводит к его деформации. Боль, испытываемая пациентом, настолько сильна, что провоцирует мышечный спазм, а это влечет за собой деформацию коленного сустава. Прогрессирование артроза на 3 стадии постепенно приводит к фиксации костей в неправильном положении.

Пораженная артритом кисть Кисть пораженная артритом

3-я стадия артрита голеностопного сустава приводит к его полной деформации. Возникает ограничение подвижности в зоне сочленения стопы с костями голени.

Повреждение плечевого сустава на 3 этапе развития заболевания характеризуется его деформацией, вследствие чего пациент почти не в состоянии двигать рукой. При попытке движения можно услышать щелчок в плече. Болевой синдром сохраняется. Пальпация вызывает у пациента сильную боль.

Воспаление тазобедренного сустава на 3 этапе приводит к атрофии ягодичных и бедренных мышц. Деформация сустава обуславливает ограниченность и затрудненность движений; появляются предпосылки к развитию контрактуры мышц.

Артрит 3-й степени зачастую является показанием к назначению инвалидности.

4-я степень – рентгеновские снимки выявляют наличие необратимых изменений в костях и тканях хрящей. 4 стадия заболевания превращает пациента в беспомощного инвалида.

4-й этап артрита голеностопного сустава приводит к полной утрате трудоспособности и инвалидности, поскольку пациент лишается возможности ходить.

Артрит пальцев рук на 4 стадии зачастую завершается сращением суставных хрящей, что приводит к потере подвижности пальцев и утрате навыков самообслуживания. Пациент с 4-й степенью артрита пальцев зачастую полностью беспомощен.

4-я степень артрита плечевого сустава заканчивается его полной неподвижностью. Рентгенограмма этого периода отражает необратимые деформации самого сустава и окружающих его хрящей.

Воспаление коленного сустава на 4-м этапе развития заболевание приводит к образованию сухожильно-мышечной контрактуры.

Артрит тазобедренного сустава на 4-й стадии заканчивается развитием фиброзного или костного анкилоза (полной неподвижности пораженного сустава в результате внутрисуставных сращений).

Болевой синдром при 4-й степени ещё более усиливается и причиняет больному нестерпимые страдания.

Степени артрита

Ревматоидный артрит. Степени болезни

Распространенность ревматоидного заболевания во всех возрастных категориях настолько велика, что вполне уместно посвятить этому тяжелейшему недугу отдельный раздел статьи.

В клинике ревматоидного артрита выделяют 4 степени. Основой для классификации служат данные рентгенологических исследований.

1-я степень ревматоидного артрита устанавливается по наличию истончения костей. Суставы кистей и плюснефаланговые суставы повреждаются в первую очередь. Рентгенограмма этого периода показывает, что мягкие ткани подвергаются уплотнению; начинается околосуставной остеопороз. На этом этапе ревматоидного артрита начинают формироваться кисты костной ткани.

Ревматоидный артрит 1 степени может развиться в любом возрасте, даже у маленьких детей (ювенильный артрит). Вялотекущее заболевание может затаиться на долгие годы, а во взрослом возрасте проявиться в полную силу.

При 2 степени ревматоидного артрита наряду с утончением костей наблюдается развитие их эрозии. Ревматоидный артрит 2 степени – начало деформации хрящей и ограничения подвижности диартрозов (плечевого, коленного, суставов кистей).

Предвестники атрофии мышц, перерождения тканей, окружающих диартроз, развитие отеков, локальное повышение температуры в области поражения – вот картина, создаваемая рентгенограммами этого периода ревматоидного артрита. Пациенты начинают испытывать болевые ощущения в суставах.

3 степень ревматоидного артрита характеризуется значительным утончением костей в области сустава, значительной атрофией мышц, ускоренным ростом соединительных тканей.

Ревматоидный артрит Кисти рук пораженные ревматоидным артритом

Воспаленные синовиальные оболочки вызывают ограничение подвижности диартрозов. Ревматоидный артрит этого периода – время значительного отложения солей, которые заметны на рентгеновских снимках.

Ревматоидный артрит 4 степени приводит к обширному повреждению костей и ярко выраженному остеопорозу. Рентгенограммы последней стадии заболевания демонстрируют наличие множественных кист и эрозий.

Заболевание зачастую заканчивается сращением суставов. Последняя степень ревматоидного проявления – возникновения анкилоза плечевого, коленного, тазобедренного суставов.

Заболевание на этой стадии приводит к полной атрофии мышц и перерождению мягких тканей в области больного участка. Ревматоидный артрит коленного и плечевого диартрозов в большинстве случаев соразмерно захватывает обе конечности.

Лечение артрита суставов. Основные методы

Основные методы лечения включают в себя:

медикаментозное лечение;
немедикаментозное лечение;
народные методы лечения.

Медикаментозное лечение, направленное на снятие болевого синдрома, состоит в использовании нестероидных антифлогистических препаратов (индометацина, аспирина, ибупрофена) в комбинации с антибиотиками. Медикаментозное лечение хронического суставного заболевания включает применение внутрисуставных инъекций.

Немедикаментозное лечение состоит в занятиях ЛФК, применении ультразвуковой и магнитной терапии, сеансов массажа, водо- и грязелечения.

Народные методы лечения рекомендуют принятие горячих соленых ванн и расслабляющего горячего душа. Если же прогревающие процедуры провоцируют болевой синдром, народные целители предлагают лечение холодом.

загрузка…

Warning: Use of undefined constant ot_get_option — assumed ‘ot_get_option’ (this will throw an Error in a future version of PHP) in /var/www/u0604400/data/www/osustave.ru/wp-content/themes/varik/widgets/ads/banner-rotation.php on line 3

Источник