Реактивный артрит детей форум

21.05.2008, 17:30

Добрый день, сегодня ребенку (3 г.) поставлен диагноз «реактивный артрит». Назначено лечение: сусп. найз или нурофен, зиртек, солевые ванны. К сожалению, по образованию я педиатр, однако, в связи с недостаточными знаниями в области детской ортопедии, прошу прокомментировать Вас диагноз и уточнить неободимость доп. обследования.
Утром ребенок проснулся от боли в тазобедренном суставе. Боли в покое (сидя, лежа), не беспокоят. При малейшем движении — боль. На ногу не опирается, не ходит, не стоит. Сустав внешне не изменен, повышения температуры (ни общей, ни местной) нет. Общее состояние нормальное. В течение последнего месяца никаких «заболеваний» — ни ОРВИ, ни кишечных не было. Сдавали мочу около 3 недель назад — без изменений. Кожа, слизистые, конъюнктива — N.
Диагноз поставлен только на основании осмотра. Ортопед считает, что страх боли гораздо сильнее, чем боль, движения в суставе ограничены незначительно.
Поскольку сусп. Найз перестали поставлять в аптеки Москвы, начали с нурофена и зиртека.
Прошу Вас высажете свое мнение относительно поставленного диагноза и подскажите, какое обследование необходимо пройти сейчас, в остром периоде. Или не терзать ребенка?

21.05.2008, 18:41

Вы — педиатр. Замечательно.
Давайте еще раз озвучим диагноз. Реактивный артрит. Реакция на что?
——
Если предположить, что у ребенка Transient synovitis, то ничего, кроме нурофена не нужно. Найз не рекомендован в педиатрической практике. Зачем зиртек?
——
Максимум, что Вы можете сделать в остром периоде — это ОАК + СОЭ. Но и с этим можно подождать пару-тройку дней. Если состояние ребенка будет прогрессивно улучшаться, то делать, вообще, ничего не нужно. Если не будет улучшения, появятся боли в покое или ночные боли — начинайте искать. И начните с ОАК + СОЭ + снимок + УЗИ, далее по результатам.

21.05.2008, 19:34

Dr.Ira, спасибо,
вот этим — то меня и смущает диагноз, потому как по всему выходит, что не на что;
Найз меня тоже несколько удивил, однако, заверили, что в ортопед. практике он используется у детей с 2 лет.
Зиртек — мои предположения — уменьшить отек синовиальной оболочки?
Еще несколько сбивают с толку горячие солевые ванны — ИМХО, нет смысла в остром периоде?!
Наблюдаю 3-5 дней, если не становится лучше — ОАК., СОЭ. М.б. еще ОАМ и мазок из зева на всякий случай? (хоть узнаем, кто у нас там живет )
И еще вопрос: аскорутин? Есть публикации (зарубежн) о ведении реакт. артрита исключительно на аскорутине.
Спасибо еще раз.

22.05.2008, 00:47

22.05.2008, 09:19

Dr. Ira, какой накал … Думаю, имеет смысл корректней относится к коллегам, а особенно к плодам их «больной фантазии»
Спасибо.

22.05.2008, 09:47

22.05.2008, 16:23

22.05.2008, 22:39

Спасибо за ответ. Вы правы, навскидку по аскорутину при артритах, тем более в моноварианте, найти мне ничего не удалось. Спрошу, о каких публикациях говорил наш ортопед. Однако, по действующим веществам аскорутина, в частности по рутозиду (rutoside), при артритах публикации есть, в том числе в PubMed’е. Есть и о применении аскорбиновой кислоты. М.б. аскорутин «вылез» отсюда. Уточню.

23.05.2008, 00:15

23.05.2008, 09:45

Последний раз редактировалось Munnn, 23.05.2008 в 11:14.

23.05.2008, 14:18

Хотела вернуться от теории к практике, то есть к ребенку:
Сегодня третий день от начала «болезни»: со вчерашнего утра, несмотря на мои робкие попытки ограничить ее в движении, ходит, сегодня временами еще и бегает. Ножку ставит немного необычно — чуть согнуто в колене и развернуто кнаружи. Удивительно, но при этом она не прихрамывает. Нурофенимся дважды в день. С ногой разрешает делать все, что угодно. С какого момента имеет смысл беспокоится — сколько может сохраняться такая постановка ножки? Понимаю, некоторую бестолковость вопроса, но увы… Когда нам повторно показаться ортопеду — неделя? Больше? И еще: нурофен нам назначали 3 раза в день 5 дней. Так как ребенку получшело, перешли на 2 раза. Когда имеет смысл закончить его прием в нашем случае? Спасибо.
Dr. Ira, не обижайтесь на меня, я за политкорректность, даже в тех случаях, когда рекомендации коллег Вам кажутся «нездоровыми»

Последний раз редактировалось Munnn, 23.05.2008 в 14:39.
Причина: опечатка

23.05.2008, 20:50

23.05.2008, 22:34

LupusDoc, спасибо Вам большое.
Ортопед, описывая индивидуальную вариабельность течения такого рода процессов, сказал, что в течение месяца должна быть полная ликвидация симптомов практически независимо от тяжести течения при условии соответствующего (читай, назначенного :-)) лечения. В том случае, если через месяц будет что-то беспокоить, или симптомы в течение нескольких дней будут нарастать, или в ближайшее время после купирования симптомов они возникнут вновь, рекомендовал показаться и сделать рентген. На мой характер, месяц — это вечность. Так что ждем до среды (неделя от начала) и если что-то остается — показываемся.
Еще раз спасибо Вам.

26.05.2008, 14:21

Здравствуйте еще раз,
сегодня 6 день с начала наших беспокойств. Три дня пили нурофен, на четвертый прекратили, т.к. ребенок носился, обычно ставил ноги, разрешал с собой делать все, что угодно. На сегодняшний день имеем полную свободу в выборе позы при «сидении и лежании», однако «необычную» походку с незначительной «хромотой». Правильно ли я понимаю, что сейчас уже нужно сделать ОАК И ОАМ и на среду записаться на рентген и/или УЗИ. Или, нервничая, я тороплю события?
Еще хотелось уточнить следующее:
делаем карту в дет. сад, нужно Манту. Отложили в конце марта из-за простуды. До сих пор так и не собрались. Как нам теперь поступить? Карту в саду ждут до 25 июня.

Последний раз редактировалось Munnn, 26.05.2008 в 14:51.
Причина: плохая память 🙂

26.05.2008, 16:46