Реактивный артрит дифференциальный диагноз
Нередко реактивный артрит протекает стерто или бессимптомно, поэтому дифференциальная диагностика заболевания проводится с группой воспалительных артритов, при которых наблюдается моно- или олигоартрит нижних конечностей (ревматоидный артрит, псориатический, подагрический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.).
Ревматоидный артрит (РА). Заболевание встречается преимущественно у женщин в возрасте 45 лет и старше. В начальном периоде характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, затем в процесс могут вовлекаться лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы. Важными диагностическими симптомами ревматоидного артрита является утренняя скованность более 1 ч, увеличение СОЭ, наличие диагностических титров ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Для диагностики заболевания важное значение имеет характерная рентгенологическая картина (околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей и наличие узур). Кроме суставного синдрома, у больных ревматоидным артритом наблюдаются и системные проявления — лихорадка, снижение массы тела, периферическая лимфоаденопатия, спленомегалия, поражение кожи, легких, почек, глаз, анемический синдром, тромбоцитоз и др.
Диагностические трудности возникают в случае раннего ревматоидного артритоа. Абсолютно специфических лабораторных тестов, с помощью которых можно было бы провести дифференциальную диагностику между ревматоидным и реактивным артритом, не существует, за исключением антифилаггриновых антител, являющихся специфичными для ревматоидного артрита. Диагностическими критериями раннего ревматоидного артрита являются 3 и более припухших суставов, артрит проксимальных межфаланговых/пястно-фаланговых суставов, утренняя скованность на протяжении 30 мин и более. Особенностью течения раннего ревматоидного артрита является то, что рентгенологические изменения суставов могут наблюдаться еще до развития выраженной манифестации заболевания.
Для псориатического артрита характерным является суставной синдром, однако поражаются не крупные суставы нижних конечностей, а дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп. При этом нередко наблюдается осевой тип поражения (три сустава одного пальца). Отличительным признаком являются типичные псориатические изменения кожи, поражения ногтей, а также «мумификация» рук и «колбасовидная» форма пальцев. Кроме того, для псориатического артрита характерно развитие суставных деформаций, рентгенологически диагностируется остеолиз и деструкция костей, сакроилеит, развитие паравертебральных оссификаций.
Подагрический артрит чаще встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет. Характерными признаками заболевания являются гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в крови у мужчин выше 0,42 ммоль/л и у женщин — 0,36 ммоль/л), типичная острая суставная атака с поражением I пальца стопы, голеностопных и лучезапястных суставов. При хроническом течении подагры в области ушных раковин и в околосуставных областях формируются тофусы, рентгенологически выявляются дефекты костной ткани в эпифизах костей по типу «пробойников», нередко развивается подагрическая нефропатия. В синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов у больных подагрой обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Дебют заболевания характерен в молодом возрасте, мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. Начало постепенное, с появления жалоб на боли и скованность в поясничной области. Боли усиливаются в утренние часы и уменьшаются после физических упражнений и горячего душа. В последующем процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника, развивается его тугоподвижность. Объективно определяется сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, выявляются положительные симптомы Кушелевского, Форестье, Шобера и Томайера. Рентгенологически диагностируются признаки двустороннего сакроилеита, спондилита, при длительном течении — «квадратизация» позвонков, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Диагностические трудности возникают в том случае, если дебют заболевания характеризуется появлением болей в суставах нижних конечностей, энтезопатиями, что при наличии антигена HLA-B27 требует исключения реактивного артрита. Характерная клиническая и рентгенологическая картина, отрицательный тест на хламидии и возбудители кишечных инфекций позволяют исключить реактивный артрит.
Для болезни Бехчета характерны рецидивирующие афтозные изъязвления полости рта, поражения глаз (передний и задний увеит), суставной синдром по типу моно- или олигоартрита с преимущественным поражением крупных суставов верхних и нижних конечностей (артрит, как правило, неэрозивный), разнообразные кожные проявления (узловатая эритема, папулезная и пустулезная сыпь и др.), неврологические расстройства, тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при болезни Бехчета язвы на слизистых оболочках полости рта и половых органов чрезвычайно болезненны и многократно рецидивируют, в то время как при реактивном артрите они безболезненны. Различен и характер поражения глаз: при реактивном артрите — это конъюнктивит, а при болезни Бехчета — увеит. Перенесенная мочеполовая или кишечная инфекция за 2-4 нед. до появления первых признаков артрита свидетельствует в пользу реактивного артрита.
Болезнь Лайма (лаймовский боррелиоз) — инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода боррелий и передаваемое иксодовыми клещами. После проникновения боррелий в кожу в месте укуса клеща появляется эритема, имеющая центробежный рост (клещевая мигрирующая эритема), в последующем может произойти диссеминация возбудителя из первичного очага. Для заболевания характерно поражение суставов, связок и мышц (артрит, артралгии, тендинит, миозит, энтезопатии, фиброзит) и разнообразные системные проявления с поражением кожи, нервной системы, сердца, печени, глаз и др. Неврологические расстройства свидетельствуют о поражении как центральной (менингит, энцефалит, миелит, энцефалопатия), так и периферической нервной системы (краниальные нейропатии, радикулопатии и др.). Наиболее типичным признаком поражения сердца, развивающимся через 3-12 нед. от начала заболевания, является атриовентрикулярная блокада различной степени выраженности.
Гонококковый артрит чаще встречается у женщин, течение заболевания острое, с лихорадкой и ознобами, характерно поражение крупных суставов нижних и верхних конечностей, возможно изъязвление слизистых оболочек полости рта и половых органов. Как правило, не бывает поражения глаз, крестцово-подвздошных сочленений, не выявляется антиген HLA-B27. Диагноз считается доказанным при обнаружении гонококковой инфекции и быстром обратном развитии артрита под влиянием терапии антибиотиками пенициллинового ряда.
Примерная формулировка диагноза:
- реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением голеностопных суставов, острое течение, II степень активности, ФНС I степени;
- реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением мелких суставов стоп и правого голеностопного сустава, правого илеосакрального сочленения, хроническое течение, II степень активности, ФНС II степени;
- реактивный артрит хламидийной этиологии с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), рецидивирующее течение, III степень активности, ФНС II степени.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
19. Дифференциальная диагностика ревматоидного и реактивного артрита.
Для реактивного характерно:
Развитие у лиц молодого возраста — до 40 лет.
Хронологическая связь с инфекцией, возникновение артрита на фоне или через 4-6 недель после перенесенной инфекции.
Острое начало артрита с выраженными общими и местными признаками воспаления.
Асимметрия суставного поражения, нередко с поражением связочно-сухожильного аппарата и синовиальных сумок.
Частое и асимметричное вовлечение в процесс илеосакральных сочленений.
Нередкая системность поражения, особенно глаз, кожи и слизистых оболочек.
Отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора.
Частое выявление антигена гистосовместимости HLA B27.
Обычно доброкачественное течение процесса.
Утренняя скованность движений.
Боль при движении или чувствительность по крайней мере, в одном суставе.
Наличие в синовиальной жидкости рогоцитов (нейтрофильные лейкоциты синовиальной жидкости)
Титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП
Обнаружение в крови ревматоидного фактора.
Скудный муциновый преципитат в синовиальной жидкости.
21. Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии.
Характер мокроты: слизистая, слизисто-гнойная.
Интоксикация: выражена в зависимости от тяжести заболевания.
Рентгенологическая картина: усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких.
Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Антибактериальная терапия: эффект от антибиотиков.
Реактивный артрит диф диагностика
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Виды артритов
При артритах воспаление может быть спровоцировано различными по своей природе факторами:
Существует множество причин развития воспаления в суставе. Какие они бывают? Вот лишь наиболее частые виды артрита:
Ревматоидный артрит
Отличительными особенностями ревматоидного артрита являются:
Болезнь Стилла
Индивидуальную схему терапии ребенка подбирает врач ревматолог.
Реактивный артрит
Реактивное воспаление суставов имеет следующие особенности:
Инфекционный артрит
Для инфекционного поражения характерны следующие особенности:
Спондилоартриты
Во многих областях нашей страны эти лекарства выдаются бесплатно, пациент получает инъекции в условиях дневного стационара.
Артриты при подагре
Подагрическая суставная атака – один из симптомов комплексного обменного заболевания. Для него характерны следующие особенности:
Артриты при системных заболеваниях
Общими для этих болезней являются следующие особенности:
Системные заболевания с трудом поддаются лечению. Необходимо обращаться к специалисту при первых симптомах болезни.
Остеоартрит
Диагностика
Для этого применяются лабораторные и инструментальные методы.
К первой группе относятся такие способы диагностики:
Оценив симптомы и полученные данные диагностических процедур, врач сможет поставить правильный диагноз и начать лечение.
Что делать, если в колене скопилась жидкость?
Жидкость в суставе колена – довольно частое явление в медицинской практике, причины которого могут быть самыми разными.
Причины развития болезни
Почему в колене скапливается жидкость?
Причины образования жидкости в коленном суставе могут быть следующими:
Как проявляется недуг?
Как определить жидкость в колене?
Диагностика патологического процесса, когда скапливается жидкость в коленном суставе, включает в себя следующие моменты:
Подтвердить диагноз синовиита с образованием жидкости внутри синовиальной полости позволяют:
Подробнее об аппаратных методах диагностики патологий суставов читайте в этой статье…
Современные подходы к проблеме лечения заболевания
Может ли жидкость в колене рассосаться сама, без лечения? Скорее всего, нет!
Игнорирование симптомов заболевания приведет только к хронизации патологического процесса и развития серьезных осложнений.
Медикаментозное лечение
Оперативное лечение
Все подробности о пункции коленного сустава вы узнаете из этой статьи…
Как делают массаж при скоплении жидкости в коленном суставе — смотрите в видео:
Основные понятия
Классификация в МКБ-10
Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.
Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии
Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника
Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия
Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия
Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера
Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии
Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная
Классификация реактивного артрита (Таблица 1)
Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)
Дополнительные методы диагностики артритов
- Инструментальные:
- рентгенография сустава;
- спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- остеосцинтиграфия;
- спектроскопия ЯМР;
- УЗД сустава;
- артроскопия.
- Лабораторные:
- общеклинические;
- биохимическое исследование;
- иммунологические;
- иммуноэлектрофорез;
- исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальная диагностика реактивного артрита
Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.
Особенности поражения суставов
Различают три подхода к лечению реактивного артрита:
- медикаментозное лечение;
- функциональное лечение;
- лечение народными средствами.
В первом случае выделяют такие средства терапии:
Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)
Реактивные артриты у детей — диагностика и лечение
– Олигоартрит (поражение до 4 суставов).
– Преимущественное поражение суставов ног.
– Время возникновения: за 2–4 нед до развития артрита.
Лабораторное подтверждение инфекции:
– Необязательно, но желательно при наличии клинических проявлений инфекции.
– Обязательно, при отсутствии явных клинических проявлений инфекции.
Критерии исключения — установленная причина развития моно- или олигоартрита:
В настоящее время одной из наиболее распространенных причин развития РеА является хламидийная инфекция.
Клиническая картина
Диагностика РеА
Диагностические критерии постстрептококкового артрита включают:
Выделяют три вида терапии: этиотропную, патогенетическую, симптоматическую.
У подростков возможно применение тетрациклинов и фторхинолоновых препаратов.
Наиболее эффективной, по результатам многолетних контролируемых исследований, оказалась схема с использованием ликопида [8, 10, 13].
Использование иммуномодуляторов противопоказано при трансформации РеА в спондилоартрит, высокой иммунологической активности.
Литература
Реактивный артрит дифференциальная диагностика
Диагностика ревматоидного артрита: методы определения заболевания
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
К таким факторам относят:
- наличие ревматоидного фактора;
- клинический анализ крови;
- определение уровня антител.
Ревматоидный фактор (РФ)
Уровень титра ревматоидного фактора увеличивается при наличии таких заболеваний, как:
- красная волчанка;
- хронические болезни печени и почек;
- саркоидоз;
- туберкулез;
- инфекционный эндокардит;
- малярия и др.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Изменения синовиальной жидкости
Рентгенография суставов
Кроме того, для определения первоначальных симптомов болезни суставов иногда используют МРТ и сцинтиграфию костей.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: как поставить правильный диагноз?
- Дифференциальный диагноз
- Видео по теме
Дифференциальный диагноз
Лечение реактивного артрита: о чем нужно помнить
- Симптомы реактивного артрита
- Диагностика заболевания
- Как лечат реактивный артрит
- Лечение народными средствами
Симптомы реактивного артрита
Диагностика заболевания
Как лечат реактивный артрит
Осуществляется лечение реактивного артрита разными методами:
Кроме медикаментозного лечения, существует физиотерапия. Существуют такие ее разновидности, как:
- чрезкожная электростимуляция;
- парафиновые ванны;
- курс лечения пиявками;
- ультразвуковая терапия;
- массаж.
Лечение народными средствами
Реактивный артрит дифференциальная диагностика
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Основные понятия
Классификация в МКБ-10
Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.
Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии
Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника
Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия
Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия
Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера
Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии
Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная
Классификация реактивного артрита (Таблица 1)
Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)
Дополнительные методы диагностики артритов
- Инструментальные:
- рентгенография сустава;
- спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- остеосцинтиграфия;
- спектроскопия ЯМР;
- УЗД сустава;
- артроскопия.
- Лабораторные:
- общеклинические;
- биохимическое исследование;
- иммунологические;
- иммуноэлектрофорез;
- исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальная диагностика реактивного артрита
Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.
Особенности поражения суставов
Различают три подхода к лечению реактивного артрита:
- медикаментозное лечение;
- функциональное лечение;
- лечение народными средствами.
В первом случае выделяют такие средства терапии:
Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)
Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.
Клиническая картина заболевания
В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.
- Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
- Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
- Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
- Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
- Нарушение сна, апатия.
Методы диагностики
Лабораторное обследование:
Инструментальное обследование:
Формулировка и постановка диагноза
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:
Основные принципы терапии
Консервативная терапия
Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.
Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:
Местная терапия
Меры профилактики
Причины, симптомы и лечение реактивного артрита
Факторы развития болезни
Причины энретоартрита связаны с отравлениями, которые вызваны следующими бактериями и состояниями:
- Вторжением паразитов.
- Клостридиями.
- Сальмонеллезом.
- Кампилобактером.
- Шигеллезом.
- Иерсиниозом.
Реактивный артрит возникает и при поражении мочеполовой системы следующими инфекциями:
- Контактно-бытовой.
- Половой.
- Заражение во время родовой деятельности.
Кишечные патологии проникают следующим способом:
- Через пыль;
- Вместе с пищей;
- Воздушно-капельным способом.
Проявления и типы
В зависимости от причины развития реактивного артрита выделяют следующие типы:
- Постиммунизационный артрит.
- Синдром Рейтера.
- Урогенитальный тип.
- Постэнтероколическая форма.
Стадии развития различаются по длительности и признакам заболевания:
- Голеностопных.
- Плечевых.
- Коленных.
- Локтевых.
- Тазобедренных.
- Мелкие суставы;
- Шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника;
- Сухожилия и связки;
- Грудина;
- Ключица.
Главные симптомы реактивного артрита представлены следующим образом:
Реактивный артрит представлен и системными признаками:
Постановка диагноза
Диагностика реактивного артрита также основывается на критериях, которые могут подтвердить наличие заболевания:
- Ювенильным.
- Инфекционным.
- Ревматоидным.
- Анкилозирующим спондилитом.
- Туберкулезом.
- Осложнениями сифилиса.
- Болезнью Лайма.
Методы лечения
При хламидийной инфекции используются следующие препараты:
- Амоксициллин;
- Эритромицин;
- Азитромицин;
- Кларитромицин;
- Доксициклин;
- Джозамицин.
Лечение реактивного артрита при быстром развитии или наличии осложнений требует назначения иммунодепрессантов:
- Азатиоприн;
- Метотрексат;
- Д-пеницилламин;
- Сульфасалазин.
- Грязелечение.
- Аппликации с парафином.
- Терапия микротоками.
- Криолечение.
Гимнастика и народная медицина
- Семена петрушки.
- Листья березы.
- Трава крапивы.
- Фиалка.
Аналогичным способом изготавливают состав из следующих ингредиентов:
- Корня пырея;
- Травы фиалки;
- Травы вероники;
- Корней лопуха.
Профилактика и образ жизни
Можно предупредить развитие реактивного артрита. Для этого важно соблюдать правила профилактики:
На этом все, уважаемые читатели, поделитесь мнением о статье в комментариях.
Источник
