Реактивный артрит и тонзиллит

Частое воспаление миндалин приводит к тому, что развивается хронический процесс воспаления миндалин. Имеет хронический тонзиллит симптомы и лечение у взрослых, с которыми способен справиться только ЛОР врач. Частота встречаемости составляет от 4 до 30%. Именно поэтому заболевание приобретает актуальность, особенно его лечение на ранних стадиях. Однако, перед тем как что-то лечить нужно разобраться в причинах, симптомах и методиках лечения.

Причины

Течение хронического тонзиллита отличается вялостью и длительностью течения с периодическими обострениями в виде ангин. В процесс вовлекаются миндалины в области неба, а вот глоточные и язычные страдают реже. Связано все с особенностями анатомии, да и во взрослом возрасте болезнь развивается реже, но хронический вариант связан с ангинами, которыми человек болел в детстве.

Миндалины представлены лимфоидной тканью, которая служит барьером для проникновения в организм инфекции. При понижении иммунитета они воспаляются под воздействием бактерий или вирусов, наиболее частой причиной является стрептококк группы А. В редких случаях хроническим источником инфекции служит аденовирус, или энтерококк. Помимо всего на слизистой полости рта постоянно присутствует условно-патогенная флора, которая также может стать причиной воспаления.

Факторы, способствующие воспалению

Для того чтобы заболевание дало о себе знать, должны быть факторы, при которых микроорганизмы начинают размножаться. Среди факторов наиболее распространенными являются:

1. Проблемы носового дыхания в виде полипов и аденоидов в полости рта. Дыхание может быть затруднено при патологии носовой перегородки или раковин.
2. Значение имеет склонность человека к развитию аллергических реакций.
3. Хронические очаги инфекции в ротовой полости, к примеру, кариес зубов.
4. Ангины, которые не долечили, или лечили неправильно.
5. При тонзиллитах значение имеет переохлаждение.
6. Питание, при котором человек употребляет продукты, которые раздражают слизистую.

Проявление патологии

Не секрет, что хронический тонзиллит относится к заболеваниям, которые текут длительно, часто никак себя не проявляя. Подобный диагноз часто слышит человек, заболевший ангиной, причем не одной. Но тем не менее, проявляется все при обострении, когда на первый план выходят симптомы, дающие ясное представление о том, что происходит.

О том, как проявляется ангина, знают многие, ее видели, когда заболели родственники во время осмотра слизистой горла. Приятного в ней мало, то же самое касается и обострения хронического тонзиллита. Чувство першения, боль, ощущение постороннего тела, невозможность проглотить пищу. Именно так и проявляется заболевание в периоде своего обострения.

Дополнять картину могут боли в суставах, запах изо рта, который не всегда приятно слышать окружающим. Причиной подобного служит появление на поверхности миндалин гноя. Присоединяется слабость, человек быстро начинает уставать, повышается температура тела, показатель может доходить до 39 градусов или выше.

Если посмотреть на миндалины то они красные и отечные, особенно, в области дужек. В лакунах скапливается гной в виде пробок, на шее увеличиваются лимфатические узлы. Поверхность миндалин может быть рыхлой или, наоборот, плотной. Может беспокоить воспаление суставов, которое способно перерасти в ревматизм.

У хронического воспалительного процесса есть свои особенности течения. Об этом говорит продолжительная боль в голове, температура при хроническом тонзиллите длится длительно, в пределах 37 – 37,5 градусов. Ломит суставы, беспокоит усталость, которая становится сильнее в вечернее время.

Разновидности патологии

Всего есть две формы, в которых протекает хронический тонзиллит, первая простая, а вторая токсико-аллергическая. Вариант номер один протекает по типу простой ангины, но, несмотря на это, ткань миндалин выполняет свое предназначение. Проникновения инфекции дальше в ткани не происходит.

Второй вариант является более сложным, поскольку миндалины неспособны справиться с нагрузкой, инфекция выходит за их пределы. За счет нарастающей интоксикации организма поражаются органы и системы. Так, удар приходится по сердцу и сосудам, почкам, суставам. Чаще всего проблема развивается в коленях, симптомы дополняются болью в других органах.

Диагностика проблемы

Поставить диагноз может только врач, делает он это на основании жалоб и правильно собранного анамнеза. Обязательно проводится осмотр полости рта и горла или фарингоскопия, чаще уже на этом этапе становится все понятно. Дополнить диагноз поможет посев содержимого лакуны на флору и чувствительность. Делается процедура при помощи надавливания стерильным шпателем на поверхность миндалины. Потом этот анализ позволит подобрать антибиотики при хроническом тонзиллите.

Лабораторная диагностика даст мало информации, показав наличие воспалительного процесса в организме. Но и эти анализы придется сдать, они помогут исключить осложнения, которые может дать тонзиллит, вовремя принять меры или корригировать лечение.

Лечение

Есть два варианта, которыми можно лечить хронический тонзиллит. Вначале врач использует консервативные методики, а при их полной неэффективности может склониться к проведению операции. Решение принимается только после полного обследования человека. Когда нет осложнений, то показано лечение консервативное в виде приема медикаментов, использования методик физиотерапии.

Консервативное лечение

Для того чтобы справиться с проявлениями воспаления, показано использовать комплексный подход на возбудителя, как основную причину. Первыми в списке применяемых лекарств стоят антибиотики при хроническом тонзиллите, возможно использование противогрибковых или противовирусных препаратов.

Снять воспаление боль поможет использование нестероидных противовоспалительных средств. Если есть необходимость, показаны анальгетики, препараты, понижающие температуру. Необходимы средства для укрепления общего состояния в виде витаминов, иммуномодуляторов. При проявлении аллергической реакции показано применение антигистаминных препаратов.

Важным этапом является местное лечение болезни, которое проводится дома. С этой целью применяют полоскания отварами трав или растворами антисептиков. В условиях поликлиники полоскание выполняется врачом или под его контролем. Так, шприцем промываются лакуны растворами антибиотиков и антисептиков. Гной может быть удален электрическим отсосом, после чего поверхность миндалин обрабатывается растворами антисептиков.

Местно применяют мази, эмульсии или другие составы, оказывающие лечебное действие. Мазь распределяется в нужном количестве в лакунах при помощи шприца с небольшой иглой. Подобное введение обеспечивает равномерное распределение лекарства по поверхности.

Методы физиотерапии

Отлично при тонзиллите у взрослых помогает физиотерапия, которая включает в себя несколько методик. Так, при помощи лазера устранятся воспаление и отек миндалин. Повышается уровень местного иммунитета, усиливаются процессы восстановления ткани. Ультразвук усиливает кровоток и ток лимфы в тканях. Антимикробное действие оказывает ультрафиолетовое облучение, помимо всего, методика позволяет улучшить процессы восстановления, повышает местный иммунитет.

С микробами борется электромагнитное поле, которое получают при проведении УВЧ или СВЧ. Параллельно во время проведения процедуры уменьшается процесс воспаления. Противопоказаны процедуры в период беременности или наличия онкологии, в первую очередь злокачественной на любой стадии.

Операция

Когда все варианты испробованы, а эффекта нет, показано проведение операции в виде тонзиллэктомии или удаления миндалин. Прибегают к операции только в самом крайнем случае, когда несколько курсов проводимого лечения не дали результата. Выполняется процедура удаления в периоде ремиссии, после удаления миндалин человек на протяжении некоторого времени находится под наблюдением ЛОРа поликлиники.

В последнее время уходит в историю иссечение миндалин скальпелем, ему на смену приходят современные методики. Врачом может быть использована криохирургия в виде замораживания, прижигание током, что получило название гальваноакустики. Простота применения и меньший процент осложнений сделали эти методики популярными.

Осложнения, с которыми можно столкнуться

Тонзиллит может дать большой процент осложнений, особенно если проведено неправильно или несвоевременно лечение заболевания. Частые воспаления приводят к тому, что лимфоидная ткань заменяется соединительной или рубцовой. В конечном итоге миндалины не могут выполнять свои функции защиты. Инфекция распространяется на рядом расположенные ткани и весь организм.

Часто есть риск столкнуться с таким осложнением, как паратонзиллярный абсцесс. Тонзиллит, а на его фоне развывшийся абсцесс могут привести к развитию флегмоны шеи, подобные ситуации требуют только оперативных методик лечения. Возбудитель ангины и тонзиллита – бета гемолитический стрептококк группы А является еще и причиной развития ревматического поражения.

Последствием моет стать узелковый периартрит, воспаление внутренней оболочки миокарда – эндокардит. На фоне патологии воспалиться, способна двенадцатиперстная кишка, развивается дуоденит, обостриться язва желудка. При поражении глаз развивается болезнь Бехчета, возможны нейро-эндокринные проблемы и много чего другого.

Меры профилактики

Есть несколько простых советов, которые позволят избежать во взрослом возрасте появления хронического тонзиллита. Первый состоит в том, что нельзя проводить самолечение, при появлении боли в горле лучше немедленно обратиться к врачу на прием. Также это касается частых рецидивов ангин, которые являются провоцирующим фактором. Если же ангины избежать не удалось, то ее требуется лечить полноценно.

Ухода требует полость рта, в связи, с чем рекомендуется регулярно посещать врача стоматолога с целью пролечивания и санирования всех, пораженных кариесом зубов. Утром и вечером проводится чистка зубов, а полоскание полости рта после каждого приема пищи. Необходим прием препаратов, направленных на укрепление уровня иммунной системы, а также полноценное питание, содержащее витамины.

В холодную пору года нужно избегать переохлаждения, особенно в области горла и шеи. Противопоказано употреблять холодные напитки в зимнее время, особенно это касается лиц подверженных частым ангинам. Отличным выбором и профилактикой не только ангин, но и хронического тонзиллита является закаливание, но проводить его нужно грамотно и постепенно, чтобы не принести вреда здоровью.

2017-03-25

Артрит коленного сустава у детей — диагностика и методы лечения.

Когда у ребенка появляется боль в колене родители чаще всего думают об ушибе. Однако и у детей не так уж редко встречается такое серьезное заболевание как артрит. Многие считают, что болеют им только бабушки и дедушки, однако это заблуждение. Воспалением сустава могут страдать как молодые люди, так и дети.

Артрит коленного сустава у детей имеет ряд своих особенностей, в связи с чем диагностика его у детей затруднена. Во-первых, возникнуть он может даже в грудном возрасте. Маленькие дети не могут четко дифференцировать боль, сформулировать и предъявить конкретные жалобы.

Анатомо-физиологические особенности коленного сустава у детей

Суставы младенца к моменту рождения полностью сформированы, однако костно-мышечная система имеет ряд своих возрастных особенностей, что влияет на возникновение и течение артрита у детей. Кости детей имеют более толстую, по сравнению со взрослыми надкостницу, хорошо кровоснабжаются, хрящи более мягкие, обмен веществ в костях и хрящевой ткани более интенсивный, иннервация несовершенна. На протяжении всего периода роста, у детей происходит такой же интенсивный рост костей, хрящ минерализируется и происходит укрепление связок.

Коленный артрит у детей – это болезнь воспалительного характера, поражающая один из самых крупных суставов – коленный. Болезнь делится на первичное – самостоятельно возникшее воспаление, так и вторичное – сопровождающие какое либо заболевание. По другому, недуг называют еще гонитом.

Что же приводит к такой болезни?

Причин этого заболевания большое разнообразие. В зависимости от этого выделяют:

• Ревматический артрит
• реактивный (возникший после инфекционной болезни)
• ювенильный ревматоидный артрит
• инфекционный (септический, бактериальный, гнойный)

Ревматический артрит

Этот вид связан с попаданием в организм стрептококка. Бывает, что возбудитель попадает в коленный сустав из отдаленных очагов инфекции (например если есть кариес, хронический тонзиллит, хронический гайморит и т.д.) При этом поражается, как правило, сустав с одной стороны, однако могут быть поражены и оба. Сочленение выглядит опухшим, появляется боль, движения скованны или вообще невозможны. Маленькие дети могут вообще отказаться ходить или ползать. Температура тела повышается до высоких цифр 39-40 градусов.

Реактивный артрит у детей

Чаще возникает после того, как ребенок уже перенес какую то болезнь, особенно это касается вирусных инфекций. На фоне выздоровления или после ОРВИ, бронхита, болезней мочевыводящих органов или кишечных заболеваний. Болезнь появляется через 1-2 недели, когда уже проявления основного заболевания пошли на спад. Симптомами реактивного артрита является температура, которая может оставаться субфебрильной – 37,5 — 38 градусов. Колено отекает, увеличивается, может наблюдаться покраснение, движения в сочленении ограничены и сопровождаются выраженной болью.

ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит)

Это аутоиммунное системное заболевание. До сих пор ученые спорят об истинной причине этого вида артрита, однако спровоцировать его возникновение могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки, различные аллергические реакции, перенесенные ранее болезни.

Заболевание очень серьезное, активность воспалительного процесса высокая. Характеризуется рецидивами и прогрессирующим течением.

Инфекционный артрит (бактериальный, септический)

Чаще всего возбудителем, вызывающим воспаление коленного сустава являются стафилококк, либо кишечная палочка. Но могут быть и другие бактерии: хламидии, стрептококки и др. Попадают они в сустав либо непосредственно при нарушении целостности, например, при травмах или медицинских манипуляциях, либо заносятся током крови из других очагов (например при тонзиллите,  пиодермии, фурункулах и т.д.), возможен контактный путь – при очаге воспаления непосредственно в кости (при остеомиелите). Начинается такой артрит остро, с резкого повышения температуры, боли в суставе, выраженной интоксикации, колено у ребенка отечное, горячее, кожа над ним краснеет. Подвижность резко нарушена.

Общие симптомы заболевания

При всем разнообразии причин возникновения заболевания в детском возрасте, существуют общие симптомы, которые должны насторожить внимательных родителей при первых проявлениях болезни. Характерным для воспалительного процесса в суставе при любом виде артрита является его отечность, болезненность, нарушение подвижности. Возможны общее и местное повышение температуры, симптомы интоксикации: тошнота, рвота, недомогание, головная боль.

Для маленьких детей характерно:

• плач или крик, усиливающийся при перемене положения или перекладывании малыша
• отказ от двигательной активности
• плохой аппетит вплоть до отказа от еды
• нарушение сна
• хромота у более старших детей
• малыш не дает к себе прикоснуться, негативно реагирует когда его берут на руки

Все вышеперечисленное – повод сразу же обратится к врачу!

Как определить заболевание?

Артрит коленного сустава у детей диагностируется на основании характерной клинической картины, рентгенологический и общеклинических методов. Обязательным является проведение развернутого анализа крови и мочи, которые позволят выявить наличие воспалительного процесса или последствия инфекции (например при реактивном артрите), биохимические анализы крови укажут на степень активности процесса и позволят выявить характерные изменения (например при ювенильном ревматоидном или ревматическом артрите). Информативным методом диагностики служит и ультразвуковое исследование сустава, проведение рентгенографии, компьютерной томографии. В настоящее время широко используется такой метод диагностики как магнитно-резонансная томография. При необходимости в качестве лечебно-диагностической процедуры проводят пункцию коленного сустава и делают посев синовиальной жидкости. Это позволяет с точностью определить возбудителя и назначить правильное лечение (например при реактивном или инфекционном артрите).

Диагноз установлен – что делать?

Лечение коленного сустава у детей должно быть комплексным и зависеть от того, какой артрит диагностирован. Общим для всех видов является ограничение нагрузки в острый период, возможен постельный режим, снятие симптомов интоксикации, улучшение общего состояния ребенка, диета. Комплекс терапии включает в себя медикаментозное – основное и симптоматическое, хирургическое (по показаниям), дополнительные методы: физиолечение, лечебную физкультуру, массаж, в дальнейшем санаторно-курортное восстановление.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, воздействующие на причину заболевания. При инфекционном, ревматическом или реактивном артрите – это антибиотики. Назначаются они в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к данным препаратам. Курс лечения не менее 14 дней. При ревматическом артрите курс лечения составляет не менее 3-4 недель.

При ювенальном ревматоидном артрите назначаются противоревматические препараты, подавляющее активность процесса (метотрексат), глюкокортикостероиды (преднизолон).

При всех видах артрита коленного сустава у детей назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибуклин, ибупрофен, найз), однако они обладают рядом побочных действий, поэтому длительно применять их у детей нежелательно.

Хирургическое лечение артритов у детей – это вскрытие и дренирование воспаленного коленного сустава, промывание его антисептическими растворами, введение антибиотика внутрь сустава. Хирургическое лечение показано как правило при инфекционном артрите либо при неэффективности консервативного лечения реактивного артрита у детей.

В период выздоровления показано санаторно-курортное лечение, физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура. Длительное ограничение движений не рекомендуется, поскольку это может привести к тугоподвижности и впоследствии к контрактурам. Физическая активность должна быть дозирована и соответствовать возрасту ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика в детском возрасте артрита коленного сустава включает в себя:

• укрепление иммунитета
• закаливание: массаж, прогулки, гимнастика
• своевременная санация очагов инфекции
• обучение детей правилам личной гигиены
• внимательное отношение родителей к изменению в состоянии своих детей

И помните – своевременное обращение к врачу при возникновении первых симптомов – залог успешного лечения и предупреждение осложнений.