Реактивный артрит индуцированный хламидиями
лечение хламидийно индуцированного реактивного артрита
Здравствуйте! Очень надеюсь на помощь квалифицированного специалиста! Помогите, пжл!!! Распишите мне схему лечения реактивного артрита(в синовиальной жидкости опухшего коленного сустава методом ПЦР обнаружили хламидии). Ранее уже пролечивала хламидии неоднократно! Очень хочу наконец-таки от них полностью избавиться и вылечить колено!!! Умоляю, помогите!
↓↓ +1 ↑↑
Дина (1 / 8) 04 апр 2014 14:28 »»
Добрый день, Диана! Лечение реактивного артрита предусматривает санацию очага инфекции в мочеполовом тракте или кишечнике, подавление воспалительного процесса в суставах и других органах, реабилитационные мероприятия. Рациональная антибактериальная терапия включает использование оптимальных доз препаратов и их длительное (около 4 недель) применение. При хламидийном реактивном артрите лечение предполагает назначение макролидов( азитромицин 0,5-1.0 г, рокситромицин 0, 1 г, кларитромиции 0,5 г,), тетрациклинов и, в меньшей степени, фторхинолонов. Половые партнёры больного также должны пройти двухнедельный курс антибактериальной терапии, даже при наличии у них отрицательных результатов обследования на хламидиоз. Лечение реактивного артрита следует проводить под микробиологическим контролем. При неэффективности первого курса терапии повторный курс следует проводить антибактериальным препаратом другой группы.
Для подавления воспалительного процесса в суставах назначают НПВП( диклофенак), которые считают препаратами первой линии терапии. При упорном течении болезни и неэффективности НПВП прибегают к назначению глюкокортикостероидов (преднизолон per оs не более 10 мг/сут). Не занимайтесь самолечением. Правильным решением будет консультация гинеколога( при наличии генитальной инфекции) и ревматолога для выработки тактики лечения. С уважением.
Огромное Вам спасибо за ответ! Только мне не совсем понятна схема применения АБ(ни в коем случае не буду прибегать к самолечению)-перечисленные Вами антибиотики должны применяться в первом этапе лечения последовательно?(по 10 дней каждый:представитель макролидов,тетрациклинов,фторхинолонов) или на усмотрение врача какой-то один . Напишите,пжл,конкретнее схему АБ терапии.Ра
нее с мужем уже пролечивали хламидии неоднократно курсами по 21 день. Выходит,не помогло.Я в глубоком шоке,не могу понять:то ли лечение было неверным,то ли у меня не было чувствительности к назначаемым мне антибиотикам,то ли у кого-то из нас инфекция не пролечилась полностью и произошла реинфекция.?
И еще несколько вопросов: если хламидия обнаружена в синовиальной жидкости коленного сустава,значит, она уже распространилась по всему организму? И
значит, она есть и в гениталиях? Кстати,при анализе крови методом ИФА (тип G) плучила результат «отрицательно».
Оцените,пжл,рациональность и эффективность назначенной мне АБ терапии для лечения хламидий: 4 иньекции левофлоксацина,10 иньекций зирамина в дозировке 500 мг, таблетки юнидокс-солютаб по 100 мг 2 раза в сут. 10 дней, ровамицин 3 млн 3 раза в сутки 10 дней. Контроль анализа культуральным методом не ранее, чем через 45 дней. (с профилактической целью против трихомонад был назначен метронидозол по 500 мг 2 раза в день, тем более,что в общем мазке были выявлены гарднереллы).
Добрый день, Диана! Еще раз хочу повторить. Основным принципом терапии хламидиоза является комплексный подход. Трудности и неудачи лечения объясняются биологическими свойствами возбудителя (внутриклеточное паразитирование, способность к образованию L-форм), сочетанием хламидиоза с другими генитальными инфекциями, особенностями иммунитета.
Рекомендуемые схемы лечения неосложненного хламидиоза мочеполовых органов (ЦНИКВИ и Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2001):
• азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
• доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или
• эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
• офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;
• рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
• ломефлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.
При хламидиозе органов малого таза применяют те же схемы лечения, но длительностью не менее 14-21 дня.
Предпочтительно назначение азитромицина по 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 нед.
При хроническом, осложненном процессе рекомендованы альтернативные схемы применения азитромицина. Например, 500 мг/сут 4 дня в месяц на протяжении 3 месяцев. Лечение необходимо проводить по постоянным наблюдение врача. Для каждого пациента необходим индивидуальный подход. Удачи Вам. С уважением.
Спасибо Вам за ответ! Моя схема перекликается с описанной Вами,только более интенсивная,надеюсь она мне поможет в этот раз!!!
Для мужа мне врач предложил такую схему(при культуральном методе исследования на трихомонады и хламидии у него выявлены только последние, коковая флора++—): азитромицин 500 мг 1 раз в сутки 10 дней, юнидокс-солютаб по 100 мг 2 раза в сутки на протяж.10 дней, ровамицин 3 млн по 1 табл.3 раза в сутки на протяж.10 дней. Подскажите, нужно ли вкючать в эту схему фторхинолон офлоксацин?
Здравствуйте, Анжела Ивановна! Распишите, пжл, хорошую схему лечения при хроническом заболевании хламидиозом. Оно длится у меня с 2008 года. Что Вы подразумеваете под постоянным наблюдением врача? Ведь при осмотре их не обнаружишь.
Дина, добрый день! Назначать лечение заболевания заочно — непрофессионально и неэтично, а порой и опасно для здоровья пациента. Вы можете оставить заявку онлайн на нашем сайте https://infodoctor.ru/ или заказать обратный звонок. Мы подберем для Вас квалифицированного специалиста.
Здравствуйте, Дина!
Достоверность анализов на хламидиоз зависит от правильности взятия анализов, от кратности исследования и давности заболевания. Тот факт, что у вас инфекция обнаружена в суставной жидкости, говорит о том , что лечение было проведено недостаточно эффективно и заболевание перешло в хроническую форму.
Здравствуйте,Зульфия Энгелевна! Скажите,сколько будет стоить консультация Вашего специалиста? И объясните мне:обратный звонок можно заказать с целью получения консультации? (Я проживаю в РБ)
Дина, добрый вечер! Опция «заказать обратный звонок» подразумевает, что специалист нашего информационного сервиса перезванивает вам, делая для вас звонок бесплатным. Положительный эффект может дать исключительно очная консультация врача. В вашем случае это венеролог и ревматолог, т.е. специалисты, могущие верно трактовать результаты ваших анализов и решить, нуждаетесь ли вы в дальнейшем лечении. Уфа относится к городам присутствия нашего информационного сервиса «Инфодоктор». Ждем вас!
Здравствуйте,Лариса Яковлевна! Насколько я понимаю, хроническим является заболевание, которое длится более 2-х недель.Огромное количество людей живут и с хроническим заболеванием,даже не подозревая об этом. Единственное объяснение своей ситуации с суставом я нахожу в том, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов произошло ослабление иммунитета, и хламидии стали атаковать такие слабые места организма,как суставы. Если я не права, ответьте,пож-та!
Здравствуйте, Дина!
Артрит, который возникает после перенесенной инфекции, называют постинфекционным и спровоцированы они хроническим течением урогенитальной инфекции. Развиваются такие артриты, как осложнение воспалительных заболеваний вызванных хламидийной инфекцией.Это связано с проникновением возбудителя в сустав и развитием воспаления. Возбудитель поражает суставной хрящ и капсулу сустава. Конечно, не у всех больных он диагностируется (по статистике только у 15 % больных).
Источник
Хламидийный артрит – это суставное заболевание, которое имеет инфекционную природу происхождения. Основной провокатор патологии – хламидии, крайне редко встречаются иные патогенные бактерии в роли провокатора. При отсутствии лечения или неправильном составлении курса часто перерастает в полиартрит с необратимой формой нарушения суставных тканей. Определить патологию без дополнительных диагностических мер невозможно, обнаружить провокатор способны лишь исследования мазков.
Что такое хламидийный артрит? (Синдром Рейтера)
Хламидийный артрит имеет симптомы, которые в научных кругах называются триадой Рейтера. Для патологии характерно наличие трёх основных проявлений:
- воспаление слизистой оболочки глаза;
- уретропростатит;
- воспалительные явления в суставах, они быстро прогрессируют и часто приводят к олигоартриту.
Хламидийный артрит симптомы и лечение достаточно специфичны, они напрямую связаны с особенностями деятельности инфекции. Нередко каждый симптом появляется поочерёдно, то есть к моменту диагностики высока вероятность обнаружения запущенной стадии болезни. Хламидийный артрит коленного сустава, как и остальных сочленений, можно идентифицировать по проявлениям болезни и наличии в анамнезе хламидиоза или болезней, спровоцированных хламидиями.
Хламидийный артрит – это острое аутоиммунное поражение периферических суставов, возникающее после инфицирования пациента Clamidia trachomatis
Причины артрита при хламидиозе: как влияют хламидии на суставы
Хламидии – это микроскопические бактерии, которые способны существовать лишь за счёт паразитирования в организме человека и некоторых животных.
В организм попадают:
- половым путём. Этот способ заражения является самым частым. Хламидийный артрит на коленном суставе чаще всего развивается вследствие незащищённых половых связей;
- наследственное инфицирование. Проникновение инфекции происходит в утробе женщины, ребёнок уже рождается с болезнью. Порой хламидии не проникают сквозь плаценту, но есть риск инфицирования во время родов;
- контактный способ. Существует риск проникновения возбудителя через бытовые приборы. Хламидии способны оставаться без организма носителя на протяжениии времени до 2 суток при температуре 20°С. После проникновения в тело бактерии входят в самые восприимчивые клетки, их тип зависит от вида бактерий, но чаще всего – мочеполовой тракт.
Размножение бактерий происходит внутри клеток организма. После дозревания хламидии выходят за пределы родительской клетки и поражают следующий участок тела. Цикл созревания занимает от 2 до 3 суток. Изначально болезнь не имеет проявлений, начинается симптоматика спустя 2-4 недели после инфицирования – это инкубационный период. Изначально бактерии приводят к формированию хламидийного уретрита.
После развития болезни бактерии начинают развиваться по слизистым оболочкам половых органов. Для распространения часто используют сперматозоиды, лимфатическую и кровеносную систему. В конечном счёте симптомы проявляются во многих органах и системах организма.
Заболевание передается при половых контактах от больного человека или носителя
Хламидийная форма артрита начинает развиваться не ранее, чем через 1 месяц, чаще через 1,5 месяца после занесения инфекции. Появлению патологии предшествует развитый инфекционный процесс в мочеполовой системе. Причина поражения суставных тканей носит аутоиммунный характер. Антитела иммунной системы агрессивны в отношении хламидий и одновременно к суставам. Чаще всего поражению подвергаются большие суставные сочленения: колено, тазобедренный, реже – плечевой суставы.
Артропатия хламидийного типа относится к одному из типов реактивного артрита, она диагностируется у взрослых мужчин, женщин и иногда у детей.
Почему развивается у детей
Если хламидиоз передался от матери к новорождённому, инфекция часто приводит к появлению сопровождающих патологий: сепсис, пневмония, энцефалит.
При внесении инфекции в процессе родовой деятельности, у детей чаще обнаруживается:
- конъюнктивит. Появляется приблизительно через 1 неделю после заражения. Сопровождается наличием выделений из глаз. Если взять соскобы и отдать их на анализ, часто обнаруживаются хламидии;
- вульвовагинит. Практически всегда проявляется выделениями из половых органов, но симптоматика может быть скрытая или слабовыраженная.
Если своевременное лечение оказано не будет, есть риск развития реактивного артрита в детском возрасте.
Медицине известны случаи поражения хламидийным артритом пожилых людей, детей, подростков
Как проявляется болезнь Рейтера?
Артрит – это одно из частых и опасных проявлений хламидиоза, болезнь развивается от одного до трёх месяцев после появления уретрита. Помимо излюбленных крупных суставов нижних конечностей, патология поражает мелкие суставы рук, стоп и челюсти. Изначально развивается моноартрит (одна локализация патологии), но за короткое время есть риск развития олигоартрита (2 сочленения) или полиартрита (3 и более). В большинстве клинических картин воспаление поражает одну сторону тела.У небольших сочленений часто развивается дактилит – дефигурация фаланги пальцев.
Артрит урогенной природы сопровождается острым течением, околосуставные ткани резко набухают, а кожа выглядит красной. Болезнь дальше быстро прогрессирует, провоцируя лихорадочное состояние, отток сил, озноб, плохой аппетит, отсутствие работоспособности и быструю утомляемость.
Для прилегающих мышц характерно уменьшение в размерах, на запущенных стадиях наступает атрофия, при которой человек лишается способности двигать суставом.
Кроме мышц инфекция поражает другие органы:
- суставную сумку (возникает бурсит);
- прилегающие сухожилия, провоцируя развитие тендинита;
- надкостницу, приводя к периоститу;
- фасции мышц, часто диагностируются фасциты.
Если не будет проведено лечение хламидийного артрита, человек начинает хромать, порой развивается сопутствующая патология, усугубляется плоскостопие. Шпоры – это ещё одно неприятное последствие запущенной формы недуга.
Как правило, наиболее страдают периферические суставы
Что такое триада Рейтера?
Её же называют синдромом – это форма экстрагенитального хламидиоза, причисляемая к группе артритов с инфекционными возбудителями. Триада подразумевает наличие трёх ключевых симптомов: конъюнктивит, артрит, простатит. Для женщин высок риск диагностирования симптоматики цистита, так как инфекция преимущественно развивается в половых органах.
Симптоматика проявляется поэтапно:
- Первым всегда диагностируется уретрит.
- Второй орган-мишень – глаз, а именно слизистая оболочка;
- Артрит.
Важно обратиться в лечебное учреждение ещё на стадии обнаружения уретрита или простатита, чтобы врач составил схему лечения. Даже опытному специалисту не всегда просто диагностировать патологию, так как клиническая картина часто смыта – сильные боли, отёчность, а конъюнктивит появляется не у всех пациентов.
Чем опасен хламидийный артрит?
Болезнь приводит к серьёзному ухудшению здоровья человека и провоцирует риск ограничения двигательных способностей человека. Основная опасность хламидий заключается в том, что поражение не заканчивается нарушением функции суставов, патология продолжает развиваться, вовлекая внутренние органы.
Наибольшее поражение отмечается на глазах и в уретре, изначально суставы более устойчивы к болезни. Усугубление патологии сильно нарушает реакцию иммунитета, от чего повреждаются ткани сустава. Дальнейшие повреждения организма сложно предугадать, так как патологический процесс способен поразить самые разнообразные органы и структуры.
Одним из самых опасных последствий патологии считается болезнь Рейтера, когда наряду с хламидийным артритом наблюдаются поражение мочеполовой системы
Изначально поражения слизистой оболочки приводят к мало ощутимым последствиям, но в дальнейшем всегда развивается сложная форма конъюнктивита. При попадании в уретру инфекция сразу приводит к уретриту, далее – к простатиту; возможно лихорадочное состояние. Температура тела поднимается до 38°С и более.
Заболевание склонно к генерализации; так при наличии повреждения 1-2 сочленений на начальной стадии, в будущем есть риск повреждения до 80% суставных поверхностей. На 3 стадии патология приводит к инвалидности.
Частые повреждения:
- сложные деформации сочленения;
- ухудшение качества зрения;
- импотенция;
- сердечные патологии;
- нарушение функции печени;
- поражение почек – нефрит.
При диагнозе хламидийный артрит лечение на поздних стадиях имеет неблагоприятный прогноз, часто наступают значительные нарушения двигательных способностей сустава. Изменения имеют необратимый характер, единственный способ восстановить работоспособность – хирургическое вмешательство с устранением больного хряща и заменой на искусственный имплантат.
Методы диагностики
Диагностировать хламидии в организме трудно лишь на первых стадиях из-за бессимптомного или слабовыраженного течения. Чтобы определить наличие артрита, достаточно минимальных исследований, но установить хламидийную природу забоолевания сложнее, потребуется комплексное обследование.
Диагноз подтверждается на основе данных, полученных при инструментальной и лабораторной диагностике
В современной медицине наиболее информативны следующие методы:
- анализ крови способствует выявлению высокой концентрации тромбоцитов и лейкоцитов. Нередко обнаруживается превышение нормы СОЭ;
- биохимия крови помогает обнаружить белки, характерные для острого воспалительного процесса. Определение ревматоидного фактора часто даёт негативный результат;
- анализ мочи отражает наличие белков и повышенной концентрации лейкоцитов в сочетании с эритроцитами;
- рентгенография способствует выявлению деструктивных нарушений и эрозии хрящевых тканей. Для артрита характерно существенное уменьшение межсуставной щели и понижение плотности костей;
- анализ мазка. У мужчин забор делают в уретре, а у женщин – из шейки матки. Цель методики – обнаружение патогенных бактерий;
- исследование синовиальной жидкости. Для патологии характерно снижение вязкости состава и помутнение. В ходе исследования выявляют белки и лейкоциты;
- серологическое исследование для выявления повышенных титров антител к хламидиям в суставной жидкости и крови;
- МРТ назначается при необходимости оценить состояние костей и прилегающих тканей;
- исследование генов. Чаще всего обнаруживается антиген гистологической совместимости типа HLA-B.
Лабораторные анализы
Преимущественно назначаются лабораторные исследования:
- ПИФ и РИФ, которые указывают на наличие бактерий;
- ИФА показывает наличие антител, выработанных для борьбы с хламидиями;
- ПЦР обнаруживает генетические формы жизнедеятельности хламидий;
- бакпосев отвечает за выращивание культуры и определение уязвимости к антибиотикам.
Как выявляют хламидии в суставах
Простой способ выявить бактерии в суставах – воспользоваться анализом пунктата синовиальной жидкости. Другой путь диагностирования – эндоскопия в сочетании с биопсией. Оба метода позволяют наверняка определить вид бактерий и причину развития артропатии. Если ответ будет положительным, врач понимает, что в синовиальной жидкости присутствуют хламидии.
Анализ крови клинический
Лечение хламидийного артрита
Важно использовать не только симптоматическую терапию, но и лекарства, которые способны бороться с возбудителем. Операция назначается исключительно для восстановления деформированных конечностей.
Лечить хламидийный артрит лучше всего:
- антибиотиками тетрациклинового типа: Тетрациклин, Доксициклин;
- фторхинолами: Левофлоксацин, Офлоксацин;
- макролидами, лучше применять 2 и 3 поколения: Азитромицин, Эритромицин, Макропен;
- противовоспалительными препаратами в виде инъекций, таблеток и мазей: Напроксен, Диклофенак, Нимесулид. В запущенных формах назначают Преднизолон, Метилпреднизолон;
- иммуносупрессорами для подавления разрушительного влияния иммунитета, это предотвратит аутоиммунные реакции. Их назначают редко, так как есть масса побочных эффектов. При хламидиях чаще отдают предпочтение: Азатиоприну, Циклоспорину, Метотрексату.
Помимо традиционной терапии для лечения используют народные средства, гомеопатию, акупунктуру, мануальную терапию, физиотерапию. Хорошие отзывы имеет санаторно-курортное лечение.
Врачи рекомендуют лечиться комплексно – это самый эффективный и надёжный путь к выздоровлению. Конкретный курс лечения назначает врач на основании состояния пациента и индивидуальных особенностей организма.
Прогноз и последствия
Позитивный прогноз врач может дать лишь в отношении ранней стадии болезни. Своевременное обращение поможет полностью излечиться от хламидий. Если курс лечения окажется незавершённым, развивается хроническая форма инфекции, от чего периодически случаются обострения в виде воспалительных гнойных очагов. Недостаток реабилитации приводит к деформации сустава, появлению остеофитов и мышечных контрактур, так развивается скованность и неполная амплитуда движений.
На самом деле хламидийный артрит появляется далеко не у всех пациентов при наличии хламидиоза, но вероятность все равно остаётся высокой. Чтобы избежать синдрома Рейтера, при наличии первых симптомов важно обратиться к врачу. Важный совет – не следует преждевременно завершать лечение, даже при отступлении проявлений болезни, иначе ослабевшие бактерии укрепятся и их будет крайне сложно устранить из-за выработанной резистентности к антибиотикам.
Источник
