Реактивный артрит лечение в россии
Что такое реактивный артрит?
Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.
Как часто встречается реактивный артрит?
Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.
Почему возникает реактивный артрит?
Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.
Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.
Как проявляется реактивный артрит?
Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.
Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.
При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).
Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.
Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.
Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).
Опасен ли реактивный артрит?
Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.
Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).
Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.
Как диагностируют реактивный артрит?
Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.
Какие существуют методы лечения реактивного артрита?
Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.
Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.
Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.
При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.
У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.
Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.
Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.
Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.
Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.
Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.
Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.
Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:
- Здоровый образ жизни
- Санация очагов инфекции.
- Соблюдение правил личной гигиены
- Лечение родителей от хламидиоза
- Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
- Планирование семьи
Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания
- Здоровый образ жизни
- Соблюдение правил личной гигиены
- Ранее обращение к врачу
- Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
- Не заниматься самолечением
Источник
Воспалительный процесс в суставах, возникающий как реакция организма на инфекционные процессы в половой, мочевыделительной или желудочно-кишечной системе, называется реактивным артритом. Это наиболее частый тип воспаления суставов в ответ на внешний процесс, собственно, поэтому болезнь и носит название «реактивной», в отличие от иных типов ревматологических заболеваний. Как правило, заболевание возникает при генетической предрасположенности к нему (так называемый, сбойный ген HLA-B27) и развивается спустя пару недель после инфекционного заражения. Риску же воспаления суставов подвержены, в основном, мужчины в самом активном возрасте (20-40 лет). Но эта частота заболевания никаким образом не связана с половой принадлежностью, разгадка в предрасположенности к заболеваниям, передающимся половым путем. Естественно, при рассмотрении реактивного артрита вследствие пищевых отравлений, картина заболевания выравнивается. Симптомы и диагностика заболеванияСимптомы артрита реактивного типа мало отличаются от аналогичных симптомов обычного артрита:
Специфическим признаком именно реактивного артрита является параллельное воспаление мочеполовой системы (простаты и уретры у мужчин или мочевого пузыря и влагалища у женщин). Это все сочетается с частыми позывами к мочеиспусканию и характерным жжением канала мочеиспускания. Кроме этого, может присутствовать покраснение и раздражение глаз, воспаление слизистой оболочки, и глазного века. Что лишний раз подчеркивает связанность воспалительного процесса с инфекционным заражением. Все перечисленные признаки тщательно изучаются лечащим врачом в процессе опроса больного, поскольку иных специфических симптомов реактивного артрита нет. Фактически, диагноз ставится путем исключения схожих суставных воспалений. Естественно, диагностика производится комплексным методом, с учетом результатов лабораторного анализа крови и мочи пациента, но опрос все-таки важнее.
Лечение болезниПоскольку реактивный артрит, по сути, вторичен, то адекватное лечение — это локализация первичного очага инфекции в организме. Как только первичный возбудитель будет устранен, симптомы реактивного артрита постепенно исчезнут. Именно поэтому вся лечебная терапия направлена на угнетение конкретного возбудителя. В основном, это антибактериальные препараты (антибиотики). Причем, наибольшая эффективность лечения проявляется в период приступа в самом начале реактивного артрита. Далее лечение становится менее эффективным, по мере перехода заболевания в хроническую стадию. Хроническая форма реактивного артрита лечится иммуномодуляторами, стимулирующими защитные силы организма. Описанное терапевтическое лечение проводится одновременно с приемом препаратов симптоматического характера. Например, для снятия болей широко применяется ибупрофен или инъекции глюкокортикостероидов в сустав. Во всех случаях, лечение проводится под присмотром лечащего врача, поскольку ряд препаратов имеет нежелательные побочные эффекты. Профилактика реактивного артритаПоскольку в возникновении болезни «повинна» другое заболевание, очевидно, что основной метод предупреждения — это недопущение первичной инфекции. Тут все традиционно — это соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальных личных предметов, применение влажных салфеток в общественных местах и тщательная обработка пищевых продуктов. Если речь идет о первичной инфекции мочеполового характера, то это использование презерватива, наличие постоянного полового партнера и упорядоченная половая жизнь. Но самое главное в профилактике реактивного артрита — это своевременно лечение инфекции, раннее обращение к врачу блокирование реактивного осложнения в виде артрита. Тем более, что антибактериальная терапия, как уже упоминалось, наибольшую эффективность имеет в начальный период заболевания. |
Источник
Реактивный артрит (уретроокулосиновиальный синдром, болезнь Рейтера, синдром Рейтера) представляет заболевание, для которого типичен последовательный или одновременный воспалительный процесс конъюнктивы глаза (конъюнктивит), мочеиспускательного канала (уретрит или цервицит) и периферических суставов (артрит). Термин «реактивный артрит» говорит о негнойной острой природе артрита, проявляющийся как инфекционное осложненное поражение с расположением за пределами суставов.
Болезнь развивается после перенесенных инфекций (носоглоточной, кишечной, мочеполовой) при снижении иммунитета. В симптом синдрома Рейтера может включатся типичные поражения слизистых и кожи (стоматит, цирцинарный баланит и бленорейная кератодермия) и колит.
У пожилых людей и детей синдром Рейтера развивается очень редко, болезнь обычно проявляется у молодых мужчин до 22 лет. По результатам клинических обследований свыше 85% всех пациентов — носители HLA B27 антигена.
Причины возникновения реактивного артрита (синдрома Рейтера)
Механизм развития и происхождение реактивного артрита тщательно не изучены. Предполагается, что болезнь развивается у людей с определенным генетическим фоном при заражении желудочно-кишечного или урогенитального тракта (уреоплазмоз, хламидиоз, сальмонеллез, дизентерия и др.) и представляет аутоиммунную природу. Рецидивы и течение болезни Рейтера могут не исчезать и после устранения возбудителя.
Среди симптомов, характеризующих развитие заболевания, просматривается генетическая склонность к реактивному артриту людей, обладающих гиперреакцией иммунитета на микробных агентов, персистирующих в тканях и суставной жидкости и циркулирующих в крови. В результате сходства инфекционного возбудителя и антигенов суставных тканей, иммунитет принимает как чужеродные не только патогенные микроорганизмы, но и аутоткани сустава, что и является причиной возникновения реактивного асептического воспаления.
Симптомы реактивного артирита
( синдрома Рейтера)
К главным симптомам синдрома Рейтера принадлежат клинические признаки заболеваний, для которых типичны такие явные проявления:
• гиперемия в зоне пораженного сустава, отечность, ограничение подвижности и болевой синдром в суставах (артрит);
• учащенное с ощущением жжения болезненное мочеиспускание (уретрит);
• слезотечение, жжение, покраснение глаз (конъюнктивит).
Характерными для болезни Рейтера являются повреждение слизистой оболочки и кожи, проявляющиеся в обостренном периоде заболевания и проходят самостоятельно по мере стабилизации общего состояния пациента:
• поверхностные безболезненные эрозии на головки полового члена, слизистых оболочках языка, рта;
• изменения ногтей;
• псориазоподобные сыпи;
• красные небольшие пятна (основном на ладонях и подошвах) как симптом кератодермии.
Симптомы реактивного артрита обычно обнаруживаются после 2-4 недель при клиники венерической или кишечной инфекции. Последовательность главных симптомов может быть разной, но обычно болезнь развивается с уретрита различного характера– от острого с гнойными сильными выделениями из уретры до неявного, склонного к хроническому или затяжному течению.
Конъюнктивиты при синдроме Рейтера обычно быстро проходящие, умеренно выраженные и двусторонние.
Поражения суставов представляет острый характер и возникает спустя 1-4 недели после проявления первых симптомов энтероколита или уретрита. Заболевание может протекать с ознобами и лихорадкой. Артрит представляет ассиметричный характер и в основном нарушает суставы нижних конечностей (мелкие суставы стоп, голеностопные, коленные). Характерно возникновение тендовагинитов ахиллова сухожилия и подпяточных бурситов.
Диагностика реактивного артрита
(синдрома Рейтера)
Для определения диагноза нужно посетить ревматолога и сделать комплексное дифференциальную диагностику для устранения других болезней. При выявление последовательной зависимости с клиникой венерической или кишечной инфекции и при наличии типичной триады, обследование не вызывает сложностей. При умеренно выраженных симптомах или в атипичных случаях требуется рентгенологическое диагностирование суставов. Для определения симптомов воспаления берется анализ синовиальной жидкости. Биопсия синовиальной оболочки устанавливает картину подострого или неспецифического острого воспаления. Биохимический и общий анализ крови не выявляет нарушений, в моче появляется гноя.
Лечение реактивного артрита
(синдрома Рейтера)
Лечение представляет комплексный характер и направлено на ликвидацию начального инфекционного очага. Применяется этиологически обоснованная противомикробная терапия. При реактивном артрите, вызванный хламидийной инфекцией, проводится медикаментозное одномоментное лечение половых партнеров больного.
Для лечения артрита применяются противовоспалительные средства нестероидного типа, при сложном течении – кортикостероиды (при помощи периартикулярных и внутрисуставных инъекций или системно). При возникновении воспалительного выпота совершается его эвакуация из полости сустава. После купирования острого воспаления используются физиотерапевтические процедуры для восстановления суставных функций.
Записывайтесь на приём к специалисту, если задаетесь вопросом:
Как лечить реактивный артрит? Где вылечить? К какому врачу обратиться?
Источник
