Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Реактивный
артрит
 (РеА) — воспалительное
поражение суставов, развивающееся после
некоторых инфекций (мочеполовой,
кишечной, носоглоточной).

Симптомокомплекс,
включающий артрит, конъюнктивит, уретрит
или цервицит, колит и характерные
поражения кожи, носит название синдрома
Рейтера.

МКБ-10

M02 Реактивные артропатии.

ПРИМЕР
ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Основной

диагноз

Триггерная

инфекция

Тип

течения

Форма

поражения

суставов

Поражение

околосуставных

тканей

Внесуставные

проявления

Реактивный

артрит

Мочеполовая

Хламидиозная

инфекция

Острое

течение

Олигоартрит

(правый голеностопный,

левый коленный суставы)

Ахиллобурсит слева

Конъюнктивит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
После
бактериальной дизентерии РеА развивается
в 2,5% случаев, после мочеполовых инфекций
— в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40
лет. Преобладающий пол — мужской
(урогенитальный РеА у мужчин возникает
в 20 раз чаще, чем у женщин, а энтероколитический
РеА — в 10 раз чаще).

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические
мероприятия в отношении триггерных
инфекций также предохраняют и от развития
РеА. Не следует пить некипячёную воду
ввиду возможной контаминации возбудителями
кишечных инфекций (видами
Shigella,Campylobacter, Yersinia). Необходимо соблюдать
правила приготовления и сроки хранения
мясной и молочной пищи с целью профилактики
сальмонеллёзной инфекции. Лицам,
позитивным по Аг HLA-B27, рекомендуют
профилактический приём антибиотиков
во время путешествий (норфлоксацин по
0,4 г 2 раза в сут)B. Необходимо избегать
случайных половых контактов либо
использовать презервативы для профилактики
хламидиозаD.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают
урогенитальный, энтероколитический
РеА и РеА после носоглоточной инфекции.
По течению различают острый (менее 6
мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический
(более 12 мес) РеА.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ

У всех лиц (особенно
молодого возраста) с мочеполовой или
кишечной инфекцией в анамнезе,
предшествовавшей развитию артрита в
период до 6–8 нед, следует проводить
поиск триггерных возбудителей. Проводят
исследование на хламидии и/или уреаплазмы
в мазках из мочеиспускательного канала
либо бактериологическое исследование
кала.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

Поражение суставов:

Несимметричный
артрит с
поражением небольшого
числа суставов преимущественно нижних
конечностей (главным образом голеностопных,
коленных и суставов пальцев стоп,
особенно больших пальцев), развивающийся
обычно в течение 1 мес после перенесённой
острой кишечной или мочеполовой
инфекции.
■ Возможно
вовлечение любых других суставов, но
несимметричный артрит суставов нижних
конечностей всегда доминирует; общее
число воспалённых суставов редко
превышает шесть.

Поражение
крестцово-подвздошных
суставов (сакроилеит,
как правило,
односторонний), а
также (редко)
вышележащих отделов позвоночника
(спондилит).
Поражение энтезисов (мест
прикрепления сухожилий и связок к костям
возле суставов и находящихся в этих
анатомических зонах синовиальных
сумок).
■ Наиболее
частая локализация
энтезитов —
пяточная область.

Тендовагинит отдельных
пальцев стоп
(реже кистей),
приводящий к
болям, отёчности
всего пальца,
нарушениям его
движений и
иногда к
багрово-синюшной
окраске кожи
(«палец в
виде сосиски»,
дактилит).
Поражение
слизистых оболочек
неинфекционного
генеза (конъюнктивит,
уретрит, кольцевидный баланит, цервицит,
безболезненные эрозии в полости рта).

Конъюнктивит чаще
бывает малосимптомным
или бессимптомным,
кратковременным
(несколько дней),
односторонним или
двусторонним.

Возможно развитие
острого одностороннего
переднего увеита.
Кератодермия
(keratoderma blennorrhagica) — безболезненный
очаговый (в виде папул и бляшек) или
сливающийся гиперкератоз с преобладающей
локализацией на подошвенной части стоп
и ладонях (отдельные очаги могут возникать
на любой части тела).
Поражение ногтей
(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание,
онихолизис и другие виды
ониходистрофии.
Системные проявления:

Аортит, недостаточность
аортального клапана,
миокардит, нарушения
АВ-проводимости,
гломерулонефрит.

В редких
случаях возможен
серозит (плеврит, перикардит), поражение
скелетных мышц (миозит), периферической
нервной системы (полиневрит).

Лимфаденопатия,
особенно паховая
(при мочеполовой
триггерной инфекции).

ЛАБОРАТОРНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обязательное:

Общий анализ
крови: характерны
лейкоцитоз, повышение
СОЭ, нормохромная
анемия.

Общий анализ
мочи: часто
обнаруживают
протеинурию,
микрогематурию,
лейкоцитурию (при
отрицательных результатах бактериологического
исследования мочиD).

Диагностика
хламидиозной инфекции:
«золотой стандарт»
— культуральный
метод —
малоприменим в
рутинной практике.
Используют исследование
АТ к
хламидиям либо
поиск Аг
(фрагментов нуклеиновых
кислот микроорганизмов), т.е. полимеразную
цепную реакцию (ПЦР), а лучше и то и
другое, так как каждый из этих методов
имеет высокий процент ложноположительных
результатов. Материал для исследования
— соскобы из мочеиспускательного канала
и канала шейки матки.

Исследование на
АТ к
ВИЧ —
всем больным
для исключения
одновременного с
другими заболеваниями,
передающимися половым
путём, заражения
ВИЧ-инфекцией.

Исследование на
гонококки для
исключения гонореи
в составе
микст-инфекции.

Бактериологическое
исследование фекалий: выявление
Salmonella, Shigella.

Антиядерные АТ,
ревматоидный фактор:
отсутствуют.
Дополнительное
— исследование
синовиальной жидкости.
При РеА
наблюдают признаки
воспалительного
процесса: низкую
вязкость синовиальной
жидкости, плохое образование муцинового
сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) с
преобладанием сегментоядерных
нейтрофилов. В отличие от септического
артрита, снижение концентрации глюкозы
нехарактерно.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные —
рентгенологические исследования.
Изменения на рентгенограммах обнаруживают
только при хроническом течении
заболевания. Признаки сакроилеита,
обычно одностороннего, наблюдают чаще
у носителей Аг HLA-B27. Паравертебральные
грубые оссификаты нехарактерны.
Дополнительные
— ЭхоКГ: выявление поражения аортальных
клапанов при аортите (наблюдают редко).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ

Разработан проект российских
критериевD, основанных на следующих
положениях.
* Наиболее доказательны
положительные результаты выделения
Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление
указанных энтеробактерий при посеве
кала. В случае отрицательных результатов
этих исследований необходимо подтверждение
триггерной инфекции несколькими
различными непрямыми методами (для
хламидиоза — прямая иммунофлюоресценция,
ПЦР, определение АТ в сыворотке крови;
для энтеробактерий — определение АТ в
сыворотке крови).

РеА относят
к группе
спондилоартритов
(серонегативных
спондилоартритов).

Для диагностики
РеА решающее
значение имеет
временнaя
связь с
острой кишечной
или мочеполовой
инфекцией, вызываемой
определёнными
микроорганизмами.

Диагноз РеА
необходимо подтвердить
лабораторными данными о перенесённой
триггерной инфекции.
«Большие»
критерии:
1. Артрит (необходимо наличие
двух из трёх характеристик):
✧асимметричный;
✧поражение
ограниченного числа
суставов (не
более шести),
преимущественно
нижних
конечностей;
✧поражение
суставов нижних конечностей.
2.
Предшествующая клинически выраженная
инфекция (наличие одного из двух
проявлений):
✧уретрит/цервицит,
предшествующий
артриту в
период до
8 нед;
✧энтерит,
предшествующий
артриту в
период до
6 нед.
«Малый»
критерий —
лабораторное подтверждение триггерных
инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, либо
энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica,
Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter
jejuni,Shigella flexneri)*.
Диагноз определённого
РеА устанавливают при наличии обоих
больших критериев и малого критерия.
Диагноз
вероятного РеА устанавливают при наличии
обоих больших критериев или при наличии
первого большого критерия и малого
критерия.

Читайте также:  Противопоказания при ревматоидном артрите

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА


Септический артрит
протекает в
форме моноартрита.
При исследовании
синовиальной жидкости
обнаруживают высокий
лейкоцитоз (20 000–100
000/мкл), низкую
концентрацию глюкозы;
результаты бактериального посева
положительны.

Ревматоидный артрит,
дебютирующий у
молодых людей
олигоартритом, часто
вызывает диагностические
сложности в
случае несимметричности
поражений и
серонегативности.
Необходим тщательный
поиск триггерных
инфекций и наблюдение в динамике.

Для анкилозирующего
спондилита характерны
ранние и
выраженные боли
и ограничение
подвижности в
позвоночнике и
крестцово-подвздошных
суставах.

При псориатическом
артрите, развившемся
до появления
кожных симптомов,
для исключения РеА большое значение
имеет поиск триггерных инфекций и
наблюдение в динамике.

Для болезни
Лайма характерны
анамнестические
данные, указывающие
на укус
клеща; в
сыворотке крови
обнаруживают
антиборрелиозные
АТ.

ПОКАЗАНИЯ
К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ


Ревматолог: подозрение
на РеА.

Уролог: наличие
признаков мочеполовой
инфекции.

Окулист: развитие
увеита.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ
ТЕРАПИИ

Устранение боли и воспаления
суставов, лечение триггерных инфекций.

ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Уточнение диагноза,
тяжёлое течение артрита, системные
проявления.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ

Режим. В течение первых двух
недель заболевания показан покойD.
Иммобилизация нецелесообразнаD. Комплекс
лечебных физических упражнений подбирают
индивидуальноD.
Диета. Необходимости
в специальной диете нет.
Физиотерапевтическое
лечение. Холод на воспалённые суставыD.
Преимущества электролечения не доказаны.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ
ТЕРАПИЯ

ЛС для лечения РеА подбирают
индивидуально в зависимости от вида
триггерной инфекцииD.
Антимикробные
ЛС:
■ Реактивный
хламидийный
артрит.
✧Препараты
выбора:

доксициклин 0,3 г/сут
внутрь в
2 приёма в
течение 30 дней;

азитромицин 1 г/сут
в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь
в течение 30 дней;
– кларитромицин 0,5
г/сут внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;

спирамицин 9 млн МЕ/сут в 3 приёма в
течение 30 дней.
✧Альтернативные
препараты (при
непереносимости или
неэффективности
вышеуказанных ЛС):
– офлоксацин 600
мг/сут внутрь в 2 приёма в течение 30
дней;
– ципрофлоксацин 1500 мг/сут внутрь
в 2 приёма в течение 30 дней;
– ломефлоксацин
400–800 мг/сут внутрь в 1–2 приёма в течение
30 дней.
■ При
энтероколитическом
РеА необходимость
антимикробной терапии не доказана.
НПВП
назначают всем больным РеА на длительный
срок, используя те же ЛС и схемы, что и
при других артритахD.
Глюкокортикоиды
для внутрисуставного введения применяют
при условии исключения септического
артрита, используют те же ЛС и дозы, что
и при других артритахD.
Длительно
действующие ЛС применяют при хроническом
течении артрита.

Сульфасалазин по
2 г/сутD.

Метотрексат по
7,5–15 мг/недD.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ

Необходимости в оперативном
лечении при РеА, как правило, не возникает.

ПРИМЕРНЫЕ
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ


Острое течение
— 30–60
дней.

Подострое течение
— 35–65
дней.

Хроническое течение
— 30–35 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

При каждом визите
следует оценивать степень воспаления
суставов, наличие внесуставных проявлений,
проводить общие анализы крови и мочиC.
Длительное применение доксициклина
требует ежемесячного контроля активности
АЛТ, АСТ и концентрации билирубина в
крови.

ОБУЧЕНИЕ
БОЛЬНОГО

Важно информировать больных
о причине их заболевания и подходах к
лечению, о необходимости регулярного
приёма назначенных антибиотиковD.
Пациенты должны быть осведомлены о
тесной связи исхода заболевания с
эрадикацией возбудителя. Важное значение
имеют обследование и лечение половых
партнёров лиц, заболевших РеАB.

ПРОГНОЗ
Обострение
РеА продолжается 3–5 мес, рецидивы
связаны с реинфицированием. У 20–50%
больных развивается хронический артрит.
Тяжёлое нарушение функции суставов
возникает у 15% больных. Наиболее тяжёлое
течение отмечают у ВИЧ-инфицированных
больных.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза

Рабочая классификация РА: имеет несколько разделов.

I) клинико – анатомические формы:

1) преимущественно суставная (ревматоидный артрит);

2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);

3) РА в сочетании с остеоартрозом и другими ревматическими болезнями.

II) клинико – иммунологические формы:

2) серонегативный – ревматоидный фактор не выявляется

III) течение болезни:

IV) стадии активности:

V) рентгенологические стадии (I,II,III,IV)

VI) функциональная способность больного:

 сохранена (0 стадия);

 нарушена (1, 2 и 3 стадии) – по нарушению функции суставов, НФС.

Примеры формулировки диагноза:

Диагноз Ра формулируется согласно рабочей классификации. Варианты:

2) » ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность IIстепени,Iстадия, НФСIстепени» .

7. Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.

1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;

2) боли »воспалительного» типа в суставах и артриты:

 IIиIIIпястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

 лучезапястных и коленных суставов;

 реже – локтевых и голеностопных суставов.

3) Характерна симметричность поражения суставов;

4) Объективное исследование:

 динамика изменений суставов: припухание суставов (дефигурация, гиперемия, гипертермия) – деформация – анкилозы;

 атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);

 ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;

 субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);

 варианты деформации суставов – » ульнарная девиация», »шея лебедя», симптом »пуговичной петли», »лорнетка», »Haluxvalgus» и другие;

 бледность и атрофия кожи кистей и стоп;

Инструментальная диагностика РА:

Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узоры суставных поверхностей, подвывихи, костные анкилозы.

Лабораторная диагностика РА:

1) общий анализ крови:

 количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при остром развитии РА);

 стойкое ускорение СОЭ

2) биохимический аналих крови:

 положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах;

 повышены острофазовые воспалительные реакции

3) исследование синовиальной жидкости:

 воспалительный тип изменений, рагоцитоз,выявляются ревматоидные факторы.

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза

Ключевые понятия

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

  1. Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
  2. Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
  3. Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Статистические данные очень важны для масштабных исследований и прогнозов.

Поиски универсального механизма

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

Процесс совершенствования классификации ревматоидного артрита продолжается и сейчас.

Текущее состояние дел

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

В современной отечественной медицине в классификацию включено 8 разделов. Каждый из них характеризует ту или иную сторону РА.

Читайте также:  Подагрический артрит большого пальца стопы лечение

Использовать ее начали с 30 сентября 2007 года.

Практическое применение

Серопозитивный (РФ найден)

ревматоидный артрит (М05.8)

Серонегативный (РФ не обнаружен) (М06.0)Особые формы:

-синдром Фелти (М05.0);

— одна из форм ювенильного РА – болезнь Стила, у взрослых (М06.1)

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

  • ИФА – иммуноферментное исследование.
  • Иммунонефелометрический (основывается на рассеивании света) метод.
  • Латекс-тест.

Обнаружение ревматоидного фактора позволяет уверенно говорить о ревматической природе суставной патологии.

Раздел «Клиническая стадия»

Раздел «Активность заболевания»

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Раздел «Системные проявления»

Иногда по степени развития или, наоборот, угасания этих внесуставных явлений, можно судить об активности основного заболевания.

Упускать системные проявления из виду нельзя, так как они могут значительно осложнить состояние пациента и ухудшить прогноз.

Раздел «Инструментальная характеристика»

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Каждый из этих методов обладает своими особыми свойствами и заменить друг друга они не могут. С их помощью можно оценить:

Последний пункт очень важен для прогноза и выработки тактики лечения.

Раздел «Дополнительные иммунологические показатели»

Раздел «Функциональные классы»

Раздел «Осложнения»

Осложнения ревматоидного артрита требуют внимания, лечения и обязательно включаются в диагноз.

Использование на практике

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Рассмотрим детально, что означают слова в формулировке диагноза. Для этого снова воспользуемся табличным представлением:

Поскольку их нет, в формулировку не внесены данные из раздела 4 и осложнения.

Вот еще вариант, уже в строчной записи:

Примерная формулировка диагноза. • Ревматоидный артрит, преимущественно сус­ тавная форма: полиартрит лучезапястных, плюснефаланговых суставов

2 ст., полинейропатия; подострый миокардит
СН I ф. кл.; диффузный гломерулонефрит с
изолированным мочевым синдромом, ХПНО.

В конце диагностической формулировки выстав­ляется психологический статус.

Социальный диагноз в диагностическую форму­лу не выносится, он имеет значение для выбора ле­чебной и реабилитационной программ.

Артрит при ревматизме (ревматической
лихорадке):

— постинфекционное начало (катаральная ан­
гина);

— мигрирующее поражение крупных суста­
вов;

— доброкачественное течение артрита;

— хороший клинический эффект салицилатов,
нестероидных противовоспалительных
препаратов;

Реактивные артриты:

— острое начало и рецидивы после инфекции
(стрептококковая ангина, иерсиниозный эн­
тероколит, хламидийный уретрит);

— асимметричный моно- или олигоартрит;

— течение артрита доброкачественное (нет ут­
ренней скованности, деформации и кон­
трактуры суставов);

— нередки поражения глаз, кожи, слизистых
оболочек.

Анкилозирующий спондилоартрит (бо­
лезнь Бехтерева):

— в 100% случаев — сакроилеит;

— висцериты: ирит, иридоциклит, увеит, аор­
тит, вторичный амилоидоз;

— РФ отсутствует, антиген HLA B27 выявля­
ется у 90% больных;

— «ризомелическая форма» с поражением
«корневых» суставов — тазобедренных и
плечевых;

Международные критерии диагноза «анкилозиру­ющий спондилоартрит»:

1. Боль в пояснице длительностью более 3 мес, не
уменьшающаяся в покое.

2. Ограничение движений в поясничном отделе по­
звоночника (во всех направлениях).

3. Боль и ощущение скованности в грудной клетке.

4. Ограничение дыхательных экскурсий грудной
клетки.

5. Ирит во время обследования или в анамнезе.

Псориатический артрит:

— наличие многолетнего псориаза;

— поражение дистальных межфаланговых су­
ставов;

— осевое поражение одного пальца («сосис-
кообразный», «редискообразный» палец);

— раннее вовлечение в процесс суставов стоп;

— талалгии (пяточные боли);

— рентгенологические признаки остеолиза;

— сакроилеит, паравертебральные оссифика-
ции;

— отсутствие ревматоидного фактора;

Подагра:

— острый рецидивирующий артрит суставов
стопы, реже коленных суставов;

— гиперурикемия, кристаллы мочевой кисло­
ты в синовиальной жидкости;

— лечебный эффект уриностатических и не­
стероидных противовоспалительных пре­
паратов.

Остеоартроз, реактивный синовиит:

— излюбленная локализация — поражение ко­
ленных, тазобедренных суставов;

— отсутствует утренняя скованность, боли
«нагрузочные»;

— на рентгенограммах субхондральный осте­
осклероз, остеофиты;

— отсутствие лабораторных маркеров ревма­
тоидного артрита.

Синдром Бехчета:

— высокие титры антител к клеткам слизис­
тых оболочек.

Паранеопластический артрит чаще возни­кает при бронхогенном раке:

— характерен асимметричный олиго- или по­
лиартрит в сочетании с периартритом;

Артрит при язвенном колите:

— обостряется одновременно с проктосигмо-
идитом;

— характеризуется асимметричным пораже­
нием 1-2 крупных суставов, реже доброка­
чественным полиартритом, односторонним
сакроилеитом;

— возможно сочетание артрита с увеитом,
притом, узловатой эритемой;

— изменения суставов на рентгенограмме не
выявляются;

— в крови — антиген гистосовместимости
HLA-B27;

— клинический эффект сульфасалазина, сала-
зопиридазина.

«Ревматизм» Понсе — токсико-аллергичес-кий артрит на фоне легочного туберкулеза:

— доброкачественный артрит крупных суста­
вов без их деформации;

— отсутствие «летучести» суставного синд­
рома;

— признаки легочного туберкулеза;

— положительные реакции Пирке, Манту,
Коха;

— обратное развитие артрита после активной
противотуберкулезной терапии.

Синдром Шегрена (системное аутоиммун­ное поражение экзокринных желез):

— артрит типа ревматоидного в сочетании с
сухим кератоконъюнктивитом, паротитом,
ксеростомией;

— висцеропатии — поражение печени (хрони­
ческий гепатит), поджелудочной железы
(рецидивирующий панкреатит).

• проведение комплексной терапии в период ре­
миссии, профилактика рецидивов, реабилита­
ционная терапия.

Показания к госпитализациив ревматологи­ческое отделение:

• первая в жизни атака ревматоидного артрита;

• обострение при активности процесса 2-3 ст.,
суставно-висцеральные и особые формы;

• тяжелая функциональная органная и полиор­
ганная недостаточность, в т.ч. вторичный
амилоидоз;

• трудности в подборе адекватной терапии,
обусловленные побочными действиями препа­
ратов.

Показания к госпитализациив терапевтичес­кое отделение:

Показания к госпитализациив ортопедичес­кое отделение:

• выраженные деформации и контрактуры с на­
рушением функции суставов, поддающиеся
ортопедической коррекции.

Информация для пациентаи его семьи:

• Ревматоидный артрит — серьезное заболевание,
требующее многолетнего лечения.

• Лечение ревматоидного артрита — комплекс­
ное, включает медикаментозные и немедикаментоз­
ные методы.

Советы пациенту и его семье:

• Переохлаждение, перегревание, чрезмерная
инсоляция противопоказаны.

Патогенетическая медикаментозная терапия под­разумевает использование:

Читайте также:  Исцеление молитвой при ревматоидном артрите

• Противовоспалительных препаратов (нестеро­
идных противовоспалительных — НПВП, глюкокор-
тикостероидов — ГКС).

Ведущий алгоритм этапноголечения поВ.А. Насоновой, М.Г. Астапенко:

• 2-й этап — БП (соли золота, Д-пеницилламин,
сульфасалазин или салазопиридазин).

При недостаточном эффекте:

• 3-й этап — иммунодепрессанты (метотрексат,
азатиоприн или циклофосфан).

При тяжелых суставно-висцеральных фор­мах:

Типичные клинические ситуации

ибупрофен, таблетки 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 г — по
0,4 г 3 раза в день; таблетки ретард 0,8 г
2 раза в день;

пироксикам, таблетки 10, 20 мг — по 10-20 мг
2 раза в день, свечи ректальные 20 мг 1 раз
на ночь;

мелоксикам (мовалис), таблетки 7,5, 15 мг —

напроксен, таблетки 0,25; 0,5 г — по 0,25-0,5 г

2 раза в день; свечи ректальные 0,25; 0,5 г

набуметон, таблетки 0,5; 0,75 г — по 0,5 г

2 раза в день или 1,0 1 раз в день;

NB! Мелоксикам, набуметон реже, чем другие препа­раты, вызывают диспептические явления.

функция почек, печени, цитопения, антикоагулянт-ное действие.

Критерии эффективности лечения.Начальный

Локальная терапия:

Противопоказания: инфицированный сустав, выраженная деструкция эпифизов, асептический не­кроз, геморрагические болезни.

Основные лекарственные формы:

введением следует развести в 5 мл изотонического I раствора хлорида натрия.

Нельзя забывать о строгом соблюдении пра- вил асептики!

На практике используются:

преднизалон (таблетки 5 мг) назначается по
5 мг 2 раза в день или 10 мг утром, 5 мг вечером,
или

метилпреднизолон (метипред) — таблетки 4 мг,
по 4 мг 2 раза в день или 6-8 мг утром, 4 мг вечером,
или

триамцинолон (таблетки 4 мг) в тех же дозах,
что метилпреднизолон.

Затем доза медленно снижается, на 1/2- 1/4 табл. в 4-5 дней на фоне продолжающейся терапии НПВП с последующей полной отменой ГКС.

Предпочтение отдается одному из слаботоксич­ных препаратов:

— через 3-4 мес. лечения.

• НПВП подключаются на этапе снижения доз
ГКС.

• Базисная терапия начинается с солей золота:

тауредон (ауротиомалат натрия) — ампулы
по 0,5 мл, содержащие 10, 20 и 50 мг ак­
тивного вещества или

миокризин (ауротиоглюкоза) вводится в
1-ю нед. в дозе 10 мг, во 2-ю нед. 20 мг, да­
лее по 50 мг еженедельно;

азатиоприн (имуран) — таблетки 50 мг. На-

Иммунодепрессанты противопоказаны при бе­ременности, лактации, цитопении.

При появлении выраженных побочных эффектов иммунодепрессанты отменяются.

Практика комплексной терапии:

Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Rheuma-Heel по 1 табл. под язык 3 ра­за в день, Traumeel S в острых случаях парен-

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ревматоидный артрит

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России

Федеральные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит»

Классификация

Клиническая классификация РА

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)

3. Активность болезни:
1. 0 = ремиссия (DAS28 5,1)

Комментарии к Классификации РА:

б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28

Примеры формулировки клинических диагнозов:

· Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

Диагностика

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика РА

Таблица 1. Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010г.

Баллы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)
1 крупный сустав
-2-10 крупных суставов
— 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
— 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
— >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)

Таблица 2. Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010г.

4. РА не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; проксимальных межфаланговых суставов стоп

5. Костные анкилозы при РА выявляются только в межзапястных суставах; 2-5-х запястно-пястных суставах и, реже, в суставах предплюсны.

Для определения рентгенологической стадии используются модифицированная классификация РА по Штейнброкеру:

I стадия — околосуставной остеопороз; единичные кисты

II стадия — околосуставной остеопороз; множественные кисты; сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4);

III стадия – симптомы II стадии + множественные эрозии (5 и более) + вывихи или подвывихи в суставах;

IV стадия — симптомы III стадии + костный анкилоз.

Форма заболевания: неэрозивная; эрозивная.

Особенности течения РА в плане динамики развития рентгенологических изменений:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

– 0 = ремиссия (DAS28 5,1)

Таблица 3. Оценка ответа на терапию по индексу DAS28

Уменьшение DAS 28>1,20,6-1,2
Конечное значение
DAS 28
Хороший эффектУдовлетворительный эффектБез эффекта
3,2-5,1Удовлетворительный эффектУдовлетворительный эффектБез эффекта
>5,1Удовлетворительный эффектБез эффектаБез эффекта

Формула для вычисления CDAI:

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение РА

Общие рекомендации

Информация

Информация

Методология

Рейтинговая схема для оценки значимости публикации

РКИ – рандомизированные клинические испытания

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Ревматоидный артрит

Справочник болезней

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Стадии
• Очень ранняя: 1 года, типичные симптомы.
• Поздняя: >2 лет, выраженная деструкция, осложнения.

Иммунология
• Серопозитивный (РФ-положительный), серонегативный (РФ-отрицательный).
• АЦП-положительный, АЦП-отрицательный.

Активность
• 0 — ремиссия (CDAI 22).

Эрозии
• Неэрозивный, эрозивный.

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Ds: Ревматоидный артрит вероятный, серонегативный, ранняя стадия, активность 2, неэрозивный (R стадия I), ФН I степени. [М06.9]

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Реактивный артрит пример формулировки диагноза

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка…

Adblock detector

Уровень доказательностиХарактеристика
АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

Источник