Реактивный артрит прогноз на будущее

Среди всех разновидностей артритов выделяется реактивный тип, причина возникновения которого не связана с травмами суставов. В таком случае это своего рода ответная реакция организма на развитие инфекции, которая совершенно никак не связана с опорно-двигательной системой.

Реактивный артрит – воспаление суставов, которое провоцируется проникнувшими в организм бактериями. Они могут попадать со стороны пищеварительной, мочевой системы, а также при поражении глаз и носоглотки.

Поражение суставов начинается примерно через 3-4 недели с момента проникновения бактерии. Возбудитель проникает в полость хряща вместе с кровью и лимфой. Даже на первоначальной стадии протекания болезни человек начинает испытывать сильную болезненность, а также возникают проблемы с подвижностью в области пораженной хрящевой ткани, протекает воспалительный процесс, отечность и покраснение кожных покровов.

Опасность болезни заключается в том, что реактивный артрит поражает не только опорно-двигательный аппарат, но и внутренние органы, затрагивая также сердце, легкие.

Особенность заболевания

Реактивный артрит – воспалительный негнойный процесс, который развивается вместе с инфекцией или после нее. Обычно первая симптоматика возникает примерно через 2-4 недели после проникновения возбудителя в организм.

Зачастую болезнь поражает людей в возрасте 20-40 лет. Мужчины гораздо чаще болеют, чем женщины. Реактивный артрит в основном связан с инфекциями, передающимися половым путем, а также при пищевых отравлениях. Это своего рода реакция организма на инфицирование. Считается, что воспалительный процесс развивается в результате того, что микроорганизмы содержат определенные вещества, которые сходны с антигенами тканей организма. Это доставляет очень много проблем, так как происходит значительное поражение сустава.

Классификация заболевания

В зависимости от особенностей клинического протекания реактивного артрита сустава, можно выделить такие формы болезни, как:

острый;
затяжной;
хронический;
рецидивирующий.

Активность вируса определяется в зависимости от степени выраженности воспаления и многих других проявлений.

Причины возникновения

Вероятными причинами реактивного артрита являются наследственная предрасположенность и наличие в организме гена, который совершенно несовместим с антигенами провоцирующего болезнь вируса. Иммунитет достаточно остро реагирует на наличие микроорганизмов, поражая собственные клетки. Реактивный артрит коленного сустава, спровоцированный пищевыми отравлениями, может быть спровоцирован:

паразитами;
сальмонеллами;
другими видами глистов и бактериями.

Основными провоцирующими факторами возникновения этой болезни считаются заболевания половых органов, к которым можно отнести такие, как:

хламидиоз;
микоплазмоз;
уреаплазмоз.

Зачастую артрит развивается в результате ранее перенесенной хламидийной инфекции. Наиболее частыми способами заражения являются сексуальные контакты, однако, бактерии могут проникнуть бытовым путем и при родах. Возбудители, провоцирующие кишечные болезни, внедряются в организм вместе с пылью, пищей, а также воздушно-капельным путем.

Реактивный ревматоидный артрит может возникать после протекания инфекционных заболеваний и он провоцируется гриппом или сердечными патологиями, образующимися на фоне протекания ангины. Таким образом, предрасполагающими факторами, считаются:

инфекции, поражающие органы и системы человека;
наследственная предрасположенность;
аномальные проявления иммунитета.

Зная причины реактивного артрита, симптомы можно определить по особенностям протекания болезни в организме. Характерные признаки помогают определить наличие патологического процесса в организме на первоначальных стадиях, что гарантирует более успешное лечение.

Симптомы заболевания

Зачастую симптомы реактивного артрита начинают проявляться в крупных сочленениях, а именно:

коленях;
тазобедренных суставах;
локтях;
плечах.

Признаки могут возникать сразу же или через некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания. Патология поражает сочленение с одной стороны и иногда в этом процессе участвуют сухожилия, мелкие суставы, шея, область поясницы. Среди основных симптомов реактивного артрита можно выделить такие, как:

значительная болезненность в пораженной области;
ноющая или простреливающая боль;
боль при прикосновении к суставу;
отечность и скованность;
распухание конечности;
дискомфорт при движении;
покраснение кожи;
повышение температуры.

Помимо этого, могут быть и системные проявления реактивного ревматоидного артрита, которые проявляются в виде:

воспаления почек;
увеличения лимфатических узлов;
боли в сердце;
нервных нарушений.

К общей симптоматике могут дополнительно присоединиться признаки протекания сопутствующих болезней, в частности таких, как:

простатит;
цистит;
кишечные нарушения;
конъюнктивит;
вагинит;
высыпания на коже;
эрозии и язвы слизистых.

Изменения кожных покровов характеризуются наличием высыпаний, локализующихся на ладонях и подошвах стоп. Ноги могут постепенно разрушаться и приобретают несколько желтоватый оттенок.

Первые симптомы реактивного артрита у женщин возникают через 2 недели после заражения. В результате этого повышается температура в области пораженных суставов, отечности, конечности начинают опухать. Кроме того, может развиваться болевой синдром, который наиболее проявляется при ходьбе, а также выполнении других движений пораженной конечностью. Дискомфорт может ощущаться при пальпации в области пораженного сустава.

Характерным признаком является скованность движений, спровоцированная нарушением оттока внутрисуставной жидкости. Больной человек не может нормально передвигаться или выполнять физические упражнения. На первоначальной стадии протекания болезни у пациентов наблюдаются признаки поражения позвоночника, болезней почек, сердца, нервной системы. Кроме того, могут быть симптомы недомогания и резкая потеря веса.

Реактивные артриты развиваются на фоне перенесенных ранее инфекционных болезней. Некоторые из них к моменту поражения суставов уже проходят, а многие переходят в хроническую стадию. В таком случае, помимо признаков артрита у пациента наблюдается дополнительно симптоматика инфекционных болезней.

Кожные проявления наблюдаются достаточно редко. Обычно они возникают вместе с суставными проявлениями болезни. Такие признаки могут быть самыми различными, начиная с покраснения отдельных участков кожных покровов до образования небольших эрозий. Они могут напоминать собой поражение кожи как при псориазе.

В некоторых случаях аутоиммунный процесс может влиять на функционирование других органов и систем, провоцируя воспаление тканей. Может проявляться поражение таких органов и тканей, как:

поражение почек;
сердечной мышцы;
перикарда;
нервов.

Симптомы могут быть самыми различными, однако, в любом случае присутствуют признаки поражения суставов. Остальные проявления болезни могут встречаться только в некоторых случаях.

Проведение диагностики

Зная причины и симптомы реактивного артрита, лечение нужно проводить как можно раньше, а для этого, требуется проведение комплексной диагностики для определения особенностей протекания болезни в организме. Диагностика подразумевает под собой проведение визуального осмотра пациента, чтобы оценить потенциальную угрозу к поражению суставов.

Зачастую болезнь обнаруживается у мужчин в репродуктивном возрасте. Доктор оценивает состояние кожных покровов и слизистых, определяет наличие воспаления в области конечностей. Кроме того, он обязательно должен иметь представление относительно ранее перенесенных бактериальных болезней половой сферы, а также кишечника и желудка.

При подозрении на реактивную форму протекания артрита специалист может назначить дополнительные исследования, а именно:

анализ крови и мочи;
анализ кала на наличие паразитов;
исследование на гонококки и хламидии;
определение ревматоидного фактора.

В некоторых случаях назначается пункция сустава. Кроме того, требуется проведение рентгенографии пораженной части тела. При наличии жалоб на нарушение деятельности сердечной мышцы может быть назначена эхокардиография.

Рентгенография суставов может проводиться даже при беременности, если есть острая необходимость. Современные аппараты дают возможность максимально уменьшить дозу облучения и направить лучи в область сустава. Ультразвуковое исследование заключается в исследовании конечностей с помощью звуковых волн. Он позволяет определить целый ряд патологий, которые могут быть совершенно незаметными на рентгеновском снимке. На УЗИ можно определить такие признаки болезни как:

тендинит;
бурсит;
тендовагинит.

Кроме того, это позволяет получить полную информацию относительно поражения почек и сердечной мышцы, если воспаление протекает слишком интенсивно. Артроскопия относится к новым методикам проведения исследования. Она заключается во введении в полость сустава небольшой камеры, что позволяет оценить состояние тканей в пределах сустава.

Особенности лечения

Лечение реактивного артрита должно быть сугубо индивидуальным, и проводится оно в условиях стационара, так как его протекание может быть связано с наличием инфекций. Целью терапии является устранение инфекции, а также снижение прогрессирования болезни. Если наблюдается симптоматика инфекционного поражения, то назначаются антибактериальные препараты, чтобы устранить бактерии и причину воспаления.

Кроме того, для лечения реактивного артрита назначают противовоспалительные препараты, позволяющие снизить болезненные ощущения и воспаление суставов. При тяжелой стадии поражения иногда назначаются инъекции глюкокортикостероидов прямо в суставную область. Так как прием антибактериальных препаратов плохо влияет на полезную микрофлору кишечника, параллельно назначается курс пробиотиков. Витамины оказывают поддержку защитных сил организма.

В зависимости от того, был ли первопричиной инфекционной болезни конъюнктивит или урогенитальная инфекция, назначаются крема и мази для местного применения. Способствуют восстановлению работоспособности физиопроцедуры за счет более активной микроциркуляции жидкости внутри полости сустава, усиления поступления питательных веществ и притока крови.

Во время протекания активного воспалительного процесса нужно избегать значительных нагрузок. Однако, после купирования острой стадии болезни рекомендуется постепенно восстанавливать физическую активность.

В зависимости от того, какие симптомы реактивного артрита, лечение назначается строго индивидуально, с учетом наличия сопутствующих патологий и возможных осложнений.Для проведения терапии очень важна своевременная диагностика. Стоит помнить, что на первоначальных стадиях возбудитель более податлив воздействию медикаментозных препаратов.

Особенности заболевания у детей

Реактивный артрит может проявиться в самом раннем возрасте, когда малыш подвержен вредоносному воздействию бактерий и вирусов, так как у него не до конца сформирован иммунитет. Зачастую от этой болезни страдают мальчики.

Поражение опорно-двигательного аппарата в основном связано с наследственной предрасположенностью и аутоиммунными патологиями. Симптомы болезни у детей могут протекать менее выражено, чем у взрослого человека. Зачастую ребенок не испытывает особого дискомфорта при играх и в период подвижности. Болезненность может возникать только при надавливании на воспалившийся сустав. Симптомы и лечение реактивного артрита у детей могут быть самыми различными, однако, среди основных признаков болезни можно выделить:

припухлость и покраснение кожи в пораженной области;
уретриты;
частые конъюнктивиты.

Лечение в таком случае обязательно должно быть комплексным и квалифицированным, так как это позволит очень быстро избавиться от болезни. Без грамотно проведенной терапии могут развиваться серьезные патологии, приводящие к разрушению сустава.

Методы традиционной медицины

Независимо от причины, лечение реактивного артрита у ребенка должно быть комплексным. Целью проведения терапии является устранение инфекции, полное выздоровление или достижение ремиссии. Обязательно показано применение медикаментозных препаратов.

В основном, лечение проводится в условиях стационара. Для этого назначают антибактериальные препараты, противовоспалительные средства. Для устранения хламидий у детей старше 8 лет показано применение фторхинолонов и тетрациклинов. Ребенку более младшего возраста назначают макролиды.

Кроме того, требуется применение иммуномодуляторов, стимулирующих сопротивляемость организма к различного рода инфекциям.

Терапию артрита, спровоцированного кишечной инфекцией, проводят при помощи аминогликозидов, а также показаны иммуноподавляющие препараты. При протекании непрерывного обострения назначают «Сульфасалазин». Курс терапии и лекарственные средства назначает исключительно лечащий доктор. Лечение требует особой осторожности, так как детский организм может реагировать на препараты совершенно непредсказуемо, вплоть до усиления воспаления.

Народное лечение

Вместе с медикаментозной терапией показано применение методов народной терапии. Это подразумевает под собой наружное применение компрессов, мазей, аппликаций. Обычно мази изготавливают на основе жира и противовоспалительного компонента, например, меда или растительного сырья. Вместо жира для большей концентрации лекарства можно использовать спирт или водку.

Хорошо помогают устранить боль и воспаление горячие подушечки с напаренными травами, в частности такими, как:

ромашка;
хмель;
донник;
бузина.

Применять травы можно по отдельности или в смеси. Для приготовления лекарства нужно сырье нагреть в емкости с небольшим количеством воды почти до кипения. Затем наполнить смесью небольшие льняные мешочки и прикладывать к пораженному месту на 15-20 мин.

Результативным средством считается немного нагретый лист капусты. Его нужно намазать медом, приложить к больному суставу, плотно замотать полиэтиленовой пленкой и закрепить бинтом. Сверху укутать теплым шарфом. Делать такую процедуру желательно на ночь.

Можно прикладывать компресс, приготовленный на основе нашатырного спирта, желчи, меда, йода и глицерина, взятых в равных пропорциях. Готовую смесь нужно оставить на 10 дней в темном месте. Затем взять требуемое количество смеси, подогреть его на водяной бане, смочить в растворе марлю и приложить ее к пораженной области. Сверху завернуть пленкой и укутать шерстяным платком. Проводить такую процедуру нужно ежедневно до устранения симптоматики.

Соблюдение диеты

Правильное питание поможет поддерживать здоровье и восстановить силы. В этот период болезни ребенок должен получать максимально богатую на витамины и минералы еду. Рекомендуется исключить из своего привычного рациона острые и жирные блюда, заменив их на тушеные и более постные. Важно потреблять как можно больше морской рыбы, так как содержащиеся в ее составе кислоты, хорошо воздействуют на хрящи.

Некоторые овощи могут спровоцировать обострение артрита. Поэтому, не рекомендуется потреблять баклажаны, сладкий перец, картофель и помидоры. Предпочтение нужно отдать бессолевой диете с обязательным включением продуктов, содержащих кальций. Важно соблюдать диету, которая помогает понизить кислотность, поэтому, в рацион обязательно нужно включать:

птицу и рыбу;
молочные продукты;
рыбий жир.

Важно также кушать много овощей и фруктов, так как они содержат в своем составе витамины и антиоксиданты, защищающие от негативного внешнего воздействия.

Прогноз после лечения

Прогноз после проведения лечения зачастую достаточно хороший. Полное выздоровление наступает буквально через 6-12 месяцев. Только лишь у немногих пациентов симптомы могут снова вернуться или болезнь переходит в хроническую стадию.

Возможные осложнения

Последствия реактивного артрита в детском возрасте могут привести к возникновению ювениального спондилоартрита. Эта патология представляет собой сложный воспалительный процесс, который затрагивает более крупные сочленения. Иногда у пациентов может наблюдаться деформация суставов или искривление стопы.

При отсутствии лечения или его полного отсутствия, болезнь может спровоцировать анкилоз суставов. В сложных случаях возникают миокардиты или гломерулонефрит, которые часто приводят к смерти пациента.

Проведение профилактики

Зная, какие причины, симптомы, лечение и последствия реактивного артрита, важно не допустить возникновение инфекционных заболеваний, провоцирующих образование артропатии. К профилактическим мероприятиям можно отнести:

ведение здорового образа жизни;
соблюдение правил гигиены;
потребление свежей и качественной пищи;
исключение переохлаждения организма;
своевременная вакцинация.

Помимо этого, важно применять методы контрацепции при половых контактах, а также своевременно обращаться к доктору при инфекционных заболеваниях.

Источник: FB.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Основу терапии реактивных артритов составляют антибактериальные средства, НПВП, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты из группы цитостатиков.

В отношении антибактериальной терапии существуют различные точки зрения. В частности, доказана ее эффективность при урогенитальных реактивных артритах, в то время как при постэнтероколитических вариантах заболевания антибиотики неэффективны (возможно, в связи с быстрой элиминацией жизнеспособного возбудителя из первичного очага и суставных тканей). Результаты исследований, выполненных в Скандинавии, свидетельствуют о том, что длительное применение у больных постэнтероколитическим реактивном артрите тетрациклина и ципрофлоксацина было сравнимо по эффективности с плацебо, а применение в течение 3 мес. комбинации офлоксацина и рокситромицина у 56 больных сальмонеллезным реактивным артритом не только не отличалось от плацебо-контроля, но и способствовало более высокой частоте развития системных проявлений заболевания (у 42 % пациентов по сравнению с 9 % в группе плацебо).

Напротив, в последних исследованиях была обоснована целесообразность раннего назначения антибактериальных препаратов при реактивном артрите, ассоциированных с хламидийной инфекцией. И хотя убедительных данных о влиянии антибиотиков на течение суставного синдрома не получено, доказано, что при полной элиминации хламидий реже развиваются хронические варианты течения заболевания.

Вместе с тем санация организма от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. Это связано как с особенностями поражения (воспалительный процесс в урогенитальном тракте, как правило, не ограничивается уретрой, а распространяется на вышележащие отделы), так и с биологическими особенностями возбудителя. Известно, что хламидии, представляющие собой грамотрицательные кокки (прокариоты), имеют две формы существования — в виде элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца располагаются внеклеточно и могут неопределенно долгое время находиться в состоянии покоя. Ретикулярные тельца — метаболически активная форма внутриклеточного существования хламидий, ответственная за их репродукцию и оказывающая цитопатический эффект. При неадекватной антибактериальной терапии ретикулярные тельца могут превращаться в промежуточные L-формы (протопласты), которые по сравнению с элементарными тельцами имеют меньшие размеры и не чувствительны к действию антибиотиков, что и является причиной персистирующего течения инфекционного процесса.

При РеА хламидийной этиологии применяются антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин по 2 г/сут, метациклин (рондомицин) по 0,9 г/сут, доксициклин (вибрамицин) по 0,3 г/сут, миноциклин (миноцин) по 0,2 г/сут. Из группы макролидов эффективны эритромицин (2,0 г/сут), спирамицин (9 млн ЕД/сут), рокситромицин (0,3 г/сут), кларитромицин (0,5 г/сут), из группы фторхинолонов — ципрофлоксацин (0,5 г/сут), офлоксацин (0,6 г/сут), ломефлоксацин (0,8 г/сут). Применение антибиотиков из группы пенициллинов при реактивном артрите хламидийной этиологии противопоказано, так как они могут способствовать переводу хламидий в L-формы, весьма устойчивые к антибактериальной терапии.

В целом, признавая необходимость длительного применения антибактериальных препаратов при урогенитальных реактивных артритах, следует отметить, что в литературе существуют различные мнения как в отношении самих препаратов, так и сроков лечения. Наиболее часто применяются препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин — ципролет по 500 мг 2 раза в сутки). Следует особо подчеркнуть, что антибиотики следует принимать длительно (не менее 28 дней), поскольку 10-15-дневные курсы часто оказываются неэффективными и способствуют переходу в затяжное течение заболевания. Для исключения рецидивов урогенитальных реактивных артритах, которые могут быть обусловлены повторным инфицированием, необходимо назначать антибактериальную терапию и половым партнерам.

Для повышения эффективности эрадикации хламидий рекомендуется параллельно с 28-дневным курсом антибактериальной терапии проводить два 5-дневных курса циклоферона по 2 мл внутримышечно ежедневно с интервалом в одну неделю, а также применять системную энзимотерапию на протяжении всего курса лечения (вобэнзим в дозе 7 драже 3 раза в сутки или флогэнзим по 2 таблетки 3 раза в сутки). С целью профилактики дисбактериоза показан прием препаратов, нормализующих состав микрофлоры кишечника (линекс, бактисубтил, бифидумбактерин и др.).

Основными средствами «актуальной» терапии реактивного артрита являются НПВП, которые применяются для купирования суставного синдрома (артрита, синовита, энтезита и др.). Механизм действия НПВП связан с угнетением синтеза простагландинов, кининов, активных кислородных радикалов и других провоспалительных медиаторов, с подавлением адгезии нейтрофилов к эндотелию за счет ингибирования экспрессии адгезионных молекул (в частности, L-селектина), что приводит к снижению экссудативных воспалительных явлений. В последнее время доказано, что НПВП обладают также способностью уменьшать деструкцию тканей за счет торможения клеточной пролиферации.

В практической работе в настоящее время широко используются «стандартные» НПВП — диклофенак, кетопрофен, напроксен и др.. При длительном применении этих препаратов нередко развиваются НПВП -индуцированные гастропатии, проявляющиеся диспептическими нарушениями, эрозиями, язвами (в том числе и перфоративными) антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки. Это происходит в результате торможения синтеза простагландинов, которые обладают физиологическим цитопротективным эффектом. Основными факторами риска развития НПВП-индуцированной гастропатии являются пожилой возраст больных, наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения или мелены, сочетанная терапия НПВП с глюкокортикоидами, длительное лечение высокими дозами НПВП или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы. Для профилактики и лечения НПВП-гастропатий используется весь арсенал противоязвенных средств: ингибиторы протонной помпы (омез, ланзап, нексиум и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), а также синтетические аналоги ПГЕ1 (мизопростол).

Создание нового класса НПВП-селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми «стандартных» НПВП при одновременно более низкой токсичности в отношении почек. В настоящее время из группы ЦОГ-2 ингибиторов наиболее широко применяются нимесулид (найз, нимесил, апонил), мелоксикам (мовалис, мелокс), целекоксиб (целебрекс) и др.

В частности, найз (нимесулид) в 5-20 раз более активен в отношении ингибирования ЦОГ-2, чем другие НПВП, обладает высоким противовоспалительным эффектом, хорошим профилем гастродуоденальной переносимости, а по анальгетической активности равен индометацину, диклофенаку и пироксикаму. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99 %), он быстро проникает в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Обычная суточная доза найза составляет 200 мг, максимальная — 300 мг. Таблетки принимают 2 раза в день с достаточным количеством жидкости, предпочтительно до еды, при необходимости возможен прием в конце приема пищи или после еды.

Многолетняя клиническая практика показала, что выбор того или иного НПВП для каждого больного, как правило, происходит эмпирически, путем постепенного подбора препарата при неэффективности предыдущего. Врач по динамике болевых ощущение в суставах в течение 7-10 дней оценивает противовоспалительный и анальгетический эффект используемого препарата. В случае отсутствия положительного эффекта производят замену одного НПВП на другой, который может быть представителем той же химической группы.

При высокой активности реактивного артрита, системных проявлениях заболевания, а также недостаточной эффективности НПВП больным показано назначение ГКС, обладающих выраженной противовоспалительной активностью. Доза преднизолона зависит от активности заболевания и составляет 30-60 мг/сут. После достижения терапевтического эффекта доза препарата постепенно снижается до полной отмены. В случаях торпидного течения реактивного артрита с высокой иммунологической активностью быстрый и выраженный эффект может быть получен при назначении пульс-терапии (1000 мг метилпреднизолона 3 дня подряд в виде внутривенных инфузий).

Для повышения эффективности пульс-терапию глюкокортикоидами проводят в сочетании с циклофосфаном (1000 мг метипреда 3 дня подряд и 1000 мг циклофосфана внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия в первые сутки терапии). Пульс-терапия оказывает отчетливый положительный эффект на клинико-лабораторную активность РеА уже спустя 1-2 дня после начала лечения.

При длительно сохраняющейся клинико-лабораторной активности реактивного артрита (хронизации процесса) с системными поражениями (лихорадка, снижение массы тела, лимфоаденопатия, анемия, поражение глаз и др.), развитием рефрактерности к проводимому лечению в комплексную терапию включают базисные препараты, способные модифицировать течение заболевания (уменьшать выраженность суставного синдрома, включая болевой синдром и экссудативный компонент воспаления) и индуцировать ремиссию реактивного артрита. Базисные препараты обладают кумулятивным действием, и их лечебный эффект развивается спустя 2-6 мес. от начала терапии.

Наиболее широко для лечения реактивного артрита используются салазопроизводные — сульфасалазин (салазопиридазин), обладающий антибактериальным и иммуносупрессивным эффектом. Начальная доза препарата составляет 0,5 г/сут, в последующем ее увеличивают до 2-3 г/сут; минимальный курс лечения составляет 6-8 мес. Используются также цитостатические препараты — метотрексат по 7,5-15 мг/нед., азатиоприн (имуран) по 100-150 мг/сут. Следует отметить, что при наличии кожно-слизистых поражений у больных реактивным артритом предпочтение отдается метотрексату. Препараты хинолинового ряда (делагил 0,25 г/сут, плаквенил 0,2 г/сут) для лечения больных реактивным артритаом используются значительно реже из-за их невысокой эффективности.

При достижении ремиссии заболевания базисный препарат не отменяют, а производят коррекцию дозы в сторону уменьшения (общая длительность терапии составляет многие месяцы, а иногда и годы). При неэффективности монотерапии возможна комбинация базисных средств с различным механизмом действия, например сульфасалазин и плаквенил, метотрексат и сульфасалазин, метотрексат, сульфасалазин и плаквенил и др. При приеме базисных препаратов у пациентов возможно развитие побочных эффектов (лейко- и тромбоцитопении, частые бактериальные и вирусные инфекции и др.), в связи с чем такие больные нуждаются в тщательном мониторинге.

Установление ведущей роли провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.) в патогенезе иммуновоспалительных заболеваний суставов позволяет рассматривать их в качестве перспективных «мишеней» антиревматической терапии. Обсуждается вопрос о применении «биологигеских агентов» при тяжелых хронических вариантах течения реактивного артрита — химерных моноклональных антител к ФНО-а (инфликсимаб), рекомбинантного растворимого ФНО-α-рецептора (Etanercept), рекомбинантного растворимого антагониста ИЛ-1 (Anakinra), которые в течение ряда лет успешно используются для лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и псориатического артрита.

В комплексной терапии реактивного артрита показано использование препарата артрофоон, оказывающего противовоспалительный и анальгетический эффекты за счет снижения концентрации ФНО-а и других провоспалительных цитокинов, играющих важную роль в патогенезе заболевания. Артрофоон назначается сублингвально в дозе 8 таб./сут (2 таб. 4 раза в день) при высокой и средней степени активности заболевания, при снижении клинико-лабораторных проявлений заболевания суточная доза уменьшается в 2 раза. С учетом базисных свойств препарата курс лечения, как правило, длительный — от 3 до 6 мес. и более (при хронических вариантах течения реактивного артрита). Побочных явлений при приеме артрофоона не зарегистрировано.

При высокой клинико-иммунологической активности заболевания, тромбоцитозе, недостаточной терапевтической эффективности проводимой комплексной терапии показано использование методов экстракорпоральной детоксикации — плазмафереза, в том числе и обменного, тромбоцитафереза, плазма- и криоплазмосорбции, гемосорбции. Выполняется 3-4 процедуры с интервалом в 3-5 дней.

В качестве патогенетической терапии при реактивном артрите используются и препараты системной энзимотерапии — вобэнзим и флогэнзим, оказывающие противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический и иммуномодулирующий эффекты. Вобэнзим назначается в начальный период заболевания в дозе 7-10 драже 3 раза в сутки (препарат необходимо принимать за 40 мин до еды и запивать 150-200 мл воды) в течение 2-3 нед. с последующим уменьшением дозы до 15 драже в сутки. При хронизации процесса более предпочтительно назначение флогэнзима в дозе 3 драже 3 раза в сутки в течение 3-6 мес. Побочных эффектов при приеме препаратов системной терапии, как правило, не наблюдается.

Таким образом, исходя из патогенетических механизмов развития реактивного артрита мы рекомендуем следующий алгоритм терапевтигеской тактики. При наличии суставного синдрома и признаков перенесенной хламидийной инфекции (анамнез, положительные лабораторные тесты) больным назначаются фторхинолоны (ципролет 500 мг 2 раза в сутки), НПВП («стандартные» при коротком курсе и отсутствии факторов риска НПВП-гастропатии — диклофенак, аэртал, дексалгин или селективные ингибиторы ЦОГ-2; при наличии факторов риска — найз, нимесил, мовалис, целебрекс), а также препараты системной энзимотерапии (вобэнзим).

Если на фоне проводимой терапии сохраняется высокая клинико-лабораторная активность реактивного артрита, то показано назначение средних или высоких доз глюкокортикоидов per os (преднизолон 40-60 мг/сут или метипред 32-48 мг/сут) или инфузионно в варианте пульс-терапии (метипред или метипред + циклофосфан), использование методов экстракорпоральной детоксикации. При переходе заболевания в затяжную или хроническуЛ форму назначаются базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат, имуран и др.), препараты системной энзимотерапии (флогэнзим), а также симптоматическая терапия. Длительность базисной терапии определяется динамикой реактивного артрита, но, как правило, она продолжается многие месяцы и даже годы.

Местная терапия.

При доминировании в клинической картине реактивного артрита моно- и/или олигоартрита важное значение приобретает местная терапия. Вначале при необходимости проводится пункция пораженного сустава с удалением синовиальной жидкости (и ее последующим лабораторным исследованием) и внутрисуставным введением глюкокортикоидов (дипроспан по 1 мл в коленные суставы, по 0,5 мл в голеностопные и лучезапястные суставы). В 1 мл дипроспана содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата, который хорошо всасывается и обеспечивает быстрый противовоспалительный и обезболивающий эффект, и 5 мг бетаметазона дипропионата, обладающего пролонгированным действием.

Местно используют диметилсульфоксид (ДМСО) в виде аппликаций (50 % раствор на дистиллированной воде изолировано или в сочетании с анальгином (0,5 г), гепарином (5000 ЕД), гидрокортизоном (12,5 мг) ежедневно, 5-7 процедур на курс, а также НПВП в виде мазей, кремов и гелей (диклофенакол, долгит, фастум гель, финалгель и др.). Поражения кожи и слизистых оболочек при реактивном артрите, как правило, не требуют специального лечения, в то время как при развитии увеита необходимо офтальмологическое обследование с назначением глюкокортикоидов местно или системно.

При энтезопатиях, которые у больных реактивным артритм часто отличаются упорным течением, консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, применении НПВП, локальном применении глюкокортикоидов, мазей и гелей, а также физиотерапевтических процедур. Инъекции дипроспана проводятся периартикулярно в наиболее болезненную точку, определяемую пальпаторно, или в область максимальной припухлости (избегать попадания иглы в ахиллово сухожилие!).

При уменьшении воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия гелий-неоновым лазером, магнитолазеротерапия, фонофорез гидрокортизона, диатермия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации ча область пораженных суставов), массаж и лечебная гимнастика. При хронических формах РеА больные нередко нуждаются в длительной реабилитационной терапии.

Диспансерное наблюдение.

После выписки из стационара больные реактивным артритом должны находиться под динамическим диспансерным наблюдением ревматолога (участкового терапевта) в течение 6 мес. после реконвалесценции при острой форме заболевания и более длительно — при хронических вариантах течения. Клинико-лабораторный контроль за активностью иммуновоспалительного процесса с выполнением общеклинического исследования крови и мочи, острофазовых реакций проводится каждые 3 мес. В случае, если больной получает цит. статические препараты, лабораторный контроль за показателями крови (количеством лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) проводится 1 раз в 2 мес.

Прогноз при реактивном артрите в основном благоприятный, по крайней мере в сравнени с такими нозологическими формами, как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилоартрит. Длительность болезни в среднем составляет 3-5 мес однако у части пациентов (в 10-15 % случаев) заболевание приобретает затяжное течение с выраженным суставным синдромом, поражением глаз, кожи и слизистых оболочек. У HLA-B27+ пациентов прогноз заболевания менее благоприятен: у них чаще развиваются рецидивирующий артрит, ирит, иридоциклит