Реактивный артрит ребенка история болезни
Õàðàêòåðèñòèêà æàëîá ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð áîëüíèöû (îòå÷íîñòü è áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå ïðè õîäüáå). Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, àíàëèç ñèìïòîìîâ, ïîñòàíîâêà è îáîñíîâàíèå äèàãíîçà. Ðåêîìåíäîâàííîå ëå÷åíèå ïðè ðåàêòèâíîì àðòðèòå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß, ÍÀÓÊÈ È ÑÏÎÐÒÀ ÓÊÐÀÈÍÛ
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í. Êàðàçèíà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ïî ïåäèàòðèè
ÐÅÀÊÒÈÂÍÛÉ ÀÐÒÐÈÒ Ó ÄÅÒÅÉ
Âûïîëíèë ñò.ãð.ÂÈ-44
ÀÌÀØ ÔÀÄÈ
ÕÀÐÜÊÎÂ 2015
1. Æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè
ðåàêòèâíûé àðòðèò êîëåííûé ñóñòàâ
Æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå, ðåáåíîê ïðè õîäüáå ïðèõðàìûâàåò, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñíèæåííûé àïïåòèò, îòå÷íîñòü â îáëàñòè ñóñòàâà.
Áîëååò ñ 05.03.2012 ãîäà. Ïîÿâèëèñü áîëè â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíûõ öèôð. Ñóñòàâ áûë óâåëè÷åí â ðàçìåðå, ãîðÿ÷èé ïðè ïàëüïàöèè.
Îñìîòðåí õèðóðãîì â ìåñòíîé ÖÐÁ. Ëå÷èëñÿ â êàðäåî-ðåâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèÿ ã. Çàïîðîæüÿ, ãäå âûñòàâëåí äèàãíîç ðåàêòèâíûé àðòðèò êîëåííîãî ñóñòàâà âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Ïîëó÷àë ìåñòíî ìàçü ÍÏÂÑ, ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû äëèòåëüíî, íî ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàëîñü. Íà ýòîì ôîíå ñòàë ÷àùå áîëåòü ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðè ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëåíèÿ àðòðèòà îáîñòðÿëèñü.  íîÿáðå 2013 ã. îáñëåäîâàí â ÈÎÇÄÏ ÍÀÌÍ Óêðàèíû, âûñòàâëåí äèàãíîç ðåàêòèâíîãî àðòðèòà ò/á ñóñòàâà, íàçíà÷åíà à/á òåðàïèÿ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Êîíòðîëüíî îáñëåäîâàí â ìàðòå 2014 ã. ÈÎÇÄÏ, îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Îòìåíåíà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Íàñòîÿùåå îáîñòðåíèå ïîñëå ïåðåíåñåííîé âåòðÿíîé îñïû.
Âòîðîé ðåáåíîê â ñåìüå, áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íà ôîíå ìíîãîâîäèÿ, îòå÷íîñòè. Ðîäû íà ôîíå ñëàáîñòè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ðîäèëñÿ ñ âåñîì 3100 ã. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè. Òðàâì è îïåðàöèé íå áûëî. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÷àñòûå ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, ñêàðëàòèíà. Àëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî îñòåîàðòðîçó, ÑÄ 2 òèï, îíêîïàòîëîãèè ïî ëèíèè îòöà.
Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå íå ñîñòîèò, êîíòàêòà ñ èíôåöèðîâàííûìè òóáåðêóëåçîì íå áûëî. Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå è ïîëíîöåííîå. Çàðàáîòîê ðîäèòåëåé ñòàáèëüíûé, ñðåäíèé äîõîä. Ðåáåíîê ïðîæèâàåò â êîìíàòå âìåñòå ñî ñòàðøèì íà 2 ãîäà áðàòîì, êðîâàòü îòäåëüíàÿ èìååòñÿ.
2. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâíûé, ïîäâèæíûé. Ñàìî÷óâñòâèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà æèâîå, îñìûñëåííîå.
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ðîñò 122 ñì, âåñ 20 êã. Ðåàêöèÿ íà îñìîòð àäåêâàòíàÿ. Èíòåðåñ ê èãðóøêàì. Öâåò êîæè áëåäíî-ðîçîâûé, ïîä ãëàçàìè ñèíÿêè, êîæà ñóõàÿ. Ïèãìåíòàöèÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê îòñóòñòâóåò. Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ íåäîñòàòî÷íàÿ.
Îòåê êîëåííîãî ñóñòàâà è ñòîïû, ëåãêîå ïîêðàñíåíèå â îáëàñòè ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ñëàáî. Îñàíêà ðîâíàÿ. Ãîëîâà êðóãëàÿ, âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåâûå îùóùåíèÿ îòñóòñòâóþò. Òîíû ñåðäöà îò÷åòëèâûå, ïðàâèëüíîãî ðèòìà. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà.
3. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (æàëîáû íà áîëü â êîëåííîì ñóñòàâå, îòå÷íîñòü ñóñòàâà, íåáîëüøóþ ñêîâàííîñòü ïðè äâèæåíèÿõ), äàííûõ àíàìíåçà (Áîëåí áîëåå 1,5 — 2 ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå. Åùå ÷åðåç ïîëãîäà ïîÿâèëàñü îòå÷íîñòü êîëåííîãî ñóñòàâà è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü. Îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ. Êîëåííûé ñóñòàâ ñãèáàåòñÿ íà 105 ãðàäóñîâ, à ðàçãèáàåòñÿ íà 150 ãðàäóñîâ. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü, àìèîòðîôèÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû). Ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ðåàêòèâíûé àðòðèò ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Èñõîäÿ èç ïðåäïîëàãàåìîãî äèàãíîçà è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
2. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà
5. ÝÊÃ
Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè:
-êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
äàòà | ýð.10 12/ë | ÍÂ ã/ë | ö ï | ðåò %0 | Ò.ð 10 9/ë | ëåöéê 10 9/ë | ý % | ï% | ñ % | ë% | ì % |
04.03.2015 | 4,1 | 118 | 0,86 | — | 246 | 8,8 | — | 2 | 57 | 34 | 7 |
-ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç- îòðèöàòåëüíûé
-áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — ñèàëîâûå 150, ñåðîìóêîèä 0,125, ãëèêîïðîòåèäû 0,312
-ïå÷åíî÷íûå ïðîáû — îáøèé áèëèðóáèí 13,8 ìêìîëü/ë, ïðÿìîé áèëèðóáèí 3,1 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 10,7 ìêìîëü/ë
Ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì îáñëåäîâàíèè:
— ÝÊÃ — ðèòì ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ
— Ðåíãåíîãðàôèÿ ñóñòàâîâ — ÿâëåíèÿ ñèíîâèòà â ñóñòàâàõ íåò. Ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ. Ñðóêòóðà õðÿùà ãîìîãåííàÿ, òîëùèíà ñîõðàíåíà, â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå óìåðåííî âûðàæåííûé ñèíîâèò.
4. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (æàëîáû íà áîëü â êîëåííîì ñóñòàâå, îòå÷íîñòü ñóñòàâà, íåáîëüøóþ ñêîâàííîñòü ïðè äâèæåíèÿõ), äàííûõ àíàìíåçà (Áîëåí áîëåå 1,5 — 2 ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå. Åùå ÷åðåç ïîëãîäà ïîÿâèëàñü îòå÷íîñòü êîëåííîãî ñóñòàâà è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü. Îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ. Êîëåííûé ñóñòàâ ñãèáàåòñÿ íà 105 ãðàäóñîâ, à ðàçãèáàåòñÿ íà 150 ãðàäóñîâ. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü, àìèîòðîôèÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû). Êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè, áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè: ñèàëîâûå 150, ñåðîìóêîèä 0,125, ãëèêîïðîòåèäû 0,312, îòðèöàòåëüíîì ñîñêîáå íà ýíòåðîáèîç, ðåíãåíîãðàôèè ñóñòàâîâ: ÿâëåíèÿ ñèíîâèòà â ñóñòàâàõ íåò. Ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ. Ñðóêòóðà õðÿùà ãîìîãåííàÿ, òîëùèíà ñîõðàíåíà, â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå óìåðåííî âûðàæåííûé ñèíîâèò, ìîæíî ïîñòàâèòüêëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ðåàêòèâíûé àðòðèò ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Ðåêîìåíäîâàíî ëå÷åíèå: ËÔÊ, ðåæèì äíÿ, ìàññàæ, öèêëîôåðîí ïî 0,15 ìã, àçèìåä ïî 250 ìã, äèêëîáåðë ïî 12,5 ìã â îáåä ïî 25 ìã 2ðàçà â äåíü.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ËÔÊ, ðåæèì äíÿ, ìàññàæ, öèêëîôåðîí ïî 0,15 ìã, àçèìåä ïî 250 ìã, äèêëîáåðë ïî 12,5 ìã â îáåä ïî 25 ìã 2ðàçà â äåíü.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà.
Ðåêîìåíäîâàíî:
1)ñîáëþäåíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì ñîëåíîãî, æàðåíîãî, êîï÷åíîãî, öâåòíûõ ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, ïðîäóêòîâ ñîäåðæàùèõ êðàñèòåëåé è êîíñåðâàíòîâ, äðîáíîå ïèòàíèå 4-5 ðàç â äåíü.
2) ËÔÊ äëÿ ñóñòàâîâ ïîñòîÿííî
3)äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå êàðäèîðåâìàòîëîãà, ËÎÐà, ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè
4) àçèìåä ïî 250 ìã 1ð â äåíü
5) öèêëîôåðîí ïî 0, 15 ìã 1 ð â äåíü
6)êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàðå ÷åðåç 3 ìåñÿöà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Òþðèí Í.À., Êóçüìåíêî Ë.Ã. Äåòñêèå áîëåçíè. Ì.: ÐÓÄÍ, 2004. ×àñòü I. 610 ñ., ÷àñòü II. 502 ñ.
2. Ðóêîâîäñòâî ïî äåòñêîé ðåâìàòîëîãèè. Ïîä ðåä. Í.À. Ãåïïå, Í.Ñ. Ïîä÷åðíÿåâîé, Ã.À. Ëûñêèíîé Ì.: Ãýîòàð-Ìåäèà, 2011. 470 ñ.
3. Ïåäèàòðèÿ: íàö ðóê-âî: Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009, Ò.1. — Ñ.261 — 297.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Реактивный артрит история болезни по педиатрии
Организован: Учится в школе, 1-й класс.
Кем направлен: областной поликлиникой
Дата поступления:07.05.98 г.
Ds направления: Ревматоидный артрит, суставная форма.
Ds поступления: Ревматоидный артрит, суставная форма, хр. тонзиллит, компенс. Форма.
Dsклинический: ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца
На момент поступления ребенок предъявлял жалобы на боли и отек в левом коленном суставе, головные боли.
Часто болел респираторными заболеваниями.
Привит по возрасту, реакция на прививки адекватная. Лекарственные средства переносит хорошо, переливаний крови не было.
Аллергический анамнез спокоен.
Эпидемиологический анамнез: Контакта с инфекционными заболеваниями не было.
Родители ребенка здоровы, наследственной предрасположенности не выявлено.
Статус при поступлении:
Состояние удовлетворительное, положение активное, поведение адекватное, сознание ясное.
Пищеварительная система: Живот мягкий, пальпация безболезненная. Печень выступает на 0,5 см. из-под нижнего края реберной дуги.
Мочеполовая система: почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.
Перкуторно размеры селезенки — 5Х6 см. Пропальпировать селезенку не удалось.
Реактивный артрит история болезни по педиатрии
О том как лечить реактивный артрит у детей, Комаровский Е.О.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Виды реактивного артрита у детей
По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:
Симптоматика
Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:
1. Общеклинические признаки:
2. Суставные изменения:
Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.
Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:
Видео: Симптомы реактивного артрита
Диагностика
Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:
Лечебные мероприятия
Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:
К ним относятся:
Профилактика
К ним относятся:
Детский ревматоидный артрит – нужно длительное лечение
Причины возникновения заболевания
Патогенез заболевания
Каковы проявления заболевания
Основными симптомами являются признаки поражения суставов.
Начальная фаза заболевания – экссудативная
Пролиферативная фаза
Суставная форма заболевания
Суставно-висцеральная форма заболевания
Синдром Стилла
Эта форма заболевания быстро прогрессирующая, с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.
Аллергосептическая форма
Отдельные висцеральные формы
Течение ЮРА у детей может носить быстро прогрессирующий характер и медленно прогрессирующий.
Диагностика заболевания
По клиническим признакам:
Лабораторные исследования включают результаты рентгена и анализов жидкостей:
Подходы к лечению
Основные лекарственные препараты:
Профилактика заболевания
Прогноз заболевания зависит от формы и течения болезни.
История болезни
Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма, аллергосептический вариант в дебюте, серонегативный по РФ, активность 0-1, Rg-стадия 2-1, НФ-1-0
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.Сеченова
Кафедра детских болезней.
Выполнила: студентка 5 курса
Проверила: к.м.н., доцент
1. Фамилия, имя, отчество больного.
2. Возраст (год, месяц и день рождения).24.01.1996 (14 лет)
3. Дата поступления в клинику.30.09.2010
4. Занятие родителей. Мать — техник
5. Посещает школу,
6. Адрес, телефон. —
7. Клинический диагноз:
1. Жалобы при поступлении в клинику на ограничение подвижности в тазобедренных суставах
2. Жалобы на день курации не предъявляет
1. От первой беременности на фоне пиелонефрита. Роды в срок
2. При рождении вес 3600 г., рост 54 см. Закричал сразу. Первое прикладывание к груди на первые сутки.
3. Вскармливание грудное до 3 месяцев, затем искусственное
4. Показатели физического и психомоторного развития ребенка соответствуют возрасту. Поведение в семье, в коллективе – контактен.
5. Перенесенные заболевания. Отит в 8 мес. Редкие ОРВИ. Дискинезия желчевыводящих путей в 2000г. Ангина в 2003г. Ветряная оспа.
Аллергические реакции на амикацин – сыпь и судороги.
6. Профилактические прививки — БЦЖ, АКДС, против полиомиелита по возрасту без реакций. Реакция Манту 10г. – папула 5 мм.
7. Семейный анамнез.
8. Материально-бытовые условия удовлетворительные
Поступает для контрольного обследования и коррекции терапии.
Данные объективного исследования на день курации.
Дата 7.10.10 День болезни 8-й Назначения:
Т° 36,6 1) стол № А1
Пульс 75 в мин 2) метотрексат 10 мг. 1р. по вторникам
3) фолиевая кислота 0,001 1р/д
4) кальций Д3 1т 1р/д.
АД 120/70 мм.рт.ст.
Общее состояниеребенка удовлетворительное.
Глаза и уши – внешне без видимой патологии
Масса тела 43,5 кг., длина тела 162,5 см. Астенического телосложения.
По формуле = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (14-4) = 160см. Реальная длина тела превышает расчетную на 1,5%
По формуле = n х 5 — 20= 14х5 — 20 = 50кг. Реальная масса тела меньше расчетной на 13%.
Физическое развитие соответствует возрасту, дисгармоничное (отклонение по массе тела 13 %).
Кожа и подкожно-жировая клетчатка.
Кожные покровы бледные, сухие.
Волосы, пальцы и ногти без патологии.
Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен, безболезненны при пальпации. Уплотнения мышц нет
Роднички закрыты, швы сомкнуты, грудная клетка цилиндрической формы, конечности ровные, позвоночник – нарушение осанки.
Грудная клетка цилиндрической формы, деформаций не отмечается. Эпигастральный угол 60 ° .
Околопозвоночная
В легких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. Дыхание везикулярное.
Видимых изменений грудной клетки в области сердца нет. Пальпация в области сердца безболезненна.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: у правого края грудины в 4 межреберье.
Левая: 0,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.
Верхняя: находится на уровне середины 3 межреберья.
Границы сердца данного ребенка соответствуют возрастной норме.
Система пищеварения и органы брюшной полости.
Дёсны без патологических изменений. Слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные) не изменены.
При аускультации выслушиваются нормальные кишечные шумы. Стул оформленный, нормальной консистенции, регулярный.
Печень и желчный пузырь:
Живот симметричен, ограниченного выпячивания в области правого подреберья и ограничение этой области в дыхании не отмечается.
Размеры печени по Курлову в пределах нормы(9/8/7)
При пальпации нижний край печени у края ребра не заострен, поверхность гладкая, консистенция эластичная, безболезненная.
Желчный пузырь не пальпируется.
Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.
Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует
Развитие половых органов по мужскому типу. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту ребенка.
Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.
История болезни по педиатрии реактивный артрит
48. Реактивный артрит
Критерии диагностики реактивного артрита.
1) ликвидация инфекционных очагов, поддерживающих суставной процесс;
2) урегулирование иммунологической реактивности;
5) стимулирующая терапия (витамины, неспецифические адаптогены, анаболические стероидные препараты) строго по показаниям;
Реактивный артрит у детей
Симптомы реактивного артрита у детей
Лечение реактивного артрита у детей
Больным детям в подростковом возрасте могут назначить тетрациклиновые и фторхинолоновые препараты.
В очень тяжелых случаях, при высоком уровне воспалительного процесса, применяют метотрексат и сульфасалазин.
Возможные последствия
Родителям следует помнить, что своевременно начатое лечение реактивного артрита дает эффективные результаты.
Если возникла проблема
Если приложение не запускается на вашем телефоне — воспользуйтесь этой формой .
Наследственные болезни обмена – моногенная патология, при которой мутация генов влечет за соб
Реактивный артрит
Критерии диагностики реактивного артрита.
1) ликвидация инфекционных очагов, поддерживающих суставной процесс;
2) урегулирование иммунологической реактивности;
5) стимулирующая терапия (витамины, неспецифические адаптогены, анаболические стероидные препараты) строго по показаниям;
Похожие вопросы
Реактивный артрит у детей
Характеристика жалоб пациента при поступлении в стационар больницы (отечность и боли в коленном суставе при ходьбе). Клиническое обследование больного, анализ симптомов, постановка и обоснование диагноза. Рекомендованное лечение при реактивном артрите.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.04.2015 |
| Размер файла | 15,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на https://allbest.ru
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И СПОРТА УКРАИНЫ
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ
1. Жалобы пациента при поступлении
реактивный артрит коленный сустав
2. Объективное исследование
3. Предварительный диагноз
Источник
Кафедра факультетской педиатрии.
Зав. кафедрой Чупрова А.В.
История болезни
Ф.И.О. больного: x
Диагноз клинический:ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца
Сопутствующие заболевания: хр. тонзиллит, декомпенсированная форма,
Фолликулярная ангина, стоматит.
Куратор: Короткова Е.В.
курс IV группа 2 пед. ф-т.
Ассистент: КедроваК.С.
Новосибирск – 1998 г.
Паспортные сведения.
ФИО больного: x
Дата рождения: 18.10.1990.
Возраст: 7 лет.
Пол: мужской.
Организован: Учится в школе, 1-й класс.
Адрес: Здвинск
Кем направлен: областной поликлиникой
Дата поступления:07.05.98 г.
Ds направления: Ревматоидный артрит, суставная форма.
Ds поступления: Ревматоидный артрит, суставная форма, хр. тонзиллит, компенс. Форма.
Ds клинический:ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца
Жалобы
На момент поступления ребенок предъявлял жалобы на боли и отек в левом коленном суставе, головные боли.
Аnamnesis morbi.
Часто болел респираторными заболеваниями.
Всю зиму ежемесячно болел простудными заболеваниями. Последний раз перенес грипп в конце февраля с 5.03 пошел в школу,
30.03 обратился к врачу с жалобами на отек и боли, ограничение движений в левом коленном суставе (хромал). Накануне была травма сустава (ушиб). 6.04 был госпитализирован в УРБ, так как отек сустава и болезненность сохранялись. Там была назначена противовоспалительная терапия. В течение 10 дней наступило некоторое улучшение, мальчика выписали домой, лечение было прервано. Затем вновь появились боли в суставе, затруднено сгибание. 07.05 поступил в областную больницу для планового
обследования.
Аnamnesisvitae.
Родился вторым ребенком от второй беременности. В декретный отпуск пошла с 6 месяцев. Режим соблюдала, питалась нормально. Роды, без осложнений. Закричал сразу, крик громкий, сильный. Масса при рождении 4250 гр. К груди приложили через 12 часов.Кормление естественное до 1 года. Пуповинный остаток отпал на 2 сутки. Выписан на 7 день. Заболеваний в период новорожденности не отмечено. Стал держать голову в 2 месяца, в 4,5 месяцев стал стоять с поддержкой, в 6,5 – ползать, в 7,5 – самостоятельно сидеть, в 10 – самостоятельно стоять, в 11 – ходить. В течение 1-го года находился на естественном вскармливании, сосал активно. С 2 мес. получал яблочный сок (по каплям). С 4 мес. получал 5% манную, в 5 мес. яичный желток (1/2), в 7 мес. мясной фарш, мясной бульон в 12 мес. — котлету. Прикорм переносил хорошо, время отнятия от груди – 12 месяцев Питание ребенка к настоящему времени адекватное.
Привит по возрасту, реакция на прививки адекватная. Лекарственные средства переносит хорошо, переливаний крови не было.
Аллергический анамнез спокоен.
Эпидемиологический анамнез: Контакта с инфекционными заболеваниями не было.
Семейный анамнез:
Родители ребенка здоровы, наследственной предрасположенности не выявлено.
Статус при поступлении:
Состояние удовлетворительное, положение активное, поведение адекватное, сознание ясное.
Состояние кожных покровов: без патологических изменений, повышенная потливость и влажность кожи. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно.
Дыхательная система: грудная клетка без патологических изменений, аускультативно – дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18 в минуту, хрипов не выслушивается. Границы легких в пределах возрастной нормы.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, правая – по правому грудины, верхняя – по верхнему краю 3-го ребра. Аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке. I тон на верхушке ослаблен.
Пищеварительная система: Живот мягкий, пальпация безболезненная. Печень выступает на 0,5 см. из-под нижнего края реберной дуги.
Мочеполовая система: почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.
Костно-суставная система: при ходьбе щадит левую ногу, левый коленный сустав горячий, отечный, увеличен в объеме, сгибание ограничено, боль при движении. Мышечная система развита по возрасту.
Объективное обследование:
Общие данные.
Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Во времени и пространстве ориентируется хорошо. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского: верхний, нижний, лобковый) отрицательны, ригидности затылочных мышц нет.
КОЖА: бледная, без патологических элементов, волосяной покров выражен умеренно, ногти ровные. Расширена венозная сеть нижней конечности. Температура кожи нормальная. Влажность несколько повышена. Кожа эластичная. Симптомы щипка, жгута и молоточка — отрицательные. Дермографизм смешанный. Появляется через 15 сек., исчезает через 2 мин. Видимые слизистые розовые, влажные.
ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА: выражена достаточно, распределена равномерно. При пальпации толщина складок на симметричных участках одинаковая: на животе — 1,0 см, на груди 0,5 см, под лопатками 0,5 см, на задне-медиальной поверхности плеча — 0,5 см, на задне-медиальной поверхности бедра — 1 см., в области щек — 1,0. Пальпаторно — уплотнение и отечность отсутствуют. Тургор тканей хороший.
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:
Мышечная система развита достаточно, симметрично, мышечный рельеф выражен. Тонус мышц умеренный, сила достаточная. Голова округлой формы, лицо симметричное, прикус без патологии, зубы стоят тесно без промежутков.
При осмотре костной системы грубых деформаций не выявлено. Грудная клетка конической формы, форма, подвижность и величина суставов не изменены. Искривления позвоночника и конечностей отсутствуют. Осанка правильная (треугольники талии симметричны, плечи на одном уровне, углы лопаток на одном уровне, кончики пальцев достают до бедра на одном уровне). Тип конституции — астенический.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:
Подчелюстные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции. Размеры 0,5Х1 см, безболезненные. Шейные лимфатические узлы. Шейные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции, размер 0,3Х0,5см, безболезненные. Подмышечные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции. Размер 0.5Х0.8, безболезненные.
Остальные группы лимфатических узлов ( затылочные, в области сосцевидного отростка, подбородочные, тонзилярные, заднешейные, над — и подключичные, торакальные, локтевые, подколенные) не пальпируются.
Перкуторно размеры селезенки — 5Х6 см. Пропальпировать селезенку не удалось.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Голос чистый, дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания брюшной. ЧДД 20 в мин. Глубина дыхания нормальная, грудная клетка участвует в акте дыхания нормально, движения симметричные. Отношение пульса к дыханию 3:1. Миндалины не увеличены, выступают за передние дужки, несколько гиперемированы. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное с обеих сторон, без особенностей.
Дыхание ровное, ритмичное. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легочных полей и на симметричных участках легких определяется легочной звук.
Топографическая перкуссия легких:
Нижняя граница правого легкого — по среднеключичной линии — 6 ребро
по средней подмышечной линии — 8 ребро
по лопаточной линии — 9 ребро
по паравертебральной — на уровне остистого
отростка 11 грудного позвонка
Нижняя граница левого легкого — по среднеключичной линии –
по средней подмышечной линии — 8 ребро
по лопаточной линии — 10 ребро
по паравертебральной линии — на уровне
остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота выстояния верхушек легких сзадм на уровне оститстого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа 4 см. Подвижность нижнего края обоих легких по лопаточной линии – 6 см. Симптомы Аркавина, Кораньи, чаши Философова — отрицательные.
Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов и других патологических шумов не выслушивается. Дыхание над областью трахеи и бифуркации не изменено, чистое, побочных дыхательных шумов не выслушивается. Бронхофония проводится с двух сторон одинаково, не изменена.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
При осмотре область сердца визуально и пальпаторно не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, ограниченный (локализованный), достаточной силы и высоты, ритмичный, нерезистентный. Сердечный горб отсутствует. Систолических втяжений не выявляется. Видимой пульсации сосудов не наблюдается. Капиллярный пульс Квинке отрицательный.
Пальпация: Пульс определяется на височных, сонных, лучевых, бедренных артериях, а так же на a. dorsalis pedis. Пульс на лучевой артерии симметричный, синхронный, частота 70 ударов в минуту, ритмичный, напряжение и наполнение достаточное, синхронный с сокращением сердца.
Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
левая – по среднеключичной линии,
правая – по правому краю грудины,
верхняя – по верхнему краю 3-го ребра.
Аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке. I тон на верхушке и в точке Боткина приглушен.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Верхняя – третье межреберье.
Левая – по среднеключичной линии.
Правая — по левому краю грудины.
Поперечник сердца – 9 см.
Сосудистый пучок не выходит за края грудины.
АД 120/80 мм. рт., ст.
Источник
