Реактивный артрит степени активности

К группе артритов, связанных с инфекцией, относятся заболевания, развившиеся после:

Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1-2 нед. и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11 % случаев, олигоартрит — в 39 % и полиартрит — в 50 %. Артрит, как правило, развивается через 1-3 нед. после энтероколита и крайне редко одновременно с ним. Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит). В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание переходит в хроническую форму.

Урогенитальные реактивные артриты развиваются спустя 1-6 нед. после появления мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита. При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул). Наиболее часто встречаются энтезопатии пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.). По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30-85 % HLA-B27+ больных урогенитальными РеА, особенно характерны они для синдрома Рейтера. Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, вынужденное изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа. Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры».

У больных реактивным артритом возможно также поражение кожи и слизистых оболочек в виде баланита, баланопостита, малоболезненных эрозий слизистой ротовой полости, глоссита. При хроническом течении заболевания нередко наблюдается односторонний сакроилеит, появление болей в позвоночнике, которые обусловлены воспалительным процессом в фасеточных суставах, а также местах прикрепления связок к телам позвонков. При хроническом реактивном артрите на рентгенограммах определяются паравертебральные оссификации.

Наиболее частыми внесуставными проявлениями реактивного артрита являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц, нормо- или гипохромная анемия. Из висцеральных поражений при реактивном артрите могут также встречаться миокардит с развитием АВ-блокады различной степени, экстрасистолии, перикардит, протекающие относительно благоприятно и, как правило, не сопровождающиеся развитием сердечной недостаточности. Иногда развивается аортит и аортальный вальвулит с формированием аортального порока. При длительном течении реактивного артрита с высокой степенью активности возможно развитие иммунокомплексного гломерулонефрита, амилоидоза почек, полиневрита и др.

Синдром Рейтера (болезнь Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов реактивного артрита. При этом выделяют две формы заболевания — спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании С. trachomatis, и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.

Клинически синдром Рейтера проявляется серонегативным асимметричным олиго- или моноартритом с уретритом (простатитом у мужчин и вагинитом или цервицитом у женщин) и глазными симптомами (конъюнктивитом, передним увеитом), что составляет классическую «триаду Рейтера». При наличии поражений кожи и слизистых оболочек (баланита, кератодермии, изъязвлений слизистой ротовой полости и др.) диагностируют «тетраду Рейтера». У подавляющего большинства больных с синдромом Рейтера обнаруживается антиген HLA-B27.

Первые клинические проявления заболевания обычно возникают через 2-4 нед. после перенесенной инфекции. Для развернутой стадии заболевания характерно поражение суставов, которое носит, как правило, асимметричный характер, при этом в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), суставы стоп, иногда крупные суставы верхних конечностей. Появление энтезопатий связано с развитием воспалительного процесса в местах прикрепления сухожилий к кости. Суставные эрозии не характерны, однако возможно их появление при хроническом течении заболевания. Иногда наблюдается гиперкератоз ногтей, ахиллобурсит и подошвенный фасцит. У 40 % больных диагностируется сакроилеит (чаще всего односторонний).

Из внесуставных проявлений возможно развитие лихорадки, поражений глаз, перемежающихся выделений из уретры, иногда диагностируется кольцевидный баланит. Поражения глаз чаще всего проявляются одно- или двусторонним конъюнктивитом, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострения до 3-7 дней, иногда развитием увеита, иридоциклита, кератита и эписклерита. Характерными клиническими проявлениями синдрома Рейтера являются поражения кожи и слизистой оболочки, наблюдающиеся у 50-75 % больных. Наиболее часто это баланит, бленнорагическая кератодермия ладоней и подошв, эрозии слизистой оболочки полости рта, полиморфная эритема, уртикарная или узелковая сыпь, поражение ногтей и др.

Продолжительность первичных случаев реактивного артрита составляет в среднем 3-6 мес., однако часто (в 20-30 % случаев) заболевание приобретает хроническое течение. Урогенитальным реактивным артритам присуще более частое рецидивирование, что объясняется как особенностями инфекционного агента, так и возможностью реинфицирования.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник

К группе артритов, связанных с инфекцией, относятся заболевания, развившиеся после:

Урогенитальные реактивные артритыразвиваются спустя 1-6 нед. после появления мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита. При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Источник

Лекция 3. Доц. М.П. Блохин

Диагностика и лечение реактивных
артритов.

На примере реактивных артритов в
ревматологии дискутируются все
ревматические заболевания. Этиологический
фактор — инфекция и проблема нозологии
здесь принципиальная. Актуальность
связана с тем, что эти заболевания сходны
с ревматизмом и другими ревматическими
заболеваниями. Отмечается рост
реактивных артритов. Большинство белеет
в молодом трудоспособном возрасте. У
30-35% отмечается хронизация и развитие
инвалидизации. Реактивный артрит
может трансформироваться в другие
ревматические заболевания в
ревматоидный артрит. В структуре
ревматических заболеваний реактивный
артрит составляет 10-14% всех ревматических
заболеавний включая деформирующий
остеоартроз (ДОА), это высокий уровень
заболеваемости. Это заболевание известно
с древности, симптомы поражения суставов
после дизентрии описаны в V веке и
впоследуюшем описаны случаи поражения
суставов после дизентерии, хотя долго
связи инфекции с заболеванием суставов
установить не удавалось.

В 1965 году Нестеров ввел понятие
инфекционно-аллергический полиартрит
подразумевая пусковую роль инфекции в
далльнейшем развитие аллергических
проявлений. Впервые поняти реактивный
артрит внесли финские ученые Ахве и
… и связали это понятие с иерсиниозной
инфекцией. Но ни сам микроб ни его
антигены не были обнаружены в суставах.
Позже стали обнаруживать в полости
суставов антигены к иерсиниям и хламидиям
при синдроме Рейрера, а это вариант
реактивного артрита и при посевах на
среды синовиальной жидкости отмечается
рост этих микробов, но здесь термин
реактивный артрит условный, поскольку
не подходит под классификационную
характеристику, потому, что при реактивном
артрите не обнаруживается ни антиген
ни микроорганизм.

В последних руководствах по ревматологии
дается следующее определение
реактивного артрита:

«Стерильное» не гнойное заболевание
суставов, развивающееся в ответ на
внесуставную инфекцию, при которой
предполагаемый причинный агент не может
быть выделен из сустава на питательных
средах и находится во временной связи
с перенесенной инфекцией (1-1,5 месяца).

Это определение отличается тем, что
раздел «стерильно» символизирует
завуалировано негнойное заболевание
суставов, то есть микроорганизм может
быть, но он не размножается то есть нет
гнойного воспаления. Ни в одном
руководстве нет вразумительного
разъяснения по реактивным артритам
и перечисляются заболевания которые
вызывают реактивный артрит.

Входные ворота инфекции различные и
микроорганизмы могут быть следующие:
стрептококк, менингококк, иерсиния,
клебсиела и др.

Этиологическая классификация реактивных
артритов

1. Постэнтероколитические (шигелла,
иерсиния, сальмонелла, клебсиела).

2. Урогенитальные (кроме болезни Рейтера
и гонореи).

3. Носоглоточная инфекция.

4. Последствия другой инфекции.

5. Поствакцинальные.

Гонококковая инфекция вызывает сепсис.

Наиболее часто вызывает реактивный
артрит трихомониаз в 90% и даже в 95%
случаев.

В последнее время отмечается ассоциация
возбудителлей и ведущая роль отводится
хламидиям, у 3% мужчин с неспецифическими
уретритами развивается реактивный
артрит.

Среди энтероколитических инфекций —
иерсинии, шигеллы, клебсиелы и гелиобактер
пилори. Гелиобактер сложен для диагностики
и мыслль о его роли приходит не в первую
очередь. У 1-2% больных с язвенной болезнью
развиваются реактивные полиартриты.

На фоне глистной инвазии и паразитарных
болезнях цистотозы, нематодозы,
амебиаз также развивается реактивный
артрит.

При аностомозе между толстой и тонкой
кишкой при лечении ожирения.

Ревматический полиартрит также относится
к группе реактивных артритов.

В 20% …. 23% …. стреептококковая инфекция

20-21% случаев суставного синдрома дает
вирусный гепатит

До 10% реактивного артрита вызывается
вирусом паротита и в синовиальной
жидкости обнаруживают антитела к вирусу
паротита.

Патогенез: Ракссматриваются 2 основных
вариантаи клинических и патогенетических.

1. Реактивный артрит при носоглоточной
инфекции вирусной и бактериальной,
при стрептококковой инфекции, артрит
после вакцинации. При выработке избытка
антител, имунное воспаление в тканях.
Благлдаря нормалльной работе имунной
системы возбудитель и его антигены в
организме не задерживаются и реактивный
артрит проходит, отсутствует системный
характер воспаления, хороший эффект от
лечения, не переходит в хроническую
форму и отсутствует связь с HLA системой.

2. Урогенитальный не постоянно
энтероколитический варианты.

Эти варианты имеют связь с антигенами
HLA 27, а при хламидиях у 90% наличие HLA 27
антигена. Для этих вариантов характерны
эндокардиты, миокардиты, сакроилеиты
и поражение позвоночника. Эти варианты
и по течению и по методам лечения близки
к ревматоидному артриту и болезни
Бехтерева и в эту группу включают РА и
связь с HLA антигеном и происходит
путаница, так как в группу реактивных
артритов включают все заболевания
связанные с инфекцией.

Сейчас существует новая классификация
и она трудно переводима на русский язык
она включает 2 варианта реактивных
артритов. Для практической деятельности
врача не наступило время использования
узко очерченой нозологии реактивных
артритов.

Особенностью 2 группы являются внесуставные
поражения кожи, слизистых, фасций и
связок. В 1/3 случаев переход в хроническую
форму и связь с HLA B27 антигеном. Локализация
первичных очагов кишечник и мочеполовая
система. Микроорганизмы иерсинии 3 и 9
серотипов, дизентерия Флекснера,
хламидиии (трихомониаз), неспецифические
хламидийные пневмонии. Определяющим
в возникновении этих реактивных артритов
является наследственная предрасположенность
носителей HLA B27 антигена, незавершенность
фагоцитоза и нарушение элиминации и
всвязи с этим длительное персистирование
имунных комплексов пораженных тканей.

3 ступени в течении реактивных артритов

1. Ранняя ступень — инфекция существует
около 3-х месяцев.

2. Ступень имунного воспаления — 3 месяца
срок спорный.

В первой ступени наиболее эффективна
антибактериальная терапия, но когда
вступает аутоимунный фактор и наступает
хронизация процесса, тогда санация
очага менее эффективна и не гарантирует
полного выздоровления.

Патогенез заболевания достаточно сложен
и до конца не изучен. Почему страдают
носители HLA B27 антигена? Известно, что
имеется деффект эиминации антигенов и
их персистирование и фиксация их на
органах.

Современная концепция реактивных
артритов предполагает:

— механизм инфекционно-аллергический

— механизм похожий на сепсис —
метастазирование возбудителя в сустав,
но не происходит гнойного воспаления
и процесс развивается по имуннокомплексному
механизму.

5 вариантов реактивных артритов.

1. Постэнтероколитические (шигелла,
иерсиния, сальмонелла, клебсиела).

2. Урогенитальные (кроме болезни Рейтера
и гонореи).

3. Носоглоточная инфекция.

4. Последствия другой инфекции.

5. Поствакцинальные.

Здесь противоречие с болезнью Рейтера
по определению она должна входить в
состав реактивных артритов.

Другие инфекциии — это фурункулез,
амебиаз, хронический холецистит.

Поствакцинальные это чистый вариант
аллергических реактивных артритов.

Некоторые авторы включают паранеопластические
но у них связи с инфекцией нет, а это
основной критерий классификации.

У этих больных и особенно у больных с
острыми лейкозами артрит с выраженным
болевым синдромом купирующимся только
наркотиками.

Классификация реактивных артритов по
течению.

1. Острые длительность до 6 месяцев.

2. Затяжные до 1 года.

3. Хронические свыше 1 года.

По локализации

Активность Функциональная недостаточность
суставов — по критериям ревматоидного
артрита.

Диагноз: Реактивный артрит, постиерсиниозный,
острое течение, II степени активность,
ФНС I степени.

Клиника. Острое начало, боли в суставах
в покое, усиливающиеся при движении,
слабость, утомляемость, повышение
температуры, потливость, похудание
и связь с эпизодом инфекции.

Если взять энтероколитический вариант,
то это постиерсиниозный. При сборе
анамнеза эпизод кишечной диспепсии,
этот эпизод может быть кратковременным
2 дня и не больше недели, беспокоят
кратковременое расстройство стула и
умеренные боли в подвздошной области,
эти эпизоды проходят самостоятельно,
а через 2-3 недели или через месяц
паражаются суставы — острая лихорадка,
потливость и артрит. Особенность
поражения суставов — несимметричность,
чаще нижних конечностей — голеностопных
и

коленных иногда плюснефалланговых.
Лестничный тип поражения левый
голеностопный правый коленный и т.д.
При дальнйшем прогрессировании
поражаются и мелкие суставы, но очень
редко, если поражаются суставы рук, это
предвестник трансформации в ревматоидный
артрит.

При диагностике обращать внимание на
поражение околосуставных структур
связок, сухожилий; тендовагиниты и
ахиллиты, болезненность надкостницы.
В дебюте поражается позвоночник прежде
всего подвздошно-крестцовое сочленение,
больные испытывают дискомфорт в
поясничном отделе, но грудные и шейные
позвонки не поражаются в отличие от
болезни Бехтерева и псориаза.

Внесуставные поражния встречаются при
болезни Рейтера, последствие дизентерии
и …

Второй вариант спорадический чаще
венерический характер болезни Рейтера:
поражаются коньюнктива, артрит, поражение
кожи, уретрит.

Не вполне объяснимо инфицирование
кишечника, но считается, что активность
хламидий усиливается после кишечной
инфекции.

Реактивный артрит после урогенитальной
инфекции — это хламидийный. Клиника
похожа на энтероколитический. В анамнезе
случайная половая связь и эфимерный
уретрит, это не гонорея. Иногда совсем
без клинических проявлений или
минимальные выделения и рези по утрам
при мочеиспускании, эти явления
проходят через несколько дней и больной
забывает об инфицировании хламидийной
инфекцией.

Клиника: Суставной синдром, коньюнктивит
иногда первое проявление передний увеит
или иридоциклит с тяжелым течением
приводящей к слепоте. Также начинается
болезнь Бехтерева и псориатический
полиартрит. В дальнейшем развивается
артрит с преимущественным поражением
нижних конечностей. Поражаются мелкие
суставы и часто псевдоподагрическое
поражение I пальца стопы. Острый
артрит, боль, лихорадка, интоксикация,

потливость, это вариант реактивного
артрита. Но чаще заболевание начинается
менее остро исподволь с поражением
околосуставных структур — бурсит,
ахиллит, поражение связок стоп и развитие
плоскостопия и присоединяется
поражение суставов — синовит, поражение
кожи — гиперкератоз стопы и кисти
иногда локализация гиперкератоза
напоминает псориатическую, а при
поражении ногтей напоминает грибковые
поражения.

Поражения слизистых полости рта — язвы
не болят в отличие от язв при синдроме
Бехчета — где поражаются суставы, язвы
полости рта, но язвы болезненные,
нарушается мочеиспускание, балянит и
балянопастит.

Боли в сердце, миокардит с нарушением
ритма и проводимости тяжелое вплоть
до полной AV-блокады, развивается
недостаточность кровообращения.

Длительность заболевания вариабельна
чаще в течение года заканчивается
полным выздоровлением.

При носоглоточной инфекции реактивный
артрит заканчивается через месяц
бесследно и без рецидивов.

Но при урогенитальной инфекции иначе.
длительность до года при адекватной
терапии, а после этого первая ремиссия
и может быть полное излечение в большинстве
случаев, но в 33% процесс приобретает
хроническое течение и имеет все
элементы заболевания соединительной
ткани, т.е. активностью и прогрессирующим
течением с поражением новых суставов,
появление внесуставных поражений и
утяжеление степени поражения, суставной
синдром приобретает длительное
непрерывное течение, развивается
остеопроз, сужение суставной щели и
деструкции суставов. Это течение
похоже на ревматоидный артрит с
формированием функциональной
недостаточности суставов.

Развиваются тяжелые внесуставные
поражения:

— параорбитальный отек и экзофтальм

— нефрит

— тяжелое поражение кожи

— поражение сердца

— поражение суставов развивается на 2-м
месяце и нужна базисная терапия.

Диагностика:

1. Общеклиническое обследование больного
с углубленым изучением суставного
синдрома и оценкой степени активности
воспалительного процесса.

2. R-обследование пораженных суставов

3. Микробиологическое исследование
(посев из зева на флору, выделение
копрокультуры, исследование испражнений
на простейшие и гельминты, идентификация
хамидий, исследование материала уретры,
простаты, цервикального канала).

4. Серологические методы (сывороточные
антитела, сывороточные антигены,
антистрептолизин-О, антистрептокиназа).

5. Иммунологические методы в т.ч.
аутоимунные антитела, ревматоидный
фактор)

6. Определение HLA B27.

Если заподозрен очаг инфекции то полное
исследование всеми методами.

7. В неясных случаях пункция сустава с
исследованием синовиальной жидкости

8. Выявление возможного возбудителя и
исследование антигенов в биоматериале.

Мазки с коньюнктивы и уретры — хламидии
обнаруживаются одинаково часто.

В дебюте заболевания необходимо оценивать
характер суставного синдрома и обследовать
на возможные ревматические заболевания,
это РА, СКВ, ревматизм …

Определение HLA B27 антигена, ревматоидного
фактора важно для диагностики
реактивного артрита, но HLA антиген не
коррелирует с частотой реактивного
артрита, но его определение говорит о
хронизации процесса, сложной и
длительной терапии.

Артроскопия — важный метод не экзотичный,
при биопсии можно отдиференцировать
реактивный артрит от системного
заболевания. В синовиальной жидкости
обнаруживается возбудитель или антиген.
Производят бактериологическое,
иммунологическое и имунофлюоресцентное
исследование т.е. широкий спектр
исследований напрвленный на поиск
возбудителя и антигенов.

Дифференциальная диагностика.

1. Ревматизм — больной перенес стрептококковую
инфекцию в течение последних 2-х недель,
частые ангины, идентификация
бета-гемолитического стрептококка,
характер суставного синдрома — летучесть
болей поражение суставов рук,
антистрептококковые антитела в
синовиальной жидкости, ревматический
кардит критерии Джонса.

2. Ревматоидный артрит — характерный
суставной синдром, поражаются мелкие
суставы кисти и стопы

— прогрессирующий суставной синдром,
начинается с дебюта поражения суставов
повышается и усиливается степень
деструкции

— определяется ревматоидный фактор

— R-исследование суставов — признаки РА

3. Подагра — есть псевдоподагра тоже с
атаками уставных болей, но при подагре
2 главных признака

1) в начале заболевание самостоятельное
стихание суставного синдрома

2) типичная локализация I палец стопы но
без нарушения сустава, что отличает
подагру от всех ревматических заболеваний

При подагре нарушен обмен мочевой
кислоты

При R-исследовании тофусы в виде
«пробойников» в последующем они
видны на глаз.

4. Псориатический артрит — поражаются
дистальные фаланги кистей, реже стоп
при обострении псориаза и развивается
деформация суставов. При R-исследовании
выраженная деструкция суставов, даже
больше чем при РА, обезображивающий
артрит. Торпидное течение плохо
поддающееся лечению. Отсутствие
связи с инфекцией.

5. Туберкулез, сифилис, бруцеллез, гонорея,
Лаймская болезнь — поражения суставов
при этих заболевания по типу реактивного
артрита, но смысл выделения этих
заболеваний из группы реактивных
артритов заключается в том, что
лечение проводится основного заболевания,
а не суставного синдрома.

— туберкулез — моноартрит с деструкцией
сустава, обследование на туберкулез.
Реакция Манту, РСК на туберкулиновый
антиген.

— гонорея — инфекционный гнойный артрит,
клиника сепсиса, гектичская лихорадка,
острофазовые рекции и моноартрит. Сбор
анамнеза, реакция Борде-Жангу

— Лаймская болезнь, чаще поражаются
коленные суставы, хроническая мигрирующая
эритема и серологическая реакция на
бореллу.

6. Вирусы — гепатит С и D суставной синдром
не на первом месте, главное клиника
гепатита.

Принципы лечения.

1. Санация очага инфекции — антибиотики
после определения чувствительности.

2. Подавление воспалительной активности
суставного процесса:

— НПВС

— базисные препараты (делагил, плаквинил)
в течение 6 месяцев при затяжном или
хроническом течении

— глюкокортикоиды при выраженной
активности имунно-воспалительно-

го процесса и неэффективности НПВС

— антигистаминные препараты

— местная терапия (50% диметилсульфоксид)

3. Реабилитация

При Назначении антибиотикотерапии при
кишечсной инфекции нужно учитывать
переносимость и чувствительность
микрофлоры, чувствительность к
тетрациклину и левомицетину небольшая
и их неназначать.

Оптимальные сроки и оптимальные дозы
, терапию проводить не менее месяца
антибактериальной терапии.

При урогенитальной инфекции, это как
правило хламидии, дозы максимальные
и длительность лечения 2-3 месяца
тетрациклин (доксациклин. Сумамед 60%
излечения, но лучше чем тетрациклин.
Вибрамицин 3 месяца.

Вся инфекция персистирует и поражает
суставы и терапия на повышение
резистентности организма и назначают
тималин или тимоген на 5 дней и затем по
2 дня в неделю.

Применение индукторов интерферрона
циклоферон, неовир.

При лечении инфекции носоглотки
пенициллины и при резистентности
цефалоспорины.

При лечении урогенитальной инфекции
пенициллины и цефалоспорины противопоказаны
они приводят к образованию L-форм хламидий
и их сложно санировать. Часто ассоциации
микробов и при лечении пенициллинами
гонококки подавляются а хламидии
остаются.

Лечение суставного синдрома НПВС средние
дозировки любые препараты, не назначать
2-х препаратов так как противовоспалительное
действие не усиливается а побочные
эффекты суммируются, это не относится
к разным формам например таблеткам
и свечам их можно сочетать.

Местная терапия внутрисуставные и
параартикулярные инъекции глюкокортикоидов
(кеналог), лучше периартикулярно это
безопаснее, в суставе может быть
инфекция и стероиды могут вызвать
гнойный процесс.

Противовоспалительная мазь димексид.

Лечение реактивных артритов базисными
препаратами. При энтероколитической
инфекции сульфопиридазин, сульфасалазин
0,5 2 раза в день в течение 2-х месяцев и 2
г в неделю 6-9-12 месяцев

Делагил 1 таблетка в сутки месяцы.

Иногда цитостатики иммуран 50-100 мг в
сутки эффект через

— метатрексат 7,5 мг в неделю интервал
между приемами 12 часов. Схема назначения
следующая:

1. Понедельник вечером после ужина 2,5
мг.

2. Вторнник по 2,5 мг с интервалом 12 часов
и до следующего понедельника, не
чаще. Контроль крови через 10 дней.

Глюкокортикоиды исключительно редко
они менее эффективны, но при высокой
степени активности 20-30 мг преднизолона
в сутки до купирования вспалительного
процесса и постепенная отмена.

Плазмоферез в сочетании с антибиотиками

Реабилитация — физическая лечебная
гимнастика, улучшается питание суставов
и быстрейшее выздоровление.

Соседние файлы в предмете Госпитальная терапия

Источник