Ребенок с ревматоидным артритом
Ревматоидный артрит – самое распространенное хроническое заболевание суставов нетравматического происхождения. Это тяжелое аутоиммунное заболевание встречается у 6-19 детей из ста тысяч, причем 50% из них – дети до 5 лет. Заболеваемость девочек в 2-3 раза выше, чем мальчиков. На фоне поражения суставов аутоиммунный процесс развивается также во внутренних органах и приводит к необратимым последствиям. Это заболевание называют еще ювенильным (юношеским) ревматоидным артритом (далее ЮРА).
Внимание к этому заболеванию объясняется тяжелыми последствиями его: ревматоидный артрит приводит ко вторичному нанизму (задержке роста и развития ребенка) и ранней инвалидизации вследствие необратимых последствий заболевания. Именно поэтому важно вовремя распознать симптомы ревматоидного артрита и провести назначенное врачом лечение.
Причины ревматоидного артрита
В настоящее время точная причина ревматоидного артрита не выяснена. В основе процесса лежит иммунологический сбой, в результате которого вырабатываются антитела к собственным суставным клеткам в организме – они воспринимаются как чужеродные и разрушаются. Иммунный ответ имеет сложный механизм. Вначале процесс локализуется лишь в синовиальной оболочке, которая выстилает полость суставов: развивается воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция. А затем образующиеся антитела вызывают повреждение всех тканей и структур сустава.
Провоцирующими факторами для развития заболевания могут быть:
- Факторы внешней среды:
- любые возбудители инфекций: бактерии (стрептококки, стафилококки), вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, ОРЗ), микоплазма и другие микроорганизмы;
- травматическое повреждение сустава;
- переохлаждение организма;
- чрезмерная инсоляция (длительное пребывание на солнце);
- резкая перемена климата;
- вакцинация.
- Факторы внутренней среды:
- изменение гормонального баланса при половом созревании;
- нарушение метаболических (обменных) процессов с образованием свободных радикалов, разрушающих клеточные мембраны.
- Наследственная предрасположенность: часто ЮРА развивается у детей, в семьях которых имеется данное заболевание у взрослых.
Симптомы
При ревматоидном артрите у детей чаще поражаются крупные суставы.
У детей раннего возраста ревматоидный артрит протекает в суставно-висцеральной или суставной форме.
Течение ревматоидного артрита может быть острым, подострым и хроническим.
Суставно-висцеральная форма имеет острое течение, суставная (моноартрит) – подострое течение. Хроническое течение ЮРА у детей встречается редко.
При остром течении проявления патологических изменений со стороны внутренних органов появляются первыми на фоне выраженной интоксикации, и только потом возникают признаки воспаления суставов.
При подостром течении вначале нарушается функция сустава, и только после проявляются признаки воспаления сустава. Отсутствие лечения в этот период является причиной перехода подострого процесса в острый: развивается суставно-висцеральная или генерализованная суставная форма ревматоидного артрита.
Суставная форма заболевания
Эта форма встречается в 65-70% случаев ЮРА. Она развивается постепенно, начинается чаще с поражения одного крупного сустава – голеностопного или коленного (моноартрит развивается в 10% случаев). В процессе болезни через несколько недель воспаляется такой же сустав с другой стороны. Отличительной особенностью заболевания является симметричность поражения крупных суставов.
Отмечается выраженная припухлость сустава; нарушается походка, дети начинают хромать. Особенно характерна скованность по утрам (в случае воспаления крупных суставов), которая в течение дня постепенно уменьшается или исчезает полностью. Утренняя скованность – один из отличительных диагностических признаков ревматоидного артрита. Правда, у маленьких пациентов его не всегда можно отследить.
Для детей более характерным является поражение крупных суставов, хотя могут поражаться и мелкие суставы пальцев конечностей. Дети в этом случае перестают играть, самостоятельно одеваться, кушать. Малыши могут перестать ходить, и отказываются обуваться в случае поражения суставов пальцев ног. Теряется способность к самообслуживанию, утрачиваются ранее полученные навыки.
Олигоартикулярный вариант заболевания: одновременно и несимметрично поражается не один, а несколько (2-4) крупных суставов. Проявляется заболевание умеренной болью в суставах при нормальной температуре и несколько увеличенных лимфоузлах. Специфическое поражение глаз при суставной форме ревматоидного артрита у детей часто приводит к снижению остроты зрения или потере его.
Суставная форма имеет доброкачественное течение с нечастыми обострениями. Несмотря на медленное прогрессирование заболевания, в дальнейшем оно все же приводит к деформации суставов. Они приобретают шаровидную или веретенообразную форму, нарастает нарушение подвижности в суставах.
Атрофированные мышцы и склеротические изменения в околосуставных тканях (сухожилиях и связках) приводят к развитию контрактур (резкого ограничения подвижности в суставе). Суставы могут фиксироваться в каком-либо положении; могут образоваться вывихи и подвывихи суставов, деформации конечностей.
Суставно-висцеральная форма
Суставно-висцеральная форма – самая тяжелая форма ревматоидного артрита у детей. Для нее характерны такие симптомы: острое начало, высокая лихорадка, выраженное увеличение лимфоузлов, увеличение селезенки и печени, резкие боли в суставах, выраженная их припухлость и покраснение. Могут появиться аллергические высыпания. В остром периоде болезни боль может быть такой сильной, что даже легкое прикосновение (например, простыни) вызывает сильную боль. При снижении активности процесса боль возникает только при ощупывании сустава и при движении.
Характерным является симметричное поражение крупных суставов, но могут вовлекаться в процесс и мелкие суставы. Для суставно-висцеральной формы типичным является поражение суставов позвоночника в шейном отделе, могут поражаться и челюстно-лицевые суставы, грудино-ключичное сочленение. Ограничены не только активные, но и пассивные движения. Быстрое прогрессирование заболевания приводит к стойким нарушениям функций конечностей.
Часто проявляются признаки аутоиммунного поражения внутренних органов с симптомами тяжелой интоксикации и осложнениями. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов связано с развитием ревматоидного васкулита (воспаления мелких сосудов). Поражение сердца проявляется миокардитом (воспалением сердечной мышцы), почек – гломерулонефритом и амилоидозом почек. Заболевания легких в виде диффузного пневмосклероза, плевры в виде плеврита встречаются редко. Может развиться и общий амилоидоз внутренних органов.
Генерализованная суставная форма
Может протекать в виде:
- олигосуставного ювенильного хронического артрита, характеризующегося длительным доброкачественным течением с поражением одного, чаще коленного, сустава;
- полиартикулярного ювенильного хронического артрита: имеет волнообразное течение; поражаются несколько крупных или комбинация крупных и мелких суставов.
Диагностика заболевания
Специфических симптомов на ранних стадиях заболевание не имеет, поэтому диагностика его в этот период затруднена. Хотя в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, лабораторный показатель (ревматоидный фактор) в 50% случаев не обнаруживается при ЮРА.
Для диагностики врачи используют целый ряд клинических, рентгенологических, лабораторных показателей.
Высокоинформативным для ранней диагностики заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно может выявить характерные изменения уже тогда, когда рентгенологических признаков еще нет.
Висцеральные изменения помогает уточнить компьютерная томография.
Используются и другие методы диагностики: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна, бактериологические посевы, проба Манту и другие.
Лечение ревматоидного артрита у детей
Лечение детей следует начинать сразу же после диагностики ревматоидного артрита: только таким путем можно затормозить воспалительный процесс и быстрое прогрессирование заболевания, улучшить прогнозы на быстрое выздоровление.
Комплексное лечение должно проводиться длительное время поэтапно: не только в острый (или подострый) период, но и в период ремиссии. Лечение проводится в стационаре, в поликлинике и в санатории. Проводимое лечение направлено на снижение активности патологического процесса и профилактику рецидивов. Замедление нарушения функции суставов позволит предотвратить раннюю инвалидизацию пациента и повысить качество его жизни.
Медикаментозное лечение
Для лечения ревматоидного артрита применяются:
- симптоматическое лечение (назначение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов);
- иммуноподавляющая терапия (использование иммуносупрессоров).
Из нестероидных противовоспалительных препаратов применяются Аспирин, Индометацин, Бутадион, Вольтарен, Бруфен. В некоторых случаях используют комбинацию этих препаратов. С целью снижения риска побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта применяют препараты в виде капсул и в свечах. Это препараты быстрого действия: они позволяют справиться с воспалением и устранить боль, но не могут предотвратить дальнейшее разрушение суставов. Замедляют процесс деструкции иммуносупрессоры (препараты медленного действия).
Выбор препарата, дозировку его и длительность курса лечения определяет врач. При длительной лихорадке предпочтение отдается Индометацину – он обладает выраженным жаропонижающим эффектом. Вольтарен, при сравнительно малой выраженности токсичности и побочных эффектов, обладает хорошим противовоспалительным действием. При невысокой активности процесса, чаще при суставной форме, назначают Бруфен и Ибупрофен, они также имеют минимальную токсичность.
Кортикостероидные препараты назначают детям только в очень тяжелых случаях при суставно-висцеральной форме и генерализованном суставном процессе. Гормональные препараты в ряде случаев сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами. Нежелательно применять гормональные препараты внутрь до достижения ребенком возраста пяти лет. В некоторых случаях применяется внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов.
Основа лечения ревматоидного артрита – применение иммуносупрессоров. От их эффективности зависит прогноз заболевания. Иммуноподавляющая терапия назначается сразу же при постановке диагноза. Курс лечения должен быть беспрерывным и длительным: даже в период ремиссии дети должны принимать поддерживающие дозы для профилактики рецидива болезни.
Из иммуносупрессоров применяются производные 4-аминохинолинового ряда (Делагил, Плаквенил), которые снижают уровень циркулирующих антител и иммунных комплексов. Эффект препаратов отмечается с 4-й недели приема, а максимальная эффективность – по истечении 4-6 месяцев. Во время лечения необходим систематический контроль окулиста для исключения побочного действия препаратов.
Иммуносупрессивное действие оказывают также препараты золота: масляная суспензия (Кризанол) или водный раствор (Санокрезин), но их применение для лечения детей ограничено из-за выраженных токсико-аллергических побочных реакций.
Совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами назначают в некоторых случаях еще один основной препарат – Купренил или Д-пеницилламин. Он действует на иммунокомпетентные клетки, способствует снижению уровня ревматоидного фактора и степени фиброзных изменений в органах и тканях. Эффективность проявляется спустя 2-3 недели, курс лечения длится несколько месяцев.
При чрезмерной иммунологической активности воспалительного процесса и при неэффективности проводимой основной терапии иммуносупрессорами, при аллерго-септическом варианте заболевания назначаются цитостатики: Азатиоприн, Лейкеран, 6-Меркаптопурин и другие химиотерапевтические средства. Лечение этими препаратами проводится в условиях стационара.
При ревматоидном артрите применяется и внутрисуставное введение не только кортикостероидов, а и цитостатиков, и препаратов, вызывающих коагуляцию синовиальной оболочки (поверхностное омертвение ее). К таким препаратам относится Варикоцид.
Физиотерапевтическое лечение
В более поздний период к лечению подключают различные физиотерапевтические методы: светолечение, лечение токами, парафином, грязями. Врач подбирает метод лечения индивидуально каждому ребенку в зависимости от формы и стадии процесса.
Во время ремиссии применяются: массаж, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение бальнеологического профиля для восстановления функции суставов.
Родителям не стоит увлекаться народными средствами лечения, так как они редко приносят облегчение при этом агрессивном заболевании. А отсрочка лечения методами классической медицины может стоить очень дорого: наступят необратимые изменения в детском организме.
Прогноз
К сожалению, ревматоидный артрит – пожизненное заболевание. При частых рецидивах, при агрессивном течении болезни поражаются внутренние органы, значительно нарушается функция суставов. Это приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации.
Только при своевременном и правильном лечении, выполнении всех рекомендаций врача можно достигнуть длительной ремиссии и затормозить развитие процесса, сохранить ребенку удовлетворительное качество жизни.
Выздоровление возможно только при олигоартрите без деструкции сустава. Самый тяжелый прогноз доктор может дать при суставно-висцеральной форме артрита. При ревматоидном артрите дети нуждаются в диспансерном наблюдении ревматолога, окулиста, ортопеда, физиотерапевта, врача по ЛФК.
Детям противопоказаны профилактические прививки и назначение препаратов, повышающих иммунитет; им следует избегать малейших переохлаждений и длительного пребывания на открытом солнце.
С лечащим врачом следует определять объем нагрузки для ребенка в школе и дома.
Профилактика
Специфической первичной профилактики ревматоидного артрита нет. Детям с повышенной реактивностью, аллергическими заболеваниями, имеющим генетическую предрасположенность и хронические очаги инфекции проводится неспецифическая профилактика. К ней относятся такие мероприятия:
- регулярное врачебное наблюдение;
- лечение хронических очагов инфекции;
- исключение контактов с инфекционными больными;
- предотвращение чрезмерной инсоляции и переохлаждения.
Резюме для родителей
Ревматоидный артрит не всегда легко диагностировать на ранних этапах. Многое зависит от внимания родителей к своему ребенку. При появлении жалоб ребенка на боль в суставе, при изменении поведения маленьких детей следует обратиться за врачебной консультацией. При установлении этого диагноза у ребенка следует отнестись к его лечению со всей серьезностью, терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача.
К какому врачу обратиться
При появлении жалоб на суставы нужно обращаться к ревматологу или педиатру. При поражении внутренних органов может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, офтальмолога и других профильных специалистов. В терапии таких больных имеет значение немедикаментозная терапия, направленная на восстановление подвижности суставов. В период ремиссии полезно будет пройти лечение у массажиста, врача-физиотерапевта, мануального терапевта. Так как ревматоидный артрит связан с иммунной патологией, рекомендуется посетить иммунолога. Помогут вылечить хроническую инфекцию стоматолог, ЛОР-врач.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
Мы привыкли считать артрит болезнью пожилых людей, но на самом деле артрит может возникнуть даже у младенцев. Согласно статистическим данным, артритом заболевает 1 ребенок из 1 000, чаще до четырехлетнего возраста.
Диагноз «детский артрит» ставится до достижения возраста 16 лет. Замечено, что девочки болеют детским артритом в 2-3 раза чаще мальчиков.
Артрит у детей способен поражать различные суставы: локтевой, плечевой, коленный, а также щиколотки, ступни, поясницу.
Несмотря на разнообразие этиологий развития детского артрита, все его виды мучительны и крайне опасны, поскольку артрит у детей может вести к серьезным деформациям суставов, полной утрате двигательных функций, негативному воздействию на жизненно важные внутренние органы и даже к инвалидизации. Особенно если корректное лечение отсутствует, и имеет место недостаток физической активности, обусловленный болью и уменьшением подвижности.
Все сказанное объясняет высокую актуальность и социальную значимость эффективной борьбы с артритом у детей и подростков.
Причины артрита у детей
Зачастую однозначную причину артрита у детей установить не представляется возможным, так как играет роль совокупность сразу нескольких вредоносных факторов, а также генетическая предрасположенность к недугу.
Патология может быть аутоиммунной, то есть возникать вследствие разлада иммунной системы, при котором организм производит антитела, нацеленные на уничтожение собственных здоровых клеток и тканей, в том числе хрящевой ткани и сустава в целом.
Зачастую толчком к запуску патологического процесса становится инфекция. Тогда артрит у детей выступает, по сути, как осложнение после гриппа, гепатита, краснухи, дизентерии, паротита (свинки), сальмонеллеза, дерматитов и даже хронического тонзиллита и гайморита со стрептококковым возбудителем.
Итак, наиболее распространёнными причинами артрита у детей могут выступать:
- нарушения иммунитета;
- сбои обмена веществ;
- авитаминоз (в частности нехватка витамина D);
- инфекции – вирусные, бактериальные, грибковые; причём как непосредственно суставные, так и системные;
- аллергия, диатез;
- несоблюдение графика и правил вакцинирования;
- травмы.
Слабый иммунитет, неудовлетворительная санитарно-гигиеническая обстановка, переохлаждения, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки способствуют развитию артрита у детей.
Симптомы артрита у детей
При любых признаках артрита у ребёнка требуется незамедлительная постановка верного диагноза: очень важно вовремя заметить неполадки в опорно-двигательной системе малыша или подростка, чтобы принятые терапевтические меры стали наиболее эффективными.
Разновидности артритов у детей, вне зависимости от этиологии и формы протекания, характеризуются рядом общих процессов и симптомов. Так, отмечается воспаление оболочки сустава и прочих суставных структур, ухудшение качества суставной жидкости, высыхание и постепенная дегенерация (разрушение) гиалинового хряща, уменьшение суставного просвета, воспаление и отёчность мягких тканей, краснота кожи, боль и ограниченность движений.
Следует быть особенно наблюдательными в отношении грудных детей, не умеющими разговаривать: при болевых или дискомфортных ощущениях они становятся капризными, раздражительными, плаксивыми, теряют аппетит, быстро утомляются. Отмечается дефицит массы тела из-за недостаточного потребления пищи.
Заподозрить, что у ребенка проблемы именно с суставами можно, если его состояние и настроение меняются в худшую сторону именно при совершении активных движений. Кроме того, может меняться походка малыша, он начинает прихрамывать, например, если у него развивается хроническая форма артрита, которой свойственны боли в ногах.
В целом у маленьких детей диагностика артритов затруднена, так как не всегда отчетливо ясно, что именно беспокоит ребёнка.
Помимо общих признаков для разных видов артрита характерны специфические отличительные признаки. Рассмотрим подробнее, какие существуют виды детского артрита, и их особенности.
Классификация артритов у детей
Понятие «артрит у детей» достаточно широкое и объединяет несколько разновидностей заболевания. Артриты дифференцируются по этиологии, патогенезу, клинической картине.
Наиболее часто используется следующая классификация артритов у детей – с учётом причины появления:
- ювенильный ревматоидный артрит,
- ювенильный анкилозирующий спондилоартрит,
- ревматический артрит,
- реактивный артрит.
Ювенильный ревматоидный артрит потенциально опасное системное заболевание аутоиммунного характера, активно прогрессирующее. Статистика весьма тревожна: 25-30 % из заболевших детей и подростков утрачивают двигательные умения и становятся инвалидами.
Ревматоидный артрит у детей имеет две формы протекания – суставную и суставно-висцеральную (системную), когда поражается сердце или лёгкие, присоединяются васкулиты, полисерозиты, миокардиты иридоциклиты, увеиты (воспаления глаз), анемия, может увеличиться печень или селезёнка и др.
Точная причина ревматоидного артрита у детей не установлена, но распространенный фактор запуска заболевания – острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) тяжелого течения или бактериально-вирусная инфекция.
Выявлено, что чаще ревматоидный артрит поражает детей младшего возраста: 1-4 лет, но в подростковом периоде начало заболевания тоже возможно.
Помимо общих для всех артритов признаков, ревматоидный артрит у детей можно заподозрить, если присутствуют нижеперечисленные симптомы:
- обычно воспалению подвержены крупные суставы (колени, голеностоп тазобедренный, лучезапястный суставы), реже – мелкие (фаланги пальцев);
- имеет место симметричное патологическое увеличение и нарушение формы (необратимое), наличие ревматоидных узелков;
- часто увеличены лимфоузлы;
- утренняя скованность и боли при попытке движения (не всегда), вынужденная поза для облегчения самочувствия;
- сильнейшие артралгии (боли) в активной фазе, при которых даже касание простыни мучительно, хруст в суставах;
- хромота, если болезнь затронула нижние конечности;
- воспаление длится примерно 1,5 месяца;
- у ребенка может сильно и упорно повышаться температура тела (иногда до 39-40°С).
Происходит поражение синовиальной оболочки сустава, насыщенной иммунными клетками с развертыванием масштабной воспалительной реакции и запусканием механизма патогенеза ювенального ревматоидного артрита у детей. Ответом организма является продуцирование измененных иммуноглобулинов. Их иммунная система принимает за чужеродные и производит антитела – так называемые ревматоидные факторы.
Диагностика должна быть незамедлительной, поскольку ревматоидный артрит у детей чреват инвалидностью! Врач-ревматолог производит для начала внешний осмотр, а затем назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить предположение о развитии ревматоидного артрита у ребенка, при этом исключить такие диагнозы, как красная волчанка, болезнь Лайма, онкология.
- Анализы крови (исследуется уровень антинуклеарных антител, ревматоидный фактор, С-реактивный белок). Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов в клиническом анализе свидетельствуют о воспалении.
- Рентген позволяет увидеть уменьшение минеральной плотности кости (остеопения, остеопороз), мельчайшие костные повреждения (эрозии), сужение суставного просвета.
- Ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография (КТ) – современные, достаточно точные методы исследования, открывающие перед врачом картину патологических изменений, в том числе масштаб и величину повреждений.
Болезнь Бехтерева (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит) – аутоиммунная наследственная патология костной ткани, стремительно ведущая к окостенению суставов и утрате нормальной подвижности. Носит хронический характер.
Специфические и типичные симптомы:
- внезапное и резкое возникновение болей не только в суставах ног, но и спине; может распространяться на ягодицы и поясничную зону;
- лихорадочные состояния, на пике могут появиться высыпания;
- несимметричное поражение (в отличие от ревматоидного артрита);
- существенное увеличение отёкшего сустава;
- утренняя скованность (типичный признак разных видов артрита у детей);
Специалисты отмечают, что болезнь Бехтерева нередко ходит рука об руку с болезнью Крона, увеитом, язвенным колитом.
Для диагностики применяются лабораторные и технические методы:
- анализы крови (причём при повышенном СОЭ и количестве лейкоцитов ревматоидный фактор будет отрицательным!);
- рентгенография, обнаруживающая не только разрушение костных и суставных структур, но и отложения кальциевых солей в больных суставах и межпозвоночных дисках;
- иммуногенетическое исследование выявляет особенный комплекс генов (HLA-B27).
Ревматический артрит у детей – воспалительное заболевание соединительной ткани, появляющееся на фоне ревматизма. Развивается после заражения организма стрептококком группы. А во время ангины, скарлатины, фарингита, ОРВИ. Особенно подвержены дети и подростки 5-15 лет, взрослые страдают значительно реже, причем у них обычно происходят именно рецидивы, а не первичные случаи.
Ревматический артрит является системным заболеванием, от которого может страдать весь организм ребёнка, а главное – сердце. Заболевание очень опасно: среди его осложнений – сердечная недостаточность, ревматическая хорея, поражение сердечных клапанов с развитием приобретённого порока сердца.
Характерные признаки ревматического артрита у детей:
- боли обычно сильные, подвижность ухудшена;
- существенно повышается температура;
- ревматоидное воспаление, как правило, наблюдается на больших суставах;
- суставы воспаляются на обеих сторонах тела, симметрично;
- область суставов распухает, краснеет, становится горячей;
- воспалительный процесс может длиться до 7 дней;
- по окончании острого периода боль уходит, подвижность возвращается.
Ревматический артрит у ребенка может перейти в хроническую форму, поэтому с лечением тянуть ни в коем случае нельзя. Для начала необходимо пройти диагностику на предмет ревматоидного артрита у ребенка.
Доктор может предположить наличие диагноза на основании визуального осмотра, а затем назначит обследования в целях его уточнения.
Обязательно назначаются анализы крови:
- общий, который показывает повышение числа лейкоцитов и СОЭ,
- на наличие антител к стрептококку (АСЛО – антистрептолизен О);
Практикуется назначение ЭКГ и УЗИ сердца, поскольку при ревматизме существует вероятность воспаления сердца – ревмокардита.
Рентген, как правило, не проводится, так как отклонений не демонстрирует.
Реактивный артрит у детей (артропатия, инфекционно-аллергический артрит) – негнойная воспалительная реакция в суставах, возникающая на фоне перенесенных инфекций: желудочно-кишечной, урогенитальной, респираторной (например, воспаления горла), обычно спустя 2-5 недель. Заболевание, в сущности, представляет собой ответную реакцию иммунитета на инфекционный возбудитель (уреаплазму, сальмонеллы, хламидии, стрептококки).
Чаще реактивный артрит диагностируется у взрослых, но случается даже у младенцев.
При реактивном артрите у детей наблюдаются многие внесуставные признаки болезни: узловатая эритема, баланит, баланопостит, конъюнктивит, поражение ротовых слизистых (глоссит, эрозии) и даже сердечные воспаления (перикардит, миокардит).
У третьей части пациентов отмечается триада симптомов: артрит, уретрит, конъюнктивит. Реактивному артриту свойственен острый старт, со слабостью, сонливостью и лихорадкой. Как, правило, 2-3 сустава в коленях, стопах или лодыжках поражаются несимметрично, они опухают, краснеют, болят, также может болеть поясница, область пятки. Мышечные боли иногда становятся первыми признаками надвигающегося реактивного артрита у ребенка.
Данный вид артрита нечасто ведет к сильному ухудшению подвижности и активности, но опасен тем, что может вызвать осложнения мочевого тракта и глаз и перейти в хроническую форму в случае отсутствия должного лечения патологии.
Диагностика осуществляется посредством изучения истории болезни и комплексного осмотра. Специальных лабораторных методов не существует, так как нет специфических маркеров. Но при этом разработана система подсчета количества очков для подтверждения диагноза «ревматоидный артрит у детей».
Среди неспецифических анализов назначается клинический анализ крови, показывающий наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме (СОЭ). Посев кала и анализ мочи помогают обнаружить инфекции в кишечнике и мочевом тракте. Часто рекомендуется консультация офтальмолога. Прочие анализы могут назначаться с целью исключить другие виды артрита.
Инфекционный (септический) артрит у детей связан с проникновением инфекции (это могут быть вирусы или бактерии, а также грибки, микоплазма) в сустав вместе с кровью, обычно после травматических повреждений или врачебных вмешательств. Чаще всего у детей встречаются артриты, спровоцированные золотистым стафилококком и стрептококком В.
Инфекционный артрит у детей, имеющий бактериальную природу, как правило, развивается остро и проявляется ухудшением самочувствия и аппетита, перепадами температуры, сопровождается головными болями. Все это свидетельствует об интоксикации организма. Сустав при этом опухший, покрасневший, болезненный, причем болевые ощущения усиливаются во время движений, а краснота перемещается в разные места (подмышки, пах). Инфекционный вирусный артрит у детей длится не более двух недель и излечивается полностью. Инфекционный артрит туберкулезной этиологии отличается бледностью кожи на поверхности больного сустава, образованием свищей и творожистыми выделениями. При туберкулезном артрите у детей происходит утолщение кожи над суставом и мышечная атрофия. Если запустить болезнь, она способна перейти в хроническое течение и привести к полиартриту, то есть поражению многих суставов.
Родителей должны встревожить следующие признаки: утомляемость, повышение вечерней температуры, потливость по ночам, Значимым симптомом являются боли – при нагрузке, позднее и в покое. Все это – поводы для незамедлительного обращения к врачу.
Специалист проводит физикальное обследование, а также может назначить рентгенологическое исследование, КТ и МРТ.
Кроме того, проводится суставная пункция с последующими цитологическими, микробиологическими исследованиями взятых проб. Обязательно берется кровь – клинический анализ и биохимия.
Лечение артрита у детей
Лечить артриты у детей необходимо незамедлительно, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму и не запустить патологический процесс до появления серьёзных осложнений.
Если у ребенка имеются признаки заболевания суставов, следует показать его врачу-ревматологу. Может понадобиться консультация ортопеда, кардиолога, инфекциониста, офтальмолога.
В случае если малыш испытывает лихорадку или стойкий тяжелый болевой синдром, возможно, будет проведена госпитализация или назначен постельный режим. Когда обострение будет купировано, лечение продолжится в домашних условиях с периодическими посещениями врача.
Терапия базируется на комплексном подходе, который признан наиболее эффективным. Выбор конкретных средств лечения зависит от вида и частных особенностей протекания артрита у ребёнка.
Лечение всех видов артритов у детей опирается на общие и специфические методы и имеет аналогичные этапы:
- активизация иммунитета, нормализация обменных процессов и кровообращения;
- выведение из организма продуктов воспаления и распада; стимуляция снабжения суставов питательными веществами;
- снятие воспаления, боли, мышечного спазма;
- восстановление элементов сустава и возвращение двигательных функций.
Значимыми компонентами лечебного комплекса являются:
- медикаменты,
- физиотерапия,
- лечебная физкультура,
- массаж.
Препараты назначаются индивидуально, среди них: нестероидные противовоспалительные и глюкокортикоидные средства, иммуномодуляторы, анальгетики, витамины. При некоторых формах артрита у детей показаны антибиотики, антиревматические и противоопухолевые препараты.
Лечение фармпрепаратами должен назначать и строго контролировать доктор! Многие лекарства относятся к сильнодействующим и способны вызвать нежелательную реакцию организма на их приём. При любых сомнительных признаках необходимо показать ребенка врачу. Задача родителей – выполнять предписания, следить за дозой и ре
