Рентген кистей и стоп при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая. Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита. На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.
Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям
Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.
При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.
На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.
Первая стадия
Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).
Первая стадия
Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:
- преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
- незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
- начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.
Вторая стадия
Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).
Вторая стадия
В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.
Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:
- подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
- подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.
Третья стадия
Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.
Третья стадия
Происходит деформация кистей в виде «плавника моржа» (подвывихи пястно-фаланговых сочленений) или «шеи лебедя» (формирование стойких сгибательных контрактур пястно-фаланговых сочленений и переразгибание межфаланговых суставов), невозможность отведения большого пальца кисти. Больной не может выполнить простейшие манипулятивные действия руками, в том числе испытывает затруднения в удерживании чашки, ложки и так далее.
Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.
Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:
- образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
- более 5 участков эрозии костной ткани;
- сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
- появление остеопорозных кист;
- формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).
Четвёртая стадия
Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.
Четвёртая стадия
По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:
- отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
- на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
- остеопороз может перерасти в остеонекроз.
Эрозии костей при патологии
Эрозии костных структур делят на три вида:
- Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
- Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
- Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.
Единичные эрозии костей запястья
При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.
Лечение и профилактика ревматоидного артрита
Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:
- Диетотерапия. В рационе должны преобладать продукты богатые кальцием (молоко, творог, свежие овощи и зелень), при избыточной массе тела существует необходимость в сбрасывании веса для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей. Также полезны продукты, способствующие поддержанию хрящевых структур: желе, агар-агар, холодец, заливная рыба.
- Медикаментозное лечение.
- Патогенетическая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного («Диклофенак», «Нимесил») и стероидного ряда («Преднизолон», «Дексаметазон»), они помогают купировать болевой синдром и снизить воспаление. Для предотвращения аутоиммунного процесса назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), биологические препараты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
- Этиотропная терапия. Применяются антибактериальные средства («Бициллин») для предупреждения рецидива стрептококковой инфекции.
- Симптоматическая терапия. Включает применение хондроитиновых препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты для поддержания хрящевых структур, кальций с витамином Д3.
- Физиотерапия и лечебная гимнастика. Позволяет при помощи физических упражнений, электрофореза, магнитной терапии улучшить гемодинамику в области поражения, активизировать процессы регенерации.
- Оперативные методы. Применяются на крайних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) при наличии вывихов, контрактур и анкилозов, патологических переломов.
Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.
Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.
Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.
Видео
Источник
Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.
Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.
Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.
Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.
К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.
Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.
Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.
4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.
Источник
Ревматоидный артрит: рентгенологические стадии
Рентгенологические стадии ревматоидного артрита
На основании рентгенологических снимков можно выделить четыре стадии ревматоидного артрита.
Это основные внешние показатели развития патологии, при проявлении которых стоит обратиться к врачу-ревматологу.
Эрозивные образование можно разделить на три группы:
III стадия
На рентгенологических снимках кальцификаты очень хорошо выделяются.
Лечебные и профилактические мероприятия
Рентген кистей при ревматоидном артрите
Диагностика при ревматоидном артрите суставов: как врачи ставят этот диагноз
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Быстрая навигация по статье:
Давайте рассмотрим каждый из этих пунктов.
Симптомы, которые подтверждают развитие РА
К сожалению, не существует симптомов данного заболевания, при появлении которых можно было бы точно поставить этот диагноз.
Вот эти специфические симптомы:
- болезнь обычно начинается с мелких суставов ног и (чаще) рук;
- в подавляющем большинстве случаев поражаются симметричные суставы — т.е. на обоих руках или ногах;
- характерна «утренняя скованность» суставов, которая уменьшается со временем — в течение часа или нескольких часов.
Признаки РА на рентгеновском исследовании
Естественно, доводить болезнь до такого состояния не рекомендуется, и обратиться к врачу нужно было намного раньше.
Исследование синовиальной жидкости
Лабораторные анализы
Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови: ревматоидный фактор и С-реактивный белок
Более специфическим показателем болезни считается наличие в крови так называемого ревматоидного фактора (Р-фактора).
Поэтому этот показатель сейчас является при постановке диагноза сугубо вспомогательным.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок
Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
Диагностические критерии
Подведем итоги
Клиническая картина
Системные проявления
Диагностика
На сегодняшний день самым информативным диагностическим методом является МРТ.
Лабораторные анализы
Рентгенография
Ультразвуковое обследование
Артроскопия
Критерии диагностики
- Применение лекарственных препаратов.
- Местное лечение.
- Диетотерапия.
- Физиотерапия.
- Хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
- Диклофенак.
- Вольтарен.
- Ибупрофен.
- Наклофен.
- Напроксен.
- Нимесулид.
- Дексалгин.
- Хинолины (Делагил).
- Сульфаниламиды (Сульфазалазин).
- Тауредон.
- Купренил.
- Метотрексат.
- Азатиопирин.
- Циклофосфамид.
Местное лечение
Диетотерапия
Если вы хотите, чтобы диетотерапия оказалась эффективной, необходимо обратиться за помощью к специалисту.
Физиотерапия
- Электрофорез.
- Ультразвук.
- Лазеротерапия.
- Ультравысокочастотная терапия.
- Грязевые аппликации.
- Водолечение.
- Иглорефлексотерапия.
Оперативное вмешательство
Что такое ревматоидный артрит: симптомы, лечение и фото
Ревматоидный артрит это суставное заболевание, при котором, чаще всего, поражены симметричные суставы стоп и кистей.
Заболевание регистрируют у 1-2% жителей планеты.
Ревматоидный артрит чаще выявляют у женщин пожилого и среднего возраста.
Неизвестно, почему появляется ревматоидный артрит. Принято считать, что провокаторами выступают:
Суставы при этом опухают, они становятся болезненными и горячими на ощупь. При этом лечение требуется безотлагательно.
Симптомы ревматоидного артрита
Заболевание развивается довольно медленно. Сначала поражаются небольшие суставы кисти, иногда стопы.
Длительность скованности в суставах может быть разной, так дифференцируют определенные степени развития артрита.
Шкала — 10-сантиметровая линейка, где впереди есть лишь две отметки: «0» это «нет боли», а 10 это «боль максимальной степени».
В подавляющем большинстве случаев, при ревматоидном артрите, боли в суставах нарушают их функциональность.
У человека сильно снижается способность к самообслуживанию, а также выполнению любой деятельности и двигательной активности.
Определение проблемы
Помимо этого, у пациентов с диагнозом ревматоидный артрит могут наблюдаться такие проявления:
- увеличение лимфатических узлов и селезенки,
- плеврит,
- миокардит,
- перикардит,
- интерстициальный пневмонит,
- гломерулонефрит.
Диагностика выявления артрита
Лабораторная диагностика должна выявить:
- снижение гемоглобина
- уменьшение объема эритроцитов и тромбоцитов,
- ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Сужение суставных щелей и иные признаки деформации костей, говорят о формировании ревматоидного артрита.
Больным ревматоидным артритом, после того, как проведена диагностика, советуют полностью исключить некоторые продукты, среди них:
- жирные сорта мяса,
- молочные продукты,
- цитрусовые,
- кукуруза,
- ржаные и овсяные крупы.
- диету Донга,
- диету эскимосов,
- сырно-овощную диету,
Чтобы уменьшить активность ревматоидного артрита, используются такие препараты:
- метотрексат,
- азатиоприн,
- Д-пеницилламин,
- циклофосфамид.
В комплексе с лекарственными средствами применяется физиотерапия. Врач может порекомендовать:
- ультрафиолетовое облучение,
- электрофорез противовоспалительных лекарств,
- лазеротерапию.
Если воспаление стихло, может быть назначен массаж, а также лечебная физкультура.
Осложнения при ревматоидном артрите
- вторичный амилоидоз,
- разрушение костей (на фото),
- нарушение в системе кроветворения.
- сердечнососудистой недостаточности,
- инфекционных осложнений,
- внутренних кровотечений.
Профилактика ревматоидного артрита
Чтобы не допустить заболевание, нужно:
- не допускать переохлаждения,
- опасаться токсических веществ,
- избегать стрессов,
- своевременно лечить инфекции.
Если имеются самые минимальные симптомы ревматоидного артрита, важно в срочном порядке обратиться к ревматологу.
Рентген при артрите: рентгенологические признаки артрита и принципы лечения
В каких случаях назначается рентген сустава
Рентген кистей рук при ревматоидном артрите
Рентгенологическое исследование назначается в следующих случаях:
Рентген для диагностики артрита назначается при наличии следующих симптомов:
Противопоказания к исследованию
Беременность – единственное серьезное противопоказание
Кроме этого, проведение рентгена не рекомендуется в следующих случаях:
Рентгенологические признаки артрита
Рентген суставов стоп при артрите
Лечение ревматоидного артрита курсами массажа
Особенности лечения на 1 стадии:
Особенности лечения на 2 стадии:
Особенности лечения на 3 стадии:
Особенности лечения на 4 стадии:
Ревматоидный артрит на рентгенограмме кистей
Почему болит кисть правой руки: возможные причины и лечение
Ревматоидный артрит это суставное заболевание, при котором, чаще всего, поражены симметричные суставы стоп и кистей.
Заболевание регистрируют у 1-2% жителей планеты.
Ревматоидный артрит чаще выявляют у женщин пожилого и среднего возраста.
Подагрический артрит код по мкб 10
Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.
Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10
- Неуточненная подагра
- Подагра связанная с нарушением почечной функции
- Лекарственная
- Вторичная
- Свинцовая
- Идиопатическая
Причина подагрического артрита по МКБ 10
Классификация ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям
I стадия ревматоидного артрита
I стадия — начальная. На этом этапе чаще всего поражаются плюснефаланговые суставы и суставы кистей.
Стадии патологического процесса
Вместе с тем используют и функциональную классификацию болезни – стадии отличаются по способности пациента выполнять работу:
Характерными являются жалобы больного на утреннюю скованность в суставах, которая длится около часа.
Рентгенографическая диагностика ревматоидных артритов
Происходит замещение нормальной ткани сустава, снижение амплитуды движений.
Патологическая анатомия процесса
Изменения суставов и характерная картина болезни
У пациентов, имеющих ревматоидный артрит, на снимке выявляют следующие признаки артрита:
Важно понимать, что рентгенологическая картина динамична, и изменяется в зависимости от стадии болезни.
Признаки, выявляемые при лучевом исследовании
Стадии патологического процесса
Вместе с тем используют и функциональную классификацию болезни – стадии отличаются по способности пациента выполнять работу:
Характерными являются жалобы больного на утреннюю скованность в суставах, которая длится около часа.
Методика исследования
Лучевая нагрузка относительно мала. Человек получает такую же дозу естественной радиации в течение двух-трех дней.
Альтернативные способы диагностики
Источник
