Рентгенологическая картина хронического артрита внчс
РОССИЙСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
КАФЕДРА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Реферат
на тему:
Артриты
и артрозы ВНЧС
Выполнил
студент V курса
стоматологического
факультета
группы
№ 506 Бибулатов Т.
Москва – 2016
Артрит
ВНЧС – острое
или хроническое воспаление структурных
элементов височно-нижнечелюстного
сустава, сопровождающееся нарушением
его функции. В общей структуре заболеваний
ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически
чаще встречаются у лиц молодого и
среднего возраста. С учетом этиологии
и течения артрита ВНЧС, его лечение
может входить в сферу компетентности
стоматологии, травматологии, ревматологии.
ВНЧС
является
парным сочленением, образованным
височной и нижнечелюстной костями и
обеспечивающим движение нижней челюсти.
Основные элементы височно-нижнечелюстного
сустава включают суставную головку
нижней челюсти, нижнечелюстную ямку
височной кости, суставной диск, суставной
бугорок, суставную капсулу и связочный
аппарат. В начальной стадии воспаление
захватывает капсулу сустава и
периартикулярные ткани. В дальнейшем
воспалительный процесс распространяется
на синовиальную оболочку, суставные
поверхности и участки костной ткани,
сопровождаясь разволокнением и
расплавлением хряща, формированием
соединительной ткани в полости сустава.
Исходом артрита височно-нижнечелюстного
сустава могут являться мышечные
контрактуры, деформирующий артроз,
фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.
Классификация
артрита ВНЧС
С
учетом причин, лежащих в основе
воспалительного процесса, различают
инфекционные и неинфекционные артриты
ВНЧС. В свою очередь, инфекционные
артриты ВНЧС делятся на неспецифические
и специфические (туберкулезный,
сифилитический, гонорейный,
актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС
неинфекционного генеза могут быть
травматическими, ревматоидными,
реактивными по происхождению.
Артрит
ВНЧС может иметь острый или хронический
характер течения; при этом острая стадия
может сопровождаться серозным или
гнойным воспалением.
Причины
артрита ВНЧС
При
инфекционных артритах попадание
возбудителей в полость ВНЧС может
происходить гематогенным, контактным
или прямым путем. Гематогенный занос
инфекции в ткани сустава возможен при
скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе,
сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее,
туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и
др.
Контактное
инфицирование ВНЧС может наблюдаться
при гнойном паротите, среднем отите,
мастоидите, остеомиелите нижней челюсти
или височной кости, фурункуле наружного
слухового прохода, абсцессе и флегмоне
околоушно-жевательной области. Прямое
попадание инфекции чаще всего связано
с пункцией ВНЧС, переломом нижней
челюсти, огнестрельным ранением и пр.
Реактивные
артриты ВНЧС являются асептическими
по своей сути (возбудители заболевания
в пораженном суставе отсутствуют), но
имеющими прямую патогенетическую связь
с перенесенной инфекцией. Реактивный
артрит ВНЧС может развиться на фоне
хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи,
вирусного гепатита, энтерита,
менингококковой инфекции и др.
При
ревматоидном артрите поражение ВНЧС
происходит одновременно с другими
суставами (коленными, тазобедренными,
плечевыми, мелкими суставами кистей и
стоп и др.) или вскоре после них. Острый
травматический артрит ВНЧС может быть
связан с механическим повреждением
сустава при ушибе, ударе в челюсть,
чрезмерном открывании рта; часто
сочетается с гемартрозом. При инфекционном
и травматическом поражении, как правило,
воспаление ВНЧС носит односторонний
характер; при ревматизме – двусторонний.
Ведущим
симптомом в клинике острого артрита
ВНЧС выступает резкая боль в области
сустава, которая усиливается при попытке
открыть рот или выполнить движение
челюстью. Как правило, боль носит
локальный, пульсирующий характер, однако
нередко может иррадиировать в язык,
ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС
больной может приоткрыть рот не более
чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот
происходит смещение нижней челюсти в
больную сторону. В проекции пораженного
височно-нижнечелюстного сустава
определяется гиперемия кожных покровов,
отек мягких тканей, болезненность при
пальпации. При скоплении в полости
сустава серозного экссудата больные
жалуются на ощущение распирания в
челюсти, невозможность плотно сомкнуть
зубы.
Гнойный
артрит ВНЧС протекает с явлениями
лихорадки, образованием в области
сустава плотного инфильтрата, гиперестезией
и гиперемией кожи. Больные предъявляют
жалобы на острую локальную болезненность,
снижение слуха, приступы головокружения.
При осмотре выявляется сужение наружного
слухового прохода. Возможно формирование
абсцессов, вскрывающихся в околоушную
область или наружный слуховой проход.
При
хроническом артрите ВНЧС болевые
ощущения проявляются в меньшей степени;
ведущими жалобами выступают тугоподвижность
сустава различной степени выраженности,
ощущение скованности в суставе,
глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда
открывания рта составляет 2-2,5 см; при
движениях челюсти отмечается хруст и
щелканье в суставе. Деформация суставной
головки и кортикальной пластинки впадины
при хроническом воспалении могут
приводить к подвывиху и вывиху нижней
челюсти.
Ревматический
артрит ВНЧС протекает с множественными
артралгиями, явлениями полиартрита,
лихорадкой; при этом у больных могут
обнаруживаться приобретенные пороки
сердца. При лабораторном обследовании
выявляется положительные ревматические
пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая
и др.)
При
травматическом артрите ВНЧС момент
травмы сопровождается резкой болью в
суставе с последующим тризмом и
ограничением пассивных и активных
движений нижней челюсти. Нередко при
травматических повреждениях возникает
разрыв связочного аппарата, кровоизлияние
в сустав, что в дальнейшем приводит к
анкилозированию височно-нижнечелюстного
сочленения.
Артриты
ВНЧС специфической этиологии имеют
хроническое течение. Так, при туберкулезном
артрите ВНЧС нередко развиваются
свищевые ходы, присоединяется вторичная
бактериальная инфекция. Диагностике
способствует наличие контакта с
туберкулезным больным в анамнезе,
положительные туберкулиновые пробы,
характерные изменения в легких.
Течение
гонорейного артрита ВНЧС – острое, с
болями и инфильтрацией в области сустава,
субфебрилитетом, интоксикацией. Для
сифилитического артрита ВНЧС характерно
образование гуммы в околосуставных
тканях, формирование контрактуры нижней
челюсти. При актиномикотическом артрите
ВНЧС периодические обострения хронического
процесса также приводят к развитию
выраженных контрактур жевательных
мышц.
Диагностика артрита внчс
С
учетом ведущего этиологического фактора
к диагностике артрита ВНЧС могут
привлекаться стоматологи, травматологи,
ревматологи, отоларингологи, фтизиатры,
дерматовенерологи, инфекционисты.
Основным
методом верификации диагноза является
рентгенография или компьютерная
томография ВНЧС. Определяющим
рентгенологическим признаком острого
артрита ВНЧС служит расширение суставной
щели; хронического артрита — сужение
суставной щели, появление краевых узуров
суставной головки и суставного бугорка.
Острый
артрит ВНЧС требует дифференциации с
невралгией тройничного нерва, острым
отитом, перикоронаритом, прочими
заболеваниями, протекающими с артропатиями
(подагрой, дерматомиозитом, болезнью
Бехчета, болезнью Бехтерева и др.).
В
определении этиологии специфических
артритов ВНЧС решающая роль принадлежит
методам ПЦР и ИФА-диагностики.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
15.04.201525.39 Mб19Баранов Х.К. Арабско-русский словарь.djvu
Источник
Заболевания височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) обусловлены многими причинами: изменениями со стороны зубочелюстной системы (потеря молочньж и постоянных моляров, генерализованная патологическая стираемость зубов, снижение высоты нижнего отдела лица), нарушением тонуса жевательных мышц, инфекционными поражениями (специфические и неспецифические инфекции), травмами суставов (острые и хронические — перегрузка сустава), ошибками при протезировании (завышение прикуса). Каждая из причин может вызвать изменения, чаще они действуют взаимосвязанно.
Принято различать следующие заболевания височно-нижнечелюстного сустава: артриты, остеоартрозы, анкилозы и контрактуры, синдром болевой дисфункции.
Клинические симптомы: нарушения функции сустава, объема движений, жевания, речеобразования, головные и суставные боли, щелканье, хруст, ограниченное открывание рта, — сходны при большинстве заболеваний ВНЧС. Для определения характера анатомических и функциональных изменений ВИЧС необходимо при обследовании больных наряду с основными методами диагностики проведение также специальных методов исследования.
Рентгенологический метод включает обзорную рентгенографию, томографию на глубине 2-2,5 см при профильных снимках и 11-13 см при фронтальных проекциях, контрастную рентгенографию, рентгенокинематографию, рентгенотелекинематографию. Рентгенограммы помогают обнаружить патологические изменения как в самом суставе, так и внесуставные нарушения. Кроме анатомических изменений элементов сустава, следует изучить состояние суставной щели и траекторию движений головки нижней челюсти. Однако рентгенографический метод позволяет определить лишь наиболее выраженные изменения в суставе, что чаще наблюдается при длительном течении заболевания. Более объективную картину возникших изменений в суставе дает томография. Используется также контрастирование полостей височно-нижнечелюстного сустава при выполнении компьютерных томограмм (КТ). Наиболее информативны для оценки состояния мягкотканных компонентов сустава магнитно-резонансные томограммы (МРТ). Рентгенограмма и томограмма челюстного сустава в норме представлены на рисунках 8.1 и 8.2.
Артрит
Артрит — воспалительное заболевание ВНЧС. Различают инфекционный артрит (специфический и неспецифический — ревматоидный) и травматический артрит (острый и хронический). Артриы могут быть следствием общих инфекционных заболеваний, распространения инфекции гематогенно-метастатическим и контактным путями при паротите, отите, остеомиелите нижней челюсти.
На рентгенограмме в острой фазе заболевания видны неравномерное сужение суставной щели, неровность контуров сочленяющихся поверхностей. При хроническом артрите в результате деструктивного процесса появляются краевые узуры головки и по заднему скату суставного бугорка, нередко реактивные изменения в виде утолщенной тени субхондральной пластинки. Отмечается также сужение суставной щели вплоть до полного ее исчезновения (костный анкилоз) (рис. 8.3).
Остеоартроз
Остеоартрозом принято называть хроническое заболевание сустава дистрофического характера, причиной которого может быть длительно текущий воспалительный процесс и хроническая травма сустава. Иногда причиной артроза является неправильное зубопротезирование и изменение состояния жевательной мускулатуры. Различают склерозирующие и деформирующие остеоартрозы. При склерозирующем артрозе отмечается склероз в поверхностных и глубжележащих слоях губчатой кости элементов сустава. При деформирующем артрозе возникает деформация кости, которая сопровождается образованием на головке нижней челюсти краевых костных разрастаний в виде шипов.
Рентгенологическая картина склерозирующего артроза характеризуется субхондральным склерозом, сужением рентгеновской суставной щели, уплотнением костных краев суставных поверхностей головки, ямки сустава и нередко суставного бугорка, а также уменьшением головки мыщелкового отростка нижней челюсти (рис. 8.4).
Рентгенологические признаки деформирующего артроза: увеличение головки нижней челюсти, изменение формы (деформация) головки в виде краевых костных разрастаний — экзостозы и остеофиты (рис. 8.5).
Анкилоз
Под анкилозом ВНЧС следует понимать ограничение подвижности или полную неподвижность нижней челюсти, обусловленную патологическим соединением суставных поверхностей фиброзными или костными спайками. Различают костные и фиброзные односторонние и двусторонние анкилозы. В большинстве случаев анкилозы возникают в детском и юношеском возрасте вследствие инфекционных заболеваний (артриты, отиты, остеомиелиты) и травматических повреждений сустава.
Рентгенография ВНЧС уточняет диагноз. При этом при фиброзном анкилозе, несмотря на резкую деформацию суставного отростка, видны контуры суставной щели. При костном анкилозе суставная щель не видна на всем протяжении (см. рис. 8.3).
Ограничение подвижности или неподвижность нижней челюсти могут быть вызваны не только анкилозом сустава, но и контрактурой нижней челюсти, костными новообразованиями челюстей и скуловой дуги. Поэтому при обследовании больного необходимо исключить эти процессы.
Контрактура
Контрактура нижней челюсти представляет сведение челюстей, которое возникает при изменениях жевательных мышц и других тканей, окружающих ВНЧС. Контрактура нижней челюсти может быть стойкой и нестойкой. Нестойкие контрактуры развиваются при воспалительных заболеваниях областей вблизи жевательных мышц, травме челюстей. Стойкие контрактуры возникают при травме лица, особенно огнестрельной, ожогах, переломе ветви челюсти, скуловой дуги, ряде воспалительных заболеваний (актиномикоз, сифилис) за счет рубирвых изменений жевательных мышц и других тканей, окружающих сустав.
Диагноз заболевания ставится на основании клинических данных и отсутствия изменений на рентгенограмме ВНЧС. Дифференциальный диагноз проводят с анкилозом ВНЧС. Важным дифференциальным признаком является наличие деформации головки, шейки, мыщелкового отростка, что характерно для анкилоза ВНЧС.
Синдром болевой
Наибольшие диагностические сложности возникают при распознавании дисфункций сустава, обусловленных изменениями положения диска, нарушением деятельности жевательных мышц и внутрисуставных связок. При этом возникают асинхронные мышечные сокращения, которые приводят к тому, что суставной диск и головка мыщелкового отростка могут проходить различный путь. Косвенно о дисфункции можно судить по изменению ширины суставной щели, по нарушению подвижности и положения мыщелковои головки. Однако, наиболее информативны в диагностике дисфункции ВНЧС магнитно-резонансная томограмма и компьютерная артрограмма (рис. 8.6).
Рис. 11.6. Артротомограмма височно-нижнечелюстного суставова в боковой проекции с контрастированием обоих отделов: а) с закрытым ртом. Диск находится под вершиной суставного бугорка; б) с открытым ртом. Суставной диск вправляется и располагается между задней поверхностью головки и задним скатом суставного бугорка. Гипермобилыюсть головки и вправляющийся вывих суставного диска, дисфункция сустава.
Источник
Клиническая картина
Больные с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава предъявляют целый ряд жалоб, многие из которых связаны с морфологическими и функциональными изменениями в жевательном аппарате и входят в компетенцию стоматолога-ортопеда, прежде всего из-за специфики понимания окклюзионных нарушений и функциональных изменений жевательных мышц.
Артриты височно-нижнечелюстного сустава
При травме, аллергических состояниях и действии местной или общей инфекции в области височно-нижнечелюстного сустава может развиться воспалительный процесс — артрит. Различают инфекционный, неинфекционный и травматический артриты (острую и хроническую стадию болезни).
В остром периоде наблюдаются сильные боли в суставе, усиливающиеся при незначительных движениях нижней челюсти. Открывание рта ограничено, при открывании нижняя челюсть смещается в больную сторону. Имеется асимметрия лица за счет припухлости в околоушной области больной стороны, кожа этого участка гиперемирована, отечна, отмечается резкая болезненность при пальпации. Рентгенологическое исследование не показывает изменений в височно-нижнечелюстном суставе, лишь появление значительного выпота может обусловливать расширение суставной щели.
Хронический артрит характеризуется умеренными самопроизвольными болями в суставе, усиливающимися при открывании рта, тугоподвижностью в суставе, особенно по утрам. Пальпация области сустава болезненна. Наблюдаются изменения тактильной и болевой чувствительности околоушной области. В период ремиссий определяются незначительная боль, хруст, скованность в суставах, тугоподвижность не постоянна.
Рентгенологическая картина хронического артрита разнообразна: деструктивные изменения костных суставных элементов, расширение или чаще сужение суставной щели, остеопороз.
Артрозы височно-нижнечелюстного сустава
Артрозы височно-нижнечелюстного сустава являются наиболее распространенными поражениями височно-нижнечелюстного сустава. К артрозу сустава, как правило, может привести функциональная перегрузка в результате патологии зубных рядов: аномалии прикуса, нарушение окклюзии и артикуляции зубов, неправильное одностороннее жевание, ошибки в протезировании.
К причинам заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, связанных с некачественным протезированием, можно отнести:
• недостаточное обследование зубочелюстной системы;
• неправильное определение центрального соотношения челюстей;
• некачественную припасовку съемных протезов;
• некачественную фиксацию несъемных протезов;
• недостаточную стабилизацию съемных протезов;
• повышение или снижение высоты нижнего отдела лица при протезировании несъемными конструкциями протезов;
• неправильный выбор конструкции;
• чрезмерное препарирование жевательных зубов;
• отсутствие стабильной окклюзии после лечения;
• нарушение окклюзионных взаимоотношений после протезирования на имплантатах, оперативных вмешательств на челюстях, неграмотно проведенного ортодонтического лечения.
Артроз — заболевание височно-нижнечелюстного сустава дистрофического характера, являющееся следствием макро- и микротравм, воспалительных процессов, эндокринных и обменных нарушений. При этом заболевании происходит нарушение окклюзионных взаимоотношений деятельности жевательных мышц в связи с перестройкой с целью преодоления окклюзионных препятствий. При этом создается определенный — вынужденный тип жевания, формирующий в одних участках височно-нижнечелюстного сустава компрессию, в других — растяжение.
В костной ткани головки нижней челюсти преобладает остеопороз. Чрезмерная нагрузка на суставной хрящ приводит к возникновению в нем трещин и деформаций. В суставе на стороне благоприятных окклюзионных контактов превалируют шарнирные движения головки нижней челюсти. На противоположной стороне при сжатии зубных рядов суставная головка смещается вперед, вниз и внутрь. Суставная щель при этом расширяется. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава является следствием травмы нервных окончаний и расстройства кровообращения.
Клиника склерозирующего и деформирующего артроза
Пациенты предъявляют жалобы на хруст, щелканье, тугоподвижность, скованность движений нижней челюсти, особенно по утрам, при жевании и после длительного разговора. Ранний признак артроза — суставной шум и боли после периода бездействия.
Внесуставные симптомы: боль в жевательных мышцах, челюстных костях, ухе на стороне больного сустава с иррадиацией в подчелюстную область, нёбо, горло, язык, плечо. Пальпация сустава безболезненна. Движения в суставе ограничены, волнообразное смещение нижней челюсти при открывании рта.
При объективном обследовании выявляют асимметричные контакты зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях, аномалии прикуса, потерю зубов, деформацию зубных рядов, суперконтакты на рабочей стороне, односторонний тип жевания. Пальпация сустава, особенно задних отделов, болезненна на стороне жевания. Пальпация жевательной, височной и наружной крыловидной мышц болезненна на противоположной стороне.
Деформирующий артроз следует дифференцировать от деформации головки нижней челюсти, а также от мышечно-суставной дисфункции.
При склерозирующей форме артроза на рентгенограмме просматриваются резорбция кортикальной пластинки, сужение суставной щели, уплощение головки нижней челюсти и бугорка, укорочение суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. Для диагностики начальных форм следует применять томографию височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограмме определяют уплощение или изменение формы головки нижней челюсти (булавовидная, грибовидная, остроконечная или с экзофитом); суставная щель сужена.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — фиброзное или костное сращение суставных поверхностей и вследствие этого частичное или полное отсутствие подвижности в суставе. Причиной анкилоза могут быть острые и хронические заболевания сустава, гнойные артриты, остеомиелит головки нижней челюсти, переломы отростка. Чаще костный анкилоз возникает в детском возрасте за счет срастания суставных поверхностей, выстланных надкостницей и лишенных хрящевого покрова. У взрослых чаще встречается фиброзный анкилоз.
Основной клинический симптом этого заболевания — это стойкое частичное или полное ограничение движений в суставе, чаще в горизонтальной плоскости. Лицо асимметрично при одностороннем анкилозе, при двустороннем — подбородок смещен кзади («птичье лицо»). При фиброзном анкилозе в отличие от костного часто наблюдаются болевые ощущения, редкое щелканье в пораженном суставе, быстрая утомляемость жевательных мышц и затрудненное открывание рта в утренние часы.
На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава следует обратить внимание на отсутствие суставной щели в отдельных участках, утолщение головки и шейки нижней челюсти. При полном костном анкилозе — суставная щель полностью отсутствует, ветвь нижней челюсти укорочена, по заднему краю угла челюсти видна «шпора», впереди от угла — выемка. Суставные площадки головок нижней челюсти неровные, с выраженным, но неравномерным субхондральным склерозом замыкающих пластинок на головках и впадинах. Скольжение головок вперед минимальное, а ротационные движения отсутствуют.
Мышечно-суставная дисфункция
Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной функции жевательных мышц височно-нижнечелюстного сустава и взаимного расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава (головки нижней челюсти и диска относительно суставного бугорка).
Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть обусловлена окклюзионными нарушениями, влияющими на характер движений нижней челюсти и мышечную активность, эндокринными и психоэмоциональными факторами, ранее проведенным протезированием, осуществленным без учета восстановления высоты нижнего отдела лица. Возможно возникновение асимметрии мышечной активности и топографии расположения головок нижней челюсти, травмы нервных окончаний капсулы сустава, дисковой зоны, гемодинамики тканей височно-нижнечелюстного сустава. Мышечно-суставная дисфункция приводит к развитию артроза.
Различают две формы мышечно-суставной дисфункции: без боли в жевательных мышцах и с болью в жевательных мышцах. При второй форме характерна односторонняя постоянная боль различной интенсивности и характера в околоушно-жевательной, щечной, височной и лобной области, иррадиирую-щая в костную ткань челюсти, зубы, соответствующую половину головы, ухо, твердое нёбо, язык, глотку. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, при переохлаждении, эмоциональном напряжении, уменьшается после приема анальгетиков и транквилизаторов.
Боль часто сопровождается ограничением подвижности нижней челюсти, особенно к вечеру, эмоциональными расстройствами (тревога, страх), нарушением сна. Симптомы и их сочетания могут быть разнообразными. Нередко наблюдается, например, только один симптом — щелчки при движении нижней челюсти, которые связаны с гипермобильностью суставных головок, нарушением положения суставных дисков.
Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции
Односторонняя боль в околоушно-височной области и в ухе, иррадиирую-щая в другие области лица и голову, усиливающаяся во время еды; щелчки в височно-нижнечелюстном суставе во время движения нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица; стоматологические синдромы (парестезии). Возможны случаи отсутствия боли при мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
При обследовании выявляются уменьшение амплитуды открывания рта, волнообразные или боковые смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты, повышенная стертость зубов, скрип при сжатии зубных рядов.
При пальпации возможно выявление болезненности жевательных мышц, их гиперактивность в форме бруксизма, гипертрофии жевательных мышц, подвывиха головки нижней челюсти или диска.
На томограмме височно-нижнечелюстного сустава иногда просматривается асимметрия положения суставных головок.
Для диагностики мышечно-суставной дисфункции проводятся функциональный анализ окклюзии в полости рта и в артикуляторе, определение топографии элементов височно-нижнечелюстного сустава по данным рентгенологических исследований.
Подвывих и вывих головки сустава
Подвывих и вывих головки нижней челюсти — это результат взаимного нарушения расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава при мышечно-суставных дисфункциях.
Клиническая картина: щелчки, ограничение открывание рта, боль, изменение взаимного расположения головки и диска, выявляемые при смещении головок нижней челюсти при потере жевательных зубов или изменении функции жевательных мышц (наружные крыловидные), которые прикрепляются как к головке нижней челюсти, так и к диску. При гиперактивности этих мышц наблюдается подвывих или вывих диска кзади.
Типы смещения головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе:
• гипермобильность головки нижней челюсти — амплитуда движения при открывании рта больше 5 см;
• функциональное нарушение — растяжение связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава;
• подвывих головки нижней челюсти — это периодически возникающее блокирование движений головки нижней челюсти, которую устраняет сам больной;
• вывих головки нижней челюсти — фиксированное положение головки нижней челюсти на скате суставного бугорка при невозможности закрывания рта (для репозиции и закрывании рта необходима помощь врача).
Поражения суставного диска
Поражения суставного диска — одно из самых распространенных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. При этом возникает дисфункция в соотношении диска и мыщелка, но положение диска не связано с клиническими симптомами (или связано с ними минимально).
Отклонения положения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава от нормы называются смещениями диска. Они могут происходить в различных направлениях, но чаще всего встречаются передние смещения.
Наиболее часто используется следующая классификация:
• Смещение диска с вправлением (смещенный диск возвращается на место при открывании рта, при этом обычно возникает звук, например щелчок; если щелчок слышен и при открывании, и при закрывании рта);
• смещение диска без вправления с ограничением открывания рта;
• смещение диска без вправления и без ограничения открывания рта. Симптомы, связанные с нарушениями положения суставного диска, могут быть самыми разными, но обычно отмечается боль и напряжение при пальпации в области суставов и (или) мышц, различные звуки в суставе и ограничение подвижности. Отсутствует какая-либо тесная связь между структурными особенностями сустава и диска и клинической симптоматикой; у пациентов с подтвержденным смещением диска может не быть жалоб, а состояние тех, у кого имеются симптомы, улучшается без каких-либо структурных изменений височно-нижнечелюстного сустава.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний височно-нижнечелюстного сустава представлены ниже (табл. 1-1, 1-2).
Таблица 1-1. Дифференциально-диагностические признаки артрита и артроза
Таблица 1-2. Дифференциальная диагностика болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и заболеваний, имеющих сходные симптомы
Источник
