Ревматический артрит факторы риска
К факторам риска ревматоидного артрита относятся:
— половая принадлежность;
— возрастная группа старше 45 – 50 лет;
— острые и хронические инфекции;
— наследственная предрасположенность;
— психоэмоциональные перегрузки;
— неблагоприятные факторы внешней среды;
— постоянные травмы костно-суставного аппарата.
Половая принадлежность Одним из основных факторов риска появления ревматоидного артрита является принадлежность к женскому полу. У женщин это заболевание наблюдается в 3 -3,5 раза чаще, чем у мужчин. Это объясняется гормональными особенностями организма.
Гормональный дисбаланс, который является одной из причин ревматоидного артрита, может быть вызван родами, абортами и климаксом. Во время беременности и в период кормления грудью риск развития болезни снижается во много раз. Женская гормональная контрацепция также уменьшает этот риск.
Возрастная группа старше 45 – 50 лет Люди старше 45 – 50 лет страдают от ревматоидного артрита в 6 раз чаще, чем люди 20 – 30 лет. С возрастом риск развития заболевания возрастает в несколько раз.
Острые и хронические инфекции Острые и хронические инфекции очень часто становятся факторами риска ревматоидного артрита. Самыми распространенными инфекционными болезнями из групп риска ревматоидного артрита являются: грипп; парагрипп; ангина; вирусный гепатит; кожный герпес; цитомегаловирусная инфекция; корь; паротит; инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. В около 40 процентах случаев заболевание дебютирует на фоне инфекции верхних дыхательных путей (гриппа, ангины) или при обострении хронических заболеваний.
Наследственная предрасположенность Важным фактором риска ревматоидного артрита является наследственная предрасположенность. Заболевание может передаваться по наследству. Человек, у которого ближайшие кровные родственники диагностированы с ревматоидным артритом, подвержен риску заболеть в несколько раз выше остальных людей. Кроме того, тяжесть и исход болезни является менее благоприятным в случае наследственной передачи заболевания.
Психоэмоциональные перегрузки Психоэмоциональные перегрузки относятся к самым частым факторам, провоцирующим проявления ревматоидного артрита. В более 50 процентах случаев начало заболевания наслаивалось на тяжелые психоэмоциональные удары. Длительные изматывающие переживания после разводов, смерти близких, увольнений повышают риск заболеть ревматоидным артритом. Все отрицательные эмоции вызывают ответную реакцию организма в виде гормональных сдвигов. Выделение большого количества «стрессовых» гормонов повышает риск аутоиммунного ответа организма.
Неблагоприятные факторы внешней среды Некоторые неблагоприятные факторы внешней среды могут стать пусковым механизмом в развитии ревматоидного артрита. Более выраженным фактором риска является климат, а именно – холодные температуры. Сильное переохлаждение суставов, даже разовое, может стать решающим фактором появления болезни. Это относится, в частности, к лицам, которые ходят в тонких штанах или колготках в морозы.
Постоянные травмы костно-суставного аппарата Одним из местных факторов риска ревматоидного артрита является постоянная травма костно-суставного аппарата. Большие нагрузки на кости и суставы наблюдаются у людей, занимающихся профессионально спортом. К этим людям относятся профессиональные бодибилдеры, тяжелоатлеты, бегуны. Постоянным травмам костно-суставного аппарата подвержены также некоторые рабочие. Наиболее неблагоприятной является интенсивная физическая работа с многократно повторяющимися однотипными движениями.
Источник
- 5 Июля, 2018
- Ревматология
- Ольга Кузинкова
Разрушается суставной хрящ, нарушается структура костей, развиваются деформации пальцев и утрачивается функциональность сустава. Ревматоидный артрит может начаться из-за не долеченного ОРВИ и привести с собой осложнения: миокардит, почечную патологию и плеврит. Лечение с высокой вероятностью скажется негативно на организме из-за побочных эффектов лекарств. Например, противовоспалительные препараты будут раздражать желудок, вызывая эрозии и язвы.
Ревматоидный артрит причиняет боль и неудобства. Можно ли его предупредить? Врачи говорят, что да. Рассмотрим причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, а также полезные советы, которые помогут снизить вероятность появления заболевания.
Причины и факторы риска
Каковы причины ревматоидного артрита и факторы риска? Медики достаточно долго выясняли, почему появляются заболевания суставов, иногда выводы одного исследования противоречили результатам другого. Но сегодня сложился достаточно полный список, определяющий факторы риска развития ревматоидного артрита. Например, если влияние кофеина на состояние суставов еще несколько лет назад вызывало сомнения, то сегодня их нет.
Также доказано значение предрасположенности как причины заболеваемости. И факторы риска ревматоидного артрита различны, но это один из основных, как считают медики. Но это вовсе не значит, что если старшие члены семьи страдали от ревматоидного артрита, то он перейдет и потомкам. Также опасны различного рода инфекции, травмы или частое переохлаждение организма.
Пол
Может ли быть пол фактором риска ревматоидного артрита? Чаще болезнь встречается у представительниц прекрасного пола. Первую причину этого ученые видят в высокой женской эмоциональности. Причем чаще болезнь встречается не у темпераментных дам, а у женщин, старающихся скрыть свои переживания. Известно, что в стрессовой ситуации, сопровождающейся всплеском эмоций, увеличивается гормон стресса, который настраивает иммунитет против суставов, и не только против них.
Проблемы с суставами могут возникнуть при болезнях надпочечников, печени и почек. К таким заболеваниям, как правило, одинаково предрасположены как женщины, так и мужчины, но имеются и исключения.
Наследственность
Может ли наследственность быть фактором риска ревматоидного артрита? Врачи считают генетическую предрасположенность основным фактором развития болезни. Однако заболевание необязательно должно стать неприятным наследством, если один или оба из родителей болели артритом, то это не значит, что и ребенок в более старшем возрасте будет страдать от той же болезни. Но при этом разбудить»артрит могут трудности и переживания, которые повлекут иммунологическую реактивность. Это очень драматичный процесс: лимфоциты не сопротивляются вирусам и бактериям, а нападают на суставные клетки.
Инфекция
Другой фактор риска ревматоидного артрита — инфекция. Иммунологический сбой обычно начинается при попадании в организм вредоносных микроорганизмов. Опасны острые респираторные и вирусные инфекции, грипп, ангина и обострение хронических заболеваний, краснуха и вирус гепатита B.
Когда иммунная система путается – где вирус, а где клетки организма, вырабатываются антитела для борьбы и разрушения.
Вирусы могут копиться, причем именно в суставе. Если иммунная система все-таки идет верным курсом и уничтожает вирус, велика вероятность, что она разрушит и ткани в структуре сустава.
Психоэмоциональные перегрузки
Какие еще есть факторы риска ревматоидного артрита? Отрицательные эмоции негативно влияют на организм. Он настолько чуток к настроению и эмоциональным перегрузкам, что может вызвать гормональный сдвиг. Чем больше стрессов, тем выше вероятность аутоиммунной реакции.
И еще важно: не только стресс может привести к выделению стрессовых гормонов, но и злость и обида. Так говорят ученые, изучающие связь характера и болезней.
Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика
Болезнь сначала проявляется воспалительной реакцией в фаланговых суставах на указательном и среднем пальцах. Это те участки, которые проявляются костяшками, если сжать кулак.
Обычно припухлость переходит и на лучезапястные суставы. Иногда первыми поражёнными оказываются они.
Симптомы:
- Симптомы симметричны – на правой руке будут воспалены те же участки, что и на левой.
- Воспаление держится от нескольких месяцев до несколько лет.
- Под утро суставы болят сильнее, чем днем. Снижение боли обычно начинается после полудня.
- Развиваются болевые ощущения в суставах стопы.
- Суставы в плечах, коленях, локтях, как правило, воспаляются позже. Хотя в возрасте старше 70 лет первыми разрушаются именно крупные суставы.
- По утрам скованность, ощущения отека и сжатия в руках.
- Появляются ревматоидные узелки. Обычно от изгиба локтя, реже – в других местах. По форме и размеру напоминают горошину. Узелки неопасны и неболезненны. Они образуются путем окружения иммунными клетками фрагмента омертвевшей ткани.
- Деформирование пальцев и кистей.
- Суставы теряют способность двигаться.
- Кожа над пораженным участком начинает истончаться и бледнеть.
- Мышцы теряют рабочую функцию.
Диагностика артрита
Болезнь подтверждают: клинический анализ крови, ревмопроба из вены, процедура рентгена.
Показатели анализа:
- кровь – выше 20 мм/час СОЭ (РОЭ);
- ревмопроба – рост С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, иммуноглобулинов и т. д.;
- рентген – эрозия, соприкосновение хрящей или сращивание.
Сбить с толку может клинический анализ крови, потому что если СОЭ (РОЭ) окажется не в границах нормы, это не значит, что развивается болезнь суставов. Повышение показателя сопровождает любой воспалительный процесс в организме.
Для ранней диагностики используют тест на АЦЦП. Цитрулин – это аминокислота, появившаяся под воздействием воспалительного процесса.
Также проводят исследование жидкости полости сустава.
К инструментальным методам относят:
- артроскопию – оптический анализ с введением инструмента в суставную полость;
- сцинтиграфию – определяет радиоактивные вещества, сопровождающие воспаление;
- МРТ и УЗИ.
Причины и факторы риска ювенального ревматоидного артрита
Часто болезнь вызывают инфекции и вирусы. Однако наследственность, переохлаждение или перегревание на солнце врачи тоже относят к причинам.
Также влияют стрессовые ситуации и прививки, проведенные на фоне или после ОРВИ, а также бактериальной инфекции.
Ученые не могут определить, что именно приводит к аутоиммунной реакции, однако с нее начинается заболевание суставов. Иммунная система начинает губить здоровые структурные элементы организма. Заболевание может развиться у детей до 16 лет.
Появляются внезапные и резкие болевые спазмы в коленях, бедрах или в стопе. Пораженное место отекает, повышается температура, руки и ноги может покрыть сыпь, увеличиваются лимфоузлы. Пораженные суставы отражаются симметрично.
Если болеет ребенок до трех лет, то он перестает ходить. У подростов меняется походка. Появляется скованность движений.
Очень важно не тянуть с диагностикой, иначе болезнь будет усложняться. Может развиться контрактур – когда сустав не разгибается полностью, или полностью утрачивается подвижность сустава. Последствием может стать потеря зрения, хроническая почечная недостаточность и остеопороз.
Чтобы снизить вероятность появления ревматоидного ювенального артрита, врачи советуют развивать гибкость суставов регулярной гимнастикой и кормить ребенка здоровой пищей.
Пять врагов суставов
Какие есть факторы риска ревматоидного артрита? Составим топовую «пятерку» опасных привычек и пренебрежений, которые могут нарушить работу подвижных соединений костей.
Что суставам вредно:
- Неудобная обувь – узкая, чересчур мягкая или с негнущейся подошвой, тяжелая и некачественная – первая причина, ведущая к болезням суставов ног. К вредной обуви относят туфли с узким носком и на высоком каблуке, обувь на платформе и с низким подъемом. Неудобная обувь сказывается не только на суставах ступни, но и колена.
- Кофе – кофеин особенно вреден суставам, если злоупотреблять им. Пара небольших чашек в день, конечно, неопасна, но если больше – повышается риск. Причем кофе не только на суставы действует разрушающе, но и на сердце, сосуды и нервную систему.
- Сидячая работа и отсутствие физического труда – вероятность развития болезней суставов повышается среди людей, чья работа не требует подвижности. Введите пятиминутную гимнастику каждые час-два.
- Мясо – мясные продукты являются источниками пуринов, а те, в свою очередь, подагры.
- Хламидии – опасны не только для половой системы, но и суставов. Инфекция проявляется покраснением кожного покрова над пораженным суставом и участок теплее, чем вся поверхность тела. Начинаются болевые ощущения, например, под пяткой при ходьбе. Хламидии переходят с сустава на сустав, расширяя поражение.
Что суставам полезно
Рассмотрев факторы риска ревматоидного артрита и влияние образа жизни на суставы, перейдем к набору полезных привычек, которые положительно влияют не только на хрящи, но и общее самочувствие.
Целительные советы:
- Контролируйте вес. Лишние килограммы – нагрузка для суставов. Изводить себя диетами не нужно, конечно, но не доводите вес до излишка.
- Делайте зарядку. Если гиподинамия ведет к проблемам с суставами, то физкультура помогает их предупредить. Утренняя зарядка, лестница вместо лифта, прогулки и умеренные занятия на тренажерах обязательны.
- Ешьте полезную еду. Она полезна и вашим суставам. Например, авокадо и капуста, другие овощи, фрукты и зелень. Салат заправляйте оливковым маслом или сметаной. Готовьте блюда из птицы или рыбы, добавив «противовоспалительной» приправы: гвоздики, куркумы и имбиря. Чаще заваривайте цветки ромашки и зверобой.
- Принимайте контрастный душ. Чередование горячей и холодной струй дает тонизирующий и суставоукрепляющий эффект. Будьте осторожны, не переусердствуйте, иначе может начаться воспаление в суставах.
- Грызите семечки. Семена подсолнечника и тыквы играют роль в формировании смазочной жидкости меж суставами.
Ревматоидный артрит: причины возникновения и факторы риска ревматоидного артрита – предупреждение
Если диагноз поставлен, не пренебрегайте рекомендациями:
- регулярно ходите на прием к врачу;
- делайте несложную гимнастику;
- запишитесь на массаж, но прежде посоветуйтесь с доктором;
- не забывайте принимать препараты по назначению врача;
- санируйте хронические очаги инфекции (ангина и синусит, например).
Большая часть страдающих ревматоидным артритом – люди от 50 лет, в основном женщины. Вероятность повышают инфекции в острой форме или хронической, генетическая предрасположенность, негативные факторы окружающей среды и травмы костей.
Нервное напряжение и злость – тоже фактор риска.
Чтобы лишить болезнь возможности проснуться при наследственной предрасположенности, врачи рекомендуют беречь нервы и правильно питаться, не допускать переохлаждения и всегда долечиваться, избавляя организм от инфекции, а также не затягивать с консультацией у врача и диагностикой. Раннее выявление симптомов и своевременный курс лечения снизят вероятность осложнений и распространения болезни.
Источник
Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма. Современное и более правильное название этого заболевания – ревматическая лихорадка.
Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе (кардит, формирование клапанных пороков сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, кольцевидная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее на фоне иммунного ответа организма на антигены β-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстной реактивности со схожими тканями организма человека.
Ревматический артрит в настоящее время встречается значительно реже, 
чем раньше. Но учитывая то, что в 20-30 годах прошлого века смертность от ревматизма доходила до 40%, а пороки сердца формировались в 50-75% случаев, то врачи по-прежнему с настороженностью относятся к данной патологии.
Заболевание, как правило, развивается у лиц, имеющих предрасположенность к нему. Обычно возникает у детей и подростков в возрасте 7-15 лет, чаще у девочек.
Ни в коем случае не следует путать ревматический артрит с ревматоидным. Помимо схожих названий и ряда лабораторных показателей, у этих процессов нет ничего общего. Подробнее о ревматоидном артрите вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.
Факторы риска и патогенез острой ревматической лихорадки
В настоящее время доказано, что ревматизм возникает после перенесенной организмом инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм может служить причиной целого ряда заболеваний: скарлатины (при первом контакте организма с возбудителем), ангины, обычной острой респираторной инфекции (тонзиллита, фарингита) и других.
К предрасполагающим факторам возникновения ревматизма относят молодой возраст, переохлаждение, отягощенную наследственность. Доказана роль определенных генов в возникновении этого заболевания (наследование определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов, антигенов HLA А11, В35, DR5, DR7, HLA А3, B15 и ряда других).
Считается, что за развитие заболевания отвечают токсико-иммунологические реакции. Стрептококк вырабатывает токсины, которые вызывают воспаление в клетках соединительной ткани, в том числе, суставах и клетках оболочек сердца (токсический механизм – прямое повреждение факторами патогенности стрептококка). Помимо этого, антигены микроорганизма схожи с собственными антигенами организма человека.
Таким образом, вырабатываемые антитела «атакуют» не возбудителя, а свои же органы (аутоиммунная реакция). Формируются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и еще более усугубляют ситуацию. Поражение сосудов миокарда по вышеописанным механизмам ведет к дисциркуляторным изменениям – ишемии и ацидозу.
В результате воспалительного процесса возникает дезорганизация соединительной ткани, которая включает следующие стадии:
- мукоидное набухание (обратимое разволокнение соединительной ткани),
- фибриноидный некроз (необратимый процесс, заканчивающийся распадом коллагеновых волокон),
- формирование специфических гранулем (гранулемы Ашоффа-Талалаева),
- склероз гранулем.
Начиная от мукоидного набухания до склероза гранулем проходит около 6 месяцев. Помимо описанного процесса, в тканях отмечается отек, пропитывание белками плазмы и фибрином, инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и эозинофилами.
Морфологическим признаком активного ревматизма является обнаружение специфической гранулемы и неспецифического воспаления.
Предрасполагающие факторы
- наличие диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, склеродермия и другие) или дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, недифференцированные виды дисплазий) у ближайших родственников;
- наличие в ближайшем окружении (семье или коллективе) больного острым инфекционным заболеванием, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (скарлатина, ангина и прочие), или носителя данного микроорганизма;
- возраст 7-15 лет;
- женский пол;
- недавно (обычно 1-3 недели назад) перенесенное острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии или обострение хронической патологии (например, тонзиллита);
- частые острые респираторные инфекционные заболевания (более 3-4 раз в год);
- носительство В-клеточного маркера D8/7 или наличие его у ближайших родственников, наличие определённых групп крови (А и В), фенотипы кислой эритроцитарной фосфатазы и локусами системы HLA (DR5–DR7, Cw2–Cw3);
- неблагоприятные социально-экономические условия (например, доказано, что частота встречаемости ревматической лихорадки выше в развивающихся странах, а в Российской Федерации подъем заболеваемости отмечался в начале 90-х гг.).
Диагностика острой ревматической лихорадки
Классическими критериями для диагностики первичной ревматической атаки являются диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова. 
Несколько модифицированные, в соответствии с современными данными, они включают:
- Большие критерии:
- кардит;
- артрит (полиартрит);
- хорея;
- кольцевидная эритема;
- подкожные ревматические узелки.
- Малые критерии:
- лихорадка;
- артралгии;
- появление показателей острой фазы: лейкоцитоз со сдвигом «влево», СОЭ, повышение С-реактивного белка, диспротеинемия (повышение α2– и γ-глобулинов), гиперфибриногенемия, повышение мукопротеидов и гликопротеидов, специфические серологические маркеры (стрептококковый антиген в крови, повышение титров антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК)), повышение проницаемости капилляров, изменение иммунологических показателей (уровень иммуноглобулинов, количество В- и Т-лимфоцитов, РБТЛ, реакция торможения миграции лейкоцитов и другие);
- удлинение интервала PR на ЭКГ, блокады.
Помимо перечисленных признаков, необходимо установить наличие предшествующей стрептококковой инфекции группы А. Для этого делается мазок из зева и носа для выделения носительства стрептококка путем посева и определения антигена стрептококка, анализ крови на наличие противострептококковых антител. В ряде случаев подтверждение и не потребуется, например, после недавно перенесенной скарлатины.
Диагноз считается вероятным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.
К дополнительным признакам, которые должны навести на мысль о наличии стрептококковой инфекции – улучшение на фоне противовревматической терапии в течение 3-5 дней. Также обращают внимание на общие симптомы: утомляемость, слабость, бледность кожи, потливость, носовые кровотечения, боли в животе.
Для диагностики повторных ревматических атак и определения активности ревматического процесса обычно ограничиваются лабораторными показателями и дополнительными исследованиями (например, эхокардиография для определения кардита).
Рентгенография пораженных суставов обычно не информативна, так как при ревматическом артрите она не выявляет изменений. Ее назначают лишь в спорных случаях (например, при стертом течении заболевания или изолированном суставном синдроме). Но обычно этого не требуется, и диагноз ставится на основании клинической картины и специфических изменений в лабораторных анализах.
Для исключения ревмокардита проводятся:
- ЭКГ: нарушения ритма и проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T.
- Эхокардиография: утолщение и уменьшение экскурсии створок клапанов (при их воспалении), выявление приобретенного порока сердца.
- Рентгенография органов грудной клетки: при наличии кардита отмечается расширение границ сердца.
Для исключения нефрита: общий и биохимический анализ мочи (в пределах нормы или протеинурия, гематурия).
Симптомы острой ревматической лихорадки (ревматизма)
Клинико-диагностические критерии острой ревматической лихорадки Киселя-Джонса:
- Большие (ревматическая клиническая пентада):
- ревмокардит;
- полиартрит;
- малая хорея;
- ревматические узелки;
- анулярная (кольцевидная) эритема.
- Малые:
- клинические (лихорадка, артралгии);
- абдоминальный синдром;
- серозиты;
- лабораторно-инструментальные.
Первоначально возникает острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии или обострение хронического процесса. Спустя 2-3 недели после болезни или затянувшегося выздоровления возникают типичные проявления ревматической атаки, которая постепенно стихает. Затем может следовать латентный период продолжительностью 1-3 недели. В это время возможно полное отсутствие симптомов, легкое недомогание, артралгии, принимающиеся за обычную усталость, субфебрильная температура, изменение лабораторных показателей (повышение уровней СОЭ, АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы). Далее может идти период ревматической атаки, который проявляется полиартритом, кардитом, нейроревматизмом и другими симптомами, сдвигами в лабораторных анализах.
Для заболевания характерно чередование периодов обострений и ремиссий. Рецидивы возникают на фоне нового или обострения хронического инфекционного процесса стрептококковой этиологии.
Особенности заболевания в зависимости от возраста
- У детей заболевание часто начинается остро или подостро. Характерны полиартрит, кардит, хорея и кожные проявления (кольцевидная эритема и ревматические узелки).
- В подростковом возрасте болезнь чаще развивается постепенно. Ревмокардит обычно носит затяжной рецидивирующий характер с формированием пороков сердца. Хорея возникает реже.
- В молодом возрасте (18-21 год) характерно острое начало, классический полиартрит с высокой температурой (часто поражаются мелкие суставы стоп и кистей, грудинно-ключичные и крестцово-подвздошные суставы). Самочувствие значительно страдает.
Тем не менее, заболевание часто проходит без следа, пороки сердца формируются примерно в 20% случаев. - У взрослых болезнь проявляется в основном поражением сердца, примерно у половины из них формируется порок. При артрите часто поражаются крестцово-подвздошные суставы. Нередко и бессимптомное течение болезни.
- В пожилом возрасте болезнь практически не встречается, но возможны ее рецидивы.
За последние годы редко встречается тяжёлое течение ревмокардита, отмечается тенденция к моносиндромной форме заболевания, уменьшается частота и кратность повторных атак.
Классификация и степени активности острой ревматической лихорадки
Клинические варианты:
- острая ревматическая лихорадка (первая атака);
- повторная ревматическая лихорадка (рецидив).
- В зависимости от вовлеченности сердца:
- без поражения сердца;
- ревматическая болезнь сердца: без порока, с пороком, неактивная фаза).
В зависимости от наличия сердечной недостаточности:
- без сердечной недостаточности, сердечная недостаточность I, II A, II Б или III ст.;
- функциональный класс I, II, III, IV.
В зависимости от степени выраженности проявлений заболевания (соответственно, и выраженности системного воспаления), выделяют следующие степени активности:
- максимальная: соответствует выраженному экссудативному воспалению и характеризуется яркими симптомами с лихорадкой, острым полиартритом, диффузным миокардитом или панкардитом, серозитом, пневмонитом и другими проявлениями;
- умеренная: без выраженного экссудативного воспаления с субфебрильной лихорадкой или без нее, полиартралгией, хореей и кардитом;
- минимальная: слабо выраженные симптомы, часто без экссудативного воспаления.
Лечение острой ревматической лихорадки (ревматизма)
Лечение острой ревматической лихорадки складывается из следующих этапов:
- I – стационарное лечение острого периода,
- II – долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории;
- III – наблюдение в кардиоревматологическом диспансере.
Общие принципы терапии ревматической лихорадки
- Строгий постельный режим на 15-20 дней при тяжелом течении болезни, при легком течении – полупостельный режим на 7-10 дней.
- Диетическое питание с ограничением поваренной соли.
- Медикаментозная терапия (гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, психотропные препараты – при хорее, антибактериальные препараты пенициллинового ряда и другие, сердечные гликозиды и мочегонные – при сердечной недостаточности, витамины и ряд других средств). Выбор того или иного лекарственного препарата и его дозы зависит от степени активности ревматического процесса и сопутствующих проявлений.
- Физиотерапевтические процедуры – применяются редко, так как многие из них противопоказаны. При правильном лечении процесс и так проходит без остаточных изменений.
- Санаторно-курортное лечение – применяется при переходе заболевания в неактивную фазу или для продолжения начатой в стационаре противоревматической терапии (Кисловодск, санатории Южного берега Крыма). Противопоказано при активности ревматизма II и III степени, тяжелых комбинированных или сочетанных пороках сердца с недостаточностью кровообращения II или III степени.
Профилактика и прогноз острой ревматической лихорадки
Прогноз зависит от степени выраженности проявлений заболевания и от наличия ревмокардита.
Ревматический кардит, по различным данным, приводит к формированию пороков сердца в 25-75% случаев. Также на его фоне могут возникать жизнеугрожающие нарушения ритма и сердечная недостаточность.
Остальные проявления – артрит, нейроревматизм, кожные изменения, серозиты – обычно протекают благоприятно и не оставляют после себя изменений.
Профилактика
Меры профилактики ревматизма следующие:
- Первичные: санация очагов хронической инфекции и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, мазки из зева и носа при ангинах, при хроническом тонзиллите (особенно, при гипертрофии миндалин III-IV степени), при обнаружении носительства стрептококка, при повышенных цифрах АСЛ-О, АСК, АСГ или других показателей активности стрептококкового процесса решается вопрос о профилактике препаратами пенициллинового ряда. Также проводится неспецифическая профилактика, например, закаливание.
- Вторичная: после перенесенной острой ревматической лихорадки назначаются антибиотики пенициллинового ряда (бициллин, экстенциллин и др.) 1 раз в 3 недели курсом на 5 лет. При повторной ревматической атаке до подросткового возраста или в подростковом возрасте, но без порока сердца – профилактика продлевается до 18 лет, а при наличии порока сердца – до 25 лет.
- Текущая: при возникновении на фоне острой ревматической лихорадки каких-либо инфекционных заболеваний обязательно назначение антибактериальных препаратов (преимущественно пенициллинового ряда) и нестероидных противовоспалительных средств.
Источник
