Ревматоїдний артрит методи лікування
Поширеність ревматоїдного артриту досягає 0,5-2% чисельності населення в розвинених країнах, причому зменшення тривалості життя пацієнтів з цим захворюванням у порівнянні з загальною популяцією становить 3-7 років. Це приносить колосальний збиток суспільству з причини можливого наступу ранньої інвалідизації хворих (в перші 5 років захворювання) при відсутності своєчасної терапії.
Ревматоїдний артрит є системним захворюванням сполучної тканини хронічного характеру, при якому виникає множинне ерозійно-деструктивного ураження суглобів за типом поліартриту. При ревматоїдному артриті уражаються синовіальні оболонки суглобів (переважно дрібних). Захворювання має аутоімунних природу — при цьому імунні клітини-лімфоцити сприймають власні клітини суглобів як чужорідні. У цій статті ми розповімо про ревматоїдному артриті, симптомах та лікуванні цього захворювання.
Етіологія захворювання
Етіологія ревматоїдного артриту до кінця не вивчена. Однак дослідження показали, що велику роль в його виникненні грає спадкова схильність. Враховуючи те, що при ревматоїдному артриті в загальному аналізі крові відзначається збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів, процес носить характер інфекційного.
На думку багатьох учених, захворювання виникає у зв’язку з попаданням в організм інфекційних агентів, які порушують роботу імунної системи і формують імунні комплекси з антитілами або вірусами в осіб, які мають до цього генетичну схильність. Ці імунні комплекси відкладаються в області суглобів, викликаючи їх ураження. Ревматоїдний артрит в більшості випадків призводить до інвалідизації хворих, а іноді навіть може стати причиною смерті (при виникненні інфекційних ускладнень та ниркової недостатності).
Респіраторні захворювання (у тому числі грип і ангіна) в 40% випадків передують загострення ревматоїдного артриту і є його провокаторами. Іноді появі запалення передує травма, загальне переохолодження організму, гормональна перебудова, важка фізична навантаження, стрес (звільнення з роботи, проблеми зі здоров’ям, розлучення, смерть близьких), перевтома, дію інших несприятливих факторів навколишнього середовища.
Основні симптоми ревматоїдного артриту
Ревматоїдний артрит має виражену індивідуальну симптоматику, яка не дозволяє сплутати його з іншими захворюваннями:
1. Поява запальної припухлості п’ястно-фалангових суглобів вказівного і середнього пальців обох рук, також можлива поява запалення променезап’ясткових суглобів. Ураження суглобів носить симетричний характер (з’являється практично одночасно на обох руках).
2. Поява болів у суглобах, які посилюються вночі і ближче до ранку. Болі в суглобах зазвичай турбують пацієнтів в першій половині дня, після полудня вони зменшуються і зовсім зникають. Вночі, приблизно в 3:00 — болі посилюються і не проходять до ранку.
3. Відзначається симетричне ураження дрібних суглобів ніг (частіше біля основи пальців) з хворобливістю при натисканні на подушки пальців ніг.
4. У процесі прогресування захворювання виникає запалення більш великих суглобів (колінні, плечові, ліктьові, гомілковостопні). Слід зазначити, що деякі форми артриту протікають з ураженням недрібних, а великих суглобів, до яких пізніше приєднується ураження дрібних суглобів (частіше зустрічаються у людей похилого віку).
5. Для хворих на ревматоїдний артрит характерна наявність ранкової скутості в уражених суглобах (відчуття ніби суглоби «затекли» або знаходяться в тісних рукавичках або чоботи). Відчуття скутості відзначається протягом декількох годин після пробудження, після чого повністю проходить або зменшується.
6. В області згинів ліктів, стоп, кистей з’являються щільні підшкірні освіти — ревматоїдні вузлики, які зазвичай не перевищують розміру горошини. Ревматоїдні вузлики є дефектом косметичного характеру, зазвичай вони не заподіюють хворому занепокоєння і можуть з роками міняти свої розміри, зникати і з’являтися знову.
7. Симптоми ревматоїдного артриту характеризуються ознаками інтоксикації організму (відчуття слабкості, зниження апетиту, підвищення або зниження температури тіла, втрата ваги).
8. Виражена картина ревматоїдного артриту супроводжується стійкою деформацією кистей рук і пальців. З’являється так звана ульнарная девіація кистей — кисті рук разом з пальцями відхиляються в напрямку назовні, рухливість в суглобах обмежується, виникає фіксація їх у неправильному положенні. З часом відбувається порушення кровообігу і іннервації кистей рук, виникає блідість шкіри і атрофія м’язів.
У міру прогресування захворювання запалення охоплює все більшу кількість суглобів. Чим більше суглобів втягнуто в запальний процес, тим важче стадія захворювання. Особливу неприємність викликає запальний процес у великих суглобах, в яких почуття дискомфорту проявляється особливої тугоподвижностью і неможливістю здійснення активних повноцінних рухів.
З часом у хворих може з’являтися кіста Бейкера — освіта в області колінного суглоба, обумовлене накопиченням в капсулі суглоба зайвої рідини, яка викликає його розтягнення.
Ревматоїдний артрит може проявлятися і іншими, додатковими симптомами, такими як:
- відчуття печіння в очах;
- запалення слинних залоз з недостатнім виробленням слини;
- болі в грудях, що виникають при диханні;
- оніміння або підвищена пітливість рук і ніг;
- поява болю при тривалому сидінні;
- хронічна втома;
- часті ознаки ГРВІ;
- поява частих спалахів захворюваності;
- болі в м’язах;
- затяжні депресії.
Ревматоїдний артрит має три стадії перебігу
- перший проявляється набряком синовіальних сумок суглобів, болями, почервонінням суглобів
- друга стадія характеризується активним поділом клітин, що викликає ущільнення оболонки суглоба
- третій проявляється деформаціями суглобів, посиленням болю, зменшенням або втратою рухових функцій в суглобах.
Існують різні варіанти клінічного перебігу ревматоїдного артриту, серед яких виділяють:
- класичний варіант перебігу;
- моно- або олігоартріт (при якому уражаються великі суглоби);
- артрит з псевдосептическом синдромом (проявляються підвищенням температури, втратою ваги, анемією, васкулітами);
- синдром Фелти (присутній поліартрит, захворювання супроводжується збільшенням селезінки);
- синдром Стілла;
- ювенільні форми артриту (проявляються алергічними реакціями, ураженням суглобів і симптомами ураження внутрішніх органів);
- вісцеральної-суглобові форми (виражене ураження суглобів і внутрішніх органів).
Лікування ревматоїдного артриту
Ревматоїдний артрит складно піддається лікуванню, часто вилікувати його практично неможливо. Захворювання триває протягом усього життя, супроводжуючись періодичними загостреннями, які змінюються періодами ремісії. Лікування захворювання засноване на купировании болів, гальмуванні розвитку захворювання і відновленні функції суглобів за допомогою оперативного втручання. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим більше шансів зменшити заподіюється їм шкоду.
Для лікування ревматоїдного артриту необхідно 4 основні групи медичних препаратів:
НПЗЗ
НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен, німесіл, мовилося, індометацин, список нестероїдних протизапальних засобів) володіють протизапальним ефектом, дані препарати пригнічують активність ферменту, що викликає руйнування суглобного хряща, знижують ознаки запалення і зменшують болі в суглобах. НПЗЗ необхідно призначати з обережністю, при тривалому застосуванні та при комбінованому використанні декількох препаратів цієї групи істотно зростає ризик появи побічних ефектів.
Базисні препарати
Базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту (сульфасалазин, метотрексат, амінохінолінові препарати, лефлуномід, азатіоприн, циклофосфан, циклоспорин, ремікейд, тімодіпрессін і т.д) в комбінації з гормонами сприяють зниженню активності ревматоїдного артриту. Лікування базисними препаратами призначає на строк не більше 6 місяців. Всього існує п’ять груп базисних препаратів для лікування ревматоїдного артриту: препарати золота, цитостатики, антималярійні препарати, сульфаніламіди та Д-пеніциламін.
ГКС (кортикостероїди)
Глюкококртікостероіди (гормональні препарати) (преднізолон, дексаметазон, метилпреднізолон, тріамцінолол) призначаються як при наявності системних проявів захворювання, так і при їх відсутності. Сьогодні в лікуванні ревматоїдного артриту практикують лікування і малими, і великими дозами гормонів (пульс-терапія). Кортикостероїди відмінно купируют больовий синдром.
Біологічні агенти
Біологічні препарати (галофугінон, етанерцепт, Хуміра, Актемра, ритуксимаб, оренція) мають протеїнову основу, вони розроблені завдяки генній інженерії. Основним їх призначенням також є придушення процесу запалення завдяки впливу на особливі складові імунної системи людини.
Лікар повинен інформувати пацієнта про прогноз, протіканні і характері свого захворювання, про схему контролю за лікуванням, про тривалості і складності терапії, а також про небажані побічні дії лікарських засобів і поєднанні їх іншими препаратами. Також про те, що на тлі лікування можливе загострення хронічних інфекцій, при цьому слід тимчасово відмінити імуносупресивні препарати. Лікування ревматоїдного артриту призначається досвідченим лікарем-ревматологом і періодичний контролюється як активність хвороби, таки і оцінка відповіді на лікування.
Источник
Причини и Симптоми захворювання
Причинами ревматоїдного артриту досі займаються Вчені, оскількі смороду в Сейчас годину галі не Встановлені. Фахівці відзначають, что в Основі патології Лежить аутоімунне пошкодження Оболонки суглобів. І, тім НЕ менше, поки НЕ известно, что именно запускає імунну реакцію.
Зазвічай ревматоїдний артрит можна розпізнати по поліартріту, тобто запаленою декількох суглобів. У хворого спостерігається симетрично Ураження суглобів. При Авторитети вражені могут буті суглобов стоп, кистей, а такоже лучезапястной, міжхребетні або колінні суглобов.
При пальпації відзначається болючість, тугоподвижность, пріпухлість, такоже спостерігається Підвищення температури шкіряних покрівів на Ураження суглобів.
После трівалого відпочинку, Наприклад, з ранку відзначається скутість рухів у суглоб, яка триває около години. Цей симптом почти співуче означає, что у вас ревматоїдний артрит.
Ревматоїдний артрит має періоді загострення и ремісії. Прогресуючі, захворювання виробляти до деформації суглобів в результаті часткового руйнування суглобного хряща и розтягування сухожиль.
Як правило, хвороба розвівається поступово. На ПЕРШИХ порах відзначається лишь стомлюваність, слабкість, зниженя апетиту, схуднення та Інші неспеціфічні симптоми.
Враження трьох і більше суглобів.
Причини ревматоїдного артриту
Під дією цих факторів клітини імунної системи починають атаку на клітини оболонки суглоба, що викликає запалення. При цьому суглоби опухають, стають гарячими і болючими на дотик.
Клітини імунної системи викликають також ураження кровоносних судин, що пояснює так звані позасуглобні прояви ревматоїдного артриту.
Запам’ятайте, діагноз ставиться в клініці, а не в лабораторії або рентген-кабінеті.
- ) Може надовго позбавити пацієнта від неприємних симптомів, а в разі руйнування та деформації суглоба може використовуватися ендопротезування. Особливо успішно лікарі замінюють колінний і тазостегновий суглоби.
- Celebrex
- Важливо розуміти, що ревматоїдний артрит є виліковним станом, що вимагає термінового втручання в самі найкоротші терміни. З цією проблемою Вам допоможе розібратися фахівець-ревматолог. Незважаючи на те, що деякі гомеопатичні препарати можуть тимчасово зняти набряк і біль в ураженому суглобі, немає ніяких доказів того, що вони будь-яким чином можуть змінити перебіг захворювання. Хвороба-модифікуючі протиревматичні препарати (
Ревматоїдний артрит — це стан, який характеризується запаленням периферичних суглобів рук, зап’ясть, ліктів, плечей, стегон і ступень. Захворювання вражає обидві сторони тіла і, у міру розвитку, призводить до руйнування суглобів. Процес характеризується стійким запаленням синовіальної оболонки суглобів, поверхні хряща, яке призводить до деформації та ерозії кістки. Зазвичай уражаються тільки суглоби, але описані випадки поширення запального процесу в легені, серце і нервову систему.
Можливі симптоми ревматоїдного артриту
Вводять імуноглобулін (інтраглобін, пентаглобин, сандоглобулин), крапельно, не більше 10-20 крапель за хвилину протягом 15 хвилин. Потім швидкість введення збільшують до 2 мл хв. Можливе повторення інфузійної терапії кожні 4 тижні.
вплив ліків на активність процесу;
Ревматоїдний артрит відноситься до захворювань з несприятливим прогнозом. Це означає, що, незважаючи на проведене лікування, домогтися повного одужання неможливо. Крім того, препарати для лікування відрізняються вкрай високою токсичністю. Тривалість життя пацієнтів з ревматоїдним артритом в середньому на 5-10 років менше, ніж у загальній популяції. У таких пацієнтів за рахунок постійного хронічного запалення підвищений ризик раптової серцево-судинної смерті, внутрішніх кровотеч, інфекційних ускладнень.Виражену протизапальну та знеболювальну дію мають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як диклофенак, дексалгін, німесулід, мелоксикам, а також глюкокортикоїди -преднізолон. Ці ліки можуть застосовуватися вже на ранніх стадіях розвитку захворювання за певною схемою. Побічним ефектом НПЗЗ є їх негативний вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що проявляється розвитком виразок. Глюкокортикостероїди знижують імунітет, викликають руйнування кісток, цукровий діабет, специфічний тип ожиріння, а також загострення вже наявних хронічних захворювань.
Ураження суглобів кисті.
Хвороба починається поступово. На початковому етапі уражаються дрібні суглоби кисті (фаланг пальців), рідше стоп.
Найважливіший спеціаліст для Вас — лікар-ревматолог, а не хірург.
Важко передбачити результат ревматоїдного артриту, хвороби, має безліч варіантів перебігу та ускладнень. Але, як правило, якщо ремісія настає протягом 3 — 6 місяців, то прогноз на найближчі кілька років найчастіше сприятливий. Також велике значення має ранній початок лікування. Більшість людей з ревматоїдним артритом відчувають періоди загострення і поліпшення стану, із змінною деформацією суглобів. Хвороба розвивається сильніше всього протягом 2 — 6 років, але можна домогтися ефективної ремісії, якщо почати лікування в перший рік захворювання. Середня тривалість життя людей з ревматоїдним артритом знижується незначно, а при правильно підібраному курсі лікування медикаментами, якість життя нічим не відрізняється від якості життя здорової людини.
Діагностика ревматоїдного артриту
синдром Стілла, частіше розвивається у дітей дошкільного віку;
- Місцеве лікування полягає у веденні протизапальних засобів (дипроспан) в порожнину суглоба, а також аплікації на суглоб мазей, гелів, що містять НПЗЗ.
- Позитивний ревматоїдний фактор.
Для ревматоїдного артриту характерні болі в суглобах, які з’являються спочатку при русі, а при прогресуванні захворювання й у спокої. У медицині для зручності пацієнтів прийнята візуальна аналогова шкала (ВАШ) болю. Вона являє собою 10 сантиметрову лінійку, на передній стороні якої є тільки дві позначки. 0 відповідає напису «ні болю», 10 — «максимальна біль». Пацієнту пропонується оцінити інтенсивність свого болю, враховуючи, на якій відстані знаходиться його біль в порівнянні з болем такої сили, яку він собі може уявити. Потім лікар вимірює відстань у сантиметрах від нуля до позначки пацієнта. Менше 3 см за шкалою ВАШ відповідає першому активності ревматоїдного артриту, більше 3-6 см — другому, і більше 6 см вказують на третю ступінь активності.
{/LikeAndRead}
- біль, набряк суглобів, обмеження руху
- Базисні протизапальні препарати. Важливим методом терапії є раннє інтенсивне лікування за допомогою БПВП. Ці препарати зменшують разрушаемость суглоба і нівелюють потенційна шкода від рентгенівського випромінювання. Використовуються препарати: метотрексат, хлорохін, сульфасалазин. Також розробляється методика лікування TNF-антагоністами (
- Контроль процесу хвороби, з можливістю ранньої ремісії.
Терапія захворювання
- При
- Медикаментозна терапія заснована на застосуванні базисних препаратів, НПЗП і глюкокортикоїдів. В цілому, сучасне лікування дитячого ревматоїдного артриту, хоч і не дає повного зцілення, але знімає больовий синдром, запальний процес і протистоїть подальшому розвитку хвороби. Це дає можливість вести дитині повноцінне життя.
- синдром Віселера-Фанконі, зазвичай спостерігається у школярів.
- У комплексі з лікарськими препаратами для місцевого лікування запалення застосовується фізіотерапія. Може бути рекомендовано ультрафіолетове опромінення суглобів, магнітотерапія, електрофорез протизапальних препаратів, лазеротерапія. Масаж і лікувальна фізкультура призначаються при стиханні запального процесу.
Характерні рентгенологічні зміни.
На жаль, біль у суглобах різко порушує їх функції. Здатність до самообслуговування, виконанню професійної та непрофесійної діяльності лежить в основі виділення функціональних класів захворювання.
Ревматоїдний артрит — це захворювання суглобів, при якому, як правило, уражаються симетричні суглоби кистей і стоп. Це захворювання зустрічається у 1-2% населення земної кулі, хворіють переважно жінки середнього та похилого віку.
- ).
- фактори некрозу пухлини
- Збереження працездатності.
Ревматоїдний артрит характеризується хронічним поліартритом — це означає, що він вражає багато суглоби. Початок захворювання характеризується втомою в суглобах, млявістю в м’язах, як правило пацієнти не звертаються до лікаря, до того як ознаки запалення суглобів стануть очевидні. Це може тривати протягом декількох тижнів або місяців.Близько 10% людей мають атипові ознаки прояву ревматоїдного артриту: лихоманку, загальне нездужання, запалення тільки одного суглоба. Основними симптомами є скутість, біль і слабкість в уражених суглобах. Жорсткість і скутість зазвичай посилюються після періоду бездіяльності. Частий симптом — ранкова скутість (
Імунотерапія
Ревмаический артрит відноситься до розряду аутоімунних захворювань, тобто захворювань, які з’являються внаслідок порушення функціонування імунної системи.
Невідомо, чому з’являється ревматоїдний артрит. Прийнято вважати, що провокаторами виступають:
- Спадкова схильність. Вважається, що у родичів людей з ревматоїдним артритом дане захворювання з’являється частіше, ніж у інших. Крім цього, зростає ймовірність появи захворювання і людей, які страждають яким-небудь іншим аутоімунним захворюванням, наприклад, системної вовчаком або гломерулонефритом.
- Інфекційні ураження. Ревматоїдний артрит розвивається на тлі перенесеного кору, паротиту, гепатиту В або герпетичної інфекції.
- Негативні впливи навколишнього і внутрішнього середовища. Мається на увазі вплив шкідливих продуктів, переохолодження, стреси, вагітність, клімакс та годування груддю.
Якщо є перераховані вище фактори, то ревматичний тип артриту робить так, що імунні клітини хочуть усунути клітини оболонки суглоба, а значить, з’являється запальний процес.
Суглоби при цьому опухають, стають болючими і гарячими на дотик. При цьому лікування потрібно невідкладно.
Крім цього, клітини імунної системи стимулюють порушення судин, що веде до внутрішньосуглобовими проявів захворювання при ревматоїдному артриті .
Симптоми ревматоїдного артриту
Поставити діагноз виключно за симптомами неможливо. Це пов’язано з різними іншими видами артриту, схожими по прояву клінічної картини. Із загальних ознак можна виділити такі:
- підвищена стомлюваність;
- наявність збільшених лімфовузлів;
- сильна втрата ваги;
- безпричинне підвищення температури тіла;
- відсутність апетиту;
- безсоння.
Клінічна картина має більш чіткі симптоми, за якими можна зрозуміти про активному перебігу недуги. Не можна зволікати з лікуванням, якщо спостерігаються такі симптоми:
- тривала ранкова скутість суглобів;
- ревматоїдні прояви кистей рук і стоп, колінних суглобів;
- припухання променезап’ясткових суглобів;
- почервоніння, набряклість м’яких тканин навколо запалених суглобів;
- больові відчуття в уражених місцях.
У процесі огляду хворого практично завжди виявляються підшкірні ревматоїдні вузли. Місце їх локалізації — трохи нижче ліктьового згину.
Бувають і інші місця розташування (на пальцях кистей і стоп), але це зустрічається набагато рідше. Ідентифікувати їх нескладно, тому що вони відчуваються на дотик.
Ревматоїдні вузли можуть мати різний розмір. Зовсім дрібні не виступають над поверхнею шкіри.
Розмір буває від 1 до 3 см в діаметрі, але вони мають властивість збільшуватися в запущених стадіях захворювання. Не рідко можна спостерігати, що вони розсмоктуються самі по собі.
Ці вузли діагностують в 20-50% випадках захворюваності. Вони являють собою щільні утворення з некротизованої тканини і лімфоцитів.
Характеризуються одиночними утвореннями. У рідкісних випадках вони утворюють цілі групи.
При доторканні до вузлів немає больових відчуттів, тому можна констатувати тільки естетичний дискомфорт при їх наявності.
Діагностика РА також складається в обов’язковому проведенні лабораторних досліджень і аналізів, які допоможуть поставити правильний діагноз:
- загальний клінічний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- ревматоїдний фактор;
- швидкість осідання еритроцитів;
- аналіз на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду;
- загальний аналіз сечі;
- рентген.
Суглобові прояви при ревматоїдному артриті
Домінуючим в клініці ревматоїдного артриту є суглобної синдром (артрит) з характерним двостороннім симетричним залученням суглобів.
На продромальному етапі відзначається втома, періодичні артралгії, астенія, пітливість, субфебрилітет, ранкова скутість. Дебют ревматоїдного артриту зазвичай пов’язується пацієнтами зі зміною метеофакторів, сезонів року (осені, весни), фізіологічних періодів (пубертатного, післяпологового, клімактеричного). Провокуючою причиною ревматоїдного артриту може служити інфекція, охолодження, стрес, травма та ін
При гострому та підгострому дебюті ревматоїдного артриту спостерігається лихоманка, різка міалгія і артралгія; при малопомітній прогресуванні – зміни наростають тривало і не супроводжуються суттєвими функціональними порушеннями.
Для клініки ревматоїдного артриту типово залучення суглобів стоп і кистей, зап’ясть, колінних і ліктьових суглобів; в окремих випадках ураження стосується тазостегнових, плечових і суглобів хребта.
Об’єктивні зміни при ревматоїдному артриті включають скупчення внутрішньосуглобового ексудату, набряклість, різку пальпаторно хворобливість, рухові обмеження, локальну гіперемію і гіпертермію шкіри.
Прогресування ревматоїдного артриту веде до фіброзірованія синовіальної мембрани і періартікулярних тканин і, як наслідок, до розвитку деформування суглобів, контрактур, підвивихів.
В результаті ревматоїдного артриту настає анкилозирование і знерухомленість суглобів.
При ураженні синовіальних піхв сухожиль кисті – теносіновіт нерідко розвивається синдром карпального (зап’ястного) каналу, патогенетичну основу якого складає неврит серединного нерва в результаті його стискання.
При цьому відзначається парестезія, зниження чутливості і рухливості середнього, вказівного і великого пальців кисті; біль, що поширюється на всі передпліччя.
Позасуглобові ураження при ревматоїдному артриті
Розвиток позасуглобових (системних) проявів більш характерно для серопозитивних форми ревматоїдного артриту важкого тривалого перебігу.
Ураження мускулатури (межкостной, гіпотенара і тенара, розгиначів передпліччя, прямий стегнової, сідничної) проявляється атрофією, зниженням м’язової сили і тонусу, вогнищевим міозитом.
Суставные проявления при ревматоидном артрите
Захворювання розвивається досить повільно. Спочатку уражаються невеликі суглоби кисті, іноді стопи.
Диагностика ревматоидного артрита
Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).
К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий.
По показаниям назначается МРТ сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава.
При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.
Лечение ревматоидного артрита
В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов.
К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб).
Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.
Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.
Медикаментозні препарати
Лікування ревматоїдного артриту проводиться наступними видами препаратів:
- протизапальну;
- базисними;
- комплексними;
- глюкокортикоїдами прийнятими усередину;
- глюкокортикоїдами, що вводяться всередину суглобів.
До протизапальних препаратів відносяться препарати нестероїдного дії, прийом яких пригнічує активність особливих ферментів, основною функцією яких є синтезування арахідонової кислоти.
Серед препаратів можна виділити найбільш часто застосовуються: диклофенак-натрію, ібупрофен, піроксикам, напроксен, всі вони утворюють стандарт лікування на початковому етапі.
Осложнения ревматоидного артрита
Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.
Прогноз и профилактика ревматоидного артрита
Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.
Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.
Источник
