Ревматоидного артрита и остеоартрита
Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.
Этиология и течение остеоартроза
Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько. Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных. Также в группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ногах.
Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие факторы.
Поражение суставов при ОА бывает локальным (менее трех различных суставных групп) и генерализованным (более трех суставных групп). Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и передается по наследству.
Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента гомогентизиназы.
Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические проявления.
Основные симптомы остеоартроза:
- боль в суставах (стартовая боль);
- ограничение движений;
- утренняя скованность (до 30 мин.);
- крепитация (хруст) в суставах при движении;
- болезненность при пальпации;
- дефигурация или деформация суставов;
- неустойчивость/нестабильность сустава;
- нарушение функции суставов.
Ведущий клинический симптом при ОА — боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.
Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара).
Лечение остеоартроза
Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих задач:
- механическая разгрузка пораженных суставов;
- купирование синовита и болевого синдрома;
- профилактика прогрессирования заболевания.
К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная терапия.
Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 группы:
1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:
- анальгетики. Парацетамол — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА.
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине»).
- опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП.
2. Симптоматические препараты замедленного действия:
- диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.
3. ЛС, модифицирующие структуру хряща:
- хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат — компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические процессы.
- дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными клетками.
Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)
Также можно отметить еще не вошедшие в широкую клиническую практику структурно-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1b и катепсина К.
Этиология и течение ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита.
В качестве этиологических факторов рассматривают стрептококки группы А и В, микоплазмы, вирусы (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), интоксикации и т. д. Заболевание развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к РА, и чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.
В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние органы.
Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава. В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома. Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов. К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют серопозитивным.
Выделяют несколько степеней активности ревматоидного артрита:
а)Степень 0 — неактивный ревматоидный артрит. Боли в суставах отсутствуют. Температура, СОЭ, содержание С-реактивного белка и другие показатели в норме.
б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько повышены.
в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного белка.
г) Степень III — высокая активность. Выраженная утренняя скованность, сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами), выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура тела высокая. Значительное повышение СОЭ (40–60 мм/ч) и показателей С-реактивного белка.
Таблица 1 — Лечение ревматоидного артрита: препараты
Лечение ревматоидного артрита лекарствами
Лечение РА направлено на подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни пациентов и достижение ремиссии заболевания.
Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды (ГК).
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА. БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е. обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ремиссию.
БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ряда.
Глюкокортикостероиды при РА применяются системно и локально. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, оказывают быстрый дозозависимый эффект, однако не влияют на основные патогенетические звенья РА и не обеспечивают полноценного контроля над течением заболевания. Как правило, их назначают вместе с БПВП. При высокой воспалительной активности, большом количестве пораженных суставов, недостаточной эффективности БПВП назначают системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон) на длительный период. Для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь, а также пульс-терапию глюкокортикостероидами.
В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).
Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).
Основными такими препаратами являются:
инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α));
ритуксимаб (воздействует на CD20 рецептор В-лимфоцитов);
абатацепт (воздействует на CD80, CD86, CD28).
Биологические препараты оказывают выраженный клинический эффект и тормозят деструкцию суставов, поэтому занимают второе по значимости место в лечении РА после БПВП.
Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания. Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с БПВП.
Напомним, неселективные НПВП блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), селективные — избирательно блокируют ЦОГ-2. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны ЖКТ, но полностью не исключают возможность их развития. К наиболее часто применяемым при ревматоидном артрите НПВП относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен, лорноксикам (подробнее об этом также в статье «Боли в спине»)
Источник
В мире существует более ста разновидностей артрита, чаще всего встречаются ревматоидный артрит и остеоартроз.
Отличия дифференциального диагноза ревматоидного артрита от остеоартроза заключаются в том, что первый вид начинает свое развитие в самых маленьких суставах, таких как пальцы рук и запястье. Последний же развивается, прежде всего, в области позвоночника, в коленях, плечах, то есть в суставах, которые несут весовую нагрузку.
Ревматоидный артрит в отличие от остеоартроза является аутоиммунным недугом, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки. Способствует воспалительным изменениям, деструкции костей и хрящей. Появляются припухлости, отеки, болевые ощущения. После повреждений мелких суставов, следует поражение и более крупных. Первый признак ревматоидного артрита – это наличие воспаления, что не всегда может быть замечено при дегенеративных изменениях сустава.
Остеоартроз – это заболевание, которое характеризуется разрушением суставных хрящей и их утратой. Такой диагноз грозит серьезными проблемами с опорно-двигательной системой, может спровоцировать потерю трудоспособности. Пагубно влияет на позвоночник, тазобедренные суставы и др.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза имеет и сходства, и отличия. Дифференциация остеоартроза проводится обычно с несколькими заболеваниями суставов, зачастую сопровождается ревматоидным артритом. В отличие от остеоартроза, при этом заболевании невооруженным глазом видны его проявления, а именно покраснения, отечность, повышение температуры в области воспаленных суставов. Образуются ревматоидные узелки, которые провоцируют скованность в суставах. Также могут наблюдаться нарушения внутренних органов, что не характерно остеоартрозу. В крови обнаруживается увеличение СОЭ.
Проведение рентгенографии является неотъемлемым пунктом в процессе диф диагностики ревматоидного артрита и остеоартроза. При наличии проблемы на рентгеновских снимках просматривается наличие краевых дефектов костей.
Чаще всего остеоартроз проявляется у спортсменов, в связи со спортивными травмами, возможен разрыв мениска. В таких случаях врачу потребуется провести артроскопию (хирургическая процедура, позволяющая диагностировать внутрисуставные патологии).
Лечение остеоартроза и ревматоидного артрита
Сейчас лечение ревматоидного артрита, как и остеоартроза, направлено на снижение симптомов, повышение двигательных функций человека, а также на ослабление симптоматики заболевания. Необходимо комплексное лечение, которое включает в себя несколько этапов (полное клиническое и лабораторное обследование, определение прогноза, инструктаж больного, проведение базисной терапии, назначение НПВП, лечебная физкультура, при самых запущенных формах применяются глюкокортикоидные препараты).
Остеоартроз лечится различными кремами, уколами. Иногда применяются и наркотические вещества. В самом крайнем случае практикуется замена сустава.
При лечении таких заболеваний очень важно не допускать перерывов в назначенной терапии. Правильно подобранное и выполненное комплексное лечение зачастую помогает многим пациентам без хирургического вмешательства.
Источник
Ревматология
9 ноября 2018 в 18:26
Автор статьи: Александрова Надежда
1517
0
Ревматоидный артрит и остеоартрит вызывают боль и скованность в суставах. Оба медицинских состояния являются формами артрита, но при этом они имеют разные причины и лечатся при помощи разных терапевтических стратегий.
Существует более 100 видов артрита и связанных заболеваний. Ревматоидный артрит и остеоартрит относятся к числу наиболее распространённых. Остеоартрит развивается у людей чаще, чем ревматоидный артрит.
И остеоартрит, и ревматоидный артрит характеризуются воспалением суставов, однако в последнем случае воспалительный процесс обычно проявляется более острыми симптомами. До недавнего времени врачи считали, что при остеоартрите у людей вообще не возникает воспаление.
Остеоартрит и ревматоидный артрит имеют общие симптомы и отличия. Ревматоидный артрит может затрагивать несколько суставов. Такой подтип артрита врачи называют ревматоидным полиартритом. Обычно он воздействует на организм симметрично, то есть если симптомы возникают в суставах одной конечности, то они развиваются в тех же суставах второй конечности. Остеоартрит также может затрагивать несколько суставов, но в большинстве случаев страдает только одна сторона тела.
В текущей статье мы опишем схожие черты и отличия остеоартрита и ревматоидного артрита. В частности, мы сравним симптомы, причины и методы лечения обоих заболеваний.
Содержание статьи:
1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Заключение
Причины
Боль и скованность в суставах — общий симптом для ревматоидного артрита и остеоартрита
В суставах имеются защитные ткани, которые предотвращают трение костей друг о друга. Например, хрящи покрывают кости и обеспечивают более плавную работу сочленений. При артрите эти защитные ткани разрушаются.
Причины повреждения суставов при ревматоидном артрите и остеоартрите отличаются.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Оно развивается, когда иммунная система организма начинает ошибочно атаковать здоровые ткани в суставах.
Такая иммунная реакция происходит под влиянием наследственности и факторов окружающей среды. Один из таких факторов — воздействие на организм сигаретного дыма, причём как при активном, так и при пассивном курении.
Остеоартрит
В случае с остеоартритом защитные хрящи постепенно изнашиваются, в результате чего кости, входящие в сустав, начинают тереться друг о друга. Износ хрящей становится результатом постоянно повторяющихся движений, которые возлагают нагрузку на сустав. Такие движения люди могут совершать в процессе занятий спортом или при осуществлении других видов физической активности.
Симптомы
К числу общих для остеоартрита и ревматоидного артрита симптомов относится следующее:
- боль в суставах;
- скованность суставов;
- отёчность в области суставов, которая сильнее проявляется при ревматоидном артрите;
- снижение степени подвижности затронутых суставов;
- симптомы, которые ухудшаются в утреннее время суток.
Симптомы ревматоидного артрита могут возникать и обостряться быстро, иногда в течение нескольких недель. Симптомы остеоартрита развиваются медленнее, по мере износа защитных тканей в суставах.
Однако стресс-факторы, такие как длительные и утомительные прогулки (походы), могут вызывать внезапную отёчность в коленных суставах.
И остеоартрит, и ревматоидный артрит могут затрагивать любые суставы. В первом случае чаще страдают колени, а также мизинцы и большие пальцы рук. Во втором — запястья, пальцы рук, локти, колени, стопы и бёдра. Причём при ревматоидном артрите симптомы обычно проявляются симметрично, то есть в одном суставе с обеих сторон тела. Например, если заболевание поражает одну кисть руки, то оно также затрагивает и вторую.
Остеоартрит, как правило, проявляется только в одной стороне тела. К тому же, его симптомы локализованы, то есть проявляются исключительно в суставе и близлежащих тканях. По этой причине остеоартрит обычно воздействует только на один сустав, в отличие от ревматоидного артрита.
Ключевая разница между двумя рассматриваемыми формами артрита состоит в том, что ревматоидный артрит носит системный характер, то есть его симптомы могут влиять на весь организм.
При ревматоидном артрите может развиваться лихорадка
У людей с ревматоидным артритом может наблюдаться следующее:
- утомляемость;
- лихорадка;
- потеря аппетита;
- воспаление за пределами суставов, например в лёгких или глазах;
- ревматоидные узелки.
Остеоартрит не связан с системными симптомами, однако при данном состоянии у людей могут развиваться костные шпоры или другие структурные отклонения костей.
Например, остеоартрит кистей рук часто приводит к развитию небольших шишек в области суставов пальцев.
Диагностика
При диагностике ревматоидного артрита и остеоартрита врачи используют физикальное обследование, изучают медицинскую историю пациентов и выполняют ряд специальных анализов.
Диагностика обоих состояний зачастую вызывает трудности. Особенно часто это наблюдается на ранних стадиях, когда симптомы ещё не проявляются или проявляются настолько слабо, что люди не придают им значения.
Анализы крови помогают обнаружить или исключить ревматоидный артрит, поскольку данное медицинское состояние оставляет в крови определённые биомаркеры, например антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) или ревматоидный фактор.
Кроме того, врачи могут проверить концентрацию в крови C-реактивного белка. Это маркер, который указывает на наличие воспалительного процесса и степень воспаления.
Для определения мест и степени тяжести поражений при ревматоидном артрите и остеоартрите врачи могут использовать методы визуализированной диагностики, например рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
Лечение
Ревматоидный артрит и остеоартрит — хронические заболевания.
В настоящее время они считаются неизлечимыми, однако некоторые терапевтические стратегии помогают людям управлять симптомами, повышать качество жизни и замедлять скорость повреждения суставов.
В обоих случаях лечение может предусматривать приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для снижения воспаления. Когда воспалительный процесс ослабевает, степень боли обычно уменьшается. Кроме того, устраняется скованность, вследствие чего люди наблюдают улучшение подвижности.
Ибупрофен и другие НПВС помогают снижать воспаление и при ревматоидном артрите, и при остеоартрите
Пациентам с ревматоидным артритом и остеоартритом врачи могут порекомендовать стероидные препараты, которые также помогают бороться с воспалением. Стероиды могут вводиться в форме инъекций напрямую в затронутый сустав. Обычно врачи прибегают к такой мере, когда требуется немедленно ослабить воспаление.
Для лечения ревматоидного артрита врачи иногда выписывают болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Пациенты могут принимать их вместе с НПВС, стероидными средствами или биологическими агентами. Действие БМАРП направлено на подавление функции иммунной системы и снижение степени повреждения тканей в суставах.
Терапия при обоих типах артрита часто предусматривает физиопроцедуры. Тесное сотрудничество с физиотерапевтом обычно помогает людям улучшать подвижность и гибкость суставов.
Правильная диета также может прийти в помощь. Здоровый вес предотвращает излишнюю нагрузку на поражённые суставы.
Кроме того, люди с артритом могут значительно улучшить своё состояние путём отказа от курения. Особенно это касается тех, кто страдает ревматоидным артритом.
Заключение
Ревматоидный артрит и остеоартрит — хронические заболевания, которые вызывают боль и скованность в суставах. И в первом, и во втором случае симптомы могут усугубляться без правильного лечения. У разных людей степень их проявления разная — от лёгкой до тяжёлой.
Рассмотренные виды артрита имеют некоторые общие симптомы, однако они возникают по разным причинам и по-разному лечатся. В общем случае остеоартрит проще поддаётся лечению, поскольку обычно он затрагивает меньшее количество суставов и не воздействует на другие структуры организма. Развитие ревматоидного артрита предсказать труднее, чем прогрессирование остеоартрита.
Благодаря появлению новых методов лечения перспективы людей с ревматоидным артритом в последнее время значительно улучшились. При помощи эффективной терапии врачам часто удаётся остановить или замедлить прогрессирование этого заболевания.
Загрузка…
Источник
