Ревматоидном артрите список литературы

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Анализ научно-методической литературы по проблеме исследования показал, что физическая реабилитация больных с РА не достаточно развита, о чем свидетельствует постоянное прогрессирование заболевания и снижение качества жизни у пациенток с данной патологией.

2. Изучение эмоционального состояния пациенток с РА при помощи апробированных методик “Самооценка психических состояний по Г. Айзенку”, личностной шкалы самооценки Ч. Спилбергера, позволило выявить, что у данной категории женщин высокие уровни тревожности, ригидности, фрустрации, агрессии.

3. На основе анализа научно-методической литературы, а так же с учетом эмоционального состояния нами была разработана программа физической реабилитации, представленная в виде “Школы больных ревматоидным артритом”. Особенностями данной программы являются: практические занятия ЛГ, обучение самомассажу, эрготерапия и теоретические занятия.

4. Проведенный педагогический эксперимент показал более высокую эффективность разработанной нами программы по сравнению с общепринятой методикой. В ЭГ по сравнению с КГ, достоверно улучшились следующие показатели: уровень тревожности по шкале самооценки Спилбергера в ЭГ составил 45,9±2,16, против 50,5±2,78 в КГ (t=2,63);по методике “Самооценка психических состояний (по Г. Айзенку)” уровень тревожности в ЭГ составил 8,8±1,33 против 10,5±1,23 в КГ (t=3,47), фрустрации в ЭГ составил 7,7±0,92 против 10,0±0,82 а КГ (t=5,48); прирост силы правой кисти в ЭГ составил 54,011%, против 17,427% в КГ, прирост силы левой кисти в ЭГ составил 54,148% против 21,938% в КГ, прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах правой руки составил в ЭГ 6,336% против 2,685% в КГ, прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах левой руки составил в ЭГ 6,841% против 2,917% в КГ, что говорит о высокой эффективности предложенной нами программы. Это позволяет использовать данную программу в лечебно профилактических учреждениях с пациентками данного профиля.

1. Абрамович И.Р., Марищук Л.В., Мельник Е.В. Методические указания по подготовке и написанию курсовой работы по дисциплине “Психология физической культуры и спорта”. — Мн.: БГАФК, 2000. — 32 с.

2. Бабак Г.А. Психосоматические особенности и качество жизни женщин, страдающих ревматоидным артритом: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.05 / Бел. МАПО. — Мн., 2004. — 23 с.

3. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2002. — 736 с.

4. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. — М.: ГЭОТАР медицина, 1999. — 376 с.

5. Внутренние болезни: Учеб. для мед. вузов. — 3-е изд., испр. и доп. / Под ред. С.И. Рябова. — СПб.: СпецЛит, 2004. — 879 с.

6. Внутренние болезни: Учеб. пособие / Под ред. Ю.Ю. Елисеева. — М.: КРОН-ПРЕСС, 1992. — 848 с.

7. Водоевич В.П. Курс лекций по терапии для студентов IV — V курсов медико-психологического факультета. — Гродно: ГГМУ, 2004. — 176 с.

8. Воробъев М.Г., Пономаренко Г.Н. Практическое пособие по электро- и магнитотерапии. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 199 с.

9. Вуколова Н.В. Психическая дезадаптация у больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.18 / Гос. науч. центр соц. и судебн. психиатрии им. В.П. Сербского. — М., 1997. — 20 с.

10. Вуколова Н.В. Соматопсихические и психосоматические аспекты заболевания // Российский психиатрический журнал. — 2000. — №1. — С. 58 — 61.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — 459 с.

12. Головей Л.А., Рыбалко Е.Ф. Практикум по возрастной психологии. — СПб.: Речь, 2002. — 693 с.

13. Диагностика и лечение тревожных расстройств: Руководство для врачей / Под ред. Томаса Дж. Мак-Глинна, Гарри Л. Меткалфа. Пер. с англ. — М., 1989. — 119 с.

14. Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Фризен Б.И. Ревматоидный артрит. — М.: Медицина, 1981. — 176 с.

15. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ВЛАДОС, 2004. — 624 с.

16. Жарков П.Л., Мартиросов Э.Г., Жарков А.П. Лечение движением (кинезотерапия) в домашних условиях и в лечебном учреждении при болях в опорно-двигательной системе / Под общ. ред. П.Л. Жаркова. — М.: “ЭЛИТ — 2000”, 2002. — 160 с.

17. Игнатьев В.К., Везикова Н.Н. Ревматоидный артрит: Монография. — Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1997. — 125 с.

18. Клиническая физиотерапия: Справ. пособие для практ. врача / Под ред. И.Н. Сосина. — К.: Здоровя, 1996. — 624 с.

19. Комплексная методика реабилитации больных ревматическими заболеваниями суставов: Метод. рекомендации / Гуобис Г., Юоцявичус А. Стапонас А. и др. — Вильнюс, 1987. — 32 с.

20. Кремлева О.В., Колотова Г.Б. Ревматоидный артрит: влияние болезни на социальные аспекты жизни // Науч.-практ. ревматология. — 2004. — №2 — С. 14 — 18.

21. Куничев Л.А. Лечебный массаж. — Изд. 3-е, стереотип. — Л.: Медицина, 1985. — 216 с.

22. Лазарчик Л.В., Василевский И.И. Механо- и трудотерапия в программе реабилитации детей с ювенильным ревматоидным артритом в условиях местных санаториев Беларуси // Медицинская реабилитация в санаториях федерации профсоюзов Беларуси: Материалы республиканской научно-практической конф., Минск, 27 мая 2003г. — Мн., 2003. — С .127.

23. Лечебная физкультура в комплексном лечении больных инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом на курорте Сочи: Метод. указания для врачей курорта / Соч. НИИ курортологии и физиотерапии, МЗ РСФСР; Сост. Л.А. Кузнецов, Т.Я. Гуйсенов. — Сочи, 1969. — 21 с.

24. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 400 с.

25. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. — М.: Медицина, 1990. — 368 с.

26. Лечение и реабилитация больных ревматоидным артритом в амбулаторных условиях: Метод. рекомендации / МЗ РБ; Разраб. Мин. гос мед. ин-т; Авт. М.В. Зюзенков и др. — Мн.: МГМИ, 2001. — 37 с.

27. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1994. — 464 с.

28. Малькевич Л.А. Медицинская реабилитация больных ревматоидным артритом с использованием импульсных магнитных полей и дозированных физических нагрузок: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.34 / Бел. ГИУВ. — Мн., 2000. — 18 с.

29. Матвейков Г.П., Марущак В.В. Применение сауны в комплексном лечении заболеваний суставов: Метод. рекомендации / МЗ БССР, Бел. респ. совет по упр. курортами профсоюзов, Мин. гос. мед. ин-т. — Мн., 1991. — 25 с.

30. Методики психодиагностики в спорте: Учеб. пособие / В.Л. Марищук, Ю.М. Блудов, В.А. Плахтиенко, Л.К. Серова. — М.: Просвещение, 1990. — 256 с.

31. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная и профилактическая гимнастика. Практическая энциклопедия. — М.: Изд-во Эксмо, 2004. — 496 с.

32. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений. — М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. — 240 с.

33. Наносов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарты лечения // РМЖ. — 2000. — №9. — С. 265 — 270.

34. Наносов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. — М.: Изд-во “М — СИТИ”, 1996. — 345 с.

35. Насонова В.А., Эрдес Ш. О Всемирной Декаде костно-суставных заболеваний // Научно-практич. ревматол. — 2000. — №4. — С. 14 — 16.

36. Никитюк Б.А., Гладышева А.А. Анатомия и спортивная морфология (практикум): Учеб. пособие для ин-тов физ. культ. — М.: ФиС, 1989. — 176 с.

37. Организация и проведение “Школы больных ревматоидным артритом” в амбулаторных условиях: (Инструкция по применению) / И.Л. Месникова, М.В. Зюзенков, Р.В. Хурса; Бел. гос мед. ун-т. — Мн.: МГМИ, 2004. — 44 с.

38. Основы клинической ревматологии: Учеб. пособие / Под ред. проф. В.Г. Лычева. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2004. — 156 с.

39. Пирогова Л.А., Улащик В.С. Кинезотерапия и массаж в системе медицинской реабилитации: Учеб. пособие для студентов мед. ун-тов. — Гродно: ГГМУ, 2004. — 242 с.

40. Ревматоидный артрит. Диагностика и лечение / Под ред. В.Н. Коваленко. — К.: МОРИОН, 2001. — 272 с.

41. Ржевская Ж.А., Романова Е.А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика и методы лечения. — М.: ЗАО Центрполиграф, 2004. — 156 с.

42. Роль физиотерапевтических факторов и кинезотерапии в реабилитации больных с заболеваниями суставов / Г.Е. Багель, Л.А. Малькевич, Е.В. Рысквец, Т.Л. Черкасс // Актуальные вопросы медицины и новые технологии медицинского образования: Материалы междунар. науч.-практ. конф. — Мозырь, 2000. — С. 24 — 26.

43. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. — М.: “АНКО”. — 2001. — 328 с.

44. Сорока Н.Ф. О ревматоидном артрите (вопросы и ответы). — Мн.: Беларусь, 1992. — 48 с.

45. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения: Справ. пособие. — Мн.: Беларусь, 2000. — 190 с.

46. Стерлинг Дж.В. Секреты ревматологии. Пер. с англ. — М.: Бином, 1999. — 767 с.

47. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред. В.М. Боголюбова. — М.: ГУ РПП, 2004. — 405 с.

48. Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. — Мн.: Беларусь, 1986. — 176 с.

49. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: Учеб. пособие. — 2-е изд. испр. — Мн.: “Ураджай”, 1999. — 528 с.

50. Физическая реабилитация: Учеб. для академий и ин-тов физ. культ. / Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. — Ростов н/Д: Феникс, 1999. — 608 с.

51. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. — М.: Медицина, 1990. — 303 с.

«Современные аспекты диагностики и лечения

ревматоидного артрита»

Содержание

1 Список сокращений

2 Введение

3 Сущность ревматоидного артрита

3.1. Определение

3.2. Этиология

3.3. Патогенез

4 Современные принципы диагностики РА

5 Современные средства лечения РА

5.1. Симптоматическая терапия

5.2. Базисная терапия.

5.2.1. Препараты золота

5.2.2. Д-пеницилламин (купренил)

5.2.3. Цитостатические иммунодепрессанты (цитостатики)

5.2.4. Хинолиновые производные

5.3. Местное лечение

6 Заключение

7 Выводы

8 Список использованной литературы

РА — ревматоидный артрит

РФ — ревматоидный фактор

СКВ — системная красная волчанка

ССД — системная скиродермия

ДОА — деформирующий остеоартроз

АРА — американская ревматологическая ассоциация

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ГКС — глюкокортикостероиды

РСЭ — радиоизотопная синовийэктомия

Современная ревматология представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки, объектом изучения которой являются заболевания, объединенные по общему признаку — поражение опорно-двигательного аппарата и условно названные ревматическими (Анохин В.В., 1983 г.).

В классификации Американской ревматологической ассоциации (1962 г.) выделяются XIIIгрупп ревматических синдромов и заболеваний общей численностью свыше 100 наименований. Столько же групп содержит и отечественная «классификация и номенклатура ревматических болезней» (1988 г.)

Естественно, поражение суставов не является ведущим симптомом многих перечисленных в них заболеваний. Но есть немало таких, при которых суставная патология доминирует, что и определяет их нозологическую сущность.

Цель данной работы:
осветить современные принципы диагностики и лечения РА.

Задачи:

1. Осветить современные представления об этиологии и патогенезе РА.

2. Изучить современные дифференциально-диагностические критерии РА.

3. Осветить наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся суставным синдромом и требующие тщательной дифференциальной диагностики с РА.

4. Изучить современные подходы к тактике лечения РА.

5. Изучить основные группы лекарственных препаратов применяемых для лечения РА.

3.1. Определение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита [Астапенко Н.Г., 1989 г.]. Он занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а по «тяжести клинической картины и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди других видов артрита» [Нестеров А.И., Сигидин Я.А., 1966 г.].

По строгим критериям распространенность «определенного» т.е. несомненного РА близка к 1%, а с учетом «вероятного» достигает 2,5% у мужчин и 5,2% — у женщин [Barnes, 1990]. В целом женщины болеют в 3 – 5, а по некоторым данным – в 9 раз чаще. Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие [Шуцяну Ш. и соавт., 1983 г.].

3.2. Этиология

В настоящее время существенное значение в развитии РА придается наследственному фактору. Как известно, у ближайших родственников больных имеется более высокая частота РА и более значительный ежегодный прирост новых случаев заболевания по сравнению с общей популяцией. [Беневоленская Л.И., 1983 г.; Hollander, Lee, 1965; Benn, Wood, 1972 г.]. В том же ключе рассматривается более частое, чем у здоровых, обнаружение антигенов HLA – DR4 и Dh4 [Treves, 1986; Gran, 1987]. Окончательно не снят вопрос об участии инфекции, предположительно вирусной, хотя на этот счет имеются лишь косвенные доказательства. Особое внимание привлекает вирус Эбштейна-Барра, который способен длительное время персистировать в лимфоцитах, нарушая синтез иммуноглобулинов [Астапенко Н.Г., 1989 г.]. По мнению Barnes [1990], к РА, по видимому, предрасположены люди с врожденной неполноценностью иммунорегуляции, отражением чего может быть повышенная выявляемость антигенов локусов DR и D. При этом не исключается, что непосредственным пусковым фактором болезни является инфекционный агент, идентифицировать который пока не удалось.

3.3. Патогенез

Согласно современным представлениям, в основе патогенеза РА лежат иммунопатологические, точнее аутоиммунные, реакции, главным плацдармом которых служат суставные образования: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ. На это указывают (слайд №1)

1. Сходство гистологических изменений пораженных тканей с проявлениями иммунного (стерильного) воспаления;

2. Безуспешность антимикробной терапии, и наоборот, убедительный эффект средств и методов, воздействующих на иммунную систему;

3. Присутствие в крови большинства больных так называемого фактора (РФ). Собственно говоря, благодаря его открытию РА и был включен в иммунологическую проблематику [Woaler, Rose, 1940].

Кратко цепь патологических нарушений при РА можно представить следующим образом:

Патогенез РА.
ЭФ РА(?) Þ Трансформация IgG (точнее его Fe-фрагмента) в AутоАГ Þ Выработка ß-лимфоцитами и плазматическими клетками синовиальной оболочки IgH; A;G – так называемых ревматоидных факторов Þ РФ + АутоАГ = ЦИК Þ синовиальная ткань Þ повышенная активность медиаторов воспаления, проницательности микрососудов, фагоцитоз ЦИК Þ повреждение лизосом лейкоцитов и макрофагов Þ высвобождение лизосомальных ферментов Þ повреждение клеточных структур Þ образование новых АутоАГ Þ цепная реакция.

Следует отметить, что ИК могут быть фиксированными и циркулирующими. Фиксированные ИК долгое время сохраняются в синовиальной оболочке, поддерживая воспалительно-деструктивные тенденции. Циркулирующие ИК увеличивают риск и составляют основу внесуставных (системных) проявлений болезни [Дормидонтов Е.Н. и соавт., 1981].

Как указывалось выше, при изложении патогенеза РА, в ответ на трансформацию Fe-фрагмента IgG и образование АутоАГ, ß-лимфоциты и плазматические клетки начинают выработку РФ. До настоящего времени нет единой точки зрения о роли РФ в цепи патогенетических реакций развивающихся у больного РА, а вопрос о том, почему РФ встречается не у всех больных РА вообще остается открытым. По этому поводу высказан ряд соображений, обобщенных Л.Г. Гроппа [1988]. Предполагалось, что при серонегативном РА имеется «собственный» РФ, принадлежащий к другим классам Ig (Gи A), а потому не выявляющихся при использовании реакции Ваалера-Роуза или латекс-теста [Goff, Youinou., 1981; Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И.. Фризен Б.Н., 1981 г.]. наибольшее внимание уделялось РФ типа IgG. William. J. etal[1977] – именно с этим типом РФ, входящим в состав иммунных комплексов, связывали возникновение васкулитов при РА. Однако, и эта гипотеза, и гипотеза, согласно которой его роль у серонегативных больных аналогична роли IgM—РФ при серопозитивных РА, не подтвердилась. Оказалось, что повышенный уровень IgGвсегда сочетается с наличием IgM—РФ. В отсутствие последнего не определяется и IgG—РФ. [Palosio, 1984]. Это относится и к IgA—РФ. Он встречается только у серопозитивных больных параллельно с IgM—РФ и , следовательно, самостоятельного значения не имеет. Не нашла фактического подтверждения и мысль о существовании при серонегативном РА «скрытого» РФ, т.е. классического IgM— РФ, который настолько прочно связан с белками крови, что недоступен традиционным методам его определения. Таким образом, по мнению Л.Г. Гроппа [1988], подразделение РА на серопозитивный и серонегативный с иммунологических позиций представляется объективно оправданным. Между тем эти варианты имеют ряд существенных различий. Одно из них касается иммуногенетического аспекта. Так по данным Stathy [1986], антиген DR4
определяется у 50 – 60 % больных серопозитивным РА, в то время как при серонегативном частота его выявления не отличалась от здоровых соответственно 24 и 28 %. Повышенный риск развития РА отмечен только у родственников серопозитивных больных: он в 4-7 раз выше, чем в общей популяции [Calin, Markes, 1981]

Иммунологическая неоднородность РА находит и клиническое отражение. У большинства ревматологов сложилось убеждение, что серонегативный РА протекает доброкачественнее, имеет более благоприятный прогноз, так как поражает меньшее число суставов, не выдавая их тяжелой деструкции, редко сопровождается системными (висцеральными) проявлениями [Дормидонтов Е.Н. и соавт., 1981; Астапенко Н.Г., 1989; Goff? Youinou, 1988] По мнению отдельных авторов [Сейсенбаев А.Ш., 1987], при серонегативном РА малоэффективны такие препараты, как алхимирующие цитостатики (циклофосфамид, проспидин) и Д-пеницилламин.

Опираясь на эти и другие факты, некоторые исследователи высказывают мысль, не являются ли серопозитивный и серонегативный РА разными заболеваниями [Насонова В.А., 1983; Calin, Markes, 1981; Harris, 1984]. Тем не менее оба варианта пока трактуются с позиций их нозологической однородности, что и закреплено в «Рабочей классификации РА», принятой на Пленуме Всесоюзного общества ревматологов в 1980 году. В некотором отношении она устарела. Это относится к клинико-анатомическим формам РА. Которые в последней «Классификации и номенклатуре ревматических болезней» [1988] выглядят иначе.

Во-первых, опущен РА в сочетании с другими заболеваниями — ДОА, диффузными болезнями соединительной ткани, ревматизмом. Известно, что любой артрит спустя 6-8 месяцев приводит к развитию вторичного артроза [Larssen, 1982]. Если же распространенный в наши дни остеохандроз предшествовал РА, правильнее говорить не о его клинико-анатомической форме, а о наслоении одного заболевания на другое. Что касается сочетания РА с диффузными болезнями соединительной ткани, то многие скептически относятся к такой возможности. Показательно, что эти заболевания входят в «перечень исключений РА», т.е. требуют не компромиссного а тщательного дифференциального диагноза.