Ревматоидный артрит 3 степени лечение рецепт врача

Это тяжелое хроническое заболевание суставов, чаще развивающееся у людей старше 35-40 лет. Когда врач устанавливает диагноз ревматоидный артрит лечение, должно быть комплексным — назначаются медикаментозные препараты, компрессы, мази, лечебная гимнастика, физиотерапия и другие методы терапии.

По какой причине возникает артрит?

Наука до сих пор не может установить истинные причины, но ученым удалось установить предрасполагающие и пусковые механизмы заболевания.

Аутоиммунные реакции и генетика

Ученые полагают, что предрасположенность к аутоиммунным реакциям заложена в человеке генетически. Лимфоциты (иммунные клетки) выполняют роль распознавания и уничтожения «чужаков» — вирусов, бактерий, инфекций. Но, иногда их направление меняется и вместо чужих клеток они начинают уничтожать свои, например, суставы, появляется воспаление. Процесс этот может быть вызван инфекциями, гриппом и даже простым ОРЗ, на долю которого приходятся большой процент предрасполагающих факторов. После них в пораженных суставов остаются частички вирусов, которые провоцируют иммунную систему.

Психосоматические реакции

Исследования американских ученых (Джонсон, Шапиро) доказывают, что ревматоидный артрит не редко возникает после перенесенных сильных эмоциональных потрясений.

В ходе исследований были выявлены даже черты поведения, присутствующие у таких больных — чрезмерная сдержанность эмоций, раздражения, злости, попытка маскировать и не давать выхода негативным реакциям.

Основные симптомы артрита

Характерные боли суставов, которые усиливаются ночью или под утро.Воспаление и припухлость фаланговых суставов среднего и указательного пальца на руках, а так же мелких суставов на ногах. Суставы воспаляются симметрично друг другу.

Когда болезнь прогрессирует, начинается воспаление коленных, локтевых, плечевых суставов, то есть более крупных. Иногда встречается наоборот, когда поражение начинается именно с них и переходит на мелкие суставы. Скованность суставов под утро.

Плотные подкожные образования (узелки) в сгибах локтей, кистей, стопы. Общее недомогание — вялость, слабость, повышение температуры тела, потеря веса, онемение конечностей, жжение в глазах. Деформация кистей и пальцев на руках, которая приводит к нарушению кровообращения и полной атрофии мышц.

Лечение заболевания

На основании сведений о симптоматике, полученных от пациента и внешнем осмотре.
Для подтверждения назначается рентген стоп и кистей.
Исследование анализов крови.

Терапия ревматоидного артрита должна проводиться комплексно. Только так можно ожидать улучшение состояния пациента. Целиком и полностью вылечить ревматоидный артрит к сожалению не получится.

Поэтому, терапия направлена на улучшение функции подвижности и состояния суставов, снятия воспаления и профилактику инвалидности. Какие существуют методы лечения?

Медикаментозное лечение

Виды используемых препаратов:

Противовоспалительные — НПВП (пироксикам, индометацин, ибупрофен, диклофенак-натрия, напроксен).
Базисная терапия — модификаторы течения заболевания. Их принимают на протяжении длительного времени. Эффект становится виден не ранее чем спустя месяц от начала приема (цитостатик, соли золота, сульфасалазин, Д-пеницилламин)
Комплексные — обладают модифицирующим, противовоспалительным эффектом (например, тенидап).
Глюкостероиды — снимают воспаление, предотвращают деструкцию костной ткани (преднизолон, дексаметазон)

Препараты внутрисуставного введения

Наряду с обычными препаратами, используемыми в лечение, ревматоидный артрит поддается терапии с помощью лекарств, которые нужно вводить в суставы. Их плюсом является быстрый эффект, ведь лекарство доставляется в очаг воспаления сразу после введения.

Кортикостероиды — 1 раз в неделю, курс на 5-6 сеансов. Для пролонгированного действия назначают 1 инъекцию раз в 14-30 дней.
Пероксинорм — иммунодепрессант. Лекарство на основе печени быка. Применяется для коленных суставов 1 раз в 7 дней, курс 5-6 сеансов.

Гомеопатия в лечении ревматоидного артрита

В лечении артрита гомеопаты применяют большое разнообразие растений, на основе которых изготавливаются гомеопатические препараты. Чем лучше концентрат, используемый для создания лекарства, тем лучше ожидаемый эффект. Активность целебных веществ зависит и от количества поэтапных взбалтываний.

Современная медицинская практика довольно часто наряду с обычными медикаментами назначает пациентам лекарства этой группы. Но, по сравнению с традиционным лечением она слабовата. Не стоит надеяться на гомеопатию в случае тяжелой стадии болезни, длительных болей и сильного воспалительного процесса.

Безусловно, при длительном приеме лекарство будет оказывать положительное воздействие — улучшит общее состояние, поможет ослабить боль, но не более. Можно применять гомеопатию на этапе ремиссии в качестве профилактики.

Местное лечение

Криотерапия — воздействие на проблемную зону с помощью низких температур. Достоинства метода:

Метод можно применять при различной степени тяжести заболевания
Процедура не имеет серьезных противопоказаний
Воздействие холодом отлично улучшает процесс кровообращения, снимает отеки, устраняет воспаления, а так же устраняет болевые ощущения.

В медицине используется два вида криотерапии:

Сухая криотерапия, когда пациент помещается в специальную криованну и начинается воздействие холодом. Воздействие на весь организм, поэтому очень эффективно при поражении многих суставов.

Жидкая криотерапия, когда на проблемную зону подается струя жидкого азота. Такое лечения состоит из курса в несколько процедур и проводится каждый день либо через день.
Лазер. Чем лечить ревматоидный артрит в современном мире? Конечно инновационными технологиями, например, с использованием лазера. Процедура заключается в воздействии на проблемный участок излучением высокой мощности.

В чем достоинства процедуры?

Сокращаются зоны воспаления и инфекции
Способствует нормализации кровообращения
Повышает иммунитет

В чем ее недостатки?

Дорогостоящее лечение
Длительность курса — до 20 сеансов
Эффективно только в том случае, если у больного нет тяжелой степени артрита. Но, применяя лазер даже на начальной стадии, можно добиться практически 90-95% результата.

Метод облучения ткани лимфы основан на воздействии радиоактивными лучами 150 рад. Количество сеансов подбирается индивидуально.

В чем недостаток метода?

Подходит не каждому пациенту. Может давать осложнение — тошнота или слабость.
Физиотерапия — проводится в период ремиссии. Достоинства процедуры:
Усиливает циркуляцию крови
Улучшение подвижности суставов
Уменьшение деформации пальцев рук
Устранение спазмов мышц
Использование ряд лекарств, направленных на очаг поражения суставов

Народные методы лечения

Уже много лет люди пытаются вылечить это заболевание народными средствами. Как и аптечные препараты, они направлены на снятие воспаления, уменьшение боли, улучшение подвижности сустава. Все народные средства можно разделить на три группы:

Средства уменьшающие боль

Некоторыми народными средствами можно уменьшить боль не хуже аптечных болеутоляющих таблеток. Например, хорошо помогают картофельные компрессы. Приготовить не сложно в домашних условиях. Берут сырой картофель и натирают его на мелкой терке. Затем оборачивают в марлю и прикладывают на больное место. Сверху нужно обмотать полиэтиленовой пленкой и оставить на ночь. Можно сделать компресс из лопуха. Его листьями следует хорошо обложить сустав, сверху обмотать бинтом и полиэтиленовой пленкой. Из этого растения часто делают спиртовые настойки и сочетают их с лечением компрессами.

Противовоспалительные

Особенно эффективны такие природные компоненты в период резкого обострения заболевания. Для уменьшения воспаления в домашних условиях приготавливаются мази, отвары, компрессы.

Отвар можно приготовить из лавровых листьев. Для этого 20-30 г сухих листьев измельчают и заливают 450-500 мл водой. На огне варят минут 10. Полученный отвар процеживают,переливают в бутылку или банку и оставляют настаиваться на 8-10 часов. Отвар принимают за 30 минут до еды по 100 мл.

Хорошо снимает воспаление бальзам из хвои. Для этого берут 40 граммов веточек сосны, 2-3 ложки шиповника, один зубчик чеснока и одна ложка луковой шелухи. Все ингредиенты заливают 2 литрами воды и 30 минут варят. Отвар настаивают около 12 часов и процеживают. Пить его следует в течении всего дня (до 1 литра в сутки).

Согревающие средства

Их действие направлено на стимуляцию кровообращения и регенерацию тканей. Так же устраняют воспалительный процесс. Можно использовать солевые растирания. При этом соль разбавляется или водкой или медом. Используются и глиняные растирания. Отличным эффектом обладают растирания и массаж с эфирными природными маслами — лимон, пихта, эвкалипт, розмарин.

Диета при ревматоидном артрите

А чем лечить ревматоидный артрит можно еще в домашних условиях? Конечно, диетой. Соблюдать её очень важно. Правильное здоровое питание будет способствовать улучшению состояния. Если не соблюдать рекомендации врача и не придерживаться диеты, ситуацию можно только усугубить.

Какие продукты нельзя есть?

Алкогольные напитки
Полуфабрикаты, фаст-фуд, вредные пищевые добавки
Копчености и консерванты
Жирные бульоны
Выпечка, хлебобулочные изделия.

Какие продукты нужно ограничить?

Жареную пищу
Колбасные изделия
Бобовые овощи
Зелень — шпинат и щавель.
Соль

Разрешенные продукты:

Во время обострения заболевания желательно отдать предпочтение белковым продуктам (рыба, молоко, яйца, не жирное мясо). При этом пища не должна быть жирной или калорийной. Мясо, например, лучше готовить в тушеном виде, на пару или отварное.
Овощи, ягоды и фрукты богатые витамином С: картофель, смородина, цитрусовые, болгарский перец, киви.
Пищу, богатую антиоксидантами — зеленый чай, кислые фрукты. Натуральные свежие соки. Это не только фруктовые соки, но и овощные — томатные, морковные.

Диета включает соли магния, которые есть в гречке, зелени, отрубях.

Лечебная физкультура

Чем лечат ревматоидный артрит кроме медикаментов, диет, вспомогательных методов? При этом заболевании хорошо помогает комплекс физических упражнений или лечебная физкультура. Но, этот метод доступен не каждому.

Когда лечебная физкультура запрещена?

При наличии серьезных повреждений и отклонений в работе внутренних органов (пневмония, нефрит)
Тяжелая стадия атрита
Противопоказания общие — температура, обострение заболеваний, инфекция, проблемы с сердечной деятельностью, высокое давление и т.д.

Три этапа занятий гимнастикой

Подготовительный — до 15 минут в течение первых 3-4 дней. Пациентов учат расслабляться, освоить технику правильного дыхания, подготовить организм к физической нагрузке

Основной — до 30 минут в течение двух недель. Ставится задача по укреплению мышц, восстановить функцию опорно-двигательного аппарата.

Завершающий — до 5 дней. Пациентов учат делать упражнения дома самостоятельно.
Рассмотрим некоторые виды упражнений, которые будут полезны для больных артитом. Их можно делать дома самим.

Упражнения для кисти руки

Врачи рекомендуют давать максимальную нагрузку на подушечки пальцев, избегать движений в сторону мизинца, выбирать ручку для письма следует конусовидную и соблюдать правильное положение кисти в покое (кисть на ребре).

Примерные упражнения:

Научиться расслаблять кисть на конусоподобном предмете, на шаре
Положить обе кисти на край стола, поднимать ладони вверх и опустить (10 раз)
Потереть ладони друг о друга, пока они не станут горячими
Поднимать и опускать пальцы в положении, когда ладони прижаты к столу
Сделать круговые движения по часовой и против часовой стрелки, вытянув руки перед собой и сжав в кулачки.
Катание ладонью мяч по столу
Упражнения при поражении голеностопного сустава
Научиться поднимать и опускать большой палец на ногах
Так же как ладонью, катать мячик стопой по полу
научиться захватывать пальцами стоп предметы — карандаш, например.
Сгибать и разгибать пальцы в положении сидя и ноги на ширине плеч

Упражнения для плеч

Поднимать вверх плечи и опускать в положении сидя на стуле
В том же положении круговые движения плечами вперед и назад
В положении лежа на спине вытянуть руки вдоль туловища и попеременно поднимать и опускать руки

Стоя положить пальцы рук на плечи и делать круговые движения вперед и назад
Для достижения успеха, гимнастику проводят ежедневно. Опытный врач подскажет все необходимые упражнения, которые будут эффективны в отношении тех или иных пораженных суставов.

Чем лечат ревматоидный артрит на Востоке?

Китайская медицина признает такие методы как:
Иглорефлексотерапия
лечения пиявками
йога
чистка организма

Кроме этих методов в китайской медицине используются препараты основанные на растительном происхождении, иногда прижигание и акупунктура. На Западе, по сравнению с Китаем, больше уделяться внимание лечению химическими препаратами. Но, восточная медицина известна была ещё много веков назад.

В частности, эффективно используется метод йоги в лечении не только ревматоидного артрита, но и многих других заболеваний. Занятия йогой проводятся и в нашей стране. Важное условие грамотный подход к поиску опытного инструктора.Только так можно ожидать положительного результата и не навредить своему организму. Йога требует особого внимания к технике и своим телесным ощущениям от процесса занятий.

Хирургическое лечение

Как лечить ревматоидный артрит в условиях стационара и когда необходимо делать операцию?

Конечно, лекарственные средства, физиотерапия, диета, народные средства и другие методы воздействия могут замедлить процесс развития артрита. Но, если заболевание переходит в тяжелую форму и сустав начинает разрушаться изнутри, приходится прибегать к вынужденным оперативным методам. Операция направлена на восстановление подвижности суставов, снятие симптоматики и возвращение к активному образу жизни.
Эффективность и надежность операции распределяется на консультациях у ревматолога, хирурга и ортопеда. Затягивать с операцией нельзя, но и делать её следует лишь в крайних случаях.

— Виды оперативного вмешательства

Чаще всего это замещение сустава (тазобедренного или коленного). Хирург удаляет проблемные участки и устанавливается протез. Обычно срок его службы составляет 10-20 лет. Когда он изнашивается, делают повторную процедуру. При этом результат будет ниже, а проведение повторного вмешательства считается более сложной хирургической работой.

Так же проводится хирургия в части канала запястья, которая очень эффективна при защемлении нерва.

В процессе иновэктомии рассекаются оболочки сустава с целью устранения эрозии. Такой метод часто требует повторного вмешательства, поскольку синовиальная оболочка может разрастаться вновь.

Фиксация сустава (артродез) может быть предложена для сокращения болевых ощущений. Сращивают две кости с уменьшением их размера.
Перед оперативным вмешательством врач обязательно дает рекомендации по правильной подготовки. Если потребуется, нужно будет прекратить прием некоторых препаратов (в частности для разжижения крови), потренироваться ходить на костылях, что потребуется после хирургии, сдать необходимые анализы крови.

Реабилитация и профилактика

Цель реабилитации — помочь больному вернуться к нормальному активному образу жизни, а также постараться свести к минимуму риск возникновения повторного периода обострения. Для этого используются:

Назначение курсов физиотерапии, ЛФК, иногда санаторно-курортное лечение
Комплекс упражнений для домашней гимнастики, направленных на восстановление полноценных движений суставов

Специальная диета, соблюдение правильного питания
Советы по управлению стрессом, эмоциональных переживаний, поскольку это может спровоцировать рецидив

Прием витаминов и некоторых лекарственных препаратов по назначению врача
Наблюдение и осмотр у разных специалистов — невролог, ортопед, диетолог, хирург и других.

Источник: artritsustava.ru

Диагностика ревматоидного артрита

Содержание статьи

Для установления диагноза ревматоидный артрит должны присутствовать минимум 4 из 7 критериев Американской ревматологической ассоциации. По меньшей мере один из этих четырех критериев должен присутствовать в течение не менее 6 недель.

Вы также должны знать, что положительный ревматоидный фактор является только одним из критериев; он не должен обязательно присутствовать для установления диагноза ревматоидный артрит. Кроме того, не должно быть доказательств иного заболевания, к которому могут принадлежать симптомы узловатого полиартрита или волчанки.

7 критериев ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации:

Утренняя негибкость в суставах и вокруг них, которая длится более 1 часа. 2. Артрит одновременно вовлекает область трех или более суставов. 3. Артрит поражает хотя бы одну область: сустав кисти, пястно-фаланговый или проксимального межфаланговый сустав. 4. Симметричный артрит, который вовлекает область одинаковых суставов. 5. Ревматоидный узлы. 6. Положительный ревматоидный фактор сыворотки. 7. Типичные для ревматоидного артрита радиографические изменения на снимках кисти и руки, в том числе эрозии или неравномерная декальцинация кости в вовлеченном суставе или смежных костях.

У большинства пациентов отмечается медленное начало ревматоидного артрита. Однако, треть пациентов имеет быстрое начало в течение нескольких дней или недель. Заболевание может быстро прогрессировать, вызывая деструкцию сустава и другие последствия, или может прогрессировать медленно. Многие пациенты имеют неустойчивое течение с обострениями и ремиссиями. У 70% женщин симптомы облегчаются во время беременности.

Симптомы ревматоидного артрита

Синовиальная оболочка представляет собой место начала воспаления с пролиферацией синовия и зажигательной деструкцией мягкой ткани, что приводит к нарушению функции связок и сухожилий. Деструкция сустава возникает с эрозией кости. Можно увидеть кисты, потерю хряща и эрозию кости. Утолщенная синовиальная оболочка может пальпироваться вокруг суставов; также могут присутствовать излияния из сустава. 2. Наиболее распространенными местами поражения суставов является МКФС и ПМФС суставы, а также кисти. Нарушение является симметричным и преимущественно вовлекаются малые суставы.

Проявления ревматоидного артрита в отдельных суставах

Шейный отдел позвоночника. Часто поражается (40%). Симптомы такие же, как при радикулопатии, в том числе: иррадиирующая в затылок боль, парестезии, внезапная деградация функций руки, потеря чувствительности, ненормальная походка и задержка или недержание мочи.

Рука вовлечена у более 85% пациентов. Может отмечаться веретенообразное опухание пальцев и МКФС суставов, локтевое отклонение пальцев. Дистальные межфаланговые суставы чаще сохранены. Локтевое отклонение МКФС суставов часто ассоциируется с радиальным отклонением в кисти. Также распространены деформации «лебединой шеи» и «бутоньерки». Бедро вовлечено в 50% случаев.

Колено вовлечено у 80% пациентов.

Стопа и лодыжка вовлечены в 80% случаев.

При ревматоидном артрите отмечаются: повышенная утомляемость, потеря веса, мышечная боль, чрезмерная потливость и лихорадка низкой степени. Большинство пациентов с заболеванием в активной стадии жалуются на утреннюю негибкость пораженных суставов в течение более 1 ч.

Внесуставные осложнения при ревматоидном артрите

Ревматоидные узлы являются характерными для ревматоидного артрита и наблюдаются у 25-50% пациентов, особенно при сильном заболевании. Они возникают в легких, сердце, почках и твердой мозговой оболочке, а также на разгибательных поверхностях предплечий, локтевом отростке, ахиллова сухожилия и ягодичных областях.

Ревматоидный васкулит обычно возникает у пациентов с сильным деформирующим артритом и высоким титром ревматоидного фактора. Васкулитные поражения включают ревматоидные узлы, маленькие инфаркт ногтевого ложа и пурпура. Также могут проявляться множественным мононеврит, ишемия органов, инфаркт миокарда.

Синдром Шегрена. Сухой кератоконъюнктивит является наиболее распространенным осложнением со стороны глаз и приводит к сухости глаз с небольшим покраснением при нормальном зрении.

Эписклерит и склерит. Раздражение и боль в глазах. Могут вызвать снижение зрения.

Плеврокардит или обструктивное заболевание легких, в том числе легочные узлы. Распространенный диффузный интерстициальный фиброз с пневмонией. Хроническая обструктивная болезнь легких встречается чаще, чем в общей популяции. Однако, плевральные заболевания обычно бессимптомные; можно наблюдать субплевральные узлы и экссудативные плевральные излияния.

Симптоматическое заболевание сердца встречается нечасто. Наиболее распространенным типом является острый перикардит, конечно у серопозитивных индивидуумов (не коррелирует с продолжительностью артрита). Ревматоидные узлы могут вовлекать клапаны и миокард. Поэтому может возникнуть инфаркт миокарда, вторичный к васкулиту.

Может возникнуть невропатия, вторичная к опуханию тканей (как при запястном синдроме). Может возникать множественный мононеврит, связанный с ишемической невропатией вследствие васкулита.

Ревматоидный артрит является распространенной причиной запястного синдрома.

Лабораторные показатели

Может быть анемия хронического заболевания (нормохромная или гипохромная, нормоцитная), тромбоцитоз, отражающий воспаление, повышенная СОЭ, повышенный С-реактивный белок, повышенный ферритин как реагент острой фазы, низкий уровень железа в сыворотке, низкая общая железовяжущая способность, повышенный глобулин сыворотки.
Ревматоидный фактор присутствует у 90% пациентов. Однако, является неспецифическим для диагностики ревматоидного артрита. Ревматоидный фактор представляет собой иммуноглобулин, направленный против IgG. Более высокие титры обнаруживают у пациентов с более генерализованным заболеванием и деструктивным артритом. Крайне высокие титры ассоциируются с присутствием ревматоидных узлов. Фальшиво положительные результаты возникают при инфекции и заболеваниях легких и печени.
Количество белых клеток крови в синовиальной жидкости. 5000 – 20000/мм3 с 50-70% нейтрофилов; культуры должны быть отрицательные.
Синдром Фелти. Комбинация серопозитивного ревматоидного артрита, спленомегалии и лейкопении (БКК <3500/мкл). Ассоциируется с серьезной инфекцией, васкулитом (язвы ног, мононеврит), анемией, тромбоцитопенией и лимфаденопатией.
Радиографические показатели. Характерные изменения при ревматоидном артрите включают остеопороз вокруг сустава, симметричное сужение суставного пространства и краевую эрозию костей.

Лечение ревматоидного артрита

На сегодняшний день ясно, что раннее применение модифицирующих заболевание медикаментов, в том числе разумное использование стероидов, уменьшает деструкцию суставов. Базовая программа лечения состоит из обучения пациента, баланса отдыха, упражнений (часто с физиотерапией или трудотерапией) и медикаментов. Более 95% серопозитивных пациентов отвечают на терапию, а 70% пациентов достигают частичной или полной ремиссии.

Ацетилсалициловая кислота, НПВП и ингибиторы СОХ-2. Обеспечивают симптоматическое облегчение, но не уменьшают быстроты эрозии хряща и не изменяют течение заболевания. Дозы следует повышать до рекомендованного максимума в течение 1-2 недель; лечение не следует прекращать, пока пациент не употреблял максимальной дозы в течение не менее 2 недель, поскольку для этих препаратов может потребоваться достаточно много времени для достижения максимальной эффективности. Если после 2 недель приема максимальной дозы результаты разочаровывают, следует попробовать альтернативный препарат из группы НПВП. Препараты ацетилсалициловой кислоты замедленного высвобождения могут сделать прием препаратов ацетилсалициловой кислоты легче. К менее дорогим НПВП относят напроксен 500 мг п/о 2/день и ибупрофен 600 мг п/о 3/день. Использование ингибиторов протонного насоса с НПВП (и ингибиторами СОХ-2) снижает возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы СОХ-2, рофекоксиб и целекоксиб имеют такую же эффективность, как и другие НПВП, но имеют меньше побочных действий. Однако, у некоторых принимающих ингибиторы СОХ-2 пациентов развиваются язвы (до 12%), и эти препараты являются дорогостоящими. Рофекоксиб также взаимодействует с варфарином и оба осуществляют побочное действие на почки. Ингибиторы СОХ-2 не оказывают непосредственного влияния на тромбоциты.

Предыдущие исследования указывают на то, что даже одна таблетка ацетилсалициловой кислоты в день (например, для профилактики инфаркта миокарда или инсульта) может свести на нет любые преимущества ингибиторов СОХ-2 в отношении ЖКТ.

Модифицирующие противоревматические препараты. Эти средства модифицируют фундаментальный патологический процесс. Нет консенсуса относительно того, какие именно препараты применять использовать и в каком порядке, но активное лечение с более чем одним медикаментом становится стандартом ухода. Лечение должно быть подобрано индивидуально. На сегодняшний день для лечения ревматоидного артрита чаще всего назначают метотрексат. Возрастает использование метотрексата в комбинации с другими медикаментами. Комбинированная терапия метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином работает лучше, чем любой из этих средств в отдельности или сульфасалазин плюс гидроксихлорохин. Другой комбинацией является метотрексат плюс циклоспорин. Пероральный препарат золота – натрия тиосульфат – является менее токсичным, чем другие медикаменты, но также менее эффективным. Инъекционный препарат золота – натрия тиомалат – более токсичен и не более эффективен, чем гидроксихлорохин и сульфасалазин. Вследствие спонтанных усилений и ослаблений ревматоидного артрита эти препараты следует использовать примерно в течение 6 месяцев. Модифицирующие заболевание препараты следует назначать на ранних стадиях ревматоидного артрита.

Кортикостероиды обладают противовоспалительными и имуносупрессирующими свойствами, уменьшают эрозию сустава при длительном использовании (например, преднизолон 7,5 мг к/день в течение 2 лет). Низкие дозы кортикостероидов (<10 мг преднизона к/день или его эквивалент) можно использовать в комбинации с другими модифицирующими противоревматическими препаратами. Они также могут быть полезны для лечения острых вспышек с системными симптомами. Удерживайте минимальные эффективные дозы стероидов вследствие остеопении и других побочных эффектов, в частности, истончение кожи, повышенной уязвимости к инфекциям, экхимозы и кушингоидного вида. Пациентам, хронически принимающим стероиды, следует принимать также витамин D, кальций и возможно алендронат или ризендронат (в зависимости от степени деминерализации костей). 2. Ингибиторы опухолевого некротического фактора. Инфликсимаб (не зарегистрирован FDA для этого показания) и этанерсептом являются модификаторами заболевания, замедляющими его прогрессирование. Этанерсептом зарегистрирован для использования у пациентов, которые не отвечают на другие модифицирующие заболевание ревматоидный артрит препараты. Долгосрочная эффективность этих агентов изучена не до конца. Применение с другим средством, в частности, с метотрексатом позволяет получить устойчивый ответ. Эти препараты противопоказаны пациентам с имеющимися инфекциями и не могут использоваться с живыми противовирусными вакцинами.

Лефлуномид – модифицирующий заболевание ревматоидный артрит препарат, который недавно зарегистрирован FDA, с подобной метотрексата и сульфасалазина эффективностью. Лефлуномид показал способность уменьшать эрозию костей. Он имеет длительный период полувыведения (14-16 дней). Рекомендуемая доза нагрузки 100 мг к/день в течение 3 дней и далее 20 мг/день. Лефлуномид требует 4-6 недель для достижения постоянного состояния. Долгосрочная безопасность и эффективность пока не установлены.

Антибиотики. Миноциклин 100 мг п/о 2/день показал свою эффективность при легком и умеренном ревматоидном артрите в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Это вероятно вторично к его противовоспалительных свойств.

Противомалярийные средства. Гидроксихлорохин 400-600 мг п/о к/день в течение 4-6 недель с последующим 200-400 мг к/день. Начальный офтальмологический осмотр с последующим обследованием К6 месяцев может позволить выявить ранние изменения глаз. Может быть дисфункция цилиарной мышцы или помутнение роговицы. Пусть пациент смотрит ежедневно на сетку Анслера, чтобы выявить ранние признаки изменений зрения. Так же безопасен, как и НПВП.

Сульфасалазин (не зарегистрирован FDA для ревматоидного артрита) 500 мг п/о к/день с последующим повышением доз до максимума 3000 мг к/день. Уменьшить до 500 мг 4/день для поддержания. Противопоказания включают аллергию на сульфамиды. Побочные эффекты включают токсичность для костного мозга, гепатит, обратимую олигоспермию, желтое окрашивание мочи и мягких контактных линз, тошноту, головную боль и дискомфорт. Рекомендуемый мониторинг ПФК и печеночных ферментов.

Пеницилламин. Начать с 125-250 мг п/о к/день за 1 час до еды или через 2 ч после нее и дальше повышать дозу на 125-250 мг/день каждые 1-2 месяца до максимума 750-1000 мг к/день. Распространенной проблемой является металлический привкус и тошнота на ранних стадиях приема, но они исчезают при продолжении применения. Могут возникать кожная сыпь, токсичность для костного мозга и протеинурия. Сообщалось об аутоиммунных синдромах, в том числе тяжелой миастении, полимиозите, пузырчатке и синдроме Гудпастуре, как результат применения пеницилламина. Рекомендуемый ежемесячный анализ мочи и ПФК. Пеницилламин не следует применять у пациентов с заболеваниями почек.

Метотрексат: 7,5-15 мг п/о еженедельно. Противопоказания: сопутствующая терапия сульфамидными препаратами или ВИЧ-серопозитивность. Употребление алкоголя, явное ожирение и диабет являются факторами, ухудшающие гепатотоксичность. Могут быть тошнота, рвота, спазмы. Серьезные побочные эффекты включают токсичность для костного мозга, альвеолит и печеночный фиброз. Рекомендовано ежемесячное исследование ПФК и исследования печеночных энзимов каждые 2-3 месяца. Стойкое повышение печеночных энзимов или существенная гипоальбуминемия могут показывать потребность в биопсии печени. Следует предоставлять фолиевую кислоту, по меньшей мере 5 мг/нед, которая уменьшает побочные действия, не сбавляя эффективности.

Азатиоприн: 50-100 мг п/о к/день (1,0-1,5 мг / кг/день, причем доза может повышаться на 0,5 мг/кг/день каждую неделю до 2,0-2,5 мг/кг/день после 3 месяцев). Тошнота является основным ограничивающим фактором. Азатиоприн является более токсичным, чем другие модифицирующие заболевание ревматоидный артрит препараты. Рекомендуемые ежемесячные ПФК и ежеквартальные тесты функции печени. Сопутствующее использование аллопуринола повышает токсичность и его следует избегать. Дозы следует уменьшать при наличии повреждения почек.

Циклофосфамид. Имеет тенденцию к токсичности, причем многие пациенты имеют один или более побочных эффектов, которые включают тошноту или рвоту (58%), алопецию (26%), дизурию (26%), геморрагический цистит (14%), опоясывающий лишай (5%). Другие побочные реакции включали лейкопению, тромбоцитопению и аменорею у женщин в период пременопаузы. Циклоспорин можно назначать пациентам с сильным поворотным заболеванием. Однако, потенциал необратимой токсичности указывает на то, что использование этого препарата следует ограничить пациентами, которые не отвечают на другие виды терапии.

Соли золота. Парентеральные препараты солей золота. Золота