Ревматоидный артрит автор книги
Êíèãà: Ñàìîå ãëàâíîå î õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ ñóñòàâîâ.
 çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà:
ìîíîàðòðèò ïîðàæåí îäèí ñóñòàâ;
îëèãîàðòðèò ïîðàæåíû äâà ñóñòàâà;
ïîëèàðòðèò ïîðàæåíû òðè è áîëåå ñóñòàâîâ.
Âûäåëÿþò òðè ñòàäèè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ:
I ñòàäèÿ ñèíîâèàëüíûå ñóìêè îïóõàþò, ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ áîëåâûõ îùóùåíèé, íàãðåâà è îïóõîëåé âîêðóã ñóñòàâîâ;
II ñòàäèÿ óïëîòíåíèå ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè;
III ñòàäèÿ óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåâûõ îùóùåíèé, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ è ïîòåðÿ èõ ïîäâèæíîñòè.
Ðåâìàòîèäíîìó àðòðèòó ïðèñâàèâàþò ñëåäóþùèå ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû:
I êëàññ ïîëíîñòüþ ñîõðàíåíû ñàìîîáñëóæèâàíèå, íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;
II êëàññ ñîõðàíåíû ñàìîîáñëóæèâàíèå è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü, îãðàíè÷åíà íåïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;
III êëàññ ñîõðàíåíî ñàìîîáñëóæèâàíèå, îãðàíè÷åíû íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;
IV êëàññ îãðàíè÷åíû ñàìîîáñëóæèâàíèå, íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü.
Îñëîæíåíèÿ: âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé àìèëîèäîç, âòîðè÷íûé àðòðîç, àòåðîñêëåðîç, îñòåîïîðîç, îñòåîíåêðîç, òóííåëüíûå ñèíäðîìû, íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà:
Ïðè÷èíû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà äî ñèõ ïîð íå óñòàíîâëåíû. Íî îïðåäåëåíà ñâÿçü ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñî ñëåäóþùèìè ôàêòîðàìè:
ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü;
èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: âèðóñû ïàðîòèòà, êîðè, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíîé èíôåêöèè, âèðóñ ãåïàòèòà Â, âèðóñû ïðîñòîãî ãåðïåñà, îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ Ýïøòåéíà Áàðð, Ò-ëèìôîòðîïíûé âèðóñ;
èíòîêñèêàöèè;
äëèòåëüíîå ïåðåîõëàæäåíèå;
ãèïåðèíñîëÿöèÿ;
ñòðåññû.
Æåíùèíû áîëåþò ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû.
Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå?
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ âîñïàëåíèå è îïóõàíèå ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ. Ïðè÷åì ñóñòàâû ïîðàæàþòñÿ ñèììåòðè÷íî åñëè íà îäíîé ðóêå ïîðàæåíû ñóñòàâû, òî ýòè æå ñóñòàâû áóäóò ïîðàæåíû è íà äðóãîé ðóêå. Áîëè ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ïîñòîÿííû è óñèëèâàþòñÿ ïðè äâèæåíèè. Ïîÿâëÿåòñÿ óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, ïðîäîëæàþùàÿñÿ íå ìåíåå 1 ÷àñà. Ó 20 % áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ «ðåâìàòîèäíûå óçåëêè» ïîäêîæíûå óïëîòíåíèÿ â îáëàñòè ëîêòåé.
Äðóãèìè ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ óñòàëîñòü, ñëàáîñòü, íåáîëüøàÿ òåìïåðàòóðà, áîëè ïðè äëèòåëüíîì ñèäåíèè, ìûøå÷íûå áîëè, ïîòåðÿ àïïåòèòà, äåïðåññèÿ, ïîòåðÿ âåñà, àíåìèÿ, õîëîäíûå èëè ïîòíûå ëàäîíè è ñòóïíè, íåäîñòàòî÷íàÿ âûðàáîòêà ñëåç è ñëþíû.
Íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïîðàæàòüñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà è äðóãèå îðãàíû.
Âíåñóñòàâíûå ïðîÿâëåíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà:
ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ïåðèêàðäèò, âàñêóëèò, ãðàíóëåìàòîçíîå ïîðàæåíèå êëàïàíîâ, àòåðîñêëåðîç;
äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ïëåâðèò, èíòåðñòèöèàëüíûå çàáîëåâàíèÿ;
êîæà: ðåâìàòîèäíûå óçåëêè, óòîëùåíèå è ãèïîòðîôèÿ, âàñêóëèò, ñåò÷àòîå ëèâåäî;
íåðâíàÿ ñèñòåìà: êîìïðåññèîííàÿ íåéðîïàòèÿ, ñåíñîðíî-ìîòîðíàÿ íåéðîïàòèÿ, ìíîæåñòâåííûå ìîíîíåâðèòû, öåðâèêàëüíûé ìèåëèò;
îðãàíû çðåíèÿ: ñóõîé êåðàòîêîíúþêòèâèò, ýïèñêëåðèò, ñêëåðèò, ïåðèôåðè÷åñêàÿ ÿçâåííàÿ êåðàòîïàòèÿ;
ïî÷êè: àìèëîèäîç, âàñêóëèò, íåôðèò, ÍÏÂÏ-íåôðîïàòèÿ;
êðîâü: àíåìèÿ, òðîìáîöèòîç, íåéòðîïåíèÿ.
Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?
Ëå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà çàíèìàåòñÿ âðà÷-ðåâìàòîëîã.
Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:
îñìîòð ñóñòàâîâ;
ïàëüïàöèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:
îáùèé àíàëèç êðîâè;
îáùèé àíàëèç ìî÷è;
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;
àíàëèç êðîâè íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð;
òèòð àíòèòåë ê öèêëè÷åñêîìó öèòðóëëèí-ñîäåðæàùåìó ïåïòèäó.
Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:
ðåíòãåíîãðàôèÿ;
èññëåäîâàíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè.
Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå?
Îñíîâíîå. Ëå÷åíèå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïðîâîäèòñÿ ñëåäóþùèìè ãðóïïàìè ïðåïàðàòîâ:
íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû;
áàçèñíûå ïðåïàðàòû: ìåòîòðåêñàò, ëåôëóíîìèä, ñóëüôàñàëàçèí, ïðåïàðàòû çîëîòà, D-ïåíèöèëëàìèí, àìèíîõèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû;
ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû;
áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Åñëè ñèëüíûå áîëè âûçûâàþòñÿ íå âîñïàëåíèåì, à ïîâðåæäåíèåì õðÿùà, âûïîëíÿåòñÿ ïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâà.
Äîïîëíèòåëüíîå. Òàêæå â ëå÷åíèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïðèìåíÿþòñÿ:
êóðñû ïëàçìàôåðåçà;
äðåíàæ ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà;
ëèìôîöèòîôåðåç;
îáëó÷åíèå ëèìôîèäíîé òêàíè;
ïðåïàðàòû êàëüöèÿ è âèòàìèíà D;
âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå êîðòèêîñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ;
êðèîòåðàïèÿ.
Ôèçèîòåðàïèÿ: óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, ÓÂ×-òåðàïèÿ, ýëåêòðîôîðåç äèìåòèëñóëüôîêñèäà, êàëüöèÿ, ñàëèöèëàòîâ, ôîíîôîðåç ãèäðîêîðòèçîíà, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÑÌÒ-òåðàïèÿ, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè, èìïóëüñíûå òîêè, èíäóêòîòåðìèÿ, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè, áàëüíåîòåðàïèÿ: ñóëüôèäíûå, ðàäîíîâûå âàííû.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå: Ñåðíîâîäñê, Ïÿòèãîðñê, Ñåðãèåâñêèå ìèíåðàëüíûå âîäû, Êåìåðè, Ñî÷è, Öõàëòóáî, Áåëîêóðèõà, Õìåëüíèê, Ñëàâÿíñê, Ñòàðàÿ Ðóññà, Óñòü-Êà÷êà, Ãîðÿ÷èé Êëþ÷, Ñàêè, Áåðäÿíñê, Îäåññà, Ó÷óì, Òàìáóêàí, Êàðà÷è, Ëèïåöê.
×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?
Äèåòà. Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, óìåíüøåíèþ âëèÿíèÿ àëëåðãåíîâ íà îðãàíèçì, íîðìàëèçàöèè îáìåíà âåùåñòâ.
 àêòèâíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ îòìåíà ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ: ñëàäîñòåé, ñàõàðà, ìåäà, âàðåíüÿ. Óïîòðåáëåíèå ñîëè æåëàòåëüíî ñîêðàòèòü äî 5 ã â ñóòêè. Òàêæå íóæíî óâåëè÷èòü â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì: êóðàãà, ÷åðíîñëèâ, çåëåíûå îâîùè.
Ïðè ëå÷åíèè ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè íåîáõîäèìî óâåëè÷èòü ïîòðåáëåíèå áåëêà. Ðåêîìåíäîâàíû ïðîäóêòû ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ: ñûð, òâîðîã, áðîêêîëè.
Ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíîì Ñ: ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, øèïîâíèê, êðûæîâíèê, ñëàäêèé ïåðåö.
Èñêëþ÷àåòñÿ êîï÷åíàÿ, æèðíàÿ, îñòðàÿ è æàðåíàÿ ïèùà.
Ãîòîâèòü ïèùó ëó÷øå ëèáî íà ïàðó, ëèáî ïðè ïîìîùè âàðêè. Ðåêîìåíäóåòñÿ äðîáíîå ïèòàíèå 56 ðàç â äåíü.
Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Äîëãîå âðåìÿ ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà. Íî ñåé÷àñ ó÷åíûå äîêàçàëè áîëüíûì ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìîæíî è íóæíî çàíèìàòüñÿ ôèçêóëüòóðîé. Îñîáåííî ïîëåçíû óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿæêó, ïåøèå ïðîãóëêè ïî 30 ìèíóò â äåíü, ïëàâàíèå. Ñòîèò èñêëþ÷èòü çàíÿòèÿ áåãîì è ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ ñ ïîäíÿòèåì òÿæåñòåé.
Источник
Êíèãà: Êàê ëå÷èòü ñïèíó è ñóñòàâû
Ãëàâà 3. Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
Êîãäà áîëÿò è îòåêàþò êèñòè
×òî ýòî çà áîëåçíü è ïî÷åìó îíà âîçíèêàåò?
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ, êîòîðîå ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê èõ ðàçðóøåíèþ è äåôîðìàöèè. Ïðè÷èíû ýòîãî íåäóãà, êàê è ìíîãèõ ðåâìàòè÷åñêèõ áîëåçíåé, íåèçâåñòíû. Èììóííàÿ ñèñòåìà ïî÷åìó-òî ðàñöåíèâàåò ñîáñòâåííûå ñóñòàâû êàê ÷óæåðîäíûå è ïûòàåòñÿ èõ óíè÷òîæèòü.
Ó ìåíÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, åñòü ëè âîçìîæíîñòü óìåíüøèòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýòîé áîëåçíè ó ìîèõ äåòåé?
Èç ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé âàæíî ñëåäîâàòü äâóì ñîâåòàì:
1) çàïðåòèòü ñâîèì äåòÿì êóðèòü, ïîñêîëüêó êóðåíèå ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà
2) òùàòåëüíî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì ðîòîâîé ïîëîñòè (åæåäíåâíàÿ ãèãèåíà è ðåãóëÿðíûå âèçèòû ê ñòîìàòîëîãó), òàê êàê èíôåêöèè ðîòîâîé ïîëîñòè òîæå ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ ýòîé áîëåçíè
Êàêèå ïðîÿâëåíèÿ ó ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà?
Äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà î÷åíü õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå áîëåé, îòå÷íîñòè èëè ïîêðàñíåíèÿ ñóñòàâîâ ñ äâóõ ñòîðîí, ïðè ýòîì áîëåçíü áîëüøå âñåãî «ëþáèò» ìåëêèå ñóñòàâû, íàïðèìåð ñóñòàâû êèñòåé è ñòîï. Âîñïàëåííûå ñóñòàâû õóæå âñåãî âåäóò ñåáÿ â óòðåííèå ÷àñû, êîãäà ïîñëå íî÷è èç-çà çàñòîÿ âîñïàëèòåëüíîé æèäêîñòè âîçíèêàåò îùóùåíèå ñêîâàííîñòè èëè òóãîïîäâèæíîñòè. Ñêîâàííîñòü ìîæåò äëèòüñÿ ìíîãî ÷àñîâ, ïðè ýòîì óòðîì îíà ìàêñèìàëüíà, â äàëüíåéøåì ðóêè ïîòèõîíüêó êàê áû ðàçðàáàòûâàþòñÿ è òóãîïîäâèæíîñòü óìåíüøàåòñÿ, íî ïðè òÿæåëîì âîñïàëåíèè ñêîâàííîñòü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ âåñü äåíü. Íåðåäêî êðîìå áîëåé îòìå÷àåòñÿ èçìåíåíèå ôîðìû è ðàçìåðîâ ñóñòàâà, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ îòå÷íûì, èíîãäà ïîêðàñíåâøèì, à ïðè íàæàòèè íà ñóñòàâ áîëü ðåçêî óñèëèâàåòñÿ. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ÷óâñòâóþò, êàê ñóñòàâû ñòàíîâÿòñÿ ïðÿìî ãîðÿ÷èìè èç-çà âîñïàëåíèÿ.
Êàê äèàãíîñòèðóþò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?
Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñòðîèòñÿ íà òðåõ êèòàõ:
Âî-ïåðâûõ ýòî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè, êîòîðóþ ìû îïèñàëè âûøå.
Âî-âòîðûõ ðåíòãåí ñóñòàâîâ, êîòîðûé ïîêàçûâàåò èçúÿçâëåíèå õðÿùåé (ïî-íàó÷íîìó «óçóðàöèè»). Íà ðàííèõ ýòàïàõ áîëåçíè, êîãäà ðåíòãåí åùå «íå âèäèò» èçìåíåíèé õðÿùà, ìîæíî èñïîëüçîâàòü ÌÐÒ èëè ÓÇÈ ñóñòàâîâ, êîòîðûå ñïîñîáíû çàìåòèòü ðàçðóøåíèå õðÿùåâîé òêàíè çíà÷èòåëüíî ðàíüøå. Êðîìå òîãî, ýòè ìåòîäû äèàãíîñòèêè òàêæå ïîìîãàþò óâèäåòü âîñïàëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé (êàïñóëû ñóñòàâà è îáîëî÷åê ñóõîæèëèé).
Â-òðåòüèõ ýòî ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìû ïî÷òè âñåãäà âèäèì ïîâûøåíèå ÑÎÝ, óâåëè÷åíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, à åùå ïðèáëèçèòåëüíî ó ? áîëüíûõ â êðîâè îáíàðóæèâàþò òàêèå ïîêàçàòåëè, êàê ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð (ÐÔ) è/èëè àíòèòåëà ê öèêëè÷åñêîìó öèòðóëëèíèðîâàííîìó ïåïòèäó (ÀÖÖÏ). Âàæíî çíàòü, ÷òî óðîâåíü ÐÔ è ÀÖÖÏ îòðàæàþò íàëè÷èå áîëåçíè, à íå åå àêòèâíîñòü, õîòÿ ÷åì âûøå çíà÷åíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé, òåì ïîòåíöèàëüíî áîëåçíü òÿæåëåå.
Êàê ëå÷àò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?
Èç îáùèõ ðåêîìåíäàöèé ñòîèò îòìåòèòü ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ, êîòîðîå óñêîðÿåò ðàçâèòèå áîëåçíè è äåëàåò ëå÷åíèå ìåíåå ýôôåêòèâíûì, à òàêæå óñòðàíåíèå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè âî ðòó. Õîðîøàÿ íîâîñòü, ÷òî äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà íå íóæíî ïðèäåðæèâàòüñÿ êàêîé-ëèáî ñïåöèàëüíîé äèåòû.
Íå ìîãó ïîíÿòü, íóæíî ëè çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, åñëè èìååòñÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?  Èíòåðíåòå ñàìûå ïðîòèâîðå÷èâûå ìíåíèÿ!
Ðàçðàáàòûâàòü ñêîâàííûå è òóãîïîäâèæíûå ñóñòàâû ïðîñòî íåîáõîäèìî, èíà÷å ïðè èõ äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòè ðàçîâüåòñÿ ñòîéêîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ (ïî-íàó÷íîìó «êîíòðàêòóðà»). Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî óïðàæíåíèÿ íå íóæíî äåëàòü ÷åðåç áîëü è â ïåðèîä ñèëüíîãî îáîñòðåíèÿ. Îñíîâíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ êèñòåé, êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ìîæíî ïîñìîòðåòü â ðàçäåëå «Îñòåîàðòðèò (àðòðîç)», ò. ê. îáùàÿ èäåÿ ó âñåõ óïðàæíåíèé îäíà ýòî òðåíèðîâêà ìûøö, âíå çàâèñèìîñòè êàêîå èìåííî çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ!
Äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà âðà÷è èñïîëüçóþò òàê íàçûâàåìûå «áàçèñíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû» ýòî ëåêàðñòâà, êîòîðûå íå ïðîñòî îáëåã÷àþò áîëü è ñíèìàþò âîñïàëåíèå â ñóñòàâàõ, íî è òîðìîçÿò ðàçðóøåíèå õðÿùåé, à òàêæå ïîçâîëÿþò ñîõðàíèòü ñóñòàâû â èçíà÷àëüíîì âèäå. Îáðàòèòå âíèìàíèå, ÷òî ÍÏÂÏ è îáåçáîëèâàþùèå, êîíå÷íî æå, ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, íî îíè, ê ñîæàëåíèþ, íå îáëàäàþò âîçìîæíîñòüþ îñòàíîâèòü ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ è ðàçðóøåíèÿ ñóñòàâà, ïîýòîìó èõ èñïîëüçóþò òîëüêî â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíûõ, à íå îñíîâíûõ ëåêàðñòâ.
Ñóùåñòâóåò ÷àñòîå çàáëóæäåíèå, ÷òî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò âñåãäà ëå÷èòñÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Ýòî äàëåêî íå òàê. Òîëüêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ (íî îòíþäü íå âñåãäà!) âðà÷ ðåêîìåíäóåò ïðèíèìàòü ïðåäíèçîëîí â íèçêîé äîçèðîâêå (510 ìã/ñóòêè) íà íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ (îáû÷íî íå áîëåå 36 ìåñÿöåâ!). Ìû òàê äåëàåì, êàê ïðàâèëî, â ñàìîì íà÷àëå áîëåçíè, ÷òîáû êàê ìîæíî áûñòðåå ïîäàâèòü âîñïàëåíèå è äàòü âîçìîæíîñòü äðóãèì ãëàâíûì ïðåïàðàòàì (íàïðèìåð, ìåòîòðåêñàòó) íàêîïèòüñÿ â îðãàíèçìå. Åñëè ó âàñ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è âû äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðèíèìàåòå ïðåäíèçîëîí, îáðàòèòåñü ê ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîäîáíîé òàêòèêè.  áîëüøèíñòâå òàêèõ ñèòóàöèé íóæíî ìåíÿòü ñõåìó ëå÷åíèÿ èëè õîòÿ áû ïðåäïðèíÿòü ïîïûòêó ñíèçèòü ãîðìîíû, õîòÿ, ê ñîæàëåíèþ, ýòî íå âñåãäà óäàåòñÿ.
Ñóùåñòâóþò äâå ôîðìû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, ê ñ÷àñòüþ, î÷åíü ðåäêî âñòðå÷àþùèåñÿ, êîòîðûå âñåãäà òðåáóþò âûñîêèõ äîç ïðåäíèçîëîíà (è öèòîñòàòèêîâ), ýòî áîëåçíü Ñòèëëà âçðîñëûõ è ðåâìàòîèäíûé âàñêóëèò.
Îñíîâíûå ëåêàðñòâà (áàçèñíûå ïðåïàðàòû) äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà äåëÿò íà ñèíòåòè÷åñêèå (ò. å. îíè ïðîèçâåäåíû â õèìè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ïóòåì ñèíòåçà) è áèîëîãè÷åñêèå (áåëêîâûå ñòðóêòóðû, êîòîðûå ñïåöèàëüíî âûðàùèâàþò íà ñïåöèàëüíûõ êóëüòóðàõ êëåòîê èëè áàêòåðèé ïðè ïîìîùè ãåííî-èíæåíåðíûõ òåõíîëîãèé). Ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå ñèíòåòè÷åñêèå ëåêàðñòâà: ãèäðîêñèõëîðîõèí, ñóëüôàñàëàçèí, ìåòîòðåêñàò, ëåôëóíîìèä, à òàêæå íåäàâíî ïîÿâèâøèéñÿ ïðåïàðàò òîôàöèòèíèá. Äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ó âçðîñëûõ â íàøåé ñòðàíå çàðåãèñòðèðîâàíû ñëåäóþùèå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû: èíôëèêñèìàá, ýòàíåðöåïò, àäàëèìóìàá, öåðòîëèçóìàáà ïýãîë, ãîëèìóìàá, òîöèëèçóìàá, àáàòàöåïò, ðèòóêñèìàá.
Âñå âûøåóêàçàííûå ëåêàðñòâà ïîìîãàþò îñòàíîâèòü âîñïàëåíèå è ðàçðóøåíèå ñóñòàâîâ, îäíàêî íåîáõîäèì ïðàâèëüíûé ïîäáîð íå òîëüêî ïðåïàðàòîâ, íî è èõ äîç. Áîëåå òîãî, íåðåäêî âðà÷è èñïîëüçóþò êîìáèíàöèþ ñèíòåòè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Íàïðèìåð, áîëüíîé ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìîæåò ïðèíèìàòü ìåòîòðåêñàò è èíôëèêñèìàá. Ïîìíèòå, ÷òî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå è åãî ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ìíîãîëåòíèì!
Ñàìûì ÷àñòî íàçíà÷àåìûì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ ìåòîòðåêñàò. Îí «õîðîøî ðàáîòàåò», íåïëîõî ïåðåíîñèòñÿ è îòíîñèòåëüíî íåäîðîãîé, â îñîáåííîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áèîëîãè÷åñêèìè ëåêàðñòâàìè.
Ïîäðîáíåå ñì. ðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ìåòîòðåêñàòó.
×åì ìíå ãðîçèò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?
Íåëå÷åíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìîìó ïîâðåæäåíèþ ñóñòàâîâ è èõ äåôîðìàöèè, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò êà÷åñòâî æèçíè è ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, êîòîðûé ìíîãèå ãîäû áûë íåäîëå÷åí, ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ òàêîå ãðîçíîå îñëîæíåíèå, êàê ÀÀ-àìèëîèäîç, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò ïðîãíîç. Îäíàêî ýòî åùå íå âñå: äëèòåëüíî òåêóùèé è àêòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé (èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà), ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ àíåìèè (íèçêèå ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà êðîâè, ðàíüøå ýòî íàçûâàëè «ìàëîêðîâèåì»), âûìûâàíèþ êàëüöèÿ èç êîñòåé è ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà (ïîâûøåííîé ëîìêîñòè êîñòåé).
Источник
Êíèãà: Ïîðà ëå÷èòüñÿ ïðàâèëüíî. Ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ
Ãëàâà 3. Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
Êîãäà áîëÿò è îòåêàþò êèñòè
×òî ýòî çà áîëåçíü è ïî÷åìó îíà âîçíèêàåò?
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ, êîòîðîå ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê èõ ðàçðóøåíèþ è äåôîðìàöèè. Ïðè÷èíû ýòîãî íåäóãà, êàê è ìíîãèõ ðåâìàòè÷åñêèõ áîëåçíåé, íåèçâåñòíû. Èììóííàÿ ñèñòåìà ïî÷åìó-òî ðàñöåíèâàåò ñîáñòâåííûå ñóñòàâû êàê ÷óæåðîäíûå è ïûòàåòñÿ èõ óíè÷òîæèòü.
Êàêèå ïðîÿâëåíèÿ ó ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà?
Äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà î÷åíü õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå áîëåé, îòå÷íîñòè èëè ïîêðàñíåíèÿ ñóñòàâîâ ñ äâóõ ñòîðîí, ïðè ýòîì áîëåçíü áîëüøå âñåãî «ëþáèò» ìåëêèå ñóñòàâû, íàïðèìåð ñóñòàâû êèñòåé è ñòîï. Âîñïàëåííûå ñóñòàâû õóæå âñåãî âåäóò ñåáÿ â óòðåííèå ÷àñû, êîãäà ïîñëå íî÷è èç-çà çàñòîÿ âîñïàëèòåëüíîé æèäêîñòè âîçíèêàåò îùóùåíèå ñêîâàííîñòè èëè òóãîïîäâèæíîñòè. Ñêîâàííîñòü ìîæåò äëèòüñÿ ìíîãî ÷àñîâ, ïðè ýòîì óòðîì îíà ìàêñèìàëüíà, â äàëüíåéøåì ðóêè ïîòèõîíüêó êàê áû ðàçðàáàòûâàþòñÿ è òóãîïîäâèæíîñòü óìåíüøàåòñÿ, íî ïðè òÿæåëîì âîñïàëåíèè ñêîâàííîñòü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ âåñü äåíü. Íåðåäêî êðîìå áîëåé îòìå÷àåòñÿ èçìåíåíèå ôîðìû è ðàçìåðîâ ñóñòàâà, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ îòå÷íûì, èíîãäà ïîêðàñíåâøèì, à ïðè íàæàòèè íà ñóñòàâ áîëü ðåçêî óñèëèâàåòñÿ. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ÷óâñòâóþò, êàê ñóñòàâû ñòàíîâÿòñÿ ïðÿìî ãîðÿ÷èìè èç-çà âîñïàëåíèÿ.
Êàê äèàãíîñòèðóþò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?
Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñòðîèòñÿ íà òðåõ êèòàõ:
Âî-ïåðâûõ ýòî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè, êîòîðóþ ìû îïèñàëè âûøå.
Âî-âòîðûõ ðåíòãåí ñóñòàâîâ, êîòîðûé ïîêàçûâàåò èçúÿçâëåíèå õðÿùåé (ïî-íàó÷íîìó «óçóðàöèè»). Íà ðàííèõ ýòàïàõ áîëåçíè, êîãäà ðåíòãåí åùå «íå âèäèò» èçìåíåíèé õðÿùà, ìîæíî èñïîëüçîâàòü ÌÐÒ èëè ÓÇÈ ñóñòàâîâ, êîòîðûå ñïîñîáíû çàìåòèòü ðàçðóøåíèå õðÿùåâîé òêàíè çíà÷èòåëüíî ðàíüøå. Êðîìå òîãî, ýòè ìåòîäû äèàãíîñòèêè òàêæå ïîìîãàþò óâèäåòü âîñïàëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé (êàïñóëû ñóñòàâà è îáîëî÷åê ñóõîæèëèé).
Â-òðåòüèõ ýòî ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìû ïî÷òè âñåãäà âèäèì ïîâûøåíèå ÑÎÝ, óâåëè÷åíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, à åùå ïðèáëèçèòåëüíî ó ? áîëüíûõ â êðîâè îáíàðóæèâàþò òàêèå ïîêàçàòåëè, êàê ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð (ÐÔ) è/èëè àíòèòåëà ê öèêëè÷åñêîìó öèòðóëëèíèðîâàííîìó ïåïòèäó (ÀÖÖÏ). Âàæíî çíàòü, ÷òî óðîâåíü ÐÔ è ÀÖÖÏ îòðàæàþò íàëè÷èå áîëåçíè, à íå åå àêòèâíîñòü, õîòÿ ÷åì âûøå çíà÷åíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé, òåì ïîòåíöèàëüíî áîëåçíü òÿæåëåå.
Êàê ëå÷àò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?
Èç îáùèõ ðåêîìåíäàöèé ñòîèò îòìåòèòü ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ, êîòîðîå óñêîðÿåò ðàçâèòèå áîëåçíè è äåëàåò ëå÷åíèå ìåíåå ýôôåêòèâíûì, à òàêæå óñòðàíåíèå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè âî ðòó. Õîðîøàÿ íîâîñòü, ÷òî äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà íå íóæíî ïðèäåðæèâàòüñÿ êàêîé-ëèáî ñïåöèàëüíîé äèåòû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà âðà÷è èñïîëüçóþò òàê íàçûâàåìûå «áàçèñíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû» ýòî ëåêàðñòâà, êîòîðûå íå ïðîñòî îáëåã÷àþò áîëü è ñíèìàþò âîñïàëåíèå â ñóñòàâàõ, íî è òîðìîçÿò ðàçðóøåíèå õðÿùåé, à òàêæå ïîçâîëÿþò ñîõðàíèòü ñóñòàâû â èçíà÷àëüíîì âèäå. Îáðàòèòå âíèìàíèå, ÷òî ÍÏÂÏ è îáåçáîëèâàþùèå, êîíå÷íî æå, ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, íî îíè, ê ñîæàëåíèþ, íå îáëàäàþò âîçìîæíîñòüþ îñòàíîâèòü ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ è ðàçðóøåíèÿ ñóñòàâà, ïîýòîìó èõ èñïîëüçóþò òîëüêî â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíûõ, à íå îñíîâíûõ ëåêàðñòâ.
Ñóùåñòâóåò ÷àñòîå çàáëóæäåíèå, ÷òî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò âñåãäà ëå÷èòñÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Ýòî äàëåêî íå òàê. Òîëüêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ (íî îòíþäü íå âñåãäà!) âðà÷ ðåêîìåíäóåò ïðèíèìàòü ïðåäíèçîëîí â íèçêîé äîçèðîâêå (510 ìã/ñóòêè) íà íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ (îáû÷íî íå áîëåå 36 ìåñÿöåâ!). Ìû òàê äåëàåì, êàê ïðàâèëî, â ñàìîì íà÷àëå áîëåçíè, ÷òîáû êàê ìîæíî áûñòðåå ïîäàâèòü âîñïàëåíèå è äàòü âîçìîæíîñòü äðóãèì ãëàâíûì ïðåïàðàòàì (íàïðèìåð, ìåòîòðåêñàòó) íàêîïèòüñÿ â îðãàíèçìå. Åñëè ó âàñ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è âû äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðèíèìàåòå ïðåäíèçîëîí, îáðàòèòåñü ê ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîäîáíîé òàêòèêè.  áîëüøèíñòâå òàêèõ ñèòóàöèé íóæíî ìåíÿòü ñõåìó ëå÷åíèÿ èëè õîòÿ áû ïðåäïðèíÿòü ïîïûòêó ñíèçèòü ãîðìîíû, õîòÿ, ê ñîæàëåíèþ, ýòî íå âñåãäà óäàåòñÿ.
Ñóùåñòâóþò äâå ôîðìû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, ê ñ÷àñòüþ, î÷åíü ðåäêî âñòðå÷àþùèåñÿ, êîòîðûå âñåãäà òðåáóþò âûñîêèõ äîç ïðåäíèçîëîíà (è öèòîñòàòèêîâ), ýòî áîëåçíü Ñòèëëà âçðîñëûõ è ðåâìàòîèäíûé âàñêóëèò.
Îñíîâíûå ëåêàðñòâà (áàçèñíûå ïðåïàðàòû) äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà äåëÿò íà ñèíòåòè÷åñêèå (ò. å. îíè ïðîèçâåäåíû â õèìè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ïóòåì ñèíòåçà) è áèîëîãè÷åñêèå (áåëêîâûå ñòðóêòóðû, êîòîðûå ñïåöèàëüíî âûðàùèâàþò íà ñïåöèàëüíûõ êóëüòóðàõ êëåòîê èëè áàêòåðèé ïðè ïîìîùè ãåííî-èíæåíåðíûõ òåõíîëîãèé). Ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå ñèíòåòè÷åñêèå ëåêàðñòâà: ãèäðîêñèõëîðîõèí, ñóëüôàñàëàçèí, ìåòîòðåêñàò, ëåôëóíîìèä, à òàêæå íåäàâíî ïîÿâèâøèéñÿ ïðåïàðàò òîôàöèòèíèá. Äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ó âçðîñëûõ â íàøåé ñòðàíå çàðåãèñòðèðîâàíû ñëåäóþùèå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû: èíôëèêñèìàá, ýòàíåðöåïò, àäàëèìóìàá, öåðòîëèçóìàáà ïýãîë, ãîëèìóìàá, òîöèëèçóìàá, àáàòàöåïò, ðèòóêñèìàá.
Âñå âûøåóêàçàííûå ëåêàðñòâà ïîìîãàþò îñòàíîâèòü âîñïàëåíèå è ðàçðóøåíèå ñóñòàâîâ, îäíàêî íåîáõîäèì ïðàâèëüíûé ïîäáîð íå òîëüêî ïðåïàðàòîâ, íî è èõ äîç. Áîëåå òîãî, íåðåäêî âðà÷è èñïîëüçóþò êîìáèíàöèþ ñèíòåòè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Íàïðèìåð, áîëüíîé ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìîæåò ïðèíèìàòü ìåòîòðåêñàò è èíôëèêñèìàá. Ïîìíèòå, ÷òî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå è åãî ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ìíîãîëåòíèì!
Ñàìûì ÷àñòî íàçíà÷àåìûì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ ìåòîòðåêñàò. Îí «õîðîøî ðàáîòàåò», íåïëîõî ïåðåíîñèòñÿ è îòíîñèòåëüíî íåäîðîãîé, â îñîáåííîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áèîëîãè÷åñêèìè ëåêàðñòâàìè.
Ïîäðîáíåå ñì. ðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ìåòîòðåêñàòó.
×åì ìíå ãðîçèò ðåâìàòîèäíûé àðòðèò?
Íåëå÷åíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìîìó ïîâðåæäåíèþ ñóñòàâîâ è èõ äåôîðìàöèè, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò êà÷åñòâî æèçíè è ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, êîòîðûé ìíîãèå ãîäû áûë íåäîëå÷åí, ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ òàêîå ãðîçíîå îñëîæíåíèå, êàê ÀÀ-àìèëîèäîç, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò ïðîãíîç. Îäíàêî ýòî åùå íå âñå: äëèòåëüíî òåêóùèé è àêòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé (èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà), ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ àíåìèè (íèçêèå ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà êðîâè, ðàíüøå ýòî íàçûâàëè «ìàëîêðîâèåì»), âûìûâàíèþ êàëüöèÿ èç êîñòåé è ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà (ïîâûøåííîé ëîìêîñòè êîñòåé).
Источник
