Ревматоидный артрит для фельдшера
Проблемы с суставами могут проявляться различными симптомами, но основой всех видов патологий является воспалительный процесс. Обычно артрит поражает суставы, расположенные симметрично, доставляя немало неприятных моментов. Поэтому больному нужна квалифицированная помощь при ревматоидном артрите и постоянная терапия, облегчающая симптоматику.
Особенности развития патологии суставов
Заболевание представляет собой сложный и опасный для жизни больного процесс. Воспаление начинается в синовиальной оболочке либо окружающих сустав тканях, поражая со временем ряд внутренних органов. Среди причин развития ревматоидного артрита, основными предпосылками медики называют генетическую предрасположенность либо инфицирование некоторыми вирусами.
Воспаление при ревматоидном типе патологии чаще поражает суставы конечностей (мелкие). В результате неадекватной реакции организма и сбоя в работе иммунной системы, происходит уничтожение не только антител, но и собственных клеток.
Терапия на этапе обострения подразумевает соблюдение постельного режима для обездвиживания проблемного сустава. В схему лечения входит прием различных групп лекарств, перечень и дозировка которых оговорены стандартом медицинской помощи больным любого возраста при активном ревматоидном артрите любой стадии.
Этапы медицинской помощи
Коварность ревматоидного заболевания в слабой выраженности симптоматики на стартовом этапе недуга, когда утренней слабости и скованности движений больной не придает особого значения. Результатом становится запоздалое обращение за помощью, что снижает шансы спасти пораженный необратимыми изменениями сустав. Поэтому разработана программа диагностики и лечения патологии, утвержденная Министерством здравоохранения. Согласно этому стандарту медицинской помощи больным предписаны следующие этапы врачебной коррекции состояния.
Тактика диагностики суставов
Выслушав и осмотрев пациента, врач изучает его жалобы и ощущения, после чего выдает направление на прохождение ряда анализов.
- При изучении общего анализа крови внимание обращается на показатель гемоглобина, который понижен при тяжелом течении недуга. Также важна скорость оседания эритроцитов (СОЭ), указывающая на активность воспаления.
- По специфичным показателям биохимического анализа крови уточняют фазу воспалительного процесса. Важным моментом является определение ревматоидного фактора, указывающего на изменения структуры лейкоцитов.
- На этапе ранней диагностики согласно стандарту помощи при заболевании суставов необходимо пройти специфические тесты. Также из полости проблемного сустава производится забор синовиальной жидкости для анализа ее параметров.
В числе инструментальных методов обследования особую помощь для диагностики ревматоидного артрита оказывают результаты рентгенологического исследования суставов. Снимки позволяют обнаружить изменения суставных тканей на ранней стадии.
Принципы лечения патологии
После установления диагноза по определенному списку критериев на основе государственного стандарта оказания квалифицированной медицинской помощи, врач составляет программу лечения ревматоидного артрита. Стандартная схема медикаментозной терапии, ориентированная на применение во время обострения, проходит по двум направлениям:
- на первом этапе лечения, как предписывает стандарт, необходимо купировать остроту болезненных симптомов;
- на втором этапе приступают к методам поддерживающей терапии, предусматривающим помощь ряда медикаментов.
Средства медикаментозной терапии
Приступая к лечению, следует настраиваться на долгую борьбу, направленную на укрепление здоровья. Нельзя прерывать процесс терапии, пропускать назначенные процедуры или прием лекарств. Лишь точное соблюдение предписаний доктора позволит продлить срок устойчивой ремиссии, надолго забыть о болях и отечности, предупредить угрозу разрушения суставного аппарата.
Медикаменты базисного этапа лечения
- Цитостатики. Для подавления активности клеток иммунной системы актуально назначение иммунодепрессантов, лидирующее место среди которых принадлежит Метотрексату.
- Помощь антималярийных препаратов считается не особо эффективной. Однако благодаря Плаквентилу и Делагилу удается снизить остроту симптоматики, замедлить прогресс ревматоидного артрита.
- Линейка сульфаниламидов представлена Сульфасалазином и Салазопиридазином. Лечение препаратами хорошо переносится, не вызывает тяжелых побочных эффектов при невысокой стоимости.
- Лекарства с солями золота в 80% случаев способствуют повышению эффективности терапии. Применение Ауротиомалата, а также Ауронофина позволяет предотвратить развитие злокачественных опухолей, подавляет рост грибковой флоры.
Для экстренной помощи при симптомах ревматоидного артрита пользуются нестероидными противовоспалительными препаратами. Применение медикаментов требует строгого врачебного контроля, своевременной корректировки дозы. При особо тяжелых проявлениях заболевания суставов необходима помощь кортикостероидов, о чем есть указания в стандарте врачебных мероприятий.
Методы поддерживающей терапии
- Подключение комплексов лечебных упражнений с правильным подбором принудительных движений не повредит больным конечностям. Главное предостережение к занятиям – избегать перегрузок суставов.
- Результатом применения методов физиотерапии становится уменьшение болей и воспаления, снижение признаков скованности суставно-мышечного аппарата. Стандарт запрещает заниматься во время обострения болезни.
- О помощи методов домашнего лечения ревматоидного артрита больному расскажет медицинская сестра. В перечне народных средств на первом месте снадобья с картофелем, соком редьки, мёдом.
Рецепт картофеля на кефире. Тёртый картофель (1 штука) заливают свежим кефиром (1 стакан). Принимают по десятидневной схеме: 10 дней ежедневно, затем через день, в последнюю 10-ти дневку домашнее лекарство пьют раз в два дня. Между 10 дневными курсами делают один день перерыва, но лечиться придется долго.
Алгоритм сестринского контроля
При ревматоидном артрите лечение больному назначает врач-ревматолог либо терапевт после консультации с ревматологом. Активную помощь доктору оказывает младший медицинский персонал. В задачи медсестры входят следующие действия:
- оказание помощи пациенту в ослаблении болевых ощущений,
- разъяснение методов домашней терапии симптомов недуга,
- контроль пульса и артериального давления, приема назначенных лекарств.
Согласно утвержденному стандарту, в обязанности медицинской сестры входит ведение специального дневника. В документе сохраняется перечень рекомендаций врача, а также записи об их выполнении пациентом. Процесс терапии ревматоидного артрита также предусматривает сестринскую помощь после выписки из стационара во время реабилитационного периода.
Источник
Определение. Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов.
Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Окороков, 1997)
- 1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
- 2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.
Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти.
- 3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остеоартрозом.
- 4. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила).
Иммунологическая характеристика:
- 1. Серопозитивный.
- 2. Серонегативный.
Течение болезни
- Медленно прогрессирующее.
- Быстро прогрессирующее.
- Без заметного прогрессирования. Степени активности:
- 1 — минимальная;
- 2 — средняя;
- 3 — высокая. Ремиссия.
Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:
- — отсутствует;
- 1 — профессиональная трудоспособность ограничена;
- 2 — профессиональная трудоспособность утрачена;
- 3 — утрачена способность к самообслуживанию,
Симптомы
Суставной синдром:
- двустороннее симметричное поражение мелких суставов;
- поражение суставов кистей, стоп, запястий, реже — крупных суставов;
- болезненность и ограничение подвижности суставов;
- деформации суставов, подвывихи, контрактуры;
- девиация кисти в сторону локтевой кости — «плавник моржа»;
- деформации пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (сги-бательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланглвых суставов). Внесуставные проявления РА:
- поражение мышц — атрофия межкостных мышц, а также тенара, гипотенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц;
- поражение кожи — истончение, сухость кожи
- поражение ЖКТ — снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, хронический энтерит, колит;
- поражение легких и плевры — плевриты, пневмонит, бронхиолит;
- поражение сердца — перикардит, миокардит, эндокардит (формирование порока сердца);
- поражение почек — гломерулонефрит, амилоидоз почек;
- поражение нервной системы — периферическая ней-ропатия, полиневрит, вегетативные нарушения (потливость, нарушение терморегуляции, диуреза), энцефалопатии
Лабораторные исследования
OAK: признаки норjмохромной анемии (уровень гемоглобина крови ниже 90 г/л), лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.
Биохимические показатели неспецифичны и используются для установления степени активности воспалительного процесса. Выявляются диспротеинемия, увеличенная фибриногена, появление СРП в активную фазу заболевания.
Иммунологические исследования. Наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной фракции. У 30-50% больных обнаруживаются ЦИК.
Инструментальные исследования
Рентгенография суставов. Обнаруживается околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.
Радиоизотопное исследование суставов проводится технецием-99, который способен накапливаться в синовиальной оболочке суставов.
Исследование синовиальной жидкости проводится в ревматологических отделениях. Биопсия синовиальной оболочки. Характерны гипертрофия и увеличение количества ворсинок, пролифе-ция синовиальных, лимфоидных и плазматических клеток, отложение фибрина на синовиальной оболочке, возможны очаги некроза.
Лечение
1. Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, аспизоль, бутадион, реопирин, индометацин, вольтарен (ортофен), теноксикам.
2. Кортикостероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, триамццнолон, кеналог-40, метилпреднизолон.
3. Базисные средства.
- Препараты золота (кризанол, санкризин).
- Иммунодепрессанты-цитостатики (имуран, азатиоп-рин, метотрексат).
- Д-пеницилламин (купренил).
- 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил).
- Сульфаниламидные средства (сульфасалазин, салазо-перидазин).
- Энцефабол.
- Циклоспорин.
- Иммуно депрессант — метациклин.
- Средства и методы иммунокоррегирующего действия,
- Средства и методы с преимущественно иммуномо-дулирующими свойствами: гемосорбция; плазмаферез; кри-оферез; иммуностимулирующие средства (тималин, Т-ак-тивин, тимоген, левамизол)9 внутрисосудистое лазерное облучение крови; гипербарическая оксигенация.
Физиотерапевтическое лечение. Электрофорез димек-сида, ДДТ, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при тяжелых суставно-висцералъных формах ревматоидного артрита.
Лечебная физкультура и массаж. Задачи ЛФК: 1. Укрепление мышечных групп в области пораженных суставов.
Предотвращение деформаций посредством физических упражнений.
Обучение тренировке пораженных суставов (постоянные движения).
Санаторно-курортное лечение. Показано при суставной форме с минимальной активностью и в неактивной
фазе. Рекомендуются курорты с радоновыми источниками — Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Саки.
Хирургическое лечение. Основным методом хирургического лечения РА является протезирование коленных и тазобедренных суставов. В лечении поражений мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия, артропластика.
Реабилитация. Реабилитации больных способствует комплексное применение медицинских мероприятий: физиотерапии, трудотерапии, санаторно-курортного и хирургического лечения.
Источник
1. Диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II, II рентгенологическая стадия. ФН II.
Обоснование диагноза:
1) Жалобы и данные анамнеза:
— боли в суставах, утренняя скованность;
— постепенное начало заболевания.
2) Объективные данные:
— деформация пораженных суставов, гиперемия, болезненность и ограничения в области движений.
3) Дополнительные лабораторные и и нструментальные методы исследования:
— лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, СРБ++, диспротеинемия, А/Г – 0,69, ревматоидный фактор 1 : 128, повышенный серомукоид, фибриноген;
— рентгенологические данные.
2. Тактика фельдшера: пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения, консультация ревматолога.
3. Принципы лечения в стационаре:
— режим палатный;
— диета полноценная, витаминизированная, стол № 15;
— кортикостероидные противовоспалительные средства (преднизолон 10-15 мг/сут);
— нестероидные противовоспалительные средства;
— производные индолуксусной кислоты: индометацин 0,025 2 раза в день, сулидак 400 мг 3 раза в день, или производные пропионовой кислоты: ибупрофен 200 мг 2 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, сургам 300 мг 2 раза в день, или производные фенилуксусной кислоты: диклонак-натрий (вольтарен, ортофен) 0,025, или оксикамы: пироксикам 10 мг 2 раза в день, теноксикам 20 мг 1 раз в день;
— иммунодепрессанты (имуран, азотиоприн, метатрексат);
— 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил);
— иммуномодулирующие методы: плазмоферез, криоферез, лазерное облучение крови;
— иммуностимуляторы: тимоген, тимолин, левамизол, Т-активин;
— физиотерапия, ЛФК, массаж.
4. Профилактика:
— санация очагов инфекции;
— устранение факторов переохлаждения;
— соблюдение режима труда и отдыха;
— диспансерное наблюдение;
— в фазе затухающего обострения санаторно-курортное лечение: Сочи-Мацеста, Пятигорск, Серноводск;
— с целью профилактики деформации суставов кисти пациента обучают держать суставы в функционально выгодном (физиологическом) положении – «кисть на ребро»;
— при поражении коленных суставов во избежание сгибательной контрактуры рекомендуется спать на жесткой постели, проводить упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра, во время сна пользоваться протезами, удерживающими суставы в выпрямленном положении
— сгибательные контрактуры – показание к назначению укладок с грузами, наложению гипсовых лонгет, пользованию протезами
— при контрактурах стоп – подбор стелек-супинаторов, ношение удобной обуви с гибкой подошвой, широким каблуком, достаточно высоким подъемом, ЛФК с использованием специальных упражнений – подошвенного сгибания стопы, ротации, пронации и супинации.
5. Организация школ здоровья:
1. Получение больным представления о причинах развития ревматоидного артрита, характере его течения и методах лечения.
2. Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний.
3. Обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в неотложных случаях и убеждению в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача.
4. Обучение больных правильному и здоровому образу жизни, режиму труда и отдыха, основам правильного питания, принципам лечебной физкультуры, принципам самоухода.
5. Ведение дневника здоровья и самонаблюдения.
5. Техника выполнения манипуляции согласно алгоритму действия.
Источник
Определение. Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов.
Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Окороков, 1997)
- 1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
- 2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.
Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти.
- 3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остеоартрозом.
- 4. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила).
Иммунологическая характеристика:
- 1. Серопозитивный.
- 2. Серонегативный.
Течение болезни
- Медленно прогрессирующее.
- Быстро прогрессирующее.
- Без заметного прогрессирования. Степени активности:
- 1 — минимальная;
- 2 — средняя;
- 3 — высокая. Ремиссия.
Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:
- — отсутствует;
- 1 — профессиональная трудоспособность ограничена;
- 2 — профессиональная трудоспособность утрачена;
- 3 — утрачена способность к самообслуживанию,
Симптомы
Суставной синдром:
- двустороннее симметричное поражение мелких суставов;
- поражение суставов кистей, стоп, запястий, реже — крупных суставов;
- болезненность и ограничение подвижности суставов;
- деформации суставов, подвывихи, контрактуры;
- девиация кисти в сторону локтевой кости — «плавник моржа»;
- деформации пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (сги-бательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланглвых суставов). Внесуставные проявления РА:
- поражение мышц — атрофия межкостных мышц, а также тенара, гипотенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц;
- поражение кожи — истончение, сухость кожи
- поражение ЖКТ — снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, хронический энтерит, колит;
- поражение легких и плевры — плевриты, пневмонит, бронхиолит;
- поражение сердца — перикардит, миокардит, эндокардит (формирование порока сердца);
- поражение почек — гломерулонефрит, амилоидоз почек;
- поражение нервной системы — периферическая ней-ропатия, полиневрит, вегетативные нарушения (потливость, нарушение терморегуляции, диуреза), энцефалопатии
Лабораторные исследования
OAK: признаки норjмохромной анемии (уровень гемоглобина крови ниже 90 г/л), лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.
Биохимические показатели неспецифичны и используются для установления степени активности воспалительного процесса. Выявляются диспротеинемия, увеличенная фибриногена, появление СРП в активную фазу заболевания.
Иммунологические исследования. Наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной фракции. У 30-50% больных обнаруживаются ЦИК.
Инструментальные исследования
Рентгенография суставов. Обнаруживается околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.
Радиоизотопное исследование суставов проводится технецием-99, который способен накапливаться в синовиальной оболочке суставов.
Исследование синовиальной жидкости проводится в ревматологических отделениях. Биопсия синовиальной оболочки. Характерны гипертрофия и увеличение количества ворсинок, пролифе-ция синовиальных, лимфоидных и плазматических клеток, отложение фибрина на синовиальной оболочке, возможны очаги некроза.
Лечение
1. Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, аспизоль, бутадион, реопирин, индометацин, вольтарен (ортофен), теноксикам.
2. Кортикостероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, триамццнолон, кеналог-40, метилпреднизолон.
3. Базисные средства.
- Препараты золота (кризанол, санкризин).
- Иммунодепрессанты-цитостатики (имуран, азатиоп-рин, метотрексат).
- Д-пеницилламин (купренил).
- 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил).
- Сульфаниламидные средства (сульфасалазин, салазо-перидазин).
- Энцефабол.
- Циклоспорин.
- Иммуно депрессант — метациклин.
- Средства и методы иммунокоррегирующего действия,
- Средства и методы с преимущественно иммуномо-дулирующими свойствами: гемосорбция; плазмаферез; кри-оферез; иммуностимулирующие средства (тималин, Т-ак-тивин, тимоген, левамизол)9 внутрисосудистое лазерное облучение крови; гипербарическая оксигенация.
Физиотерапевтическое лечение. Электрофорез димек-сида, ДДТ, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при тяжелых суставно-висцералъных формах ревматоидного артрита.
Лечебная физкультура и массаж. Задачи ЛФК: 1. Укрепление мышечных групп в области пораженных суставов.
Предотвращение деформаций посредством физических упражнений.
Обучение тренировке пораженных суставов (постоянные движения).
Санаторно-курортное лечение. Показано при суставной форме с минимальной активностью и в неактивной
фазе. Рекомендуются курорты с радоновыми источниками — Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Саки.
Хирургическое лечение. Основным методом хирургического лечения РА является протезирование коленных и тазобедренных суставов. В лечении поражений мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия, артропластика.
Реабилитация. Реабилитации больных способствует комплексное применение медицинских мероприятий: физиотерапии, трудотерапии, санаторно-курортного и хирургического лечения.
Источник
