Ревматоидный артрит функциональные классы

Функциональный класс 2 при ревматоидном артрите

Метотрексат при ревматоидном артрите: насколько это эффективно?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Есть мнение, что ген, который увеличивает риск появления ревматоидного артрита, может быть унаследован от родителей.

Главным признаком ревматоидного артрита является воспаление суставов. Как правило, воспаление проявляется следующими симптомами:

Для сложных форм заболевания характерны множественные поражения организма:

При появлении первых симптомов ревматоидного артрита нужно посетить врача, чтобы провести диагностику и лечение.

Влияние на организм человека

Хрящ постепенно изнашивается, а расстояние между костями сокращается. В тяжелой форме возможно трение костей между собой.

Диагностика

Диагноз «ревматоидный артрит» ставится врачом в поликлинике после опроса и обследования пациента.

Пациенты с ревматоидным артритом жалуются на:

По результатам рентгенологического исследования можно выявить ревматические изменения в суставах.

Облегчить боль, а также скованность в суставах могут такие средства:

Для лечения ревматоидного артрита часто применяют также противоревматические средства (ПРЛС).

При обострениях болезни важен полноценный отдых и снижение нагрузки на поврежденные суставы.

Метотрексат

Перед применением этого метотрексата необходимо сделать анализ крови.

Народные средства

Профилактика ревматоидного артрита

Профилактика направлена на предотвращение обострений или на уменьшение скорости прогрессирования заболевания.

Если пациент курит, то ему рекомендуют бросить курить, чтобы не провоцировать развитие заболевания.

Если у пациента повышена масса тела, то следует постараться ее снизить, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

Отзывы о Метотрексате при ревматоидном артрите

Форма выпуска и действие

Свои положительные отзывы Матотрексат получил за счет следующих свойств:

Схема лечения – отзывы об эффективности

Противопоказания

Средство Метотрексат в любой форме выпуска противопоказан при таких состояниях:

Негативные отзывы о лечении Метотрексатом

Так как во время лечения приходится подавлять иммунную систему, это имеет негативное влияние на организм.

Особенности лечения Метотрексатом

В отдельных случаях могут появиться такие побочные реакции:

Особые указания

Эффективность аптечных и домашних мазей при лечении артритов

Мази обладают широким спектром терапевтического действия. Для них характерно следующее:

Мази могут быть аптечные или домашнего производства по народной рецептуре. По механизму действия различают следующие типы.

Согревающие

Противовоспалительные и обезболивающие

Регенерирующие

Показания и противопоказания для применения

Показаниями к применению мази являются такие виды артрита:

Какими бы эффектами ни обладали мази для лечения артрита, существует ряд противопоказаний для их применения:

• индивидуальная непереносимость компонентов мази;
• детский возраст до 14 лет;
• беременность на любом сроке;
• период лактации.

При артрите коленного сустава

Эффективность при ревматоидном артрите

Рецепты приготовления в домашних условиях

Мазь из почек берёзы и корня имбиря

Для её приготовления необходимо взять такие ингредиенты:

Мазь из пчелиного воска

Мазь из прополиса

Функциональный класс ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

МКБ 10: коды ревматоидного артрита

• М05 — серопозитивный РА;
• М06 — серонегативный РА;
• М08 — юношеский РА.

По МКБ 10 ревматоидный артрит может выражаться в виде:

• синдрома Фелти — код М05,0;
• ревматоидного артрита с патологией легкого — код М05.;
• ревматоидного васкулита — код М05,2;
• РА с поражением систем и органов — код М05,3;
• серопозитивных РА — код М05,8;
• неуточненных серопозитивных РА — код М05,9.

Критерии помогающие распознать РА

Классификация патологии определяется несколькими критериями. Известны следующие формы ревматоидного артрита:

С помощью рентгенологических снимков можно определить стадию развития патологии:

Первая стадия — плотность костной ткани уменьшается, поскольку в ней содержится пониженный уровень солей кальция.

Вторая стадия, кроме первых признаков, на снимках можно заметить незначительное сужение суставной щели.

Третья стадия — суставная щель сужается еще больше, на хрящевой ткани появляются глубокие эрозии — узуры.

Четвертая стадия, кроме всех вышеперечисленных признаков, на снимках заметно развитие костных анкилозов.

Этиология и патогенез

Серонегативный РА

РА при беременности

Лечение болезни комплексное, включает прием:

• нестероидных противовоспалительных лекарств;
• базисных препаратов;
• глюкокортикоидов;
• биологических агентов.

Народные методы лечения

Помощь медперсонала

2016-12-07

Ревматоидный фактор — что это такое и почему повышен?

Понятие ревматоидного фактора

Показатели нормы ревматоидного фактора

Ложноположительная реакция при анализе на ревматоидный фактор возможна, если у человека:

Особенности проведения анализа на р-фактор

Вместе с основным анализом для подтверждения того или иного диагноза назначают следующие анализы:

При подготовке к сдаче крови на ревматоидный фактор пациент должен придерживаться определённых правил:

О каких болезнях может говорить наличие ревматоидного фактора?

Классификация ревматоидного артрита:

Клинико-анатомические формы: ревматоидный моно-, олиго – и полиартрит, Ра с системными поражениями, отдельные синдромы (Фелти, Стилла).

Степени активности (0 до 3).

Течение: быстропрогрессирующее, медленно прогрессирующее, без заметного прогрессирования.

Клинико-диагностические критерии ревматоидного артрита

1. Возможные предшествующие факторы: острые респираторные инфекции, психическая травма, переохлаждение.

2. 70-75% случаев ревматоидного артрита составляют женщины, средний возраст начала заболевания 35-45 лет.

3. Прогрессирующий характер заболевания.

5. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп:

II-III пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, II-V плюснефаланговых, позже — коленных, лучезапястных и других.

7. Подострое начало с постепенным нарастанием симптомов вос­паления в течение 1-2 недель.

— ульнарная девиация пальцев рук — «ласты моржа»

— атрофия межкостных мышц с западением межкостных про­межутков.

11. Снижение интенсивности болей и утренней скованности на фоне приема глюкокортикоидов и НПВП.

13. Лабораторные данные:

— В общем анализе крови — повышение СОЭ, нормохромная или гипохромная анемия (чаше железоперераспеределительного характера).

— В общем анализе мочи — гематурия, лейкоцитурия, умерен­ная протеинурия, цилиндрурия, снижение относительной плотности.

— Острофазовые маркеры воспаления: повышение уровня α- и γ-глобулинов, С-реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена.

— Нормальный уровень мочевой кислоты.

— Нормальные титры антистрептолизина-0, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антистрептодезоксирибо-нуклеазы-В.

— Отсутствие LЕ-клеток в крови.

— Отсутствие НLА 27.

— Коксибы: целекоксиб (целебрекс) применяется по 100-400 мг 1-2 раза в сутки; рофекоксиб.

— Мелоксикам (мелокс, мовалис) применяется по 7,5-15 мг 1-2 раза в сутки. Неселективные НПВП:

средней продолжительности действия (кеналог-40) и длительно дей­ствующие (дипроспан).

3. Средства, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, ни­котиновая кислота, курантил.

Приложение 2. Тестовые задания:

3. К ка­ким за­бо­ле­ва­ни­ям сус­та­вов от­но­сит­ся рев­ма­то­ид­ный арт­рит?

5)со­че­таю­щим­ся со спон­ди­ло­ар­три­том

4. Ка­кие сус­та­вы наи­бо­лее час­то по­ра­жа­ют­ся при рев­ма­то­ид­ном арт­ри­те?

1)дис­таль­ные меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы

2)про­кси­маль­ные меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы

3)пер­вый пя­ст­но-фа­лан­го­вый сус­тав

4)сус­та­вы шей­но­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка

5)сус­та­вы по­яс­нич­но­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­кА

14. Укажите характерную локализацию суставного синдрома при ревматоидном артрите:

1) II и III пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы;

2) I плюснефаланговый сустав

3) коленные суставы

4) локтевые суставы

5) суставы позвоночника

15. Укажите лекарственный препарат, не применяемый для лечения ревматоидного артрита:

16. В клинической картине ревматоидного артрита наблюдаются все признаки кроме:

1)атрофия межкостных мышц

2)поражение проксимальных межфаланговых, лучезапястных и пястно-фаланговых суставов

17. Какие факторы участвуют в патогенезе ревматоидного артрита:

3)воспаление синовиальной оболочки на иммунной основе

5)все ответы верны

18. Какой препарат не относят к селективным НПВС:

19.Что из висцеральных поражений не характерно для ревматоидного артрита:

20. Какой препарат не относится к «базисным» при лечении ревматоидного артрита:

Приложение 3. Ситуационные задачи:

1) Сформулируйте полный диагноз.

3) Какова методика лечения?

4) Какие методы контроля переносимости лечения?

5) Когда можно ожидать положительный эффект от базисной терапии?

Что следует назначить до его полного появления?

Анализ крови: НЬ — 90 г/л, СОЭ — 41 мм/час. Реакция Ваалера — Роуза -1:32.

Рентгенография — остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локте­вых суставов, подвывихи суставов кистей.

1) Установите форму, стадию и фазу заболевания?

2) Что ожидается на рентгенограмме суставов?

3) Что означает реакция Ваалера — Роуза?

4) Какое лечение показано?

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать

1) Как объяснить появление носовых кровотечений, кровоточивости дёсен и стоматитов?

2) Какое необходимо провести обследование?

3) Тактика дальнейшего лечения ревматоидного артрита, методы контроля переносимости.

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Клинико-диагностические критерии подагрического артрита

3. Внезапное начало приступа, чаще всего ночью, ближе к утру («с пением петухов»), среди полного здоровья.

4. Быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достига­ющее максимума через несколько часов.

8. Наличие общих признаков воспаления: лихорадка, озноб и т.д.

9. Чередование острых атак и ремиссий.

10. Укорочение срока приступа под влиянием противовоспали­тельной терапии и колхицина.

12. Наличие внесуставных поражений.

14. Лабораторные данные:

— В общем анализе крови при обострении подагры определя­ются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

— Повышение содержания мочевины и креатинина при раз­витии почечной недостаточности.

— Повышение уровня мочевой кислоты в крови: у мужчин бо­лее 0,42 ммоль/л, у женщин более 0,36 ммоль/л.

— Отрицательный тест на ревматоидный фактор.

— Нормальные титры антистрептолизина-0, антистрептоки-назы, антистрептогиалуронидазы, антистрептодезоксирибо-нуклеазы-В.

2. Обильное щелочное питье — до 2-2,5 л в день при отсутствии сердечной и почечной недостаточности.

Ревматоидный артрит. Классификация

Классификация ревматоидного артрита (согласно Международной статистической классификации болезней, класс XIII)

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (м00-м99)

М06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

Таблица 4.1. Классификация ревматоидного артрита (АРР, 2003)

Таблица 4.2. Степени активности ревматоидного артрита (АРР, 2003)

Таблица 4.3. Функциональные классы ревматоидного артрита (АРР, 2003)

Инвалидность при ревматоидном артрите

Клинические формы ревматоидного артрита

Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую формы ревматоидного артрита.

Легкая форма болезни характеризуется следующими признаками:

Болевой синдром слабый или отсутствует;

Суставная форма РА прогрессирует медленно или находится в фазе ремиссии;

Экссудативных изменений в суставах нет;

По данным лабораторных исследований РА находится в 1ой стадии активности;

По данным рентгенологического обследования – в 1ой или во 2ой стадии;

Нарушение работы суставов в 1ой стадии;

Функциональный класс больного 1ый.

Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:

Течение болезни осложнено частыми и продолжительными периодами обострения;

Полных ремиссий не бывает;

В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;

По данным лабораторных исследований у больного серопозитивный статус;

Рентгенологическая стадия болезни 2ая или 3я;

Нарушение функционирования суставов на 2ой стадии;

Функциональный класс пациента 2ой или 3ий.

О тяжелой форме ревматоидного артрита приходится говорить при следующих признаках:

Суставная форма заболевания переходит в суставно-висцеральную, РА быстро прогрессирует;

Болезнь осложняется необратимыми дегенеративными изменениями во внутренних органах и нервной системе, возникает кахексия;

Рентгенологическая стадия РА 3я или 4ая;

Функции суставов нарушены до 3ей или 4ой стадии, и в них возникают очаги анкилоза;

Суставы фиксируются в малофункциональном положении.

Состояния активности и ремиссии заболевания

Вот, по каким критериям врачи определяют состояние ремиссии у больных РА:

Пациент характеризует свое общее самочувствие как хорошее;

По утрам сразу после пробуждения движения остаются скованными не более получаса;

Ни резкие, ни плавные движения конечностями не вызывают у пациента болевых ощущений;

Воспалительного процесса в суставах, сухожилиях и околосуставных тканях не наблюдается;

Лабораторное исследование крови показывает уровень СОЭ у мужчин до 20 мм/час, у женщин до 30 мм/час;

Все вышеперечисленные признаки сохраняются у больного РА на протяжении как минимум двух месяцев.

Степени активности ревматоидного артрита

3я степень – А2-глобулины более 15%, У-глобулины более 30%, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++, скованность движений наблюдается весь день.

Рентгенологические стадии течения болезни

2ая стадия – к остеопорозу прибавляется сужение суставно-хрящевых щелей и немногочисленные узуры;

3я стадия – узуры становятся множественными;

4ая стадия – возникает анкилоз костной ткани.

Степени нарушения работы суставов

В зависимости от способности больного двигаться врачи определяют степень нарушения функций суставов при ревматоидном артрите:

4ая степень – полный анкилоз и фиксация суставов в нефункциональном положении (согнутом, скрюченном).

Функциональные классы больных РА

ФК 1 – полная трудоспособность и возможность повседневного самообслуживания;

ФК 3 – частичная утрата способности к самообслуживанию, то есть, возникновение потребности в уходе;

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный кардит (воспаление сердечной ткани);

Двусторонний склерит (поражение глаз);

Миеломы (злокачественные поражения крови из группы лейкозов);

Амилоидоз почек (отложение белковых полисахаридов);

Гипоплазия костного мозга (замещение тканей костного мозга жировой тканью);

Цитопенический синдром (поражение крови);

Остеопенический синдром (поражение суставов).

Прогноз заболевания

Прогноз считается благоприятным при наличии следующих факторов:

Больной ревматоидным артритом – мужчина;

Заболел в возрасте моложе сорока лет;

Начало заболевания было внезапным и острым;

Болезнь продолжается меньше года, в течение которого была хотя бы одна стойкая ремиссия.

Прогноз неблагоприятный, если имеются такие признаки:

Ревматоидный артрит диагностирован в пожилом возрасте;

Симптомы были стертыми, болезнь развивалась очень медленно;

После вхождения в активную фазу ремиссий либо мало, либо нет совсем;

Заболевание почти сразу поразило крупные суставы, возникли костные узуры и анкилоз;

Обострения наблюдаются чаще трех раз в год;

На первом же году болезни в крови обнаружены антигены HLA DR/DW4 и высокие титры РФ.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Методы лечения ревматоидного артрита

Временная утрата трудоспособности

ВУТ на 1 месяц – обострение РА первой степени активности;

После возвращения пациента в строй ему противопоказаны следующие виды трудовой деятельности:

Работа, задействующая мелкую моторику пальцев и требующая предельной точности, например, сборка механизмов.

Показания к проведению медико-социальной экспертизы

Причины, позволяющие человеку с диагнозом «ревматоидный артрит» претендовать на инвалидность:

Катастрофически быстрое течение болезни;

Суставно-висцеральная форма РА с грозными осложнениями (васкулитом, амилоидозом, альвеолитом, нейропатией);

Отсутствие ремиссий и частые периоды обострений, которые делают дальнейшую трудовую деятельность невозможной;

Полная потеря пригодности к работе по профессии вследствие неподвижности суставов, потери зрения и прочих объективных причин.

Получение инвалидности при ревматоидном артрите

При принятии решения о присвоении больному РА статуса инвалида учитываются многие факторы:

Тяжесть заболевания и скорость его течения;

Количество обострений и ремиссий за прошедший год;

Эффективность терапии, прогнозы лечащего врача;

Социальное положение человека, его способность (а точнее – неспособность) обслуживать и обеспечивать себя.

Группы инвалидности при ревматоидном артрите

III группа инвалидности присваивается больным РА в следующих случаях:

Болезнь легкой или средней тяжести, первой степени активности;

Способности к самообслуживанию, передвижению и труду сохранены, но не полностью;

II группа инвалидности дается человеку с диагнозом «ревматоидный артрит», если его положение выглядит так:

Форма болезни средняя либо тяжелая, степень активности вторая либо третья;

Больной нуждается в уходе, обслуживает себя лишь частично, передвижения сильно ограничены;

Работать может только на дому или в особых условиях, и только в периоды ремиссии.

I группа инвалидности определяется в случае, если:

Ревматоидный артрит у человека в тяжелой форме и на третьей стадии активности;

Больной не может самостоятельно передвигаться (прикован к постели, пользуется инвалидным креслом);

Способность к самообслуживанию и труду утрачена полностью;

Уход и забота со стороны третьих лиц требуются постоянно.

Социальная реабилитация больных РА

Что делать при сильной изжоге?

Как быстро и просто понизить артериальное давление?