Ревматоидный артрит гормон роста

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• метотрексат,
• сульфазалазин,
• D-пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• циклофосфан,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандиммун),
• ремикейд (инфликсимаб),
• энбрел (этанерцепт),
• лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Как сдать анализы на гормоны щитовидной железы

Всем известно, что щитовидная железа является  главным органом эндокринной системы.  Ее первостепенное назначение – выработка гормонов, которые  стабилизируют обмен веществ,  нормализуют психическое состояние, следят за ростом и правильным развитием, контролируют работу сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. В связи с этим любые расстройства щитовидной железы запускают сбой в работе всего организма.  Для того чтобы сохранить здоровье железы, при малейших подозрениях следует обращаться к специалистам и при необходимости проходить должное обследование. Одним из наиболее эффективных методов диагностики заболеваний щитовидной железы является анализ крови на гормоны. Как сдать анализ на гормоны щитовидной железы, что для этого необходимо, это и многое другое мы попытаемся сейчас рассказать.

• Что такое анализ на гормоны щитовидной железы
• Как правильно подготовиться к процедуре
• Что показывает анализ на гормоны
• Какие бывают гормоны

Что такое анализ на гормоны щитовидной железы

Анализ на гормоны щитовидной железы представляет собой лабораторное исследование крови. Сдавать кровь полагается из вены,  процедура практически безболезненная, не занимает много времени.  Такой анализ крайне редко  назначают  в плановом порядке, в большинстве случаев он необходим при каком-либо подозрении на патологию щитовидной железы. При помощи  такой процедуры  можно решить сразу несколько задач.  Во-первых,  есть возможность выявить на ранней стадии заболевания органа, а также диагностировать любое его отклонение. А во-вторых,  проверить  правильно ли работают гормоны и эндокринные железы, оценить функционирование щитовидки. Кроме диагностирования, анализ на гормоны, во многих случаях является необходимой процедурой при лечении множества болезней. На основе данного обследования специалист назначает   необходимое лечение.

Симптомы, при которых  необходимо сдать анализ

• Увеличение  и боль в области шеи.
• Подозрение на повышенный или пониженный уровень гормонов.
• Запоздалое умственное и половое развитие у детей.
• Наличие зоба.
• Проблема с замедленным или частым сердцебиением.
• Резкое выпадение волос.
• Нарушение менструального цикла.
• Потенция у мужчин.
• Беспричинное бесплодие.

Кроме указанных симптомов, анализ   на гормоны щитовидной железы нужно сдать и больным, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы,  таких как, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления и других. В некоторых случаях рекомендуют сдавать анализ и пациентам, у которых наблюдаются заболевания соединительных тканей. При диагнозе волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, причиной воспалительного процесса может стать изменения фона тиреоидных гормонов.

Как правильно подготовиться к процедуре

1.  Следует отказать от гормональных препаратов, за месяц перед тем, как сдавать кровь на гормоны. Если же больные принимают лекарства, которые содержат йод в обязательном порядке нужно сообщить врачу, назначающему данное обследование.
2. Не принимать йодсодержащих препаратов, в течение нескольких дней перед обследованием.
3.  Накануне дня сдачи следует полностью исключить употребление спиртных напитков и табака, а также снизить физические нагрузки и  занятия спортом.
4. Сдавать кровь лучше всего натощак, за 30 минут до забора крови желательно соблюдать физическое и психологическое спокойствие.

Правильно будет сдавать анализ  в современной лаборатории,  где  его точность  обеспечивает специальный компьютерный контроль, и работают опытные и квалифицированные специалисты.  Как правило, срок исполнения составляет 1-2 дня.

Что показывает анализ на гормоны

Вышеуказанное обследование обнаруживает пониженный или повышенный уровень гормонов, что означает нарушения в работе щитовидной железы.  Состояние, где гормоны выше уровня называют гипертиреозом, пониженная же  их выработка вызывает гипотиреоз.  Нужно знать, что иногда  норма гормонов щитовидной железы может немного отличаться от  лабораторных нормативов. Во многом это зависит от возраста, пола и общего состояния пациента.

Какие бывают гормоны

Если вам назначили сдать кровь на гормоны, то,  прежде всего,  нужно знать список основных гормонов, а также, что означают те или иные отклонения  от нормы.

• ТТГ (тиреотропный гормон).  Руководит работой щитовидной железы,  необходим при обследовании, помогает выявить болезни органа. Отклонения от нормативов может свидетельствовать о патологиях железы и иных серьезных заболеваниях.
• Т3(трийодтиронин общий). С его помощью выявляют гипертиреоз, необходимо  обследования при лечении зоба и некоторых других болезнях. Пониженный уровень часто означает нарушения обмена веществ.
•  Т3(трийодтиронин свободный). Осуществляется для выявления большинства недугов щитовидной железы. Его повышенный уровень возникает при  различных видах зоба, во время вынашивания плода и пр. Недостаток гормона может указывать о почечной недостаточности, повышенных физических нагрузках и т. д.
•  Т4(тироксин) и Т4(тироксин свободный).  Эти анализы нужны для оценивания функций щитовидной железы. Завышенный уровень означает наличие таких заболеваний, как тиреотоксикоз, острый тиреоидит, пониженный – о гипотиреозе.
• Многие болезни вызваны нарушением аутоиммунных процессов, поэтому также нужно исследовать уровень антител к компонентам клеток щитовидки. При таких болезнях происходит нарушение и сбой в работе иммунной системы, и железа начинает воспринимать свои клетки как инородные. В связи с этим появляются антитела, атакующие щитовидку.

Поэтому для точной диагностики следует определять данные антитела. Для этого нужно выполнить такой анализ:

• Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО)
• Антитела  к тиреоглобулину (Ат к ТГ)

Сдача анализов на гормоны щитовидной железы дает возможность вовремя обнаружить болезнь, избежать осложнений, получить грамотное и эффективное лечение.

Повышен кортизол? Это может быть синдром Иценко Кушинга

Повышен кортизол? Это может быть синдром Иценко Кушинга

Смотрите о синдроме Иценко Кушинга в записи

Симптомы повышения кортизола при синдроме Иценко Кушинга

Ожирение (лишний вес)

Ожирение как симптом синдрома Иценко Кушинга, встречается в 90 %  случаев. Оно при этом заболевании никогда не бывает выраженным. Ожирение это имеет свои отличительные черты. В отличие от обычного (в результате переедания), жир откладывается неравномерно. Характерно повышенное отложение жира на животе, груди, шее и на лице так, что лицо приобретает «лунообразную» форму. Кожа лица при этом  имеет багрово-красный оттенок, так называемый «матронизм», когда щеки яркого красного цвета.

На спине в области перехода в шею определяется повышенное отложение жира, его еще называют «климактерический горбик». На руках и ногах, наоборот, жировая ткань исчезает и они истончаются. В результате внешне пациент приобретает «буйволообразный» вид. Такое характерное ожирение называют кушингоидным типом ожирения.

Атрофия мышц

Так как кортизол обладает разрушающим действием на мышцы, то при повышенном содержании возникает атрофия мышц. Поэтому истончение рук и ног происходит не только за счет потери жировой клетчатки, но и за счет потери мышечной массы.

Особенно выражена атрофия мышц на плечевом поясе. При атрофии мышц живота он приобретает «лягушачий» вид. Из-за слабости этих мышц очень часто появляются грыжи белой линии живота. В результате атрофии мышц нижних конечностей имеется выраженная слабость этих мышц. Для этих пациентов очень трудно присесть и встать обратно.

Изменение кожи

Изменение со стороны кожи также является характерным симптомом синдрома Иценко Кушинга. Кожа имеет мраморный вид, прозрачная настолько, что виден сосудистый рисунок под ней. Кожа сухая, шелушится, наблюдается избирательная потливость.

В результате быстрого набора лишнего веса, а также распада коллагена  (основы кожи, «арматуры в строительстве дома») в коже появляются растяжки — стрии. Эти стрии имеют характерный вид именно для синдрома Иценко Кушинга. Растяжки яркого багрово-красного цвета, вплоть до фиолетового оттенка, такие широкие, что могут достигать нескольких сантиметров в ширину. Почитайте статью «О чем говорят стрии на коже», может, вы найдете что-то схожее.

При синдроме Иценко Кушинга стрии располагаются на коже живота, внутренней поверхности бедер, молочных желез и плеч. Кроме того, пациенты жалуются на постоянные высыпания по типу прыщей, а также многочисленные мелкие  подкожные кровоизлияния.

Остеопороз

Повышенное содержание кортизола в крови очень сильно влияет на кости. Среди всех симптомов синдрома Иценко Кушинга остеопороз наблюдается наиболее часто. Примерно у 90 % пациентов развивается остепороз. Это наиболее грозное осложнение при синдроме Иценко Кушинга. Выраженные изменения наблюдаются в грудном и поясничном отделах позвоночника. Это осложнение может приводить к снижению высоты тел позвонков, а также компрессионным переломам позвонков.

В статье «Остеопороз костей: введение» я рассказываю об этой патологии костной системы, очень рекомендую вам прочитать.

На рентгене позвоночника наблюдается типичный симптом — «стеклянные позвонки». Совместное воздействие атрофии мышц и компрессионных переломов приводит к сколиозам. Если это заболевание начинается в детстве, то симптомами синдрома Иценко Кушинга будет отставание ребенка в росте, т. к. избыток кортизола тормозит развитие зон роста в костях.

Поражение сердца

Воздействие избытка кортизола на сердце происходит несколькими путями.

• Непосредственное разрушающее действие кортизола на сердечную мышцу.
• Пониженное содержание калия в крови вследствие избытка кортизола.
• Артериальная гипертензия как симптом при синдроме Иценко Кушенга.

Основными симптомами поражения сердца являются различные нарушения ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия) и сердечная недостаточность. В  большинстве случаев именно сердечная недостаточность является непосредственной причиной смерти пациентов с синдромом Иценко Кушинга.

Стероидный сахарный диабет

Так как гормон кортизол оказывает контринсулярное действие (ухудшение усвоения глюкозы), то повышенное его содержание может вызвать стероидный сахарный диабет.

Стероидный сахарный диабет возникает у 10-20 % пациентов с симптомами синдрома Иценко Кушинга. По своим проявлениям такой диабет ничем не отличается от обычного сахарного диабета. Разве что имеет более легкое течение. Сахар в крови легко снижается при помощи диеты и сахароснижающих препаратов. Применение инсулина в этом случае крайне редкое. Как правило, стероидный диабет проходит самостоятельно, если снижается уровень кортизола в крови, т. е. когда ликвидируется причина, его вызвавшая.

Изменение со стороны нервной системы

Симптомы поражения нервной системы при синдроме Иценко Кушинга очень разные. Могут наблюдаться как признаки заторможенности и депрессии, так и развитие стероидных психозов.

А на этом у меня пока все. Ознакомиться с методами диагностики и лечения вы сможете в моих следующих статьях.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

А сейчас видео «как избыток кортизола влияет на появление прыщей!»