Ревматоидный артрит и болезнь бехтерева дифференциальная диагностика

1. возникновение болей в возрасте менее 40 лет;
2. постепенное начало заболевания;
3. длительность более 3 мес.;
4. наличие утренней скованности;
5. уменьшение или исчезновение болей после физической нагрузки.

Особенности болевого синдрома в спине при механическом и воспалительном их происхождении

В поздней стадии развития ревматоидного артрита (РА) также могут поражаться крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при РА чаще вовлекается шейный отдел позвоночника, отсутствует окостенение околопозвоночных тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.

Дифференциальная диагностика между анкилозирующим спондилоартритом и ревматоидным артритом

Внешне сходная клиническая картина может наблюдаться при болезни Форестье (БФ) — идиопатическом диффузном гиперостозе скелета. Болезнь Форестье характеризуется множественными оссификациями мест прикрепления сухожилий и связок в области позвоночника и периферического скелета и развивается у лиц пожилого возраста. В отличие от болезни Бехтерева при болезни Форестье отсутствуют сакроилеит, периферический артрит, признаки воспалительной лабораторной активности.

Сакроилеит при бруцеллезе сопровождается типичной клинической картиной инфекционного заболевания и не приводит к деформации и анкилозу позвоночника.

Туберкулез позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит признаков тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются положительные пробы на туберкулез (РСК с туберкулином, реакция Манту, ПЦР-диагностика и др.)

Дифференциальный диагноз проводят с другими серонегативными спондилоартритами (псориатический артрит, болезнь Рейтера, суставной синдром при болезни Крона, неспецифический язвенный колит), при которых выявляются отдельные рентгенологические и клинические признаки, характерные для болезни Бехтерева. Однако эти заболевания отличаются от болезни Бехтерева характерными клиническими проявлениями со стороны других органов и систем.

Псориатический артрит характеризуется следующими критериями:

1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (горизонтальный тип поражения);
2. одновременное поражение 3 суставов одного пальца (осевой тип поражения);
3. раннее вовлечение в процесс пальцев стоп;
4. талалгия;
5. наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей;
6. случаи псориаза у родственников;
7. отрицательный РФ;
8. остеолиз;
9. сакроилеит;
10. развитие паравертебральных оссификаций.

Рентгенологические изменения при первичных и вторичных формах анкилозирующего спондилоартрита

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Комментировать:

Похожие статьи:

Синдром Фелти

Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,

Синдром Фелти — редко встречающееся заболевание, представляющее собой вариант суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита и характеризующееся сочетанием полиартрита с увеличением селезенки и..

Синдром Стилла у взрослых

Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,

Серонегативный вариант ревматоидного артрита, соответствующий по диагностическим критериям синдрому Стилла у детей, но возникающий в возрасте 16-35 лет. Это мультисистемное воспалительное заболевание,..

Синдром Стилла

Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,

Синдром Стилла представляет собой один из вариантов суставно-висцеральной (системной) формы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), характеризующийся высокой лихорадкой, наличием кожной сыпи, гепато- и..

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева

Воспалительный характер болевого синдрома при болезни Бехтерева характеризуется следующими признаками:

Особенности болевого синдрома в спине при механическом и воспалительном их происхождении

Дифференциальная диагностика между анкилозирующим спондилоартритом и ревматоидным артритом

Псориатический артрит характеризуется следующими критериями:

Рентгенологические изменения при первичных и вторичных формах анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит

Возраст: 53 года (30.04. 1954)

Семейное положение: женат

Образование: среднее специальное.

Место постоянного жительства: Тюмень ул.30 лет победы 169/15

Место работы: не работает.

Дата поступления в клинику: 25.01. 2008 года

Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст,2 степени, риск 3, НК 1

3. Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.

дексаметазон 8 мг. в/м №1 перед введением ремикейда.

ремикейд 300 мг в/в кап. №1.

кальций Д3 никомед по1 таб.2 раза в день, во время еды.

эналаприл 2,5 мг.2 раза в день.

феназепам 0,001 по 1 таб. на ноч.

наблюдение у ревматолога по месту жительства.

ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений.

выполнять комплекс ЛФК.

диета с ограничением соли и жидкости, богатая кальцием.

явка к ревматологу в ОКБ через 2 месяца (четвёртая инфузия ремикейда 21.03.08), при необходимости раньше.

Отличие ревматоидный артрит с болезнью бехтерева

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Причины возникновения болезни

Чтобы заболевание возникло, этому должны поспособствовать провоцирующие причины (факторы). К таковым можно отнести:

1. Кишечные инфекции в организме.
2. Инфекционный воспалительный процесс в мочеполовых органах.
3. Респираторный инфекционный процесс в организме.
4. Причины, кроющиеся в хронических стрессах и переохлаждении.
5. Причины, вызванные травмами позвоночного отдела и костей таза.
6. Причины, связанные с дисгормональными нарушениями у человека.

Подводя итог, можно выделить такие две основных причины, которые могут проявить поражение:

1 фактор – носительство антигена HLA B27, который является предрасполагающим к возникновению болезни Бехтерева.

2 фактор – тригенные факторы, которые являются вторичными при развитии заболевания.

Стадии и симптомы заболевания

Признаки болезни можно разделить на несколько групп, учитывая стадию патологии:

1 стадия (начальная) – первые признаки и симптомы.

2 стадия (развернутая) – ярко выраженные признаки и симптомы. Описание болезни второй стадии:

3 стадия (поздняя) – значительное поражение суставов. Описание болезни третьей стадии:

Формы заболевания

Какие формы болезни Бехтерева называет медицина? К таковым можно отнести:

Лечение болезни медикаментами

Базисные препараты оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие.

Если наблюдается выраженное повышение тонуса мышц, назначают прием релаксантов центрального действия.

Прием гормонов – глюкокортикостероидов.

Лечение заключается в инъекциях кортикостероидов в область сустава и в компрессах с применением Димексида.

Физкультура и иные методы лечения болезни

Существуют некоторые ограничения при выполнении упражнений:

Процесс выполнения упражнений помогает достичь такие задачи:

Как лечить болезнь при беременности?

Беременность не порок. И наличие болезни Бехтерева не должно затмить этот прекрасный период в жизни женщины.

Профилактика заболевания

2016-08-24

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): признаки, симптомы и лечение

Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.

Содержание статьи:
У кого и почему может возникать заболевание
Основные симптомы болезни + видео!
Осложнения
Лечение болезни

У кого и почему может возникать

Одно известно точно – болезнь Бехтерева не передается от человека к человеку, не заразна.

При начинающемся анкилозирующем спондилите появляются такие симптомы:

глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в бедра;

Кроме самых первых проявлений, к симптомам болезни Бехтерева можно отнести:

• боль при чихании, кашле над грудиной;
• в течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение при приеме противоревматических нестероидных препаратов (без кортизона), а также ухудшение при их отмене.

Предлагаем посмотреть интересное видео о данной болезни:

Своевременное выявление болезни: диагностика

Врач дифференцирует болезнь Бехтерева у женщин (и мужчин) от:

• Ревматоидного артрита: это симметричный полиартрит, поражающий, в том числе и мелкие суставы, охватывает только шейный отдел, сопровождается поражением глаз, легких, возникновением ревматоидных узелков, воспалительным синовитом, наличием HLA-DR4 и ревматоидного фактора; рентгенологически определяется эрозивный симметричный артрит.

Осложнения при болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева, как было описано выше, развивается скованность движений позвоночника.

Лечение болезни Бехтерева

Медикаментозное лечение

Обезболивающие средства, энзимы, витамин Е при болезни анкилозирующий спондилоартрит

Лечебная физическая культура (ЛФК) при болезни Бехтерева

Ее составляет специалист по ЛФК.

Лечение болезни Бехтерева холодом, теплом, облучением

Альтернативные методы терапии болезни Бехтерева

Оперативные методы лечения анкилозирующего спондилита

Подведем итоги

Cеропозитивный и серонегативный ревматоидный артрит: в чем разница?

Причины опасной болезни

Большое значение придаётся инфекционным агентам:

Механизм развития болезни

Клиника заболевания

На первый план заболеваний выходит болевой синдром, развивающийся как полиартрит, то есть боль в нескольких суставах.

В первую очередь, поражаются суставы кисти. Часто оно может быть симметричным, то есть вовлекаются обе руки.

Серонегативная и серопозитивная формы заболевания: особенности

Серонегативный диагностируется, когда при биохимическом анализе крови этот белок не обнаруживается.

То есть, ревматоидный фактор – это аунтоантиген (выработан собственным организмом).

В чем разница?

Главным различием в этих формах заболевания является начало заболевания.

Для серопозитивной формы характерно подострое начало, температуры тела не увеличивается, либо поднимается совсем незначительно.

Прогрессирование болезни постепенное.

Диагностика болезни

Как и при любом другом заболевании, обследование пациента начинается с лабораторных исследований:

Как вылечить болезнь?

При лечении ревматоидного артрита применяется, так называемая, базисная терапия.

Она включает в себя использование 5 групп препаратов:

• препараты золота;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• стероидные противовоспалительные;
• цитостатики;
• сульфаниламиды.

Осложнения заболевания

Данное заболевание также опасно из-за большого количества осложнений. К таким относятся:

Профилактические меры

Чем отличается болезнь бехтерева от ревматоидного артрита

Характеристика серонегативных спондилоартритов

• серонегативный ревматоидный артрит;
• реактивный артрит;
• артрит неревматического характера, например, системные болезни гинекологической, онкологической или эндокринной этиологии.

Почему возникает заболевание серонегативного типа и каковы его симптомы?

Стадии течения недуга

Теперь рассмотрим признаки патологии в зависимости от того, на какой стадии она протекает:

Диагностика

Проводят диагностику дифференциально, используя всевозможные методы:

• рентген, который позволяет выявить аномалии костей и суставов даже без возникновения явно выраженной симптоматики;
• магнитно — резонансная томография, компьютерная томография, благодаря которым можно диагностировать протекающее воспаление в области сустава;
• проведение общего анализа крови, что поможет определить скорость оседания эритроцитов, повышение которой сигнализирует о развитии в организме процесса воспаления.

Как лечить недуг?

Как предотвратить развитие спондилоартропатии?

2017-03-28

Что такое болезнь Бехтерева и чем она опасна?

Кроме того, болезнь Бехтерева зачастую поражает крестцово-подвздошные сочленения крупных суставов.

Болезнь Бехтерева: причины

Симптомы заболевания

Последствия болезни Бехтерева для представителей мужского пола гораздо более серьезные, чем для женской половины человечества.

Анкилозирующий спондилит набирает темп постепенно, стадийно:

• 1 стадия (начальная) ознаменована проявлением первых симптомов;
• 2 стадия (развернутая) отличается нарастанием симптомов;
• 3 стадия (поздняя) характеризуется сильными суставными изменениями.

Как проявляется болезнь Бехтерева? Каждая из стадий заболевания отличается специфической симптоматикой.

Симптомы начальной стадии:

Избавиться от негативных ощущений легко с помощью гимнастических упражнений;

В Видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о симптомах болезни Бехтерева:

Симптомы развернутой стадии:

Симптомы поздней стадии:

Классификация

Заболевание отличается по формам в зависимости от локализации:

Болезнь Бехтерева: диагностика

Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:

О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Смотрите видео об особенностях диагностики болезни Бехтерева:

При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.

Болезнь Бехтерева и беременность

Что касается родоразрешения, то, скорее всего, оно будет проходить в форме кесарева сечения.

Такое решение часто принимается для избежания непосильной нагрузки на тазобедренные суставы в момент рождения ребенка.

Инвалидность

Негативным воздействиям подвергаются внутренние органы. Труд сводится только к ручной деятельности на дому;

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни

Помимо терапии болезни Бехтерева под контролем доктора нужно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни:

Стоит отметить, что бег при болезни Бехтерева противопоказан;

Если следовать этим рекомендациям, вопрос о том, сколько живут с болезнью Бехтерева, отпадает: человек может дожить до старости.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

В пользу аутоиммунной природы РА свидетельствует ряд признаков:

— выявление ревматоидного фактора и различных аутоантител

— обнаружение сенсебилизированных к соединительной ткани лимфоцитов

— наличие гистологических признаков иммунного воспаления;

Предрасполагающим фактором является холодный и влажный климат.

А. По клинико-анатомическому признаку

1. Ревматоидный артрит (суставная форма)

2. Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)

3. Ревматоидный артрит в сочетании с:

— диффузными заболеваниями соединительной ткани

4. Ювенильный ревматоидный артрит.

Б. По клинико-иммунологической характеристике

В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ

— медленно прогрессирующее классическое тсчение

Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ

Д. ПО РЕНТЕНОЛОГИЧЕСКИМ СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ

1. Околосуставной остеопороз

2. Остеопороз + сужение суставной щели + единичные узуры

3. Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры

4. Симптомы 3 стадии + костный анкилоз

Е. ПО СТЕПЕНИ СОХРАНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

А — Функциональная способность сохранена

В — Функциональная способность нарушена

профессиональная способность сохранена

профессиональная способность утрачена

утрачена способность к самообслуживанию

Различают три степени активности ревматоидного артрита:

I степень — МИНИМАЛЬНАЯ

II степень – СРЕДНЯЯ

III степень ВЫСОКАЯ

Начало заболевания может быть острым, подострым и хроническим.

Теперь подробно остановимся на клинической характеристике отдельных симптомов. НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Постепенно появляются артралгии или артриты.

Артриты сопровождаются субфибрильной температурой и ускорением СОЭ.

В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА

Плечевые, тазобедренные суставы и суставы позвоночника поражаются редко и, как правило, в поздней стадии.

Поражения различных суставов имеют определенные особенности:

— Характерна деформация в виде «ШЕИ ЛЕБЕДЯ» – сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах.

— В виде «БУТОНЬЕРКИ» — сгибание в пястно-фаланговых и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах.

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.

— Поражение глаз встречается редко. Как правило, это ириты и ириоциклиты.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

Описан автором, в 1924 г. Развивается в возрасте 40-60 лет.

Для него характерно:

— увеличение селезенки и лимфатических узлов

2. Частым поражением глаз.

3. Наличием кожных высыпаний в виде эритематозно-макулезного дерматита.

4. Серонегативностью (ревматоидный фактор обнаруживается у 3% — 10%).

5. Более благоприятным прогнозом.

У больных с ревматоидным артритом при исследовании клинического анализа крови может наблюдаться:

1. ном синовиальная жидкость;

2. больв суставе при движении или его пальпации;

3. припухлость сустава или выпот без костных разрастаний;

4. припухлость по крайней мере еще в одном суставе (интервал вовлечения новых суставов не должен превышать 3 месяца);

5. симметричность поражения суставов;

6. подкожные ревматоидные узелки;

7. типичная рентгенологическая картина (остеопороз, разрушение хряща, узуры);

8. обнаружение ревматоидного фактоора в сыворотке или синовиальной жидкости (реакция Ваалера-Розе);

10. морфологические признаки ревматоидного артрита;

11. морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре).

1) локализация РА во II и III пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах;

2) утренняя скованность в суставах свыше 30 минут;

3) эпифизарный остеопороз на рентгенограмме;

4) характерные для РА изменения синовиальной жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Основными принципами лечения РА являются:

1. санация хронических очагов инфекции;

2. противовоспалительная терапия в зависимости от степени активности

3. иммуннодепрессивная терапия в случаях присоединения висцеритов и отсутствия эффекта от противовоспалительных средств

4. локальная терапия пораженных суставов, включая хирургические методы лечения

1) Быстродействующих неспецифических противовоспалительных препаратов (стероидных или нестероидных)

— ацетилсалициловая кислота (по 1г 2-4 раза в день);

— амидопирин (по 0,5 г 2-4 раза в день);

— бутадион (по 0,15 г 2-4 раза в день);

— индометацин (по 25-50 мг 2-4 раза в день);

— реопирин в/м 2-3 мл в день

— бруфен (400 мг 3-4 разя в день);

— вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)

Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:

— Снижают синтез простагландинов, участвующих в поддержании воспалительной реакции.

— азатиоприн и циклофосфамид по 100-150 мгсут, поддерживающая – 50 мгсут

— лейкеран по 2 мг 3-4 раза в сутки, поддерживающая – 2 мгсут

— метотрексан по 2,2 мг 2 дня подряд (1-й день 1 раз, 2-й день 2 раза в сутки) с перерывом в 5 дней, всего 7,5 г в неделю, длительно.

— внутрисуставное введение гидрокортизона 30-50 мг через 2-3 дня № 5-7

— ультразвук, УВЧ, парафин, азокерит

— хирургическое лечение – синовэктомия

Заболевание, по видимому, полиэтиологической природы.

Среди предрасполагающих факторов можно отметить переохлаждение, травмы костей таза, гормональные нарушения.

В связи с этим существует несколько гипотез, пытающихся объяснить патогенез этого заболевания

1. наличие HLA-B27 на поверхности клеток делает соединительную ткань более чувствительной к инфекционному агенту

Различают несколько форм поражения суставов при болезни Бехтерева:

1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФОРМА, при которой поражается только позвоночник, делится на два вида:

б) ригидный вид — отсутствие физиологического случаях спина прямая, как доска.

2. РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ ФОРМА, (rhiso — корень) при которой помимо позвоночника поражаются «корневые» суставы (плечевые и тазобедренные).

3. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ФОРМА. Наряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).

4. СКАНДИНАВСКАЯ ФОРМА. Характеризуется поражением мелких суставов кисти.

По течению выделяют:

1)медленно прогрессирующую форму

2)быстро прогрессирующую форму (за короткое время наступает анкилоз).

По стадиям, основываясь на рентгенологических признаках, различают:

2 — поздняя — анкилоз крестцово-подвздошного сочленения, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов с оссификацией связок.

Можно выделить несколько клинических вариантов начала ББ:

При лока?