Ревматоидный артрит и литература
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов. Читать далее →
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ревматические болезни — группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным в основном иммунными нарушениями.
Для этих болезней характерно образование антител к белкам собственных тканей организма (аутоантигенам), в результате чего ревматические болезни протекают по типу замкнутого порочного круга — чем больше антитела разрушают собственные ткани, тем больше образуется аутоантигенов, и этот порочный круг пока еще разорвать не удается. Читать далее →
СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ
- Общие сведения
- Значение припухлости, болезненности и повышения температуры суставов
- Крепитация, хруст и их значение
- Тип поражения суставов при артрите
- Тендинит, повреждение связки и дифференциальная диагностика с артритом
- Бурсит
- Кисть
- Симптомы остеоартрита
- Симптомы ревматоидного артрита
- Иннервация кисти
- Защелкивающиеся пальцы
- «Телескопный палец»
- Молоточковая деформация пальцев
- Тест Бупнеля-Литтлера
- Синдром «кисть диабетика»
- Запястье
- Синдром запястного канала
- Теносиновит де Кервена
- Ревматоидный артрит
- Невропатия локтевого нерва
- Локоть
- Объем движений в локтевом суставе в норме
- Варусная деформация локтевого сустава
- Локоть теннисиста
- Локоть игрока в гольф
- Локтевой бурсит
- Ущемление локтевого нерва
- Ревматоидные и подагрические узелки
- Плечо
- Объем движений в плечевом суставе в норме
- Зоны, которые необходимо пальпировать при исследовании плеча
- Выпот в полость плечевого сустава и его оценка
- Симптом болезненной дуги
- Симптом сдавления
- Полный разрыв манжеты поворота плеча
- Супраспинальный (надостный) тендинит
- Биципитальный тендинит
- Акромиально-ключичный артрит
- Отраженная боль в плече
- Симптом плечевой подушки
- Голова и шея
- Исследование височно-нижнечелюстных суставов
- Двигательная, чувствительная иннервация и рефлексы шейных спинномозговых корешков Кривошея
- Затылочная невралгия
- Грудной отдел позвоночника
- Сколиоз и кифоз
- Деформация
- Шпренгеля
- Болезненность при пальпации остистых отростков позвонков
- Крыловидная лопатка
- Поясничный отдел позвоночника
- Относительная длина нижних конечностей
- Стеноз позвоночного канала
- Тест Шобера
- Тест подъема выпрямленной ноги
- Перекрестный тест подъема выпрямленной ноги
- Обратный тест подъема выпрямленной ноги
- Болезненность в крестцово-подвздошном сочленении
- Походка и симптом Тренделенбурга
- Тест Гувера
- Бедро
- «Перекатывание» бедра
- Проба FABER
- Вертельный бурсит
- Нарушение походки при поражении бедра
- Боль в поясничных мышцах
- Колено
- Оценка атрофии четырехглавой мышцы бедра
- Сгибательная контрактура и задержка разгибания
- Целостность связочного аппарата
- Выпот в полость коленного сустава
- Разрыв мениска
- Смещение надколенника
- Пателлофеморальная болезнь
- Киста подколенной ямки
- Псевдотромбофлебит
- Голеностопный сустав и стопа
- Конская стопа и плоскостопие
- Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus)
- «Петушиная» деформация пальцев стопы
- Мозоли и воспаление синовиальной сумки первого плюсне-фалангового сустава
- Ревматоидная стопа
- Неврома Мортона
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Подошвенный фасциит
- Синдром предплюсневого канала
Читать далее →
Страницы: 1 2
Ревматоидный артрит называется также инфекционным неспецифическим полиартритом. Он встречается у 1—2% людей, чаще у женщин в возрасте 20—50 лет. Как и при других диффузионных заболеваниях соединительной ткани, этиология ревматоидного артрита недостаточно ясна; указывают на роль стрептококка, вируса. Аутоиммунный характер патогенеза связан с выработкой плазматическими клетками синовиальной оболочки суставов измененных 7-глобулинов, образующих иммунные комплексы, в процессе фагоцитоза которых освобождаются лизосомальные ферменты, вызывающие воспалительный процесс. Освобождающиеся продукты распада, обладая антигенными свойствами, поддерживают цепную воспалительную реакцию [Астапенко М. Г., 1980]. В появлении болезни имеет значение генетическая предрасположенность. Читать далее →
Источник
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ ñóñòàâîâ.
 çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà:
ìîíîàðòðèò ïîðàæåí îäèí ñóñòàâ;
îëèãîàðòðèò ïîðàæåíû äâà ñóñòàâà;
ïîëèàðòðèò ïîðàæåíû òðè è áîëåå ñóñòàâîâ.
Âûäåëÿþò òðè ñòàäèè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ:
I ñòàäèÿ ñèíîâèàëüíûå ñóìêè îïóõàþò, ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ áîëåâûõ îùóùåíèé, íàãðåâà è îïóõîëåé âîêðóã ñóñòàâîâ;
II ñòàäèÿ óïëîòíåíèå ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè;
III ñòàäèÿ óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåâûõ îùóùåíèé, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ è ïîòåðÿ èõ ïîäâèæíîñòè.
Ðåâìàòîèäíîìó àðòðèòó ïðèñâàèâàþò ñëåäóþùèå ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû:
I êëàññ ïîëíîñòüþ ñîõðàíåíû ñàìîîáñëóæèâàíèå, íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;
II êëàññ ñîõðàíåíû ñàìîîáñëóæèâàíèå è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü, îãðàíè÷åíà íåïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;
III êëàññ ñîõðàíåíî ñàìîîáñëóæèâàíèå, îãðàíè÷åíû íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü;
IV êëàññ îãðàíè÷åíû ñàìîîáñëóæèâàíèå, íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü.
Îñëîæíåíèÿ: âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé àìèëîèäîç, âòîðè÷íûé àðòðîç, àòåðîñêëåðîç, îñòåîïîðîç, îñòåîíåêðîç, òóííåëüíûå ñèíäðîìû, íåñòàáèëüíîñòü øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà:
Ïðè÷èíû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà äî ñèõ ïîð íå óñòàíîâëåíû. Íî îïðåäåëåíà ñâÿçü ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñî ñëåäóþùèìè ôàêòîðàìè:
ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü;
èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: âèðóñû ïàðîòèòà, êîðè, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíîé èíôåêöèè, âèðóñ ãåïàòèòà Â, âèðóñû ïðîñòîãî ãåðïåñà, îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ Ýïøòåéíà Áàðð, Ò-ëèìôîòðîïíûé âèðóñ;
èíòîêñèêàöèè;
äëèòåëüíîå ïåðåîõëàæäåíèå;
ãèïåðèíñîëÿöèÿ;
ñòðåññû.
Æåíùèíû áîëåþò ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû.
Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå?
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ âîñïàëåíèå è îïóõàíèå ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ. Ïðè÷åì ñóñòàâû ïîðàæàþòñÿ ñèììåòðè÷íî åñëè íà îäíîé ðóêå ïîðàæåíû ñóñòàâû, òî ýòè æå ñóñòàâû áóäóò ïîðàæåíû è íà äðóãîé ðóêå. Áîëè ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ïîñòîÿííû è óñèëèâàþòñÿ ïðè äâèæåíèè. Ïîÿâëÿåòñÿ óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, ïðîäîëæàþùàÿñÿ íå ìåíåå 1 ÷àñà. Ó 20 % áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ «ðåâìàòîèäíûå óçåëêè» ïîäêîæíûå óïëîòíåíèÿ â îáëàñòè ëîêòåé.
Äðóãèìè ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ óñòàëîñòü, ñëàáîñòü, íåáîëüøàÿ òåìïåðàòóðà, áîëè ïðè äëèòåëüíîì ñèäåíèè, ìûøå÷íûå áîëè, ïîòåðÿ àïïåòèòà, äåïðåññèÿ, ïîòåðÿ âåñà, àíåìèÿ, õîëîäíûå èëè ïîòíûå ëàäîíè è ñòóïíè, íåäîñòàòî÷íàÿ âûðàáîòêà ñëåç è ñëþíû.
Íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïîðàæàòüñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà è äðóãèå îðãàíû.
Âíåñóñòàâíûå ïðîÿâëåíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà:
ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ïåðèêàðäèò, âàñêóëèò, ãðàíóëåìàòîçíîå ïîðàæåíèå êëàïàíîâ, àòåðîñêëåðîç;
äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ïëåâðèò, èíòåðñòèöèàëüíûå çàáîëåâàíèÿ;
êîæà: ðåâìàòîèäíûå óçåëêè, óòîëùåíèå è ãèïîòðîôèÿ, âàñêóëèò, ñåò÷àòîå ëèâåäî;
íåðâíàÿ ñèñòåìà: êîìïðåññèîííàÿ íåéðîïàòèÿ, ñåíñîðíî-ìîòîðíàÿ íåéðîïàòèÿ, ìíîæåñòâåííûå ìîíîíåâðèòû, öåðâèêàëüíûé ìèåëèò;
îðãàíû çðåíèÿ: ñóõîé êåðàòîêîíúþêòèâèò, ýïèñêëåðèò, ñêëåðèò, ïåðèôåðè÷åñêàÿ ÿçâåííàÿ êåðàòîïàòèÿ;
ïî÷êè: àìèëîèäîç, âàñêóëèò, íåôðèò, ÍÏÂÏ-íåôðîïàòèÿ;
êðîâü: àíåìèÿ, òðîìáîöèòîç, íåéòðîïåíèÿ.
Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?
Ëå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà çàíèìàåòñÿ âðà÷-ðåâìàòîëîã.
Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:
îñìîòð ñóñòàâîâ;
ïàëüïàöèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:
îáùèé àíàëèç êðîâè;
îáùèé àíàëèç ìî÷è;
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;
àíàëèç êðîâè íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð;
òèòð àíòèòåë ê öèêëè÷åñêîìó öèòðóëëèí-ñîäåðæàùåìó ïåïòèäó.
Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:
ðåíòãåíîãðàôèÿ;
èññëåäîâàíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè.
Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå?
Îñíîâíîå. Ëå÷åíèå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïðîâîäèòñÿ ñëåäóþùèìè ãðóïïàìè ïðåïàðàòîâ:
íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû;
áàçèñíûå ïðåïàðàòû: ìåòîòðåêñàò, ëåôëóíîìèä, ñóëüôàñàëàçèí, ïðåïàðàòû çîëîòà, D-ïåíèöèëëàìèí, àìèíîõèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû;
ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû;
áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Åñëè ñèëüíûå áîëè âûçûâàþòñÿ íå âîñïàëåíèåì, à ïîâðåæäåíèåì õðÿùà, âûïîëíÿåòñÿ ïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâà.
Äîïîëíèòåëüíîå. Òàêæå â ëå÷åíèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïðèìåíÿþòñÿ:
êóðñû ïëàçìàôåðåçà;
äðåíàæ ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà;
ëèìôîöèòîôåðåç;
îáëó÷åíèå ëèìôîèäíîé òêàíè;
ïðåïàðàòû êàëüöèÿ è âèòàìèíà D;
âíóòðèñóñòàâíîå ââåäåíèå êîðòèêîñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ;
êðèîòåðàïèÿ.
Ôèçèîòåðàïèÿ: óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, ÓÂ×-òåðàïèÿ, ýëåêòðîôîðåç äèìåòèëñóëüôîêñèäà, êàëüöèÿ, ñàëèöèëàòîâ, ôîíîôîðåç ãèäðîêîðòèçîíà, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÑÌÒ-òåðàïèÿ, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè, èìïóëüñíûå òîêè, èíäóêòîòåðìèÿ, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè, áàëüíåîòåðàïèÿ: ñóëüôèäíûå, ðàäîíîâûå âàííû.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå: Ñåðíîâîäñê, Ïÿòèãîðñê, Ñåðãèåâñêèå ìèíåðàëüíûå âîäû, Êåìåðè, Ñî÷è, Öõàëòóáî, Áåëîêóðèõà, Õìåëüíèê, Ñëàâÿíñê, Ñòàðàÿ Ðóññà, Óñòü-Êà÷êà, Ãîðÿ÷èé Êëþ÷, Ñàêè, Áåðäÿíñê, Îäåññà, Ó÷óì, Òàìáóêàí, Êàðà÷è, Ëèïåöê.
×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?
Äèåòà. Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, óìåíüøåíèþ âëèÿíèÿ àëëåðãåíîâ íà îðãàíèçì, íîðìàëèçàöèè îáìåíà âåùåñòâ.
 àêòèâíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ îòìåíà ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ: ñëàäîñòåé, ñàõàðà, ìåäà, âàðåíüÿ. Óïîòðåáëåíèå ñîëè æåëàòåëüíî ñîêðàòèòü äî 5 ã â ñóòêè. Òàêæå íóæíî óâåëè÷èòü â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì: êóðàãà, ÷åðíîñëèâ, çåëåíûå îâîùè.
Ïðè ëå÷åíèè ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè íåîáõîäèìî óâåëè÷èòü ïîòðåáëåíèå áåëêà. Ðåêîìåíäîâàíû ïðîäóêòû ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ: ñûð, òâîðîã, áðîêêîëè.
Ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíîì Ñ: ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, øèïîâíèê, êðûæîâíèê, ñëàäêèé ïåðåö.
Èñêëþ÷àåòñÿ êîï÷åíàÿ, æèðíàÿ, îñòðàÿ è æàðåíàÿ ïèùà.
Ãîòîâèòü ïèùó ëó÷øå ëèáî íà ïàðó, ëèáî ïðè ïîìîùè âàðêè. Ðåêîìåíäóåòñÿ äðîáíîå ïèòàíèå 56 ðàç â äåíü.
Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Äîëãîå âðåìÿ ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà. Íî ñåé÷àñ ó÷åíûå äîêàçàëè áîëüíûì ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìîæíî è íóæíî çàíèìàòüñÿ ôèçêóëüòóðîé. Îñîáåííî ïîëåçíû óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿæêó, ïåøèå ïðîãóëêè ïî 30 ìèíóò â äåíü, ïëàâàíèå. Ñòîèò èñêëþ÷èòü çàíÿòèÿ áåãîì è ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ ñ ïîäíÿòèåì òÿæåñòåé.
Источник
Генератор титульных листовТаблица истинности ONLINE |
|
© 2009-2018, Список Литературы |
Источник
Литература — Терапия (Ревматоидный артрит)
Этот файл взят из коллекции Medinfo https://www.doktor.ru/medinfo https://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на https://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по внутренним болезням.
Ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит — хроническое системное заболевание соединительной
ткани, клинически проявляеющееся прогрессирующим поражением периферических
(синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивноо полиартрита.
КЛИНИКА.
Поражение периферических суставов ( чаще 2,3 пястно-фаланговый,
проксимальные межфаланговые суставы, коленные, лучезапястные суставы,
голеностопные суствы). В проджроме выявлестя утренняя скованность. Боли в
суставах во второй половине ночи и утром. Дефигурация суставов, появление
контрактур, атрофии мышц.
Наличие ревматоидный узелокв, локализующихся вблизи локтей, на
разгибательных поверхностях предплечья. Они безболезненные, часто
подвижные, но иногда спаиваются с апоневрозом или костью. Может быть
вовлечение внутренних органов ( суставно-висцеральная форма). Поражение
сердца, легких , почек.
Лабораторная диагностика:
1. наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор состоит из IgM, IgG и антител к этим иммуноглобулинам.
1. Определение гамма-глобулина, и иммуноглобулинов различных классов.
1. Определение С-реактивного белка, СОЭ.
1. Для периферической крови характерна гипо- или нормохромная анемия.
1. Исследование синовиальной жидкости суставов. Жидкость мутная ( в норме прозрачна, желто-зеленого опалесцирующего цвета), с хлопьями. В синовиальной жидкости находят ревматоидный фактор вмесет с IgM, G. Цитоз до 60 тыс клеток воспалительного характера.
На внутренней поверхности сустава можно обнаружить гранулемы. В центре ее
находистя рогоцит ( клетка с налипшими остатками ядер других клеток). В
различных слоаях синоваильной оболочки видны изменения типичные для
ревматоидного узелка. В центре находится лимфоцит, моноцит с токсической
зернистостью ( незавершенный фагоцитоз — симптом “ленивых лимфоцитов”).
Кроме этих клеток могут быть участки некроза, фибробласты и плазматические
клетки. Плазматические клетки вырабатывают иммуноглобулин, что типично для
системного заболевания. Органом — мишенью является сустав, куда мигрируют В-
лимфоциты и трансформируясь в плазмациты вырабатывают моноклональные
иммуноглобулины ( в данном случае IgM) образующие ревматоидный фактор.
Характерным морфологическим изменением для ревматоидного артрита является
васкулит. Он играет ведущую роль в генезе различных синдромом эого
забоелвания: при васкулите отмечается инфильтрация, микротромбоз,
преципитаты, некрозы. Васкулит может быть и в сердце и в легких, сосудистых
оболочках мозга, почках.
Критерии диагноза ревматоидного артрита.
1. Утренняя скованность в течение нескольких часов: до 12 часов дня, до 18 часов дня, в течение всего дня.
1. Боль в суставах ( причина — отек сустава, раздражение синовиальной оболочки, некротизирующий артериит. Боль может быть постоянной или периодической.
1. Припухлость в области суставов. Характерен полиатрит, должно быть поражение более не менее двух суставов. Типично поражение лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, голеностопных, височных.
1. Симметричность поражения.
1. Наличие хотя бы одноо ревматоидного узелка. Они располагаются на поверхности суставов или внутри его.
1. Характерна картина эрозивного артрита (эрозия хряща, деформация кости, остеопороз, кисты).
1. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
1. Синовит может быть обратимым или прогрессировать и приводить к анкилозированию сустава.
1. Морфологические признаки поражения внутренних органов.
Формы ревматоидного артрита.
I. С преимущественным поражением суставов.
II. Суставно-висцеральная форма.
Может протекать с преимущественным поражением легких почек, сердца,
нервов. Легочаня форма протекает с некпрозом, кровохарканьем. Почечная — по
типу гломерулярного поражения с некрозом клубочков, склерозироваием почек.
Поражение нервной сстемы проявлется полиневритами, кровоизлияниями в мозг.
Сердечная патология характеризуется , как правило дистрофическими
изменениями миокарда, формированием недостаточности кровообращения.
Течение ревматоидного артрита.
1. Быстропрогрессирующее
2. Медленно прогрессирующее
3. Без заметного прогрессирования (доброкачественная).
Среди быстропрогрессирующих форм возможен септический вариант течения.
Проявлется температурой гектического характера, полисистемностью поражения,
прогрессирующей анемизацией. Морфология — по типу аутоиммунного процесса:
антитела к остаткам ядер, антитела к ДНК, LE-клетки, рогоциты, значительные
изменения синовиальной жидкости.
По степени активности различают.
1. Ревматоидный артрит с минимальной активностью. Характеризуется
минимальными болями в суставах, утренней скованностью на 2-3 часа.
Экссудативные и рентгенологические проявления артрита. Нарушение функции
сустава незначительные. СОЭ увеличено минимально, С-реактивный белок +/-.
Наличие ревматоидного фактора.
2. Ревматоидный артрит со средней степенью активности. Скованность в
течение первой половины суток. Значительные суставные изменения.
Припухлость, ограниченные подвижности, болевой синдром. СОЭ повышено до 40
мм/ч, С-реактивный белок ++, ревматоидный фактор определяется и в сыворотке
крови и в синоваильной жидкости.
3. Ревматоидный артрит с высокой степенью активности. Выраженные изменения
по типу аутоиммунного процесса. Полисистемность ( висцеральные проявления,
значительные параклинические изменения — кровь, рентген).
Рентгенологическая картина артрита.
1 СТАДИЯ. Околосуставной остеопороз; признаки выпота в полость сустава,
уплотнение периартикулярных тканей.
2 СТАДИЯ. Те же изменения и сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия,
единичные котсные узуры.
3 СТАДИЯ. Распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая
деструкция.
Клинико-иммунологическая характеристика.
1. Серопозитивный вариант ( проба на ревматоидный фактор положительная).
2. Серонегативный вариант ( проба на ревматоидный фактор отрицательная).
Ревматоидным артритом чаще страдают женщины в возрасте старше 30 лет.
ЛЕЧЕНИЕ.
Необходимо учитывать патогенетические моменты. Известно, что происходит
сенсибилизация организма к собственным клеткам, пусковым механизмом по
видимому являются острые заболевания.
1. Необходима санация острых инфекций, очагов хронических инфекций. С целью
санации назначаются антибиотики, хирургическое, стоматологическое лечение.
2. Противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные
средства.
3. Иммуносупрессивная терапия.
4. Локальная терапия — лечение сустава, при анкилозировании возможно
протезирование сустава.
5. Санаторно-курортное лечение.
Иммуносупрессивная терапия показана на протяжении всей жизни с начала
забоелвания. Базисная терапия включает в себя назначение монопрепарата,
чаще D-пеницилламина. Подключают нестероидный противовоспалительные
средства: индометацин, ибупрофен. Их длительно не назначают, в связи с
побочными действиями ( воздействие на стенку желудка с развитием
лекарственного гастрита). Нестероидные противовоспалительные средства
принимают после еды, запивают 10% раствором крахмала. Иногда сочетают
перооральный прием с приемом per rectum ( свечи).
D-пеницилламин обладает выраженным иммуносупрессивным эффектом, связанным
с выведением меди из организма. Доза 450 мг в сутки, длительно, годами.
Побочное действие — нефротоксичекое, гепатотоксическое, нейротоксическое.
Практикуется назначение с Д-пеницилламином кортикостероидных препаратов.
Однако длительно их не назначают, так как они обладают множественными
побочными эффектами: вымывание кальция из костей, усилене остеопороза,
присоединение инфекционных процессов, возникает зависимость от приема
препарата, уменьшается продукция собственных кортикоистероидов. Доза 30-40
мг/ на 1 квадратный метр поверхности тела в сутки. Прием пероральный.
Методы:
пульс-терапия ( дача 2-х суточных доза через 2 дня на третий).
Ежедневный прием.
Кортикостероиды также имеют иммуносупрессивный эффект:
предотвращают выработку антител
тормозит переход В-лимфоцитов в плазматические клетки вместе с этим усиливают миграцию иммунокомпетентных клеток в органы —
мишени, усиливая локальный воспалительный процесс.
Недавно стали применить хинолиновые препараты: плаквенил, делагил. Доза
500-250 мг/сутки.
Цитостатики также обладают небольшим иммуносупрессивным действием, влияние
на иммунокомпетентные клетки костного мозга. Азатиоприн 50-100 мг в сутки.
Может сочетаться в нестероидными противовоспалительными средствами,
кортикостероидами.
Препараты золота. Используют для внутрисуставного введения. Кризанол 5%
раствор — 1 мл ( 1.75 мг золоа в сутки). Также внутрь сустава вводится
гидрокортизон. Можно местно использовать гепариновую мазь.
Левамизол относится к иммуномодуляторам. Применяется длительно курсами.
Доза 35.5 — 40 мг в сутки. Этот препарат назначают учитывая иммунный ответ
организма.
Исследование иммунологии крови необходимо для оптимального подбора
терапии. Высокое содержание иммуноглобулинов, ЦИК может свительствовать или
о малой макрофагальной реакции или увеличении активности процесса. В этом
случае показано назначение иммуносупрессоров ( Д-пенициламин в сочетании с
кортикостероидами).
Для назначения левамизола в крови должна быть обратная картина: низкое
содержание иммуноглобулинов. Если содержание иммуноглобулинов в номре,
ориентируются на ИРИ ( иммуно-регуляторынй индекс) — соотношение Т-хелперов
к Т-супрессорам ( в норме примерно составляет 1.8-2.3). при ИРИ 1-1.5
показано назначение левамизола курсами по 3 дня с перерывами по35 мг в
сутки. После лечения — контроль иммунологического анализа крови.
Немедикаментозное лечение.
1. Плазмаферез
2. Лимфоферез
3. Лазаротерапия
накожное облучение суставов
внутрисуставное облучение
внутривенное облучение
4. УФО метод.
Прогноз заболевания серьезен, почти всегда отмечается инвалидизация
пациента.
ПРОФИЛАКТИКА.
1. Профилактика острых инфекционных артритов
2. Лечение уже выявленной патологии.
Малые ревматоидные синдромы.
1. Сочетание поражение суставов и печени.
2. Синдром Стилла ( у детей).
Кортикостероиды не назначают так как они замедляют рост и способствуют
деформации суставов ( у детей).
Источник
