Ревматоидный артрит и сифилис
Сифилитический артрит
Суставной синдром у больных сифилисом обычно возникает с конца первичного периода, во вторичном и в позднем периоде, т.е. через 2-3 месяца после заражения.
В общем анализе крови в остром периоде и во время обострения артрита возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение фибриногена, диспротеинемия. При стихании процесса появляется лейкопения, тромбоцитопения, мопоцитоз. СОЭ может быть увеличенной.
Основное значение в лабораторной диагностике сифилитического артрита имеют серологические исследования — реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных спирохет и др. Реакция Вассермана положительной бывает лишь в 3/4 больных с приобретенным сифилисом и у 1/3 — с наследственным. Положительной она может оказаться и при других артропатиях. Возможно и серонегативное поражение суставов. При исследовании синовиальной жидкости реакция Вассермана может быть положительной и ложпоположительной. В СЖ могут определяться иммунные комплексы и криоглобулины, жидкость имеет серозный характер.
В биоптате синовиальной оболочки пораженного сустава выявляются изменения, напоминающие микрогуммы.
Туберкулезный артрит
В общем анализе крови в период обострения процесса возможен умеренный лейкоцитоз, у истощенных больных — лейкопения. СОЭ в этот период увеличена, при стихании процесса она нормализуется. При артрите Понсе у половины больных имеется гипохромная анемия, лейкопения, эозинофилия, СОЭ иногда может достигать 60 мм/ч.
Лабораторное подтверждение туберкулезного артрита основывается на выполнении пробы (реакции) Манту и Перке.
Реакция Манту бывает положительной у половины больных с туберкулезным артритом и у всех при артрите Понес. Однако эта проба бывает положительной и у 1/3 больных с инфекционным артритом другой природы. При отрицательном результате пробы диагноз туберкулезного артрита сомнительный, а у пожилых проба может быть отрицательной и при наличии процесса.
Диагностическое значение имеет метод заражения морских свинок, однако это исследование долговременное.
Синовиальная жидкость при туберкулезном артрите содержит повышенное количество белка. Посев СЖ на микобактерии дает положительный результат в 80% случаев. Туберкулезный характер артрита подтверждает биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаруживаются гранулемы, казеозный распад и микобактерии.
Системная красная волчанка
Лабораторная диагностика системной красной волчанки (СКВ) очень сложна и объемна, она основывается на большом комплексе исследований. Особое значение придается иммунологическим исследованиям (многие из них очень дороги), а также методу микроскопии биоптата кожи и почек.
В раннем периоде заболевания на вероятность СКВ может указать общий анализ крови — резкое увеличение СОЭ до 60-80 мм/ч и лейкопения до 2-4 х 109/л, иногда у мужчин бывает лейкоцитоз. У отдельных больных эти показатели могут быть отклонены незначительно или быстро восстанавливаются на фоне проводимого лечения.
Почти у всех больных СКВ имеется нормохромная, нормоцитарная анемия, возможна аутогенная гемолитическая анемия как следствие гематологического криза. Количество тромбоцитов снижено, иногда значительно. В моче — протеинурия.
В крови при СКВ почти всегда определяется диспротеинемия за счет увеличения у-глобулинов. СРВ накапливается в незначительном количестве, его может быть много лишь при присоединении инфекции. В крови больных СКВ повышается уровень IgG, IgM, а уровень IgA чаще снижается.
Важнейшими лабораторными диагностическими критериями являются обнаружение в крови LE-клеток, антинуклеарных антител (АПФ) и низкого уровня комплемента. Отсутствие LE-клеток и АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ. Они обнаруживаются у 50-80% больных СКВ. При этом надо учитывать и то, что эти тесты могут быть положительными и при других видах ревматологических заболеваний и другой патологии (РА, синдром Шегрена, системная склеродермия, заболевания печени, легких, опухоли, эндокринные заболевания и др.).
Существенное диагностическое значение имеет определение в крови больных волчанкой различных антител:
• антитела к двуспиральной ДНК, они обнаруживаются у 50% больных;
• антитела к односпиральной ДНК обнаруживаются у 60-70% больных;
• антитела к гистонам (Н2А-Н2В) — обнаруживаются у 70% больных;
• антитела к Sm-антигену — у 30-40% больных;
• антитела к La (SSB) — у 15% больных.
Из перечисленных иммунологических тестов скрининговое значение для СКВ имеет определение АНФ, а подтверждающими тестами являются наличие антител к ДНК, Sm, RNP, аКЛ.
В распознавании СКВ в большинстве случаев диагностическое значение имеет обнаружение в крови криопреципитатов, а также ЦИК, отражающих воспалительную реакцию и иммунологическую активность. Активность СКВ отражается на уровне комплемента СН-50 и его компонентов, особенно С3.
РФ при СКВ определяются в низких титрах у 5-40% больных.
Подтверждению диагноза СКВ помогает гистоморфологическое исследование биоптата кожи и почек (фибриноидные изменения, склероз, гемутоксилиновые тельца, сосудистые изменения).
Системная склеродермия
Лабораторные исследования при системной склеродермии (ССД) имеют относительную ценность, в начале заболевания у 1/2-2/3 больных отклонения не обнаруживаются, в дальнейшем они выявляются в виде гипохромной анемии, лейкопении, но чаще — лейкоцитоза. Увеличение СОЭ отмечается у 70% больных в пределах 30-50 мм/ч. В крови при ССД повышается содержание СРБ, фибриногена, серомукоида, белков — а2- и у-глобулинов, увеличивается количество РФ почти у половины больных, антипуклеарного фактора — у 90% больных, у большинства обнаруживаются антитела к коллагену
У половины больных ССД обнаруживаются специфические антитела Sc£-70 — у 40% больных с диффузными формами и лишь у 20% при ограниченной форме. Наличие этих антител у больных с синдромом Рейно указывает на вероятность развития ССД. Обнаружение антител Sc£-70 более характерно для острого диффузного процесса. Для ограниченной формы характерно присутствие антицентромерных антител, они выявляются в 30% случаев заболевания. У 20% больных ССД в крови обнаруживаются ЦИК.
Решающее значение в постановке диагноза ССД принадлежит гистоморфологическому исследованию биоплата кожи, мышц, синовиальной оболочки сустава и почек. Во многих структурах, вовлеченных в процесс, определяются фиброзные изменения, гомогенизация коллагена, склероз сосудов и вторичная атрофия. При наличии острых воспалительных реакций выявляется клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и плазматических клеток, отек тканей, с развитием в последующем склероза.
В коже при ССД увеличивается количество коллагена с гомогенизацией волокон, атрофия придатков кожи, гиалиноз артериол.
В биоптате синовиальной оболочки сустава выявляется периваскулярная клеточная инфильтрация, фиброз и склероз сосудов.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
К последствиям инфекционного поражения организма бледной трепонемой относятся артриты при сифилисе. Заболевание характеризуется деформацией костно-суставной системы и сопровождается болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время. Своевременное и эффективное лечение такой патологии полностью устраняет причины и признаки недуга.
Причины сифилистического артрита
Возбудителем артрита при сифилисе является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Проникая в организм человека, она быстро размножается и вызывает поражение костей и суставов. Патологические процессы в костно-суставной системе развиваются как при приобретенной форме сифилиса, так и при врожденной. В основном воспалительные процессы носят инфекционно-аллергический характер и сопровождаются появлением болезненных припухлостей в поврежденных областях. Главные особенности патологии — отсутствие сильных болей и нормальное функционирование сустава, несмотря на его полную или частичную деформацию.
В 18% случаев артрит диагностируется при врожденной форме сифилиса у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Особенностью патологических процессов является поражение костных структур, а не суставов.
К причинам развития артрита при венерическом заболевании относятся:
Заболевание может возникнуть из-за внутриутробного инфицирования ребенка бледной трепонемой.
- аутоиммунные процессы с поражением соединительной ткани;
- ослабление защитных свойств организма;
- внутриутробное заражение плода бледной трепонемой;
- бактериальное поражение организма половым или бытовым путем;
- поражения костей и суставов при занесении инфекции в кровь.
Вернуться к оглавлению
Формы и признаки заболевания
Артрит при сифилисе образуется на его любой стадии. Чаще деформация и разрушение суставов происходит в гуммозном (третичном) периоде приобретенной формы сифилиса. В большинстве случаев заболевание поражает крупные и средние суставы конечностей, не затрагивая пальцев ног и рук. В таблице представлены формы сифилитического артрита и их основные проявления:
| Форма | Особенность | Проявление |
|---|---|---|
| Первично-синовиальная | Поражение одного сустава | Появление припухлости из-за скопления жидкости |
| Первично-костная | Повреждение суставных отделов костных структур | Образование небольших участков некроза |
| Эрозия и разрушение суставных тканей |
Воспаление костно-суставной системы при венерическом заболевании сопровождается:
Симптоматика недуга может дополниться ночными болями в ногах.
- болевыми ощущениями в нижних конечностях, усиливающимися ночью;
- болезненными припухлостями в области большой берцовой кости;
- образованием очагов некроза в костных или околосуставных тканях;
- покраснением кожных покровов, расположенных над пораженным суставом;
- усилением суставных болей при длительной неподвижности.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируется?
Для диагностики артрита при сифилисе используются следующие методы:
- Лабораторные анализы. Определяют показатели СОЭ, лейкоцитов, наличие бледной спирохеты в крови.
- Исследование синовиальной жидкости. Выявляет увеличение уровня лейкоцитов и белка в ней.
- УЗИ суставов. Показывает структурные изменения околосуставных тканей, отечность, скопление жидкости в них.
- Рентгенография деформированных областей. Обнаруживает костные повреждения, деформацию суставов.
- МРТ, КТ поврежденных тканей и костных структур. Дают полную клиническую картину патологических изменений, показывают уплотнение в суставных сумках и места утолщения синовиальной оболочки.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения артрита при сифилисе
Лечение артрита при сифилисе назначается венерологом после подтверждения диагноза.
Основную причину недуга – бледную трепонему – лечат препаратом Бициллин 5.
Сифилитический артрит является осложнением, спровоцированным венерической болезнью. Поэтому главной целью лечебной терапии становится устранение первопричины — сифилиса. Основное заболевание и его последствия лечатся медикаментозно. В таблице представлены эффективные фармацевтические средства в борьбе с суставным сифилисом и их действие на организм больного:
| Медикамент | Лечебное действие |
|---|---|
| «Анальгин» | Смягчает болевой синдром |
| «Бутадион» | Устраняет суставные боли |
| «Амидопирин» | Снимает воспаление и отек |
| «Сумамед» | Уничтожает бактериальную инфекцию |
| «Бициллин-5» | Ликвидирует Treponema pallidum |
| «Амоксициллин» | Предотвращает распространение бледной трепонемы |
| «Нейробион» | Ускоряет процесс регенерации поврежденной суставной ткани |
Чтобы не допустить развитие артрита при сифилисе необходимо своевременно и эффективно лечить основное венерическое заболевание, строго придерживаться правил личной гигиены, исключить незащищенные половые акты. Для предотвращения рецидивов недуга рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у уролога или гинеколога, сдавать анализы на наличие инфекции в организме и незамедлительно обращаться к врачу при появлении любых патологических признаков.
Источник
Что такое Сифилитический артрит —
Для инфекции, обусловленной бледной спирохетой, наиболее характерным является поражение костей, а не суставов. Артриты обнаруживаются как при приобретенном, так и врожденном сифилисе, особенно в позднем (гуммозном) периоде его. Наибольший контингент больных, страдающих сифилисом суставов, относится к возрасту 20- 30 лет.
Симптомы Сифилитического артрита:
Различают первичнокостную, первичносиновиальную формы артрита, связанные с непосредственным проникновением инфекции в сустав, а также инфекционноаллергический сифилитический артрит.
При раннем врожденном сифилисе (возраст ребенка до 6 лет) обычно обнаруживаются сифилитические остеохондриты, локализующиеся на эпифизарных концах длинных трубчатых костей и сопровождающиеся выраженной периартикулярной припухлостью. Диафизы костей также деформируются в связи с развитием сифилитического периостита и реже специфического остеомиелита. Рентгенологически сифилитический остеохондрит у детей первых месяцев жизни проявляется резким нарушением энхондрального окостенения, развитием внутриметафизарных патологических переломов, которые клинически могут давать картину псевдопаралича Парро. Диафизарный периостит представляет собой характерную рентгенологическую симптоматику муфты или цилиндрического футляра с гладкими контурами, охватывающего весь диафиз кости. Остеомиелитический процесс проявляется некрозом значительных участков кости, однако без секвестрации и свищеобразования.
Одной из характерных форм врожденного сифилиса, которая наблюдается в возрасте 2-6 лет, является сифилитический фалангит (дактилит), приводящий к веретенообразной дефигурации, укорочению, смещению пальцев и иногда ошибочно принимаемый за ревматоидный артрит.
При позднем врожденном сифилисе (возраст 6-16 лет) может наблюдаться клиника хронического доброкачественного гидрартроза, известного под названием «суставы Клаттона». Чаще при этом развивается артрит обоих коленных суставов, хотя и другие суставы могут быть вовлечены. Синовит характеризуется рецидивирующим или вялым течением. Костных изменений в таких случаях не обнаруживается. Цитоз синовиальной жидкости достигает достаточно высоких цифр (50·109/л), в ней преобладают лимфоциты. У ряда больных поздним врожденным сифилисом картина поражения костносуставного аппарата ничем не отличается от гуммозного (приобретенного) сифилиса.
Диагностика Сифилитического артрита:
Диагноз сифилитического артрита у детей может быть поставлен при наличии других проявлений врожденного сифилиса (кератит, нервная глухота, зубы Гетчинсона).
У больных с приобретенным сифилисом, первичным или вторичным, могут наблюдаться ранние сифилитические артриты (или артралгии), напоминающие ревматизм.
Клиника. Характерны быстропроходящие воспалительные изменения в суставах с болями, выраженными главным образом в первую половину ночи. Поражаются обычно крупные и средние суставы конечностей; кисти и стопы остаются интактными. Выявляют шанкр, кожные высыпания (розеолы), облысение, лимфаденопатию, положительные реакции Вассермана и ЗаксаВитебского.
На более поздних стадиях в синовиальной оболочке, костях и суставном хряще может развиться сифилитическая гранулематозная ткань. Поражается обычно один сустав (моноартрит), чаще всего коленный или локтевой, голеностопный, плечевой и др. Может наблюдаться сифилитический спондилит. Практически важно, что тазобедренные суставы поражаются редко. Патогномоничным для сифилитического артрита является незначительное нарушение функции сустава при выраженной его дефигурации. Последняя обусловлена утолщением синовиальной оболочки и в меньшей степени выпотом в сустав. Характерно также отсутствие самостоятельной или пальпаторной болезненности в суставе. Однако больной может испытывать ночные боли, а иногда и довольно резкую болезненность в местах локализации гумм, особенно на передней поверхности большеберцовой кости вблизи от сустава. Типичной деформацией при сифилисе является «саблевидная голень», связанная с дугообразным выпячиванием вперед и утолщением большеберцовой кости.
Поражение костносуставного аппарата нередко является единственным проявлением позднего третичного (гуммозного) сифилиса, когда другие симптомы этой инфекции полностью отсутствуют или слабо выражены. В этот период у 25 % больных может быть отрицательной и реакция Вассермана. Общее состояние больных обычно не страдает, температура нормальная. СОЭ может быть увеличенной.
Рентгенологические изменения в суставе выражены в большей степени, чем клинические признаки воспаления, что свидетельствует в пользу сифилитической природы артрита. Важным рентгенологическим симптомом является отсутствие остеопороза, несмотря на значительные деструктивные явления в кости. МОГУТ иметь место овальные или округлые подхрящевые или краевые эпифизарные гуммозные дефекты, убедительно свидетельствующие в пользу сифилиса лишь в тех случаях, когда они располагаются на конце одной, а не обеих составляющих сустав костей. При поражении коленного сустава очень большое диагностическое значение придается увеличению размеров (гиперостозу) надколенной чашечки, а также обнаружению, как правило, клинически просмотренных специфических изменений в диафизах относящихся к пораженному суставу костей.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, внесуставных проявлений сифилиса, клинической, рентгенологической картины и серологических тестов. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным артритом, табетической артропатией, иногда с болезнью Педжета и другими заболеваниями костей и суставов.
Лечение Сифилитического артрита:
Лечение проводится специалистом венерологом. Чаще применяют препараты пенициллина. Для уменьшения суставных проявлений назначают негормональные антивоспалительные средства.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилитический артрит:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сифилитического артрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
