Ревматоидный артрит и томография

Боли в суставах, чувство «скованности» с утра. Что это? Переутомились на работе? «Перезанимались» в спортзале? Простудились?

Перечисленные выше проявления могут свидетельствовать о недуге, причина которого и на сегодняшний день остается не до конца понятной.

Ревматоидный артрит. О нем мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-ревматологом «Клиника Эксперт Воронеж» Стрельниковой Инной Алексеевной.

— Инна Алексеевна, что такое ревматоидный артрит и по каким причинам возникает это заболевание?

Это иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Причины ревматоидного артрита на сегодняшний день медицине до конца неизвестны. По данным мировой статистики им страдает в среднем около 1% населения.

— Ревматоидный артрит кодируется в МКБ-10?

Да. Он отражен под кодом M05 (серопозитивный ревматоидный артрит) и M06 (другие ревматоидные артриты).

— Что происходит с организмом при ревматоидном артрите?

В основе развития данного заболевания — воспаление иммунной природы, преимущественно затрагивающее ткани суставов.

На начальных стадиях пациент предъявляет жалобы на боли и припухлость в суставах, на утреннюю скованность более 30 минут. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп.

Для этой патологии также характерны внесуставные проявления. К ним относятся васкулиты кожи и других органов, нейропатии, плевриты, синдром Шегрена, ревматоидные узелки.

При ревматоидном артрите иногда отмечаются так называемые конституциональные признаки: общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела. Но этих признаков может и не быть.

— Это заболевание подкрадывается незаметно или у ревматоидного артрита есть предвестники?

Предвестники есть не всегда. Заболевание может начаться сразу с классических проявлений. Однако зачастую на протяжении года могут отмечаться неспецифические жалобы на боли в суставах. Боли меняют свою локализацию (т.е. то в одном, то в другом суставе), либо отмечаются одновременно в нескольких, симметрично или не симметрично. Также могут отмечаться «скованность», припухание суставов (необязательно). На этом этапе ставится диагноз «недифференцированный артрит».

Что такое артрит и как его диагностировать? Рассказывает Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог

«МРТ Эксперт Сочи»

Как самостоятельное проявление, без суставных признаков, может повышаться скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличивается содержание С-реактивного белка (лабораторные признаки воспаления). Здесь также могут отмечаться конституциональные проявления, о которых я говорила.

— Какие суставы чаще поражает ревматоидный артрит?

Определенные мелкие суставы кистей и стоп (пястно- и плюстне-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей и стоп). Значительно реже затрагиваются крупные суставы: тазобедренные, коленные, лучезапястные, плечевые.

— Что входит в стандарт диагностики ревматоидного артрита?

Собираются жалобы, подробный анамнез, проводится тщательный осмотр, объективное обследование пациента.

Обязательно выполняются лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Также выполняется рентгенография суставов кистей и/или стоп, а также любых других суставов, со стороны которых имеются явные проявления.

Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики

«Клиники Эксперт Курск»

По показаниям может выполняться рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография и другие исследования.

— Чем отличается ревматизм, ревматоидный артрит и полиартрит?

Понятие «ревматизм» в современной медицине уже не используются. Вместо него приняты обозначения «острая ревматическая лихорадка» и «ревматическая болезнь сердца».

Острая ревматическая лихорадка встречается чаще у молодых людей, чаще женского пола (от 7 до 25 лет). Начинается с ангины (острый период). Спустя 2-3 недели появляются боли в суставах, боли в сердце, может быть кольцевидная эритема, хорея.

Острая ревматическая лихорадка может протекать без формирования порока сердца или с ним. В последнем случае говорят о ревматической болезни сердца. Если порок не образуется, ревматическая лихорадка обычно проходит, повторы ее встречаются крайне редко. На сегодняшний день эта патология встречается реже.

Что касается полиартрита — уже по названию можно сделать вывод, что речь идет о воспалительном поражении нескольких суставов. Полиартрит может быть ревматоидным, псориатическим и т.д. Т.е. это не самостоятельный диагноз, а скорее синдром.

— У кого чаще возникает ревматоидный артрит: у мужчин или у женщин?

У женщин. Дебют заболевания — чаще от 40 до 55 лет (реже — в более молодом и более позднем возрасте). Соотношение к мужчинам по частоте — 3:1.

Почему остеопороз называют женской болезнью? Читать далее

— Этот диагноз может быть у детей?

Да. Он формулируется как «ювенильный ревматоидный артрит».

— Кто находится в группе риска по развитию ревматоидного артрита?

Это лица, у которых, при полном отсутствии симптомов заболевания, в крови имеется повышенный уровень ревматоидного фактора, АЦЦП. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет. Само заболевание при этом может и не развиться.

В остальном выделение группы риска проблематично. Наследственность и фактор предрасположенности до конца не изучены.

Провоцирующим фактором (не фактором риска возникновения) могут быть переохлаждение, перенесенная инфекция.

— Врачи какой специальности занимаются лечением больных с ревматоидным артритом?

Преимущественно ревматологи.

Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к ревматологу? Рассказывает врач-ревматолог

«Клиника Эксперт Тверь» Масюков Семён Андреевич

В удаленных районах, где таких специалистов нет, больных могут лечить терапевты и врачи общей практики, но с периодическими консультациями ревматологов. Однако все же лучше, чтобы такими пациентами занимался ревматолог.

Записаться к врачу-ревматологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

При необходимости к лечению подключаются ортопеды, неврологи и др.

— Это заболевание можно вылечить раз и навсегда или этот серьёзный диагноз – приговор?

Ревматоидный артрит — это не приговор. На вопрос, излечим ли он или нет, ответ есть. При правильном лечении можно добиться низкой активности заболевания или полной ремиссии на определенный период времени. Лечение проводится пожизненно.

— Ревматоидный артрит и гормональное лечение – это синонимы или возможна терапия без применения гормоносодержащих препаратов?

Лечение без гормональных препаратов возможно. В идеале оно не применяется совсем, либо такие средства используются местно (в частности, внутрисуставная инъекция).

В иных случаях такие препараты могут назначаться системно (например в виде таблеток) — при дебюте заболевания, при выраженной активности воспаления. В последующем их отменяют. В отдельных случаях небольшие дозировки гормонов используются постоянно.

— Каковы последствия ревматоидного артрита?

При отсутствии правильного лечения и значительной активности воспалительного процесса — ранняя инвалидизация, деформации суставов, повышенный риск инфекционных заболеваний. При вовлечении в процесс внутренних органов (сердечно-сосудистая, легочная патология и т.д.) — снижение продолжительности жизни.

Что такое тахикардия и по каким причинам она возникает? Рассказывает врач-кардиолог

ООО «Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна

— Ревматоидный артрит накладывает ограничения на образ жизни больного? Что можно и что нельзя делать при этой болезни?

При низкой активности процесса или в стадии ремиссии возможны регулярные легкие физические нагрузки, катание на велосипеде, плавание. Рекомендуется рационально питаться, соблюдать режим труда и отдыха. При отсутствии деформации суставов особых ограничений нет.

Следует избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нежелательны чрезмерные физические нагрузки: ревматоидный артрит и спорт высоких достижений — вещи, на мой взгляд, несовместимые. Это может привести к усугублению течения ревматоидного артрита.

Не допускать избыточного веса, отказаться от курения. При какой-либо активности процесса не следует посещать сауны и бани.

Могла ли помочь МРТ суставов Микеланджело? Узнать здесь

— Расскажите о профилактике ревматоидного артрита. Как не спровоцировать обострение заболевания?

Поскольку причина заболевания не изучена, первичной профилактики не существует.

Профилактика рецидивов ревматоидного артрита включает в себя постоянное выполнение рекомендаций ревматолога по лечению; отказ от курения; избегание переохлаждений, инфекций, чрезмерных физических нагрузок; поддержание нормальной массы тела.

Для справки:

Стрельникова Инна Алексеевна

Выпускница лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.

В 2008 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Терапия».

С 2008 по 2011 год проходила очную аспирантуру по специальности «Внутренние болезни». Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В 2009 году прошла первичную специализацию по ревматологии.

С 2015 года и по настоящее время работает на должности врача-ревматолога в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, дом № 11.

Источник

Лучевая диагностика ревматоидного артрита позвоночника взрослых

а) Сокращения:

• Ревматоидный артрит (РА)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Локализация:

о Шейный отдел позвоночника: примерно 50-60% пациентов с РА:

— Атлантодентальное сочленение, мыщелки затылочной кости

— Дугоотростчатые и унковертебральные суставы

о Тяжесть поражения краниовертебрального сочленения (КВС) является фактором продолжительности и тяжести течения основного заболевания

2. Рентгенологические данные ревматоидного артрита позвоночника взрослых:

• Рентгенография:

о Эрозии зубовидного отростка, унковертебральных и дугоотростчатых суставов:

— Зубовидный отросток может быть полностью разрушен

о Для диагностики нестабильности выполняется рентгенография в боковой проекции в нейтральном положении, положении сгибания и разгибания

о Нестабильность С1-С2:

— Норма: расстояние между внутренним краем передней дуги С1 и зубовидным отростком (передний атлантодентальный интервал [ПАДИ]) < 2 мм:

Неврологическая симптоматика обычно развивается при увеличении ПАДИ > 9 мм

— Диаметр спинномозгового канала на уровне С2 < 14 мм (задний атлантодентальный интервал [ЗАДИ]) также коррелирует с развитием неврологической симптоматики

— Атлантоаксиальная нестабильность (ААН) развивается у 20-86% пациентов с РА

— Рентгенография в положении разгибания информативна в отношении решения вопроса о том, насколько паннус препятствует полной репозиции атлантоаксиального сегмента

о Приобретенная базилярная инвагинация (БИ): уменьшение расстояния между затылочной костью и С2:

— Является синонимом проседания черепа

— Эрозии мыщелков затылочной кости и боковых масс С1, создающие условия для смещения основания черепа вниз (проседания) относительно зубовидного отростка:

Зубовидный отросток может смещаться в просвет большого затылочного отверстия

С1 сохраняет нормальные взаимоотношения со скатом

Поражение крыловидных и апикальной связок

Наблюдается у 5-8% пациентов с РА

о Нестабильность может развиваться и на нижележащих уровнях шейного отдела позвоночника:

— Нередко можно увидеть многоуровневые подвывихи («лестница-стремянка»)

о Анкилозирования позвоночника у пациентов с РА не бывает

о Деструкция межпозвонковых дисков и смежных участков тел позвонков (очень редко)

3. КТ при ревматоидном артрите позвоночника взрослых:

• Костная КТ:

о Более четкая по сравнению с рентгенографией визуализация эрозий зубовидного отростка

о Может быть виден паннус вокруг зубовидного отростка, кальцификации его не бывает никогда:

— Паннус — опухолеподобное образование, окружающее зубовидный отросток и вызывающее его эрозии, а также эрозии унковертебральных и дугоотростчатых суставов

о Эрозии унковертебральных и дугоотростчатых суставов

4. МРТ при ревматоидном артрите позвоночника взрослых:

• Паннус:

о Низкая интенсивность сигнала (ИС) в Т1-режиме

о Гетерогенная ИС в режимах, чувствительных к жидкостному компоненту

о При исследовании в Т1 -режиме с КУ бывает сложно отличить выпот в полости суставов с различными формами паннуса:

— Гиперваскуляризированный паннус отличают от гиповаскуляризированного и фиброзного паннуса по Т2-ВИ

— Выпот в полости суставов и фиброзный паннус обнаруживаются у пациентов с отрицательными результатами рентгенологического обследования

— Корреляция между МР-данными и симптомами отсутствует

• Подвывихи позвонков могут приводить к стенозу спинномозгового канала:

о Часто обнаруживаются изменения спинного мозга, соответствующие миелопатии

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Рентгенография шейного отдела позвоночника в положении сгибания/разгибания как метод диагностики нестабильности:

— КТ КВС в положении сгибания/разгибания

о Рентгенография кистей и/или стоп для подтверждения диагноза

о Тонкосрезовая КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией как метод предоперационного планирования о МРТ показана пациентам с клиникой поражения спинного мозга

КТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки проксимальной миграции зубовидного отростка. Проседание основания черепа может приводит к сдавлению зубовидным отростком ствола мозга и нарушению функции расположенных там центров автономной нервной системы, что проявляется лабильностью артериального давления, аритмиями и может заканчиваться внезапной смертью.

(Справа) КТ, сагиттальный-срез: проседание основания черепа за счет проксимальной транслокации зубовидного отростка относительно большого затылочного отверстия. Также видны признаки эрозивных изменений зубовидного отростка и расширенный атлантодентальный интервал.

КТ, МРТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) КТ, сагиттальный-срез: эрозии вдоль задней поверхности зуба и расширение ПАДИ.

(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: отмечается расширение ПАДИ, связанное с воспалительным паннусом и эрозивными изменениями задней поверхности зуба, что соответствует установленному у данного пациента диагнозу РА.

КТ, МРТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) КТ, сагиттальный-срез (костный режим): выраженные эрозивные изменения передней дуги С1 и зубовидного отростка. Зубовидный отросток изменил свое положение и соприкасается со скатом.

(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: значительных размеров паннус вдоль дорзальной и вентральной поверхности зубовидного отростка, деформирующий дуральный мешок и оттесняющий спинной мозг кзади.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Серонегативная спондилоартропатия:

• Краевые эрозии передней покровной пластинки тел позвонков

• Костный анкилоз тел позвонков и дугоотростчатых суставов

2. Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция (БНПК):

• Отложение кристаллов, вызывающее формирование вокруг зубовидного отростка воспалительного объемного образования

• Обычно присутствуют признака кальцификации мягких тканей:

о В области связок, межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и вокруг зубовидного отростка

3. Ювенильный идиопатический артрит:

• Анкилозирование тел позвонков, дугоотростчатых суставов, костные эрозии

• Нередко наблюдается замедление роста

4. Остеоартроз:

• Поражение синовиальных суставов позвоночника

• Остеофиты и сужение суставной щели

• В области зубовидного отростка может формироваться «псевдопаннус»

5. Подагра:

• Поражение позвоночника встречается редко

о Обычно оно ограничено межпозвонковым диском

• Поражение шейных позвонков может сопровождаться эрозирова-нием костной ткани и размягчением связочных структур

о Подвывихи позвонков могут становиться причинами сдавления спинного мозга

Рентгенограмма позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции в положении сгибания: выраженное расширение ПАДИ. Причиной передне-задней нестабильности атлантоаксиального сочленения является воспалительная деструкция (на фоне синовита) поперечной связки атланта.

(Справа) На рентгенограмме этого же пациента в положении разгибания расширенный ПАДИ принимает нормальный вид. Однако, более надежным прогностическим фактором развития неврологической симптоматики является ЗАДИ. При уменьшении ЗАДИ
КТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) КТ, сагиттальный-срез: выраженные эрозивные изменения зуба. Эрозии зубовидного отростка нередко сопровождаются формированием переднего подвывиха в атлантоаксиальном сочленении. Также видно расширение ПАДИ. ЗАДИ значительно уменьшен, соответственно значительно сужено доступное для спинного мозга пространство.

(Справа) КТ, фронтальный срез: патологическое расширение предентального пространства и заполнение его мягкими тканями. Края зубовидного отростка эрозированы. Основной причиной разрушения костной ткани является паннус.

МРТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) При первоначальном МРТ выявлено быстро прогрессирующее проседание черепа и выраженные воспалительные изменения окружающих С1-С2 сочленение мягких тканей, при этом взаимоотношения между С2 и большим затылочным отверстием пока относительно сохранены. На уровне С5 видна крупная грыжа диска.

(Справа) При исследовании через шесть месяцев отмечено быстрое прогрессирование проседания черепа с проксимальной транслокацией зубовидного отростка в большое затылочное отверстие с тяжелой компрессией цервикомедуллярного отдела спинного мозга.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Неизвестна, значительная роль отводится наследственному фактору

о Аутоиммунное заболевания:

— Продукция Т-клетками интерлейкина-17 —цитокина, способствующего развитию синовита

— Презентация антигенов В-клетками, продукция ими аутоантител и цитокинов

• Лабораторные данные:

о Повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка (С-РБ)

о Обнаружение антител — ревматоидного фактора (РФ) и антител к антицитруллиновому пептиду (ААЦП):

— Антитела могут выявляться за много лет до клинической манифестации РА

— На ранних стадиях заболевания РФ может быть отрицательным:

В конце концов он становится положительным у 5% таких пациентов

Ложноположительные результаты исследования на РФ наблюдаются улиц старческого возраста, пациентов с системной красной волчанкой, саркоидозом, криоглобулинемией, циррозом печени, эндокардитом

2. Стадирование, степени и классификация ревматоидного артрита позвоночника взрослых:

• Критерии диагностики РА Американской коллегии ревматологов/ Европейской Лиги по борьбе с ревматизмом (2010):

о Целевая популяция: пациенты с клинически выраженным синовитом по крайней мере одного сустава, не объясняемым другими причинами

о Суставные поражения:

— Крупные ± мелкие суставы

о Серология:

— Выявление РФ, ААЦП

о Острофазовые реакции:

— С-РБ, СОЭ

о Продолжительность симптоматики:

— Острая или хроническая

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Воспалительная пролиферация синовиальной оболочки = паннус:

о Богатая остеокластами часть синовиальной оболочки приводит к разрушению костной ткани

• Ферменты, секретируемые синовиоцитами и хондроцитами, вызывают деградацию хрящевой ткани

4. Микроскопия:

• Утолщенная синовиальная оболочка, содержащая плазматические клетки, многоядерные гигантские клетки, полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты

КТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) КТ, сагиттальный-срез: выраженные эрозивные изменения в области зубовидного отростка, связанные, вероятно, с формированием паннуса. Также отмечаются выраженные дегенеративные изменения позвоночника с анкилозированием нескольких сегментов и кифотической деформацией.

(Справа) КТ, фронтальный срез: подвывих боковых масс С1 относительно С2 и мыщелков затылочной кости. Зубовидный отросток отсутствует. Эрозивные изменения видны в области унковертебральных и дугоотростчатых суставов, а также межпозвонковых дисков.

КТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) КТ, фронтальный срез: у этого же пациента виден винт, введенный из суставной колонны С2 в боковую массу С1, и опорный костный трансплантат по задней поверхности. На данном КТ-срезе, выполненном в раннем послеоперационном периоде, видно, что суставная щель дугоотростчатого сустава все еще открыта.

(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с нестабильностью на фоне РА виден резецированный зубовидный отросток и следы перенесенного задне-бокового спондилодеза. Отмечается прогрессирующее эрозивное поражение унковертебральных суставов С3-С4. В проекции суставных щелей дугоотростчатых суставов видны фиксирующие винты.

МРТ позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
(Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция (пример тяжелой компрессии спинного мозга, по поводу которой принято решение о резекции зубовидного отростка): проксимальная транслокация зуба С2, проседание основания черепа и выраженное сдавление цервикомедуллярного перехода.

(Справа) Исследование выполнено после операции: зубовидный отросток резецирован из трансорального доступа, что позволило уменьшить выраженность сдавления цервикомедуллярного перехода. Также данному пациенту был выполнен окципитоспондилодез.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина ревматоидного артрита позвоночника взрослых:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль и скованность движений в утренние часы:

— Атлантоаксиальный подвывих может становиться причиной болевого синдрома в подзатылочной области, связанной с компрессией спинномозгового нерва С2

о Радикулопатия

• Другие симптомы/признаки:

о Шейная миелопатия:

о Нарушение работы центров автономной нервной системы, сопровождающееся лабильностью артериального давления, аритмиями, угнетением дыхания или приводящее к внезапной смерти

о Поражение передних спинномозговых артерий, сопровождающееся неврологическим дефицитом, вертебробазилярной недостаточностью или транзиторными ишемическими атаками

о Патологические переломы

2. Демография:

• Возраст:

о Заболевание манифестирует в любом возрасте, однако наиболее часто — в среднем возрасте

• Пол:

о В три раза чаще болеют женщины:

— Мужчины составляют лишь 25% пациентов с РА, однако они подвержены большему риску тяжелого поражения шейного отдела позвоночника

• Эпидемиология:

о Частота РА в популяции составляет 0,3-1,5%

о Поражение позвоночника наблюдается у 33% пациентов с РА:

— При этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается у 1 7-86% из них:

Наиболее часто поражается КВС

3. Течение заболевания и прогноз:

• Нестабильность КВС сопряжена с более высоким уровнем осложнений и смертности:

о РА может начинаться с клиники ААН и прогрессировать до БИ

• Неврологическая симптоматика является плохим прогностическим признаком, поскольку с ее появлением резко возрастает уровень смертности

• После стабилизирующих вмешательств перизубовидный паннус уменьшается в размере

4. Лечение ревматоидного артрита позвоночника взрослых:

• Медикаментозная терапия:

о Глюкокортикоиды

о Болезнь-модифицирующие препараты, замедляющие прогрессирование заболевания:

— Ингибиторы фактора некроза опухолей, метотрексат, циклоспорин

— Иммунотерапия, например, с использованием инфликсимаба, при неэффективности первоначально назначенной терапии метотрексатом

• Показания к хирургическому лечению ААН:

о Болевой синдром, миелопатия, сдавление спинного мозга, клинически значимое сдавление позвоночной артерии

о ПАДИ > 8-10 мм

о Ранее стабилизирующее вмешательство при ААН может предотвратить развитие БИ/проседания черепа

о При атлантоаксиальном подвывихе показан трансартикулярный спондилодез С1-С2

• Показания к хирургическому лечению БИ:

о Нейропатия нижних черепных нервов (IX—XII пара)

о Миелопатия, боль, клинически значимое сдавление позвоночной артерии, деформация

о Тяжелая компрессия шейно-медуллярного перехода:

— Шейно-медуллярный угол < 135° свидетельствует о запущен-ности процесса

• Трансоральная одонтоидэктомия для декомпрессии спинного мозга

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Рентгенография в положении сгибания/разгибания зачастую технически невыполнима ввиду выраженного ограничения подвижности шейного отдела позвоночника:

о Не следует ошибочно интерпретировать отсутствие признаков нестабильности в таких случаях как свидетельство стабильности позвоночника

• Кальцифицирующее образование в области зубовидного отростка, сопровождающееся эрозиями зубовидного отростка, для РА не характерно:

о Является признаком кристаллической артропатии, обычно БНПК

ж) Список использованной литературы:

1. Gyllenhammar Т et al: Young patients with hypertrophic cardiomyopathy, but not subjects at risk, show decreased myocardial perfusion reserve quantified with CMR. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. ePub, 2014

2. Ichida F: Cardiovascular events in pregnancy with hypertrophic cardiomyopathy. CircJ.ePub, 2014

3. Yurube T et al: Accelerated development of cervical spine instabilities in rheumatoid arthritis: a prospective minimum 5-year cohort study. PLoS One. 9(2): e88970, 2014

4. Maron BJ et al: The 25-year genetic era in hypertrophic cardiomyopathy: revisited. Circ Cardiovasc Genet. 7(4):401-4, 2014

5. Choy E: Understanding the dynamics: pathways involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 51 Suppl 5: v3-v11, 2012

6. Landi A et al: Pannus regression after posterior decompression and occipito-cervical fixation in occipito-atlanto-axial instability due to rheumatoid arthritis: Case report and literature review. Clin Neurol Neurosurg. Epub ahead of print, 2012

— Также рекомендуем «КТ, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.8.2019

Источник