Ревматоидный артрит и виды

В своей практике доктору ортопедической специализации чаще всего приходится встречаться с таким заболеванием, как артрит. Артрит представляет собой заболевание дегенеративно-воспалительного характера, затрагивающее суставы и костно-мышечные структуры. Этот тихий убийца поражает каждого 100-го индивида в популяции и отличается агрессивным инвалидизирующим течением. Примерно 25% случаев артрита приходится на ревматоидную форму — аутоиммунную разновидность заболевания. Как же распознать эту болезнь и что о ней нужно знать? Следует разобраться подробнее.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное и/или инфекционное заболевание дегенеративного характера, поражающее различные суставы(чаще всего периферические, мелкие) и ведущее к необратимым изменениям в соединительных тканях организма. За таким пространным названием скрывается тяжелое инвалидизирующее заболевание. Для общества высокая заболеваемость ревматоидным артритом — колоссальная проблема: артрит приводит к утрате трудоспособности, возможности обслуживать себя в быту, причем без грамотной комплексной терапии инвалидизация наступает в короткие сроки (в первые 5 лет с момента начала болезни).

Как следует из определения, ревматоидный артрит характеризуется следующими признаками:

Носит системный характер. То есть чаще всего поражает не один, а сразу несколько суставов.
Имеет инфекционное происхождение. Это одна из существующих теорий, однако, большинство врачей придерживаются именно такого мнения.
Может иметь аутоиммунное происхождение, когда организм принимает собственные клетки за опасных «вторженцев» извне.

Важно! Артрит — заболевание опасное и тяжелое, чтобы максимально долго сохранять работоспособность и возможность обслуживать себя необходимо своевременно обращаться к врачу.

Каковы причины развития заболевания

Ревматоидный артрит относится к полиэтиологическим заболеваниям. Это означает, что в основе механизма развития болезни значение имеет не один, а сразу несколько факторов. Существует группа основных причин развития заболевания.

Отягощенная наследственность. Разумеется, сам по себе артрит по наследству не передается. Наследуются особенности иммунной системы, а также характерные черты соединительной ткани. Поэтому, если болеет один из родителей, риск развития болезни составляет 7%, при наличии ревматоидного артрита у двух родителей, вероятность возрастает до 15%. То же самое касается старших родственников по восходящей линии.
Инфекционные поражения вирусного происхождения. Доказано, что большую роль в формировании ревматоидного артрита играют вирусы герпеса, парамиксовирусы и др. Прямая связь, между тем, не выявлена, поэтому назвать инфекционное поражение одной из причин становления болезни с точностью нельзя. В основе теории лежит предположение о локализации инфекционного агента в полости сустава или окружающих структурах. Именно поэтому организм отправляет к месту поражение огромное число защитных клеток, которые убивают болезнетворный вирус, но одновременно поражают и здоровые ткани.
Нарушения работы иммунитета. Другая распространенная теория. По мнению некоторых ученых, в результате сбоя, иммунитет принимает здоровые клетки за вирусы и начинает атаковать собственные ткани суставов. В данном случае речь идет об аутоиммунном процессе.
Наличие факта-триггера (спускового механизма). Ревматоидный артрит возникает не на «пустом месте». Как правило, процесс запускается после определенного события или факта. Среди них:
- Травма. Полученная травма чаще всего становится причиной формирования острого процесса.
- Инфекционное заболевание. Банальная ОРВИ способна стать причиной начала воспаления в суставах.
- Интенсивная физическая нагрузка.
- Резкое снижение защитных функций организма после переохлаждения.

Всегда значение имеют сразу несколько факторов. По какой-либо одной единственной причине артрит ревматоидного характера не возникает.

Факторы и группы риска

Возникает закономерный вопрос: почему некоторые люди страдают описанным заболеванием чаще других? Ответ кроется в факторах риска. Среди них:

Тяжелая физическая работа. Быстро приводит к утомлению всех систем организма, а также к снижению активности иммунной системы. В группе риска находятся лица, профессионально занятые физическим трудом (строители, грузчики, разнорабочие, спортсмены, а также другие люди, специализирующиеся на низкоквалифицированном труде).
Лица, недавно перенесшие инфекционное заболевание, что называется, «на ногах». Особенно опасен вирус гриппа.
Люди пожилого возраста. Связано это со снижением функциональности иммунитета.
Лица, пострадавшие от переохлаждения.

Именно описанные факторы имеют первостепенное значение в механизме возникновения артрита ревматоидного характера.

Характерная симптоматика

Симптомы ревматоидного артрита достаточно характерны:

Первым и наиболее распространенным симптомом является болевой синдром. Степень интенсивности зависит от запущенности процесса, а также индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Обычно боль носит монотонный, ноющий характер. Отличается умеренной силой, однако при своем длительном течении утомляет больного. Усиливается в вечерне-ночное, а также утреннее время. После полудня становится тише и может вовсе исчезнуть до темного времени суток.
Выраженное воспаление суставов. Как правило, чаще всего поражение затрагивает суставы пальцев рук, ног, лучезапястные суставы. Именно с них начинается патологический процесс. Для любого артрита, а тем более ревматоидного характерна симметричность затрагивания суставов. Страдают одноименные суставы парных конечностей и т.д.
Отечность пораженных суставов. Происходит по причине застоя клеточной и синовиальной жидкостей в полости сустава.
Покраснение суставов. Происходит по причине начала серьезного воспалительного процесса. Кровь резко приливает к затронутому суставу, «пригоняя» огромное количество лейкоцитов и других «защитных» клеток крови.
Локальная гипертермия (повышение температуры) в области пораженных структур. Происходит также ввиду развития воспалительного процесса. На ощупь суставы становятся горячими.
При длительном течении болезни, поражению подвергаются крупные суставы организма: коленные, локтевые, плечевые и т.д.
Нарушение двигательной активности суставов. С течением времени они претерпевают существенную деформацию. По мере формирования таких деформаций происходит снижение функциональной активности затронутых патологией тканей.
Чувство скованности при попытках совершить движения. Пациенты описывают эти ощущения как «одетый тугой сапог» или «узкая перчатка не по размеру». Это первый шаг к развитию деформаций. Особенно часто подобный симптом отмечается в первой половине дня. После некоторых физических нагрузок ощущение притупляется.
Становление особых ревматоидных узлов в поврежденных суставах. Они нестабильны, могут исчезать и возникать вновь. Особых дискомфортных ощущений пациентам такие образования не доставляют и производят лишь негативный эстетический эффект.

Симптоматика в клинической картине проявляется полностью, но только с течением времени. На начальном этапе речь может идти только о болях, затем подключаются и другие характерные проявления.

Виды ревматоидного артрита

В медицинской литературе описаны 4 основных вида ревматоидного артрита:

серопозитивный;
серонегативный;
ювенальный;
системный;

Что же представляют собой эти разновидности заболевания.

Серопозтивный ревматоидный артрит

Представляет собой наиболее распространенную форму заболевания. При серопозитивном артрите в структуре крови обнаруживается особое вещество — ревматоидный фактор.По своему характеру такое вещество считается антигеном, то есть соединением, провоцирующим защитную реакцию организма. Соединяясь с особым иммуноглобулином, образуется комплекс «антиген-антитело». Эта система оседает на суставах и вызывает бурную иммунную реакцию, в результате которой происходит воспаление и разрушение костно-мышечных и суставных структур. Однако далеко не всегда ревматоидный фактор выявляется при ревматоидном артрите. Речь может идти и о других болезнях. Разобраться в ситуации может только врач.

Серонегативный ревматоидный артрит

Соответственно, при данной форме болезни антиген-ревматоидный фактор отсутствует. На данную форму болезни приходится до 20% всех клинических случаев. Нормальный уровень ревматоидного фактора свидетельствует в пользу менее агрессивного течения болезни. Серонегативный артрит, тем не менее, имеет те же самые проявления, что и серопозитивный, с той лишь разницей, что протекает патологический процесс более благоприятно и серьезные изменения со стороны суставов происходят позднее. Значит есть больше времени, чтобы начать лечение.

Ювенальный ревматоидный артрит

Как и следует из названия, формируется у детей и подростков. Для ювенального артрита ревматоидного характера патогномоничным фактором является поражение внутренних органов (сердца, легких, почек). В остальном — это все тот же ревматоидный артрит. Ювенальная форма заболевания отличается агрессивным течением и быстрым наступлением конечного состояния с массивными поражениями крупных суставов. Лечение должно начинаться незамедлительно.

Системный ревматоидный артрит

Одна из наиболее тяжелых форм заболевания. Характеризуется внесуставными симптомами с поражением сердца, почек, легких и других органов. Проявляется характерными очаговыми симптомами: перикардитами, почечной недостаточностью и т.д. К счастью, встречается не так часто.

Степени активности ревматоидного артрита

Чтобы описать степень тяжести процесса, Европейская Антиревматическая Лига предложила специальный DAS рейтинг. В соответствии с ним выделяют три степени активности заболевания: низкую, среднюю и высокую. Степень активности определяется, исходя из четырех основных критериев:

Общего состояния и самочувствия пациента.
Числа затронутых поражением суставов.
Числа суставов, которые болят.
Уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Референсные значения, имеющие важный диагностический смысл определяются следующим образом:

Низкая степень — до 2.5
Средняя (умеренная) степень — до 3.8.
Высокая степень активности — 3.8 и свыше.

Данный индекс позволяет мониторировать эффективность проводимой терапии.

Описанный метод имеет один существенный минус — он субъективен и, кроме того, опирается на данные лабораторных исследований, а значит требует дополнительных затрат сил и времени. Куда более распространена функциональная классификация степеней активности:

1 степень активности — двигательная активность всех суставов сохранена. Сами суставы без изменений или с минимальными изменениями.
2 степень — двигательная активность и функциональность суставов сохранена частично. Пациент может спокойно заниматься повседневными делами.
3 степень — человек почти не способен выполнять повседневные дела.
4-я степень — возможность заниматься делами полностью отсутствует.

Обе классификации обладают большой информативностью и позволяют спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита сопряжена с определенными сложностями. Данную форму заболевания нужно четко отграничить от:

Артроза суставов.
Ревматизма.
Других видов артрита.

В отличие от артрита артроз сопровождается:

Отсутствием покраснения суставов.
Также отсутствием ощущения жара в пораженном суставе.
Кроме того, боли при артрите имеют другой характер. Они ноющие, средней интенсивности, без существенной скованности. Болевой синдром постоянен и не зависит от времени суток. Усиление его могут спровоцировать физические нагрузки.
Деформации наступают позднее, не имеют столь калечащего характера.
Помимо всего прочего, для артроза характерна эндогенность, то есть источник заболевания заключается в банальном изнашивании суставов.

Отличить ревматоидный артрит от ревматизма также довольно просто. Ревматизм отличается следующими факторами:

Проявляется в раннем возрасте (пик заболеваемости — 10-16 лет).
Характеризуется отсутствием связи с перенесенным инфекционным поражением.
Начало ревматизма всегда острое, с существенным повышением температуры тела.
Длится заболевание, в среднем, 1-2 месяца. Ревматизм не склонен к хронизации.
Болезнь в первую очередь затрагивает крупные суставы.
Боли блуждающие.
Скованность в конечностях отсутствует.
Не наблюдается увеличения лимфатических узлов.
Заболеванию всегда сопутствуют поражения сердца, чего обычно не бывает при артрите.
Встречаются поражения ЦНС.
Ревматизм поражает только сердце, в то время как системный ревматоидный артрит затрагивает и другие системы и органы.
Отсутствует ревматоидный фактор.
В крови обнаруживается высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Чтобы отграничить ревматоидный артрит от других форм заболевания, достаточно проявить внимательность.

При подагрическом артрите в анализах мочи и биохимии крови обнаруживаются соли-ураты. Кроме того, подагра поражает суставы не парно, а поодиночке. Возникает болезнь приступами, обычно после употребления в пищу красного мяса, алкоголя. Так же быстро симптоматика и сам процесс регрессируют, восстанавливая здоровье пациента.
Псориатический артрит связан локализацией с местом разрастания псориатических струпов.
Травматическая форма заболевания начинается сразу после получения повреждения.

Таким образом, для ревматоидного артрита характерны патогномоничные симптомы, позволяющие отграничить его от других заболеваний.

Важно! Дифференциальной диагностикой должен заниматься врач-ортопед или ревматолог.

Точно установить диагноз помогают инструментальные и лабораторные методы.

Среди инструментальных методов:

Рентгенография. Позволяет рассмотреть костные структуры сустава.
Артроскопия. Дает возможность своими глазами увидеть, что происходит в структуре сустава.
Биопсия. Предполагает взятие биоматериала для последующей лабораторной диагностики. Обычно проводится в процессе артроскопии.
Сцинтиграфия суставов. Позволяет выявить изменения в структуре и функциональной активности суставов. Это безболезненное, но крайне информативное исследование.
Ультразвуковое исследование суставов.
МРТ/КТ. И то, и другое исследование дают подробнейшие изображения анатомии окружающих тканей. Однако ввиду дороговизны назвать это исследование доступным нельзя.

Лабораторные исследования призваны выявить типичные признаки ревматизма. Среди них:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается высокая СОЭ, лейкоцитоз.
Биохимия крови.
Анализ на ревматоидный фактор. Помогает выявить ревматоидный фактор и определить его концентрацию в крови
Анализ на антинуклеарные тела.
Исследование синовиальной жидкости сустава.

В комплексе данных исследований достаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Методы лечения

Лечение включает в себя несколько типов терапии:

Медикаментозное лечение.
Местное лечение.
Физиотерапия.
ЛФК.
Санаторно-курортное лечение.
Диета.
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предполагает прием специально подобранных препаратов. Это могут быть:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Кеторолак, Найз, Диклофенак, Нимесулид и др. Назначаются для снятия воспаления.
Стероидные противовоспалительные. Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды.
Анальгетики (Анальгин, Дексалгин и др.). Призваны снять боль.
Ингибиторы ЦОГ 2. Также используются для снятия воспаления (Мелоксикам и т.д.).
Биологически активные вещества, такие как: Етанерцепт, Адалимумаб и т.п.
Цитостатические препараты. Нужны для приостановки иммунного процесса. Наименования подбирает врач.
Хондропротекторы. Позволяют защитить хрящи от повреждений. Замедляют дегенеративные процессы.

Данные препараты доказали свою эффективность в борьбе с описываемым недугом.

Местное лечение

Назначается в форме мазей, кремов и гелей. Наиболее предпочтительны такие препараты, как Кеторол или Найз-гель, Диклофенак, Димексид, Гепарин, Новокаин либо Лидокаин. Огромный плюс местного лечения — отсутствие необходимости в поддерживающей терапии (между тем, данные препараты негативно влияют на ЖКТ). К тому же препараты местного применения действуют незамедлительно и точно в том месте, где наблюдается поражение.

Физиотерапия

Обычно назначается сразу после перехода артрита в ремиссию. На вооружении у физиотерапевтов масса способов лечения, наиболее распространены:

Ультразвуковая терапия.
Электрофорез.
Лечение токами.
Лечение инфракрасным излучением.

Важно! Лечение можно проводить только по окончании острого процесса.

Диспансеризация

Лица, страдающие ревматоидным артритом, обычно находятся на диспансерном учете у врачей хирурга или ортопеда. Каждые полгода-годбольные посещают врачей, корректируя лечение (в острой фазе — чаще). Врач назначает комплексное лечение, в виде медикаментозной терапии и физиолечения. Так эффект максимальный.

Санаторно-курортное лечение

При артрите ревматоидного происхождения показано санаторно-курортное лечения. Наиболее предпочтительные направления: Липецк, Пятигорск, Тотьма, Сочи, Хилово, Белокуриха, Начики, Нальчик, Зеленоградск.

Диета при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит, как ни прискорбно, диетами не лечится. Однако, оптимизировав свой рацион, пациент оказывает большую услугу организму. Какие же продукты есть нельзя?

Мясо жирных сортов (свинину и др.).
Свежее молоко.
Цитрусовые.
Консервированные продукты.
Острые специи.
Газировку.
Крупы (пшеницу, кукурузу, овес).

Также важно отказаться от жареных блюд, острого и чрезмерно соленого. Нельзя есть много шоколада, помидоров, сдобы, употреблять много алкоголя. Пить кофе также запрещено.В остальном ограничений нет. Достаточно отказаться от описанных продуктов. Рекомендуемый способ готовки — запекание, варка, приготовление на пару.

ЛФК

Может стать отличным подспорьем в деле лечения ревматоидного артрита, поскольку улучшает питание суставов, снижая скорость дегенеративных процессов. Упражнения подбираются, исходя из локализации процесса врачом лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение

К нему прибегают в последнюю очередь, только когда требуется замена пораженного сустава.

Осложнения ревматоидного артрита

Нелеченый артрит способен вызвать массу негативных процессов и явлений.

В течение нескольких лет снижается функциональная активность пораженных суставов.
Запущенная болезнь часто поражает крупные суставы.
Если длительное время патологический процесс течет — велика вероятность перехода болезни в системную форму с поражением внутренних органов.
На последних стадиях заболевание приводит к образованию анкилозов, делающих суставы абсолютно непригодными для физической активности.

Запускать болезнь нельзя, риски слишком велики.

Профилактика

В профилактических целях рекомендуется:

Посещать лечащего врача не реже, чем раз в полгода (ортопеда, ревматолога).
Регулярно делать комплексы ЛФК, проходить санаторно-курортное лечение.
Не стоит пренебрегать массажными процедурами.
Важно санировать очаги хронического воспаления. Будь то кариозные зубы или верхние дыхательные пути и т.д.
Носить ортопедическую обувь, использовать другие предметы ортопедического предназначения.

Артрит ревматоидного происхождения — болезнь тяжелая и быстро инвалидизирующая. Важно проявить максимум внимания к собственному самочувствию. При первых же признаках, хотя бы отдаленно напоминающих признаки артрита, нужно сразу же отправляться к врачу. Так можно сберечь и здоровье, и нервы.

Оцените материал

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Источник