Ревматоидный артрит инфекционное заболевание
Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.
Общие сведения
Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.
Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.
При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.
Инфекционный артрит
Причины
«>
Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.
У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.
Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.
К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.
Симптомы инфекционного артрита
Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.
Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.
Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).
Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.
Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.
Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.
Диагностика
В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.
Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.
Лечение инфекционного артрита
В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.
Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.
Прогноз и профилактика
У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.
Источник
Ревматоидный артрит – это тяжелое аутоиммунное заболевание, которое приводит к инвалидности. Это заболевание описано и известно давно, появились новые лекарства для его лечения, но заметных успехов в исцелении таких больных не отмечается. А болезнь «молодеет», то есть начинает появляться в более молодом возрасте. Что нового появилось в лечении этого заболевания? Является ли ревматоидный артрит инфекционным заболеванием?
Об этом я прочитала в статье доктора Меркола.
Что известно об инфекционной природе ревматоидного артрита?
1.В 1989 году доктор Меркола познакомился с протоколом лечения ревматоидного артрита (РА) разработанного доктором Брауном, (после издания его книги).
2.Доктор Меркола стал применять протокол лечения больных РА доктора Брауна, но в процессе его применения внес в него существенные изменения.
3.Самое первое изменение, которое сделал доктор Меркола, он стал использовать для лечения этого заболевания не тетрациклин, а другой антибиотик. Но об этом напишу позже, в статье о лечении РА.
4.Является ли ревматоидный артрит инфекционным заболеванием?
Мне давно поставили диагноз РА. За эти годы я была на консультациях и лечилась у многих врачей и даже в Институте Ревматологии в Москве.
Но ни один врач мне не говорил, что в появлении этого заболевания могут быть виноваты микоплазмы.
1)Еще в начале 1900 годов доктор А.Я.Сабин (он является первооткрывателем вакцины против полиомиелита) впервые сообщил, что хронический артрит у мышей вызывается микоплазмами.
2)Им было высказано предположение, что этот инфекционный агент может вызвать РА у людей.
3) Кто такой доктор Браун? Почему и на основании чего он написал книгу об инфекционной природе РА?
Что известно о докторе Брауне?
- Он работал одновременно с доктором А.Я.Сабин в Институте Рокфеллера,
- Являлся сертифицированным ревматологом,
- Закончил медицинский факультет университет Джона Хопкинса.
- В Университете Джона Вашингтона он работал профессором до 1970 года.
- Был директором института артрита в Арлингтоне в штате Вирджиния.
- Он является автором более сотни научных статей, опубликованных в специализированных медицинских журналах.
1) За период своей работы (с 1950-х годов до самой смерти в 1989 году) он помог более чем 10000 больных с РА.
2) Еще большее число пациентов вылечились от РА другими врачами, которые применяли его протокол лечения.
3) Доктор Меркола пишет, что это лечение не простое и в среднем занимает от одного до двух лет.
4) Доктор Меркола лечил около 3000 пациентов и обнаружил, что изменения в рационе питания ускоряют лечение на несколько месяцев.
5) Хотя он признает, что во многих случаях лечение инфекции может занять около 30 месяцев, чтобы добиться стабильного улучшения.
6) После начала лечения этой инфекции у больных ревматоидным артритом возможно появлением временного ухудшения здоровья (от 2 –х до 6 месяцев).
7) При лечении по протоколу доктора Брауна такие симптомы ухудшения здоровья после начала лечения были более длительными, чем по протоколу доктора Мерколы.
«8)» К настоящему времени имеется более 200 ссылок на обзоры медицинской литературы, поддерживающих использование препарата Minocin для лечения ревматоидного артрита.
9) По личному опыту доктора Меркола почти 80% больных имели улучшение при лечении по его протоколу, но у 5% больных не отмечались улучшения, и им необходимо было возвращаться на обычный способ лечения метотрексатом.
10) Он пишет, что есть много факторов, которые связаны с увеличением ремиссии или улучшением.
Ряд этих факторов он перечисляет:
1) Чем моложе больной, тем больше вероятность улучшения,
2) Чем больше вы будете придерживаться своего плана питания, тем больше вероятность улучшения и менее вероятно, что возникнет серьезный приступ.
3) Курение отрицательно связано со всеми видами улучшения.
4) Чем более долго человек имеет заболевание, тем труднее и тяжелее ее лечить.
5) Хотя обзор способа использования антибиотика для лечения РА используется доктором Меркола более десяти лет, но он считает, что надо прежде всего сосредоточить внимание больного на естественных методах лечения.
Какие инфекции являются причиной РА.
Никто не сомневается, что аутоиммунные процессы в организме играют очень важную роль в прогрессировании РА.
Но большинство исследователей считают, что в организме есть инфекция, которая вызывает РА.
Исследователи предполагают, что этими инфекционными агентами могут быть:
- Т — лимфотропный вирус человека 1 типа,
- Вирус краснухи,
- Вирус цитомегалии,
- Вирусы герпеса,
- Микоплазма
Но в этой статье речь будет идти только об информации, связанной с влиянием микоплазмы на появление РА.
Что такое микоплазмы?
Что о них написано в Википедии?
Читайте
«Mycoplasma — род бактерий класса Микоплазмы (Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или сапротрофными. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний, и Mycoplasma genitalium, которая, как считается, участвует в появлении тазовых воспалительных заболеваний»
1. Микоплазмы отличаются от классических бактерий:
- у них нет жесткой клеточной стенки,
- они значительно меньше известных микроорганизмов, способных к внеклеточному существованию.
В иностранной литературе они рассматриваются как паразиты человека.
2. Ученым сложно проводить исследования с микоплазмами, так как:
1) Их трудно выделять из тканей человека и животных,
2) Они требуют сложные среды для роста.
3. И, тем не менее, к настоящему времени уже выделен и известен 31 вид микоплазм.
4. Несмотря на трудности, многие исследователи успешно выделяли микоплазмы из синовиальной ткани больных ревматоидным артритом.
5. Британские исследователи обнаружили, что две трети пациентов с РА инфицированы микоплазмами Fermentens.
Эти результаты впечатляют, потому что наиболее распространенными являются микоплазмы salivarium, овальное и hominis пневмонии.
6. РА может появиться после некоторых респираторных инфекций, вызванных микоплазмами.
7. Эти инфекции могут быть связаны с положительным ревматоидным фактором.
Это обеспечивает дополнительную информацию о микоплазмы в качестве этиологического агента РА.
8. Генитальные инфекции микоплазмы также вызывают септический артрит.
9. Микоплазмы могут вызвать экспериментальный артрит у животных после заражения ими, в период времени от трех дней до нескольких месяцев.
10. Существует некоторая степень сходства между этими инфекциями у животных и ревматоидным артритом у человека.
11. Микоплазмы вызывают хронический артрит у разных экспериментальных животных: крыс, мышей, птиц, свиней, овец, коз, коров и кроликов.
Специалисты не сомневаются, что артрит является прямым результатом заражения крови микоплазмами.
Приходилось ли вам слышать информация о том, что микоплазмы могут быть «виновниками» РА?
Я имею это заболевание уже 16 лет, но ни разу врачи мне не говорили о его возможной инфекционной природе. А вам?
Теперь вот надо искать лабораторию, в которой можно выполнить анализ на разные виды микоплазмы, чтобы исключить или подтвердить их наличие в организме.
Ведь «вслепую», без анализов, глупо и не безопасно начинать длительное лечение антибиотиками.
Тем более что в процессе лечения и после него необходимо повторять анализы, для контроля за ходом и результатом лечения.
Если вас интересует эта информация, то подписывайтесь на новости блога.
Будет продолжение.
40 голосов
Средняя оценка: 5 из 5
Источник
Если каким-либо путем в организм попадают опасные возбудители, активно начинает развиваться воспаление. Поражаются различные органы и системы, не являются исключением и наши суставы. Воспалительный процесс, обусловленный бактериями, способствует тому, чтобы запустился инфекционный ревматоидный артрит.
Как протекает инфекционный артрит?
Воспалительный процесс, развивающийся вследствие проникновения источника инфекции в суставы, называется инфекционным артритом. Стадия заболевания, при которой развивается гнойное воспаление, называется септической.
Причем, при гнойном воспалении, очаг инфекции распространяется достаточно быстро, может быть как ограниченным, внутри сустава, так и распространенным, по всему организму.
Каким же путем могут попадать бактерии к нам в организм, вызывая воспаление в суставе? Чаще всего это происходит при травматизации сустава, у маленьких детей — при внутривенных инфузиях, за счет катетера. У лежачих больных, образуются пролежни, при неправильном уходе, открытая рана является очень опасным разносчиком инфекции.
Сустав может поражаться в любой области, это может быть и плечевой, и тазобедренный, и локтевой, и коленный, да и вообще все.
Общая симптоматика и клиническая картина
Во-первых, наличие какого-либо повреждения, боль и припухлость в области пораженного сустава, пульсация и ощущение распирания.
Во-вторых, с нарастанием воспалительного процесса кожа становится ярко-красного цвета, повышается температура местно и всего организма. Со временем появляется общая слабость, снижение аппетита, потливость, вялость. Ограничиваются движения в суставе. Причем, процесс поражения сустава инфекционным артритом может вовлекать в воспалительный процесс несколько суставов.
Как обнаружить заболевание?
Диагностировать инфекционный ревматоидный артрит легко. Давайте разберемся, с чего начать.
Прежде всего, необходимо тщательно изучить анамнез и оценить возраст больного.
Среди диагностических методов выделяют лабораторные и инструментальные. К лабораторным относят:
- Общий анализ крови, при оценке результатов будет выражен воспалительный процесс.
- Биохимический анализ крови, характеризуется повышение острофазовых белков, увеличением ревматоидного фактора, общего белка.
- Общий анализ мочи может быть без изменений.
- Исследование внутрисуставной жидкости с определением микроорганизмов
О том, что показывает увеличение ревматоидного фактора в крови >>
К инструментальным способам диагностики относят:
- рентгенография сустава поврежденного в двух проекциях;
- УЗИ внутрисуставное;
- биопсия синовиальной ткани;
- МРТ;
- радиоизотопное исследование.
Осложнения
Осложнениями инфекционного ревматоидного артрита могут быть: флегмона, абсцесс, анкилоз, фиброзит, нарушение роста кости, остеомиелит и при крайне тяжелом течении сепсис. При тяжелом течении развивается полиорганная недостаточность, с поражением печени, почек, легких. Острое течение характеризуется выраженной симптоматикой и крайне тяжелым состоянием пациента. Хроническое течение вялотекущее, клиническая картина имеет стертую симптоматику. Хроническое течение больше характерно для инфекционных ревматоидных артритов, вызванных микоплазмой или туберкулезной палочкой.
Как протекает инфекционный артрит у детей?
Симптоматика выражена интенсивнее. Детей беспокоит высокая температура, ограничение подвижности сустава, наличие большого количества экссудата. При прогрессировании заболевания в инфекционный процесс вовлекаются близлежащий суставы, может развиться остеомиелит. Замедление темпа роста кости, а следовательно, укорочение конечности.
О разновидностях коленного артрита у детей >>
Как лечить инфекционный ревматоидный артрит, с чего начать?
Прежде всего, незамедлительно обратиться к врачу. Доктор назначит соответствующее лечение и госпитализирует в стационар.
Подбор соответствующей медикаментозной терапии. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. При назначении антибиотиков оценивают состояние пациента, при отсутствии положительной динамики препарат заменяют на другой или комбинируют с другими группами антибиотиков. Курс лечения антибактериальной терапии составляет примерно 10 дней.
Для облегчения общего состояния пациента используют обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты. При длительной высокой температуре назначают внутривенные инфузии.
При тяжелом течении инфекционного артрита проводят дезинтоксикационную терапию. При подозрении на сепсис пациента рекомендовано перевести в палату интенсивной терапии.
Но одного медикаментозного лечения порой бывает недостаточно. Тогда в таких случаях используют хирургическое лечение. Поврежденную конечность прежде всего необходимо фиксировать, в острый период минимум активности конечности. Затем пунктируют поврежденный сустав и дренируют,с целью уменьшения выпота.
Как правило, после хирургических манипуляций и правильного подбора антибиотиков состояние пациента значительно улучшается.
При своевременном и правильном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактические мероприятия направлены на здоровый образ жизни и выявление различных сопутствующих инфекций. В конце лечения для укрепления иммунитета рекомендуется курс поливитаминов.
Загрузка…
Источник
