Ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание

Жизнь с хроническим заболеванием, например артритом, означает, что вы можете испытывать другие состояния или заболевания. Медицинские специалисты называют это Сопутствующие заболевания ревматоидного артрита или сопутствующими условиями. Важно понять, как артрит может повлиять на вас и найти активные стратегии для решения параллельных проблем со здоровьем.

Наиболее часто встречаются сопутствующие условия:

Хронические респираторные заболевания.
Диабет.
Болезнь сердца.
Инсульт.

Часто игнорируются сопутствующие условия, влияющие на психическое здоровье. Существует исследование, проводимое вокруг артрита, депрессии и артрита и тревоги. Ранние признаки РА.

Хронические респираторные заболевания

Помимо суставов и сердца, легкие являются частью тела, наиболее часто поражаемого ревматоидным артритом (РА). Лекарственные осложнения, связанные с РА, могут быть серьезными и даже смертельными, но часто не вызывают никаких симптомов. Диагноз заболевания легких у пациентов с РА может быть сложным, потому что симптомы проблем с легкими перекрываются с симптомами сердечных заболеваний.

Как РА может повлиять на вашу респираторную систему:

Связанная с ревматоидным артритом интерстициальная болезнь легких (ИБЛ) является наиболее серьезным и наиболее распространенным осложнением легких у людей с РА. По оценкам, один из 10 человек с РА развивают ИБЛ. Это относится к группе заболеваний легких, отмеченных воспалением и рубцами легочной ткани, что вызвано иммунной системой, атакующей легкие. Поскольку рубцы становятся более серьезными, это может повлиять на дыхание и привести к одышке и сухому кашлю. К сожалению, ИБЛ имеет высокий уровень смертности — он смертелен среди людей с РА как застойная сердечная недостаточность, поскольку в настоящее время нет эффективного лечения. Сон при ревматоидном артрите.

Ревматоидные узелки могут возникать в легких пациентов с РА.

Легочный фиброз, постоянные рубцы легких, другое состояние легких, вызванное воспалением, и часто связано с ИБЛ. Поскольку здоровые воздушные мешочки заменяются рубцовой тканью, дыхание становится затруднительным. Кислородная терапия может облегчить дыхание, но она не может отменить повреждение, вызванное рубцами. Метотрексат может вызывать легочный фиброз, поэтому людям, принимающим этот препарат, следует внимательно следить за болезнями легких.

Плеврит — воспаление подкладки легких, называемое плеврой. Это встречается у более чем половины всех людей с РА и может сделать дыхание болезненным. Плеврит это еще одно сопутствующие заболевания ревматоидного артрита. Важно попытаться предотвратить РА — ассоциированное заболевание легких из-за его высокого риска осложнений.

Самые важные вещи, которые вы можете сделать, это избегать курения или если вы курите, обратитесь к врачу за помощью и убедитесь, что вы регулярно проводите обследование, чтобы ваш врач мог слушать ваши легкие и контролировать ваше дыхание. Если у вас РА, и вы испытываете одышку, кашель или другие респираторные симптомы, обратитесь за медицинской помощью быстрее.

Сопутствующие заболевания ревматоидного артрита — диабет

Диабет возникает, когда организм не способен продуцировать или использовать гормональный инсулин в достаточной степени. Инсулин превращает сахара, которые мы получаем из пищи в энергию. Подобно ревматоидному артриту (РА), диабет является аутоиммунным заболеванием. В случае диабета иммунная система организма атакует клетки поджелудочной железы, которые делают инсулин.

Из 52 миллионов взрослых с артритом, 16 процентов имеют диабет типа 2, а 47 процентов взрослых с диабетом имеют артрит. Мы знаем, что люди с диабетом почти в два раза чаще страдают артритом, но почему? Исследования показывают связь между диабетом и артритом, хотя конкретный характер этой связи неясен.

Одна из теорий предполагает, что продолжающееся воспаление, являющееся отличительной чертой РА, может играть определенную роль в развитии диабета. Это связано с известной связью между воспалением и повышенным риском резистентности к инсулину. Действительно, резистентность к инсулину, как правило, повышается в РА, и уровни воспалительных маркеров имеют тенденцию быть высокими как у людей с РА, так и у людей с диабетом. Другая теория состоит в том, что люди с РА и другими формами артрита, как правило, более сидячие (и сидячий образ жизни приводит к ожирению, известному фактору риска развития диабета). Если это правда, это может объяснить повышенный риск развития диабета у людей с артритом. Причины аутоиммунных заболеваний.

Один из препаратов, часто используемых для артрита, также может играть определенную роль, поскольку хорошо известно, что стероиды могут увеличить риск развития диабета. Тем не менее исследования показывают, что другие лекарства для РА могут снизить риск развития диабета: противомалярийный лекарственный гидроксихлорохин. Он обычно используется для лечения умеренного РА, связан с более низким риском развития диабета среди людей с РА, хотя неясно, почему это так. Было показано, что другие препараты РА, известные как блокаторы ФНО и метотрексат, улучшают резистентность к инсулину и снижают риск диабета, но необходимы дополнительные исследования.

Для людей с РА, которые могут быть обеспокоены диабетом, важно поддерживать здоровый образ жизни. Это включает в себя упражнения, есть здоровую диету, которая содержит некоторые белки, здоровые жиры, цельные зерна и некрахмалистые овощи, сохраняя здоровый вес и не курить. Эти варианты не только помогают управлять РА; они также важны для снижения риска развития диабета. Сопутствующие заболевания ревматоидного артрита — психологическое здоровье.

Психическое здоровье

Сопутствующие заболевания ревматоидного артрита. Тревога и депрессия распространены среди людей с артритом. Одно исследование показало, что люди с ревматоидным артритом (РА) в два раза чаще страдают от депрессии, чем те, у кого нет РА. Мы знаем, что до 40 процентов людей с РА имеют значительные симптомы депрессии, и, согласно CDC, у одного из трех взрослых с артритом также есть беспокойство или депрессия. Это неудивительно, учитывая хроническую боль и физические ограничения, которые часто возникают с РА. Однако многие люди не понимают, что депрессия действительно может ухудшить боль при артрите. Одно из исследований 2011 года показало, что у людей с остеоартритом депрессия может иметь такое же влияние на боль в колене, как и физическое повреждение суставов.

Одна из причин связи между болью и депрессией связана с изменениями образа жизни, может быть вызваны депрессией и которые могут увеличить боль. К ним относятся плохой сон, отсутствие физических упражнений и сокращение общения. Другая теория предполагает, что если у вас депрессия, вы менее способны справляться с хронической болью и можете воспринимать свое состояние более негативно, чем те, кто не подавлен. Существуют также биологические факторы, разделяемые как депрессией, так и хронической болью — в частности, нейромедиаторами серотонина и норадреналина. Которые могут заставить мозг регистрировать больше боли от определенных стимулов, таких как жесткие суставы, у людей с депрессией.

Тревога может быть столь же большой проблемой при артрите, как депрессия. Фактически, исследование CDC показало, что тревога была еще более распространена у пациентов с РА, чем депрессия. Люди с артритом могут беспокоиться о своей боли и инвалидности или беспокоиться о том, что они не смогут работать, заботиться о своих семьях или выполнять другие повседневные задачи в будущем. Люди с артритом также могут колебаться, чтобы выходить на улицу и участвовать в таких мероприятиях, как физические упражнения или социальные функции, которые могут увеличить чувство тревоги.

Тревога и депрессия не только способствуют боли при артрите, но также могут привести к ухудшению состояния здоровья и снижению эффективности лечения. Исследования показывают, что люди с РА, у которых также есть постоянное беспокойство или депрессия, уменьшили вероятность достижения ремиссии РА через два года. Как лечить ревматоидные узелки?

К сожалению, проблемы с психическим здоровьем у людей с артритом недооцениваются, потому что многие пациенты не чувствуют себя комфортно, говоря о симптомах психического здоровья своему врачу, и часто врачи не спрашивают. Если вы испытываете депрессию или беспокойство, важно поговорить с вашим врачом, чтобы вы могли получить лучшее лечение для вас.

Сопутствующие заболевания ревматоидного артрита — болезнь сердца

Сердечная болезнь является термином, который включает в себя сердечный приступ, нерегулярное сердцебиение, высокое кровяное давление и атеросклероз. Болезнь сердца является основной причиной смерти у пациентов с ревматоидным артритом (РА), и если у вас РА, у вас есть двукратный повышенный риск сердечного приступа и инсульта. Для людей, которые имели РА в течение 10 лет и более, риск возрастает почти в три раза.

Однако риск не ограничивается РА. Один из самых ранних находок связи между сердечными заболеваниями и остеоартритом (ОА) появился в 2003 году. Когда в исследовании было обнаружено, что мужчины с ОА только в одном пальцевом суставе на 42% чаще умирают от сердечной болезни против мужчин без ОА.

Причиной повышенного риска сердечных заболеваний у пациентов с артритом, как и в случае других сопутствующих состояний артрита, является воспаление. Воспаление, независимо от его источника, является известным фактором риска сердечных заболеваний. Связанное с РА воспаление сужает кровеносные сосуды и ведет к образованию бляшек внутри артерий. Воспаление также может изменять стенки кровеносных сосудов, делая бляшку внутри сосудов более склонной к разрыву, что также может вызвать сердечный приступ. Что касается остеоартрита, хотя сама болезнь не является воспалительной, то ущерб, который он вызывает для суставов, может привести к воспалению. Физическая активность при РА.

Однако воспаление артрита не действует в одиночку. Существуют и другие независимые факторы риска сердечных заболеваний, которые могут быть изменены или контролироваться. Такие, как курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, бездействие, ожирение и диабет. К сожалению, эти факторы риска, как правило, идут рука об руку с артритом: CDC говорит, что у 52 процентов людей с диабетом есть артрит, у 53 процентов — артрит, у которого высокое кровяное давление, 66 процентов — артриты с избыточным весом и примерно каждый пятый человек с артритом — курильщики.

Хотя известно, что высокий уровень холестерина связан с более высоким риском сердечных заболеваний у всех. Уровни холестерина более склонны к нестабильности у людей с более высоким уровнем воспаления и активности заболевания РА. Это может привести к еще большему риску сердечного приступа для людей с РА. Кроме того, некоторые из препаратов, используемых для артрита, таких как преднизон, тоцилизумаб и НПВП, как представляется, увеличивают риск сердечных заболеваний. В то время как другие препараты артрита предлагают преимущества защиты сердца (включая ингибиторы ФНО, метотрексат и гидроксихлорохин).

Врачам может быть сложно оценить риск сердечных заболеваний у людей с РА. Например, если у кого-то есть высокий уровень воспаления, уровень холестерина может снизиться, а низкий уровень холестерина может привести к тому, что врач подумает, что у человека нет высокого риска сердечных проблем. Однако эксперты говорят, что крайне важно получить контроль над РА как можно раньше после постановки диагноза. И оценить факторы риска сердечных заболеваний, когда пациенту поставлен диагноз РА, чтобы предотвратить дальнейшее сердечно-сосудистое повреждение. Упражнение, питание сбалансированной диеты и поддержание воспаления во всем вашем теле может снизить риск развития сердечных заболеваний. Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите.

Сопутствующие заболевания ревматоидного артрита — инсульт

Инсульт — пятая ведущая причина смерти и входит сопутствующие заболевания ревматоидного артрита. Ежегодно 800 000 человек имеют новый или рецидивирующий инсульт. Вопреки распространенному мнению, инсульт не только случается с пожилыми людьми. У любого человека может быть инсульт, который случается, когда поток крови в область мозга уменьшается или прерывается, заставляя клетки мозга умирать. Это происходит либо из-за того, что сгусток крови блокирует кровоток или кровеносный сосуд, или разрыв кровеносного сосуда.

Симптомы инсульта могут включать в себя прерывистую речь, спутанность сознания, паралич или онемение лица, руки или ноги, внезапную сильную головную боль, неприятные ощущения в одном или обоих глазах и трудности ходьбы. В зависимости от того, насколько тяжелым является инсульт, у человека могут быть такие мягкие проблемы, как временная слабость одной из их конечностей. Или более серьезные постоянные эффекты, такие как паралич на одной стороне тела или потеря способности говорить. Более двух третей людей с инсультом имеют некоторую форму постоянной инвалидности.

Наряду с сердечным приступом, инсульт это причина многих преждевременных смертей у людей с РА. Одно исследование показало, что у людей с РА риск инсульта на 67 процентов выше, чем у тех, у кого нет. Хотя остается неясным, насколько артрит является независимым фактором риска развития инсульта. Подобно сердечным заболеваниям, некоторые исследования показывают, что воспаление, включая тип, связанный с артритом и системной красной волчанкой, увеличивает риск развития инсульта у человека. Чем отличается остеоартрит от РА.

Дополнительные факторы риска для инсульта включают высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, курение, высокое кровяное давление и заболевания сонных артерий. В этих сонных артериях на шее, которые снабжают мозг кровью, происходит сужение из-за наращивания налета. Если у кого-то из РА есть какие-либо из этих других условий, риск инсульта становится еще выше.

Люди с РА должны позаботиться о снижении риска инсульта. А также всех форм сердечных заболеваний, обратившись к факторам риска, которым они могут управлять. Это не курить и терять вес, работать для достижения здорового уровня холестерина, не принимать сбалансированную диету и заниматься физическими упражнениями. Сопутствующие заболевания ревматоидного артрита смотрите выше.

Источник

Ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита с возможным развитием полиорганных поражений и осложнений.

Характеризуется разрушительными процессами в суставах с развитием неподвижности. При отсутствии лечения отмечается высокая степень наступления инвалидности.

Установлено, что ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. По некоторым оценкам около одного процента населения имеют признаки этой болезни. Факторами, предрасполагающими к развитию данного заболевания, относится генетическая предрасположенность. Показано, что заболевание течет более агрессивно, если у пациента родственники также страдают этим заболеванием. В тоже время, при наличии заболевания у родственников шанс заболеть РА у других родственников не велик. Большое значение в генезе заболевания отводиться инфекционной природе. К этиологическим факторам, наличие которых увеличивает риск развития РА, относят инфицирование вирусами герпеса разновидности Эпштейн-Барр, кори, гепатита и другими. Пусковыми факторами могут быть переохлаждение, стрессы, заболевания эндокринной системы, интоксикация.

Симптомы ревматоидного артрита

Начало заболевания, в большинстве случаев характеризуется подострым началом. Пациенты предъявляют жалобы на усталость, слабость, повышение температуры тела, потливость, боли в мышцах. Затем присоединяются боли в суставах, которые носят постоянный или волнообразный характер. В процесс вовлечены в основном небольшие суставы – стоп, кистей рук, локтевых и коленных. Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. В меньшей степени воспалительный процесс происходит в плечевых и тазободренных суставах. Если поражается более трех суставов, то говорят о полиартрите.

Характерным симптомом является наличие утренней скованности. Проявление полиартита наблюдаются у 70% больных. У части пациентов на первом году болезни (до20%) происходит затухание процессов и переход в фазу ремиссии. Полиартрит встречается чаще, чем олиго- и моноартрит (поражение нескольких суставов – двух/трех, или одного). Наряду с общей симптоматикой суставной синдром прогрессирует. Но, поскольку ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное заболевание, то поражению подвергаются практически все органы и ткани, имеющие соединительную ткань.

Сопутствующие заболевания и осложнения ревматоидного артрита

При прогрессировании РА происходят и внесуставные поражения. Одним из первых наблюдается атрофия мышц. Появляются подкожные образования – ревматоидные узелки, которые включены в диагностические критерии РА, наблюдается поражение мышц, сердечно-сосудистой системы (перикардит, эндокардит, миокардит), поражение легких. Грозным осложнением является ревматоидный мембранозный гломерулонефрит и амилоидоз, которые приводят к развитию почечной недостаточности. Поражение глаз и васкулиты являются относительно редкими осложнениями ревматоидного артрита.

Для постановки точного диагноза используются клинические критерии, характерные для течения РА и одобренные медицинским обществом ревматологов, а также лабораторные показатели, информационная ценность которых существенно выросла, благодаря достижениям современной биохимии и лабораторной диагностики.

Ревматические заболевания (в 3 т) / Под ред. Клиппела Д.Х., Стоуна Д.Х., Крояффорда Л.Д. и др., перевод Насонова Е.Л., Насовновой Ю.А., Олюнина Ю.А.. — 2011

Ревматоидный артрит с синдромом Шегрена и MALT-ЛИМФОМОЙ околоушной слюнной железы, ассоциированный с множественной миеломой. Описание случая и обзор литературы / Городецкий В.Р., Пробатова Н.А., Логвиненко О.А., Васильев В.И., Огородникова М.Д., Седышев С.Х., Симонова М.В., Сафонова Т.Н., Варламова Е.Ю., Мехеда Л.В., Малахова Н.В., Насонов Е.Л. // Научно-практическая ревматология. — 2010. — №2. — с. 103-106

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник