Ревматоидный артрит коленный сустав мрт
Характеристика
Симметричное полиартикулярное поражение синовиальных суставов скелета конечностей.
Локализация
- Кисть: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, включая межфаланговые суставы большого пальца кисти при сравнительно сохранных дистальных межфаланговыхсуставах.
- Запястье: дистальный луче-локтевой сустав, включая шиловидный отросток локтевой кости, лучезапястный сустав, включая шиловидный отросток лучевой кости и гороховидно-трехгранный сустав.
- Стопа: медиальные поверхности головок плюсневых костей, за исключением V пальца, где эрозии по латеральной поверхности могут быть наиболее ранним проявлением.
- Межфаланговый сустав большого пальца стопы (медиальная поверхность) и пяточной кости (эрозии в месте прикрепления Ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза).
- Акромиально-ключичный сустав (резорбция дистальных участков ключиц).
- Плечевые суставы.
- Локтевые суставы.
- Тазобедренный сустав (круговое сужение полости сустава и выпячивание вертлужной впадины).
- Коленные суставы (симметричное поражение медиальных и латеральных отделов).
- Голеностопные суставы.
- Шейный отдел позвоночника:(передний, латеральный или вертикальный I-II шейных позвонков, реже на один или более уровней ниже осевого позвонка). Вертикальный подвывих (телескопический) на уровне I—II шейных позвонков может быть результатом базилярной инвагинации. Многоуровневые подвывихи имеют вид «порога» или «стремянки».
Морфология
Веретеновидный отек околосуставных мягких тканей, очаговый остеопороз и сужение суставной полости в сочетании с краевыми и центральными эрозиями — отличительные признаки заболевания. Первые эрозии часто обнаруживают в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кисти и шиловидном отростке локтевой кости.
А. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения с поражением кисти и запястья с относительным сохранением дистальных межфаланговых суставов.
В. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения сопровождаемые деформациями пальцев, включая большой «палец путешествующего автостопом», деформацию в виде «лебединой шеи» II и III пальцев и деформации в виде «бутоньерки» V пальца.
За исключением краевых эрозий, типично начинающихся на участках обнаженной суставной поверхности кости, лишенной защитного хрящевого покрова, также отмечаются компрессионные эрозии, вызванные разрушением пораженной остеопорозом кости, и поверхностные эрозии, вызванные резорбцией костной ткани под воспаленными сухожилиями.
Рис.1 А. Ревматоидный артрит. Тяжелая остеопения и эрозивные артритические изменения, сопровождаемые подвывихами/вывихами и ульнарной девиацией в II-V пястно-фаланговых суставах, подвывихом локтевой кости в лучезапястном суставе и ладьевидно-полулунным разобщением.
Рис.1 В. Ревматоидный артрит — плечевой сустав: распространенные эрозивные изменения в плечевом суставе и резорбция дистального конца ключицы.
Труднее оценивать с помощью традиционной рентгенографии синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставах, сумках и сухожильных влагалищах. Развитие заболевания приводит к полному разрушению пораженного сустава и в конечном итоге к срастанию костей, хотя последнее встречается нечасто. Подвывихи и вывихи возникают часто.
Рис.2 А. Ревматоидный артрит. Концентрическое (аксиальное) сужение суставного пространства, сопровождаемое остеопенией, эрозиями и мелкими субхондральными кистами. Начинающееся формирование остеофитов показательно для ранних вторичных дегенеративных изменений.
Рис.2 В. Ревматоидный артрит. Мелкие эрозии (стрелка) с минимальным склерозом окружающей ткани по задне-верхней поверхности пяточной кости. Генерализованная остеопения и массивный выпот в голеностопном суставе (наконечники стрелок).
В кисти сгибательные и разгибательные контрактуры приводят к деформациям пальцев в виде бутоньерки или лебединой шеи, деформации большого пальца, как у путешествующего автостопом, и локтевой девиации в пястно-фаланговых суставах. В запястье, кроме дорсального подвывиха дистального конца локтевой кости, возникает нестабильность как при ладонном сгибании, так и при дорсальном.
Рис.3 А. Ревматоидный артрит. Ранние эрозии в области зуба сопровождают передний атланто-аксиальный подвывих.
Рис.3 В. Кистозный ревматоидный артрит. Мелкие, четко отграниченные субхондральные кисты, некоторые из них имеют склерозированные края — преобладающий рентгенографический признак.
Эрозии могут прогрессировать до распространенного остеолиза в дистальном участке ключицы, локтевом суставе и дистальном участке локтевой кости. Хронический разрыв вращательной манжетки четко виден по усиливающемуся подъему головки плечевой кости (сужение пространства между плечевой костью и нижней поверхностью акромиона, который приобретает типично вогнутый вид), что часто встречается на поздней стадии. В позвоночнике характерно диффузное сужение дискового пространства и фасеточных суставов без формирования остеофитов.
Рис.4 Ревматоидный артрит коленного сустава. Субхондральные внутрикостные кисты и трабекулярный отёк костного мозга (белые стрелки), а так же сужение суставной щели на фоне тотальной атрофии суставного хряща (желтая стрелка).
Рис.5 Ревматоидный артрит срединного атланто-осевого (С1-2) сустава. Поствоспалительное анкилозирование позвонков (желтые стрелки на рис. 5а), Расхождение и нетравматический подвывих С1 и С2 позвонков в суставе Крювилье на фоне лизиса крестообразной связки с последующие эрозией зуба С2 (стрелки на рис. 5b,c).
Рис.6 Ревматоидный артрит лучезапястного сустава на рентгенографии (а) и на МРТ в режиме STIR (b,c) демонстрирует сужение суставных щелей, сглаживание суставных поверхностей, выпот (синовит) и воспалительный трабекулярный отёк костного мозга.
Внесуставные проявления
Обнаруживают в 75%, в легких (легочной фиброз и ревматоидные узелки), плевре (односторонний или реже двусторонний выпот в плевральную полость, обычно не сочетающийся с паренхиматозным заболеванием легких), сердечно-сосудистой системе (перикардит, миокардит, аортит и васкулит) и лимфатической системе (легкая аденопатия и редко спленомегалия).
При кистозном ревматоидном артрите четко отграниченные субкортикальные образования, часто со склерозированными краями, являются преобладающим рентгенографическим признаком, часто в отсутствие выраженного остеопороза, сужения суставного пространства и эрозий. При данном состоянии 50% пациентов являются серонегативными; предрасположенность по полу отсутствует.
Комментарии
Поражение соединительной ткани, сопровождаемое гиперчувствительностью III типа, преобладающее среди женщин, проявляется клинически скованностью по утрам, отеком околосуставных тканей, особенно запястья, кисти и стопы, и подкожными узелками на дорсальной поверхности в местах, подвергающихся давлению [например, локтевой отросток (олекранон)].
Высокая СОЭ и положительный ревматоидный фактор в 90% случаев бывают характерными лабораторными находками.
Синдром Фелти: ревматоидный артрит, сопровождаемый спленомегалией и нейтропенией.
Синдром Шегрена: заболевание соединительной ткани с сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией и симптомами со стороны суставов, сходными с таковыми при ревматоидном артрите
Источник
Боли в суставах, чувство «скованности» с утра. Что это? Переутомились на работе? «Перезанимались» в спортзале? Простудились?
Перечисленные выше проявления могут свидетельствовать о недуге, причина которого и на сегодняшний день остается не до конца понятной.
Ревматоидный артрит. О нем мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-ревматологом «Клиника Эксперт Воронеж» Стрельниковой Инной Алексеевной.
— Инна Алексеевна, что такое ревматоидный артрит и по каким причинам возникает это заболевание?
Это иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.
Причины ревматоидного артрита на сегодняшний день медицине до конца неизвестны. По данным мировой статистики им страдает в среднем около 1% населения.
— Ревматоидный артрит кодируется в МКБ-10?
Да. Он отражен под кодом M05 (серопозитивный ревматоидный артрит) и M06 (другие ревматоидные артриты).
— Что происходит с организмом при ревматоидном артрите?
В основе развития данного заболевания — воспаление иммунной природы, преимущественно затрагивающее ткани суставов.
На начальных стадиях пациент предъявляет жалобы на боли и припухлость в суставах, на утреннюю скованность более 30 минут. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп.
Для этой патологии также характерны внесуставные проявления. К ним относятся васкулиты кожи и других органов, нейропатии, плевриты, синдром Шегрена, ревматоидные узелки.
При ревматоидном артрите иногда отмечаются так называемые конституциональные признаки: общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела. Но этих признаков может и не быть.
— Это заболевание подкрадывается незаметно или у ревматоидного артрита есть предвестники?
Предвестники есть не всегда. Заболевание может начаться сразу с классических проявлений. Однако зачастую на протяжении года могут отмечаться неспецифические жалобы на боли в суставах. Боли меняют свою локализацию (т.е. то в одном, то в другом суставе), либо отмечаются одновременно в нескольких, симметрично или не симметрично. Также могут отмечаться «скованность», припухание суставов (необязательно). На этом этапе ставится диагноз «недифференцированный артрит».
Что такое артрит и как его диагностировать? Рассказывает Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог
«МРТ Эксперт Сочи»
Как самостоятельное проявление, без суставных признаков, может повышаться скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличивается содержание С-реактивного белка (лабораторные признаки воспаления). Здесь также могут отмечаться конституциональные проявления, о которых я говорила.
— Какие суставы чаще поражает ревматоидный артрит?
Определенные мелкие суставы кистей и стоп (пястно- и плюстне-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей и стоп). Значительно реже затрагиваются крупные суставы: тазобедренные, коленные, лучезапястные, плечевые.
— Что входит в стандарт диагностики ревматоидного артрита?
Собираются жалобы, подробный анамнез, проводится тщательный осмотр, объективное обследование пациента.
Обязательно выполняются лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Также выполняется рентгенография суставов кистей и/или стоп, а также любых других суставов, со стороны которых имеются явные проявления.
Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики
«Клиники Эксперт Курск»
По показаниям может выполняться рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография и другие исследования.
— Чем отличается ревматизм, ревматоидный артрит и полиартрит?
Понятие «ревматизм» в современной медицине уже не используются. Вместо него приняты обозначения «острая ревматическая лихорадка» и «ревматическая болезнь сердца».
Острая ревматическая лихорадка встречается чаще у молодых людей, чаще женского пола (от 7 до 25 лет). Начинается с ангины (острый период). Спустя 2-3 недели появляются боли в суставах, боли в сердце, может быть кольцевидная эритема, хорея.
Острая ревматическая лихорадка может протекать без формирования порока сердца или с ним. В последнем случае говорят о ревматической болезни сердца. Если порок не образуется, ревматическая лихорадка обычно проходит, повторы ее встречаются крайне редко. На сегодняшний день эта патология встречается реже.
Что касается полиартрита — уже по названию можно сделать вывод, что речь идет о воспалительном поражении нескольких суставов. Полиартрит может быть ревматоидным, псориатическим и т.д. Т.е. это не самостоятельный диагноз, а скорее синдром.
— У кого чаще возникает ревматоидный артрит: у мужчин или у женщин?
У женщин. Дебют заболевания — чаще от 40 до 55 лет (реже — в более молодом и более позднем возрасте). Соотношение к мужчинам по частоте — 3:1.
Почему остеопороз называют женской болезнью? Читать далее
— Этот диагноз может быть у детей?
Да. Он формулируется как «ювенильный ревматоидный артрит».
— Кто находится в группе риска по развитию ревматоидного артрита?
Это лица, у которых, при полном отсутствии симптомов заболевания, в крови имеется повышенный уровень ревматоидного фактора, АЦЦП. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет. Само заболевание при этом может и не развиться.
В остальном выделение группы риска проблематично. Наследственность и фактор предрасположенности до конца не изучены.
Провоцирующим фактором (не фактором риска возникновения) могут быть переохлаждение, перенесенная инфекция.
— Врачи какой специальности занимаются лечением больных с ревматоидным артритом?
Преимущественно ревматологи.
Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к ревматологу? Рассказывает врач-ревматолог
«Клиника Эксперт Тверь» Масюков Семён Андреевич
В удаленных районах, где таких специалистов нет, больных могут лечить терапевты и врачи общей практики, но с периодическими консультациями ревматологов. Однако все же лучше, чтобы такими пациентами занимался ревматолог.
Записаться к врачу-ревматологу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
При необходимости к лечению подключаются ортопеды, неврологи и др.
— Это заболевание можно вылечить раз и навсегда или этот серьёзный диагноз – приговор?
Ревматоидный артрит — это не приговор. На вопрос, излечим ли он или нет, ответ есть. При правильном лечении можно добиться низкой активности заболевания или полной ремиссии на определенный период времени. Лечение проводится пожизненно.
— Ревматоидный артрит и гормональное лечение – это синонимы или возможна терапия без применения гормоносодержащих препаратов?
Лечение без гормональных препаратов возможно. В идеале оно не применяется совсем, либо такие средства используются местно (в частности, внутрисуставная инъекция).
В иных случаях такие препараты могут назначаться системно (например в виде таблеток) — при дебюте заболевания, при выраженной активности воспаления. В последующем их отменяют. В отдельных случаях небольшие дозировки гормонов используются постоянно.
— Каковы последствия ревматоидного артрита?
При отсутствии правильного лечения и значительной активности воспалительного процесса — ранняя инвалидизация, деформации суставов, повышенный риск инфекционных заболеваний. При вовлечении в процесс внутренних органов (сердечно-сосудистая, легочная патология и т.д.) — снижение продолжительности жизни.
Что такое тахикардия и по каким причинам она возникает? Рассказывает врач-кардиолог
ООО «Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна
— Ревматоидный артрит накладывает ограничения на образ жизни больного? Что можно и что нельзя делать при этой болезни?
При низкой активности процесса или в стадии ремиссии возможны регулярные легкие физические нагрузки, катание на велосипеде, плавание. Рекомендуется рационально питаться, соблюдать режим труда и отдыха. При отсутствии деформации суставов особых ограничений нет.
Следует избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нежелательны чрезмерные физические нагрузки: ревматоидный артрит и спорт высоких достижений — вещи, на мой взгляд, несовместимые. Это может привести к усугублению течения ревматоидного артрита.
Не допускать избыточного веса, отказаться от курения. При какой-либо активности процесса не следует посещать сауны и бани.
Могла ли помочь МРТ суставов Микеланджело? Узнать здесь
— Расскажите о профилактике ревматоидного артрита. Как не спровоцировать обострение заболевания?
Поскольку причина заболевания не изучена, первичной профилактики не существует.
Профилактика рецидивов ревматоидного артрита включает в себя постоянное выполнение рекомендаций ревматолога по лечению; отказ от курения; избегание переохлаждений, инфекций, чрезмерных физических нагрузок; поддержание нормальной массы тела.
Для справки:
Стрельникова Инна Алексеевна
Выпускница лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.
В 2008 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Терапия».
С 2008 по 2011 год проходила очную аспирантуру по специальности «Внутренние болезни». Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.
В 2009 году прошла первичную специализацию по ревматологии.
С 2015 года и по настоящее время работает на должности врача-ревматолога в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, дом № 11.
Источник
Что необходимо знать о болезни Стила
- Как разновидность инфекционного неспецифического ревматоидного артрита известна болезнь Стила для которой характерен серонегативный хронический полиартрит в сочетании с системным воспалительным процессом.
- Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
- В детском возрасте протекает в виде ювенильного ревматоидного артрита, характеризующегося хроническим прогрессирующим течением с вовлечением в процесс воспаления суставов, а также внутренних органов.
- Ревматоидный артрит поражает 2% от всей популяции
- Пик частоты (диагностики) на 4-5-м десятилетии жизни
- У детей ревматоидный артрит встречается от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения
- Женщины поражаются в 3-4 раза чаще, чем мужчины
- Увеличение частоты семейных случаев
- До 70% пациентов имеют НLА-антиген DR4.
Причины:
- Хроническое воспалительное заболевание суставов
- Предрасположенность к поражению синовиальной мембраны
- При прогрессировании ревматоидной артропатии — деструкция кости в области пораженного сустава
- Этиология многофакторная и не полностью изучена
- Клеточная иммунная реакция против неидентифицированного антигена
- Синовиальная оболочка является первичной мишенью различных иммунологических каскадов, которая реагирует воспалительными пролиферативными изменениями (паннус)
- Вторичная деструкция капсуло-связочного комплекса, хрящевой ткани и кости.
КТ и МРТ диагностика ревматоидного артрита
Методы выбора диагностики ревматоидного артрита
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажет рентген при псориатическом артрите
- В ранней стадии заболевания определяемые рентгенологически изменения скелета отсутствуют
- Часто двусторонняя, симметричная структура поражения с развитием полиартрита
- Места наиболее частого возникновения: суставы фаланг пальцев кистей и стоп, так же как и запястья
- Признаки на основании классификации, предложенной Дилманом, разделяются на три группы:
1) Припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава, синовит
2) Коллатеральный феномен при ревматоидном артрите суставов: полосовидные участки юкстаартикулярного остеопороза
3) Прямые признаки:
- расширение суставной щели (преимущественно в связи с выпотом в полости сустава)
- Симметричное сужение суставной щели является непрямым признаком деструкции сустава (особенно выражено между костями запястья)
- Эрозирование чаще всего возникает в области кисти (II-V пястно-фаланговые суставы), проксимальные межфаланговые суставы, кости запястья, шиловидный отросток локтевой кости), стопа (II-V плюснефаланговые суставы, межфаланговые суставы)
- Ранняя визуализация разрушения субхондральной замыкательной пластинки кости
- Субхондральные кисты
- Локтевая девиация пальцев
- Петлевидная деформация пальцев
- Анкилоз является конечной стадией заболевания.
- При поражении шейного отдела позвоночника — деформация в виде ступенек лестницы, вывих в атлантоаксиальном сочленении и псевдобазилярная инвагинация.
Длительно текущий ревматоидный артрит. Рентгенологическое исследование обеих кистей рук. Генерализованная остеопения. Симметричная структура поражения запястья, пястно-фаланговых суставов и незначительное поражение проксимальных фаланговых суставов. Полная деструкция сустава в некоторых местах или только сужение суставной щели. Вторичные дегенеративные изменения. Уменьшение высоты запястья с левой стороны и локтевое смещение запястья
Что покажут снимки МРТ суставов при ревматоидном поражении
- Характерна симметричная структура поражения (см. рентгенологические признаки; дифференциальная диагностика: дегенеративные изменения, псориатический артрит, подагра)
- Определение синовита при контрастно усиленном изображении дает возможность ранней диагностики, оценки активности заболевания и раннего лечения, возможно, до развития деструкции кости
- Нарушение сигнала аналогично отеку костного мозга (особенно на Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани), который не имеет соответствующих признаков при рентгенологическом исследовании, представленные преэрозивными изменениями, все еще потенциально обратимыми
- Воспалительный процесс в оболочках сухожилий определяется как повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Прямая визуализация деструкции хрящевой ткани
- Динамическая контраст-усиленная последовательность с быстрым временем изображения (менее 10 с на каждый снимок) отражает активность заболевания при воспалительных изменениях, поражающих синовиальную мембрану.
а, b Ревматоидный артрит. МРТ: A) Т1 — взвешенная SЕ-последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества. НакоплеНакопление контрастного вещества синовиальной оболочкой области запястья, так же как лучезапястного и дистального локтезапястного сустава. Поражение ладьевидно-полулунной связки и эрозирование ладьевидной кости; b) Динамическая контрастно-усиленная МРТ у другого пациента. Раннее артериальное контрастное усиление вокруг II—V пястно-фаланговых суставов и суставов запястья, являющееся признаком выраженного воспалительного процесса.
Структура поражений при ревматоидном артрите.
Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на ревматоидный артрит
- Трехфазное сканирование кости
- Описание структуры поражений
- Может обеспечить оценку заболевания при отрицательных рентгенологических признаках.
Что покажет УЗИ суставов при ревматоидном поражении
- Паннус (пролиферация синовиальной оболочки, гиперэхогенные образования)
- Выпот в полости сустава
- Описание оболочек сухожилий (потенциальная цель для введения противовоспалительных препаратов)
- Кисты Бейкера
- Разрывы сухожилий
- Цветное допплеровское изображение: оценка перфузии (повышенное кровоснабжение синовиальной оболочки — признак активного воспалительного процесса).
Клинические проявления
Типичные проявления артрита:
- Неспецифические генерализованные симптомы системных заболевания соединительной ткани
- Болезненная припухлость суставов с ограничением подвижности (признак Ганелена: боль при надавливании)
- Ревматоидные узелки – основной признак ревматоидного артрита пальцев рук
- В поздней стадии — выраженная деформация, подвывих и фиброзный анкилоз
- Типичны периоды обострения и ремиссии
- Редко — выраженные генерализованные признаки заболевания, повышение температуры тела или возникновение внесуставных поражений.
Методы лечения воспалительных заболеваний суставов на примере ревматоидного артрита
- Активная и пассивная физиотерапия (тепловое лечение, криотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппаратные методы).
- Медикаментозное лечение ревматоидного артрита направлено на купирование основных симптомов и торможение воспалительного процесса (НПВС, глюкокортикоиды, а также использование препаратов и биологических добавок).
- Лучевая синовийэктомия, хирургическая синовийэктомия.
- Реконструктивные хирургические вмешательства на суставах и протезирование суставов.
Течение и прогноз
- Неблагоприятные прогностические признаки: наличие полиартрита, высокий титр ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, высокая СОЭ
- У одной трети пациентов изменения суставов в течение нескольких лет приводят к инвалидности
- Продолжительность жизни уменьшается при возникновении осложнений (вторичный [системный реактивный] амилоидоз с нефротическим синдромом и развитием почечной недостаточности).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Стадию и локализацию процесса
- Мониторинг лечения (прекратилась или прогрессирует деструкция сустава на фоне лечения?).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ревматоидным артритом
Псориаз
— Поражение крестцово-подвздошного сочленения и всего позвоночника
— Энтезит (воспаление мышцы или сухожилия в месте прикрепления к кости)
— Обычно асимметричное поражение суставов
— Сочетание пролиферативных и эрозивных изменений
Синдром Рейтера
— Асимметричный олигоартрит, особенно нижних конечностей
— Анамнез пациента: связь с инфекционными поражениями кишечника/урогенитального тракта
— Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения
Полиартроз/ полиартрит пальцев кисти
— Обычно более выраженное поражение дистальных межфаланговых суставов, чем проксимальных; отсутствие поражения пястно-фаланговых суставов
— Отсутствие эрозирования, кроме эрозивных форм заболевания («признак чайки»)
Коллагеноз
— Обычно выраженная деформация суставов запястья и пальцев, отсутствие деструкции кости
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация ревматоидного артрита как одного из заболеваний, представленных в разделе дифференциальной диагностики.
Источник
