Ревматоидный артрит лечение в питере

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое системное заболевание соединительной ткани аутоиммунного характера, приводящее к прогрессирующему поражению синовиальных оболочек суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. Он встречается во всех климатографических зонах примерно у 0,5-1% населения планеты и до 5% среди пожилых людей.

Факторы риска:

• женский пол;
• наличие антигенов  HLA;
• возраст 45 лет и старше;
• наследственная предрасположенность;
• наличие сопутствующих заболеваний, таких как врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата, носоглоточная инфекция.

Несмотря на то, что ревматоидный артрит в большинстве случаев поражает суставы, это заболевание всего организма. Он может поражать кожу, костно-мышечную систему, легкие и сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, кровеносные сосуды, глаза, нервную систему. Именно поэтому РА называют системным заболеванием.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Этиология ревматоидного артрита доподлинно неизвестна, но, как и для большинство заболеваний аутоиммунной природы, можно выделить три ключевых фактора или так называемую ревматологическую триаду:

1. Генетическая предрасположенность. Согласно мультифакторной теории ревматоидный артрит может развиваться у лиц с генетической предрасположенностью к данному виду заболеваний вследствие разнообразных воздействий окружающей среды.

2. Инфекционные факторы. Последние исследования позволили выделить ряд инфекционных агентов, способных претендовать на роль этиологического фактора, а именно:

• гепатовирусы – вирус гепатита В;
• парамиксовирусы – вирусы кори, паротита, краснухи и др.;
• герпесвирусы – вирус  опоясывающего  лишая, простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус;
• ретровирусы — HTLV-I (Т-лимфотропный вирус человека типа I);
• парвовирус  В19.

3. Пусковые факторы:

• гиперинсоляция;
• переохлаждение;
• эндокринопатии;
• интоксикации;
• стрессы и др.

Патогенез и симптомы ревматоидного артрита

В основе патогенеза данного заболевания лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом качественного и количественного состава иммунокомпетентных клеток, с нарушением их функциональной активности и кооперации на клеточном уровне, с образованием иммунных комплексов. В результате чего в организме запускается каскад иммуновоспалительных реакций в тканях суставов и внутренних органов. Как и многие аутоиммунные заболевания, течение РА происходит волнообразно.

В клинической картине ревматоидного артрита ведущую роль играет суставной синдром. Развитию артрита предшествует так называемый продромальный период, характеризующийся:

• периодическими болями в суставах, которые усиливаются при изменении атмосферного давления;
• усталостью;
• потерей аппетита, снижением веса;
• повышенной потливостью;
• небольшой анемией;
• субфебрильной температурой тела;
• увеличением СОЭ в крови.

У трети больных в этот период могут наблюдаться утренняя скованность в суставах, проходящая при движении.

Начальная стадия заболевания сопровождается болью в суставах, усиливающейся во время движения, у 2/3 больных – симметричный артрит стоп и мелких суставов кистей. Скованность и боль в утренние часы отличаются высокой интенсивностью, уменьшаясь к вечеру. Начальная стадия РА может длиться в течение нескольких недель и даже месяцев.

При дальнейшем развитии заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется:

• боль при пальпации воспаленных суставов, а также при выполнении даже самых простых действий;
• ограничение подвижности;
• повышение температуры тела в области воспаления;
• отек сустава из-за аккумулирования жидкости в синовиальной полости, утолщения суставной капсулы и синовиальной оболочки, а область вокруг пораженного сустава становится одутловатой;
• узелки на суставе или около него.

Диагностика ревматоидного артрита

Сбор анамнеза и тщательное обследование крайне необходимы для постановки верного диагноза и выбора наиболее грамотной тактики лечения. При подозрении на РА необходимы следующие методы исследования:

1) Общий и биохимический анализ крови. Для данного заболевания характерны лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень электролитов и белков, а также ферменты печени на предмет ее поражения.

2) Маркеры воспаления – С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Как правило, они повышены, что является прекрасным индикатором  активности заболевания.

3) Иммунологические тесты. В активной фазе больные имеют положительных результат при определении уровня антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и других специфических маркеров заболевания.

4) Анализ синовиальной жидкости. Для забора анализа выполняется пункция сустава. Тест дает возможность выявить характерные для воспаления сустава лейкоциты.

5) Рентгенологическое обследование. Снимки позволяют увидеть типичные изменения хрящевой и костной ткани и обнаружить другие повреждения суставов.

6) МРТ – магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить патологические изменения в костной и хрящевой тканях  до появления видимых изменений на рентгене.

7) УЗИ дает возможность увидеть скопление жидкости внутри сустава.

8) Радиоизотопное исследование заключается во введении содержащего радиоактивные изотопы вещества, благодаря чему можно сделать выводы о наличии поражения сустава.

9) Артроскопия. В сустав вводят тонкую трубку с камерой. Полученное в ходе этого эндоскопического исследования изображение позволяет досконально исследовать состояние  сустава.

10) Денситометрия. Она дает информацию об уменьшении плотности костной ткани, что может являться симптомом остеопороза, который встречается у больных ревматоидным артритом достаточно часто.

Врач, опираясь на полученную от пациента информацию, делает вывод о необходимости проведения тех или иных видов исследования.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение больных РА направлено на подавление прогрессирования процесса воспаления, предупреждения ранней инвалидизации, профилактику обострений и восстановление функционирования суставов. Именно поэтому оно должно быть комплексным и проводиться исключительно квалифицированными специалистами.

Современный подход к терапии РА включает в себя прием лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру и другие методы лечения. Лечение начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При высокой активности заболевания и наличии поражения внутренних органов, либо в случае недостаточно высокой эффективности НПВП в программу лечения ревматоидного артрита включают глюкокортикостероидные препараты. При агрессивном течении РА, наличии внесуставных проявлений отдается предпочтение цитотоксическим иммунодепрессантам.

В острой фазе ревматоидного артрита для подавления болевого синдрома пациентам рекомендуют изометрические упражнения, правильную укладку суставов, контролируемый покой, а также проведение лечебных упражнений для здоровых суставов.

В подострой фазе проводятся упражнения на улучшение координации движений и изометрические упражнения, физиотерапия.

В хронической фазе больному рекомендуется лечебная физкультура, массаж,  водные процедуры, грязелечение.

Важно понимать, что при своевременном обращении к врачу прогноз лечения ревматоидного артрита будет положительным. В большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии. В отсутствии правильного и своевременного лечения суставы будут деформироваться, будет ухудшаться качество жизни, повышаться вероятность инвалидности.

Рекомендации по профилактике РА

1. Увеличение физической активности. Правда выбирать упражнения следует только по согласованию с лечащим врачом, чтобы не навредить своему здоровью.
2. Защищать суставы и не подвергать их чрезмерным нагрузкам во время любой работы.
3. Смена периодов активности и покоя в течение дня. Не следует находиться слишком долго времени в одной позе. При длительной сидячей работе разминайте суставы каждый час.
4. Стремитесь к здоровому образу жизни. Разнообразьте свой рацион, следите за своим весом, откажитесь от вредных привычек.
5. Регулярно проходите профилактические осмотры у специалистов и незамедлительно обращайтесь к врачу при появлении первых симптомов заболевания.